支氣管哮喘病人的護理課件-003

支氣管哮喘病人護理查房

1完整ppt支氣管哮喘病人護理查房

1完整ppt2疾病介紹3護理診斷、目標、措施、評價1病史采集4健康教育查房重點2完整ppt2疾病介紹3護理診斷、目標、措施、評價1病史采集4健康教育查病史采集患者陳光，男，89歲，因“咳嗽、咳痰伴喘息5天”入院，無畏寒、無發(fā)熱，無訴胸悶、胸痛，咳黃白色粘痰，不易咳出。伴喘息，休息狀態(tài)下喘息仍明顯。急診查CT示“雙肺肺炎，氣管中下段管徑變窄”，為進一步治療收入我科。既往有“高血壓”病史，具體用藥及血壓控制不詳。十余年前因“胃穿孔”行“胃切除手術(shù)”，否認糖尿病、心臟病病史。

診斷：1、雙肺肺炎2、支氣管哮喘急性發(fā)作

3完整ppt病史采集患者陳光，男，89歲，因“咳嗽、咳痰伴喘息5天”入院病史采集T:37.5℃，P:105次/分，R：26次/分BP：172/95mmhg，Spo293%(吸空氣下)，神志清楚，自動體位，面部潮紅，胸廓對稱無畸形，呼吸急促，呼吸運動對稱。雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗糙，有干性啰音，無胸膜摩擦音。低流量吸氧狀態(tài)下SPO2波動在95-98%。心音無明顯增強和減弱，各瓣膜區(qū)無病理性雜音。

4完整ppt病史采集T:37.5℃，P:105次/分，R：26次/分

【概述】

概念

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。以氣道反應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征，引起氣道不同程度的可逆性阻塞。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性的伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。5完整ppt【概述】

概念支哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常6完整ppt哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎癥細胞、細胞因

病理

早期無明顯器質(zhì)性病理改變疾病進展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程較久者氣道重塑、不可逆狹窄7完整ppt病理7完整ppt【護理評估】（一）健康史吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動物毛屑、吸煙等呼吸道感染史飲食：進食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運動、妊娠、精神因素哮喘家族史8完整ppt【護理評估】（一）健康史8完整ppt（二）身體狀況

1.癥狀先兆表現(xiàn)：鼻及眼瞼發(fā)癢、干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重9完整ppt（二）身體狀況9完整ppt（二）身體狀況

1.癥狀特殊表現(xiàn)：咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽作為唯一癥狀運動性哮喘：運動時出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，多見于青少年10完整ppt（二）身體狀況10完整ppt重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：

嚴重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上，經(jīng)一般支氣管舒張劑治療不緩解者。表現(xiàn)：極度呼吸困難，端坐呼吸，明顯發(fā)紺，大汗淋漓，呼吸頻率超過30次/分，嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭。11完整ppt重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：11完整ppt哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。慢性持續(xù)期：哮喘患者雖無急性發(fā)作，但在相當長得時間內(nèi)仍有不同程度和（或）頻度的哮喘癥狀出現(xiàn)（咳嗽、喘息、胸悶）。緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀及體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前的水平，并維持4周以上。12完整ppt哮喘的分期急性發(fā)作期：哮喘癥狀突然發(fā)生或加劇。12完整ppt2.護理體檢發(fā)作期：胸部呈過度充氣征象雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長嚴重時寂靜胸非發(fā)作期：可無陽性體征13完整ppt2.護理體檢13完整ppt哮喘急性發(fā)作時病情的程度程度臨床表現(xiàn)血氣分析血氧飽和度支氣管舒張劑輕度對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動便喘息，喜坐位，講話時斷時續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHgPaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識障礙，呼吸時，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運動。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無效14完整ppt對日常生活影響不大，可平臥，說話連續(xù)成句，步行、上樓時有氣短3.并發(fā)癥急性發(fā)作時：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張長期慢性進展：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病

15完整ppt3.并發(fā)癥15完整ppt（四）輔助檢查輔助檢查1.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞2.呼吸功能檢查3.血氣分析4.胸部X線檢查：兩肺透亮度增加5.特異性變應(yīng)原的檢測16完整ppt（四）輔助檢查16完整ppt（五）治療要點

1.脫離變應(yīng)原

2.藥物治療

3.急性發(fā)作期的治療

4.哮喘的長期治療

5.免疫療法人重組抗IgE單克隆抗體17完整ppt（五）治療要點17完整ppt【護理問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。2.清理呼吸道無效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無效咳嗽有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床運動功能受損有關(guān)4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與呼吸困難、疲乏引起食欲下降有關(guān)18完整ppt【護理問題】1.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣【護理問題】

4.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)5.知識缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識6.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不張、肺氣腫、支氣管擴張、慢性肺源性心臟病19完整ppt【護理問題】4.焦慮：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)19完整【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液3.病人皮膚保持完整，不發(fā)生褥瘡4.攝入足夠的量，體重無減輕或有所增加5.能夠正確使用霧化吸入器20完整ppt【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸20完整pp【護理措施】

（一）一般護理

1.環(huán)境與體位

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位病室要求空氣要新鮮，環(huán)境要清潔舒適，開窗通風時應(yīng)注意給病人保暖，防止受涼。

