頭孢菌素類藥物的過敏試驗方法

頭抱菌素類藥物的過敏試驗方法頭抱類抗菌藥物是否需要做皮膚過敏試驗，在我國藥品說明書和參考書中現(xiàn)有多種描述，但中華人民共和國藥典委員會編寫的《臨床用藥須知》(2005年版)和衛(wèi)生部2004年發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》均未要求頭抱類抗菌藥物做皮膚過敏試驗。目前達(dá)成的共識是：如藥品說明書明文規(guī)定使用前需做皮膚過敏試驗的，則必須做。如藥品說明書上未明確規(guī)定，則需臨床根據(jù)患者是否為過敏體質(zhì)、既往藥物過敏史、患者的患病嚴(yán)重程度等綜合考慮是否進(jìn)行皮膚過敏試驗。目前我院各科室之間也沒有統(tǒng)一的的皮試方法。為了規(guī)范我院管理，參考有關(guān)文獻(xiàn)，制定此方法，供臨床各科室參考。一、 皮試液的濃度及配制方法：皮試液的濃度為300—500ug/ml。配制時取與處方中藥品同廠家、同批號的頭抱菌素類一支，用0.9%氯化鈉注射液按5倍或10倍稀釋法稀釋到300—500ug/mlo例如：當(dāng)頭抱菌素類藥物的裝量為1g/支，稀釋到500ug/ml時，可按下列方法稀釋。1、 于內(nèi)含頭抱菌素類藥物1g的瓶內(nèi)注入0.9%氯化鈉注射液4ml，則每1ml含頭抱菌素類藥物250mg；2、 取上溶液1ml，加0.9%氯化鈉注射液4ml，則1ml內(nèi)含頭胞菌素類藥物50mg；3、 取上溶液0.5ml，加0.9%氯化鈉注射液4.5ml,，則1ml內(nèi)含頭胞菌素類藥物5mg；4、 再取上溶液0.5ml，加0.9%氯化鈉注射液4.5ml，則1ml內(nèi)含頭抱菌素類藥物500ug，即配成皮試液。二、 結(jié)果判斷：取上述皮試液0.1ml注入前臂掌側(cè)下段內(nèi)皮，15-20分鐘后觀察，局部皮膚紅腫直徑在lcm以上者為陽性(+)。三、 注意事項：1、如果患者對青霉素類嚴(yán)重過敏，應(yīng)禁用頭抱類抗菌藥物；如果患者對青霉素類一般過敏，可根據(jù)病情慎重地選用頭抱類抗菌藥物，現(xiàn)有的研究表明，青霉素類與一代頭孢的交叉過敏反應(yīng)發(fā)生率明顯高于二代、三代和四代，因此，宜選用二、三、四代頭孢，特別三、四代頭孢更為安全。臨床應(yīng)用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否過敏體質(zhì)，包括有無藥物過敏史、食物過敏史以及過敏性疾病史等。對于無頭孢菌素類藥物物過敏史者，在3天內(nèi)未用該藥者均應(yīng)進(jìn)行皮試，對于有頭孢菌素類藥物物過敏史者，一般不宜應(yīng)用該藥。2、 極少數(shù)患者可在進(jìn)行皮膚過敏試驗時發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5分鐘內(nèi)開始，先皮膚瘙癢、四肢麻木，繼則氣急、胸悶、發(fā)紺、心跳加快、脈細(xì)、血壓下降、大量出汗等，如不及時搶救，可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如常備鹽酸腎上腺素、地塞米松、中樞興奮藥和抗過敏藥，并對病人進(jìn)行密切的觀察。3、 做頭孢菌素皮試，要以處方所開的同一品種、同一生產(chǎn)廠家、同一批號的頭孢菌素類藥物新鮮配制。皮試液的濃度可為300-500ug/ml。因為頭孢類的致敏性弱于青霉素，皮試藥量不宜太少。4、 在做皮試前24-48小時內(nèi)使用抗組胺藥或腎上腺皮質(zhì)激素可出現(xiàn)假陰性結(jié)果，應(yīng)予以注意。避免患者在空腹情況下做皮試。5、 若皮試反應(yīng)陰性，則可在臨床嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。