心肺復(fù)蘇知識課件

心肺復(fù)蘇

(CardiopulmonaryresuscitationCPR)

定義:心肺復(fù)蘇(ＣＰＲ)是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施:即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán);快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動,促使心臟恢復(fù)自主搏動;采用人工呼吸幫助恢復(fù)自主呼吸;最終實現(xiàn)腦復(fù)蘇。呼吸心跳停止的常見原因呼吸系統(tǒng)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變感染酸堿平衡及電解質(zhì)嚴重紊亂意外事件、藥物及毒物中毒手術(shù)及麻醉意外

注：在兒科80%左右呼吸停止先于心跳停止診斷（臨床特征）心跳、呼吸（或呼吸、心跳）突然停止大動脈搏動消失、血壓測不到神志突然喪失、出現(xiàn)昏迷或抽搐面色蒼白或青紫診斷（心電圖特征）心動過緩、室性心動過速或心室纖顫心室停博、心電圖呈等電位線治療（ABCDEF)開放氣道（airwayA)

：仰頭抬頦法、托頜法。仰頭抬頜法：一手放在前額，使頭輕度后仰，但要避免過度頸后伸，用另一手兩指提起下頜，注意不要壓迫頜下組織托頜法：如懷疑頸椎損傷，可用此法。將兩手食指放在下頜角的后方向前推，使舌離開咽喉壁，同時雙拇指壓迫頜部以保持開口。治療（ABCDEF)建立呼吸(breathingB)

口對口人工呼吸（院外）氣囊面罩人工呼吸（院內(nèi)）：面罩必須包緊口鼻，不能漏氣氣管內(nèi)人工呼吸（院內(nèi)）治療（ABCDEF)

建立循環(huán)（circulationC)

胸外按壓術(shù)

年齡操作

新生兒

嬰兒（

1y)兒童(

1y)定位胸骨中下三分之一處

胸骨下二分之一處胸骨下二分之一處按壓手法右手兩指按壓或用雙手圍繞胸廓用雙拇指按壓(恰在乳頭線下）大約1/3-1/2的胸廓前后徑2或3個手指，大約1/3-1/2的胸廓前后徑手掌根部（單手或雙手）大約1/3-1/2的胸廓前后徑

頻率120次3：1

至少10015：210015：2心臟按壓/通氣3

胸外按壓術(shù)復(fù)蘇有效指征神志轉(zhuǎn)清瞳孔縮小眼瞼有反射紫紺減輕自主呼吸出現(xiàn)大動脈搏動出現(xiàn)聞及心音治療（ABCDEF)

藥物治療

腎上腺素碳酸氫鈉阿托品鈣劑利多卡因

納絡(luò)酮乙胺碘呋酮治療（ABCDEF)腎上腺素：無論是室性顫動，心室停搏或無脈搏性電活動均適。標(biāo)準(zhǔn)劑量：0.01%（1：10000）0.1ml/Kg/T，3~5分鐘后可以重復(fù)。如已作氣管插管，可用10ml等滲鹽液稀釋后經(jīng)氣管注入(1:10000.1ml/Kg/Time)。維持：0.1-1μg/kg/min治療（ABCDEF)碳酸氫鈉現(xiàn)已限制其應(yīng)用，只有在建立充分通氣、延長的CPR、高鉀血癥、血氣提示pH<7.25情況下使用。

劑量：5%碳酸氫納的ml數(shù)=(-BE)×0.5×

體重，先給予半量，以后根據(jù)血氣分析結(jié)果再調(diào)整治療（ABCDEF)阿托品

適用與迷走神經(jīng)張力過高誘發(fā)的心臟停博，如氣道處置。

一般劑量：首次0.02mg/kg/time，5分鐘以后可重復(fù).兒童最大劑量1mg，少年最大劑量2mg。(單劑最大量兒童0.5mg,青少年1mg，最小0.1mg)治療（ABCDEF)利多卡因

：用于室性心動過速或室顫。1mg/kgIV/IO，維持劑量20-50ug/kg/min,最大劑量100mg。2-3mgET治療（ABCDEF)鈣劑心肺驟停后存在鈣離子內(nèi)流而引起低鈣血癥，一般不需要補充，但低鈣伴有抽搐時需要補充，劑量：10%葡萄糖酸鈣1~2ml/kg/time或10%氯化鈣10~30mg/kg/time。治療（ABCDEF)

納絡(luò)酮：用于各種麻醉劑中毒的呼吸抑制。

劑量：<5歲或

≤20kg0.1mg/kgIV/IO/ET≥5歲或>20kg

2mgIV/IO/ET治療（ABCDEF)乙胺碘呋酮：廣譜抗心律失常藥物。劑量：5mg/kg/time,緩慢靜推（10-20分鐘以上），可重復(fù)使用，24小時不超過15mg/kg注意：血壓監(jiān)測治療（ABCDEF)E(electrocardiography)治療（ABCDEF)F(fibrillation):心電圖示心室顫動、無脈搏性電活動(PEA)時治療（ABCDEF)F:

大小：10公斤以下小兒應(yīng)用小兒電極板。（直徑4.5cm)。10kg以上成人電極板（直徑8-12cm）位置:心尖和右側(cè)鎖骨下。劑量：3次，首劑2J/kg，4J/kg。繼續(xù)

CPR，并尋找病因。再除顫3次，

4J/kgProlongedlifesupport：這一階段重點是腦復(fù)蘇（缺血缺氧性腦?。┚S持有效循環(huán)加強呼吸道管理積極腦復(fù)蘇腦復(fù)蘇降溫頭部32度左右，維持肛溫31~33度，一般持續(xù)3~5日降顱高壓20%甘露醇0.25~0.5g/kg/time，iv，q4~6h高壓氧3個大氣壓巴比妥類其他無反應(yīng)？呼救開放氣道呼吸不正常？5次人工呼吸還是沒有反應(yīng)？（沒有循環(huán)征象）15次胸外按壓，2次人工呼吸1分鐘后呼叫復(fù)蘇隊，繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇復(fù)蘇

流程（BLS)2005年復(fù)蘇流程(ALS)

CPR15:2/直至除顫儀/心電監(jiān)護接上

評估心率

可除顫型心律（室顫