適當參加體育活動，運動量以不感到疲勞為宜21完整ppt【護理措施】（一）一般護理21完整ppt2.飲食護理

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等3.生活護理

保持身體清潔舒適，勤換衣服、被單22完整ppt2.飲食護理22完整ppt（二）病情觀察夜間清晨加強巡視和觀察，及時發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。持續(xù)心電監(jiān)護，記24h出入量，每隔30-60min測量血壓一次，密切監(jiān)測體溫、脈搏、血氧，呼吸頻率、節(jié)律、深淺度的變化，血氧飽和度維持在90%以上，觀察并記錄吸氧效果，觀察有無口唇、甲床紫紺。監(jiān)測血氣分析和肺功能23完整ppt（二）病情觀察23完整ppt24完整ppt24完整ppt（三）對癥護理

1.氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧，半坐臥位休息氧流量1～3L/min

氧濃度≤40%

監(jiān)測動脈血氣（必要時備呼吸機）

2.促進排痰，保持呼吸道通暢有效咳嗽、體位引流、吸痰每日飲水2500～3000ml25完整ppt（三）對癥護理25完整ppt觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)及咳嗽情況

適當補充水分，每日保證飲水在2500-3000ml，防止分泌物干結(jié)，有利于痰液的排出

定時翻身扣背，經(jīng)常變換體位

有效排痰：霧化、吸痰清理呼吸道無效—護理措施26完整ppt觀察痰液的量、顏色、性質(zhì)及咳嗽情況

清理呼吸道無效—護理措施腹式呼吸和有效咳嗽：

腹式呼吸是使位于胸腔（肺）與腹腔（腸）之間的橫膈肌得到最大限度地上下移動，不斷推動器官中的痰液向外排出。也就是說吸氣時橫膈膜會下降，把臟器擠到下方，這時肚子會膨脹，而非胸部膨脹。吐氣時橫膈膜將會比平常上升，因而可以進行深度呼吸，吐出較多易停滯在肺底部的二氧化碳。

有效排痰27完整ppt腹式呼吸和有效咳嗽：有效排痰27完整ppt吸入療法：適用于痰液黏稠和排痰困難者。防止窒息，尤其是體弱、無力咳嗽者。避免濕化過度，以10~20min為宜。控制濕化溫度，應(yīng)在35~37℃。防止感染，嚴格無菌操作。

體位引流：使患病肺葉或肺段位置抬高，引流支氣管開口朝下，以利痰液流入大支氣管和氣管而排出。抬高體位可采用枕頭、斜板、三搖床等

28完整ppt吸入療法：適用于痰液黏稠和排痰困難者。防止窒息，尤其是體弱、胸部叩擊：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、咯血、低血壓及肺水腫等患者.

扣擊時避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5～15分鐘，在餐后2小時至餐前30分鐘完成

29完整ppt胸部叩擊：適用于久病體弱、長期臥床、排痰無力者。禁用于未1.保持皮膚清潔干燥：對易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦；可在局部墊水墊。骨突處墊氣墊圈有皮膚完整性受損的危險—護理措施30完整ppt1.保持皮膚清潔干燥：對易出汗的部位，可用滑石粉和爽身粉涂擦2.用50%酒精按摩皮膚受壓部位，必要時局部貼減壓貼。還可涂凡士林軟膏，以保護、潤滑皮膚3.定時翻身，為病人翻身時，動作輕巧，避免拖、拉、拽，防止擦傷皮膚。大小便污染后要隨時更換，防止汗、尿、糞浸漬。保持床單位平整，有條件者使用氣墊床31完整ppt2.用50%酒精按摩皮膚受壓部位，必要時局部貼減壓貼。還可涂監(jiān)測并記錄病人的24h出入量

按醫(yī)囑使用能夠增加病人食欲的藥物

病人進食及飲水時采取坐位或半坐臥位，進食時細嚼慢咽，給予充分吞咽時間，餐后不要立即平臥，應(yīng)取坐位或適當活動

清潔口腔，提高食欲

防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐環(huán)境

進食時間、種類盡量符合病人的飲食習慣。低于機體需要量—護理措施32完整ppt監(jiān)測并記錄病人的24h出入量

低于機體需要量—護理措施32完（四）用藥護理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

β2受體激動劑按醫(yī)囑用藥，不宜長期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意頭疼、眩暈、焦慮、心動過速、骨骼肌的細顫和心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生。潛在的嚴重低血鉀。極少數(shù)病例出現(xiàn)舒張壓下降，收縮壓上升，心律失常。抗膽堿藥非呼吸道不良反應(yīng)為口干和發(fā)聲困難33完整ppt（四）用藥護理33完整ppt（四）用藥護理

1.觀察藥物療效和不良反應(yīng)

可必特?(吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液)禁忌：肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常。對本品的任何成分或?qū)Π⑼衅芳捌溲苌镞^敏者禁用注意事項：極少病例報道，使用本品后可能會迅速發(fā)生過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管水腫、皮疹、支氣管痙攣和口咽部水腫。34完整ppt（四）用藥護理34完整ppt

糖皮質(zhì)激素嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：皮質(zhì)功能亢進綜合征（滿月臉、水牛背、肥胖、糖尿病、高血壓、皮膚變薄)、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍、

誘發(fā)或加重感染等長期用藥者減量過快或突然停藥，可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全。反跳現(xiàn)象與停藥癥狀。35完整ppt糖皮質(zhì)激素35完整

茶堿類稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用如過量使用還會出現(xiàn)嚴重心律失常、陣發(fā)性痙攣等。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

36完整ppt茶堿類（五）并發(fā)癥的護理

發(fā)現(xiàn)氣胸征象，立即報告醫(yī)生，協(xié)助做好排氣治療的準備和配合工作37完整pp