若對某些頭孢類確實過敏，原則上不宜再使用該類頭孢，而盡量選用化學(xué)結(jié)構(gòu)側(cè)鏈差異大的其他頭孢以減少或避免交叉過敏反應(yīng)的發(fā)生，而且用前應(yīng)該做皮試。在皮試觀察20min期間以及用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測用藥后的反應(yīng)，并預(yù)先做好各種搶救準(zhǔn)備工作。給藥途徑以靜滴為好，不要靜推。注射完畢應(yīng)留觀30min，隨時詢問患者有無異樣感，如胸悶、瘙癢、面部發(fā)麻、發(fā)熱等。囑咐患者不要在家自行注射或在沒有搶救設(shè)施的衛(wèi)生所注射。6、 一旦發(fā)生過敏性休克必須就地?fù)尵?，立即肌注腎上腺素1mg。癥狀不緩解可30min重復(fù)一次。若心跳停止也可做心內(nèi)注射。同時靜滴大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素；如氫化可的松400mg或地塞米松10mg，補足血容量，以多巴胺升壓、強(qiáng)心，吸氧，人工呼吸，必要時做氣管插管或切開。給予鹽酸苯海拉明、鹽酸異丙嗪抗組胺藥等。7、 減少藥物相互配伍，注意靜滴環(huán)境清潔，靜滴速度適中，藥品貯存和使用過程中盡量低溫、避光、干燥、密封，在有效期內(nèi)盡早用完，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)生在使用頭孢菌素類藥物時要診斷明確，根據(jù)病情患者選擇適當(dāng)?shù)膭┝考坝梅?，一旦發(fā)現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，醫(yī)生要及時診斷，及時有效實施醫(yī)療救治，最大限度減輕傷害，保障患者安全。另：新修訂頭弛噻肟鈉（1g）、頭抱米諾鈉（1g）、頭抱噻肟鈉舒巴坦鈉（1?5g）頭抱噻肟鈉舒巴坦鈉（2.25g）說明書規(guī)定做皮試??！社區(qū)衛(wèi)生站頭抱曲松鈉（1g）說明書規(guī)定做皮試??！如說明書無規(guī)定皮試濃度，我院暫定為500^g/ml。附表1：我院現(xiàn)有的頭弛菌素類及其他B-內(nèi)酰胺類注射劑通用名（商品名）規(guī)格第一代：頭孢唑林鈉（益君力）1.0g；頭孢唑林鈉（）0.5g；頭孢拉定（）0.5g；五水頭孢唑林（新泰林）1g、0.5g；頭孢嚏吩鈉（先迪欣）1.5g；頭孢嚏吩鈉（羅吩）3g；頭孢替唑鈉（羅昊）1g、1.5g；頭孢硫脒（仙力素）0.5g；頭孢硫脒（）1g；第二代：頭抱替安（替他欣）0.5g如皮試本品濃度為300^g/ml；頭孢替安（鋒替新）0.25g；頭孢尼西鈉（金磬尼）0.5g；頭孢尼西鈉（）1g；頭孢呋辛鈉（明可欣）0.75g；頭孢呋辛鈉（麗扶欣）1.25g；頭孢西丁鈉（嚏歐）1g；頭孢西丁鈉（）2g；頭孢孟多酯鈉（卡安泰）0.5g；頭孢孟多酯鈉（）1g；第三代：頭孢匹胺鈉（坦莫希）1g；頭孢匹胺鈉（泰力信）0.25g；頭孢他啶（）1.5g；頭孢他啶（復(fù)達(dá)欣）1g；頭抱米諾鈉（昊奇）1g說明書規(guī)定做皮試、濃度為500瞄/ml；頭孢美唑鈉（悉暢）1g；頭孢地嗪鈉（金汕泰）1.5g；頭孢地嗪鈉（力勉）1g；頭孢曲松鈉（泛生舒復(fù)）1g；頭抱噻肟鈉（）1g說明書規(guī)定做皮試；頭孫塞臘鈉（新亞雅太）2g；頭孫坐臘鈉（雅潤基）1.5g；頭孢坐臘鈉（益保世靈）0.5g；頭孢甲臘鈉（雷特邁星）0.5g；頭孢甲臘鈉（）1g；第四代：頭孢毗肟（羅欣方捷）0.5g； 頭孢毗肟（博帥）0.5g；頭孢匹羅（）1g：其他B-內(nèi)酰胺類藥物通用名（商品名）規(guī)格亞胺培南西司他丁鈉（泰能）0.5g；亞胺培南西司他丁鈉（齊佩能）0.5g；氨曲南1g；氨曲南0.5g；美羅培南（安吉利）0.5g；拉氧頭孢鈉（）0.5g；附表2：我院現(xiàn)有的頭抱菌素類+酶抑制劑通用名（商品名）規(guī)格頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輔仁）4g；頭孢哌酮鈉舒巴