胰島素注射的指導(dǎo)課件

胰島素注射的指導(dǎo)胰島素注射的指導(dǎo)1糖尿病胰島素的治療?

胰島素的注射?胰島素注射的護(hù)理指導(dǎo)糖尿病胰島素的治療?胰島素的注射?胰島素注射的護(hù)理指2正確選擇注射裝置正確選擇注射裝置3胰島素注射工具介紹分為胰島素專用注射器、胰島素注射筆、胰島素泵。胰島素注射工具介紹分為胰島素專用注射器、胰島素注射筆、胰島素4胰島素專用注射器適用人群?胰島素注射器適用于生活習(xí)慣規(guī)律的患者或住院患者。?需要按特殊比例混合兩種不同胰島素制劑的患者。?從心理上需看到胰島素確切地注射到體內(nèi)才安心者。?

***胰島素規(guī)格不同（U40,U100）確保注射器與胰島素型號匹配，切忌用胰島素專用注射器（U40）抽取筆芯胰島素（U100）胰島素專用注射器適用人群?胰島素注射器適用于生活習(xí)慣規(guī)5胰島素注射筆適用人群?由于攜帶方便，適用于經(jīng)常出差，生活不規(guī)律的患者。?一種或使用兩種固定比例胰島素制劑的患者。?對注射器恐懼的患者。?因視力不好，或無人照顧的老人，使用胰島素筆易于操作，并且劑量準(zhǔn)確。胰島素注射筆適用人群?由于攜帶方便，適用于經(jīng)常出差，生6胰島素泵適用人群?1型糖尿病，患者具有一定文化知識，有嚴(yán)格控制血糖的主動性。?經(jīng)常有空腹血糖>11.1mmol/L（黎明現(xiàn)象）及餐前血糖>7.8

mmol/L的患者。?生活方式多變、生活不規(guī)律的患者。?妊娠、手術(shù)、血糖難以控制的患者。?具有嚴(yán)重胰島素抵抗的2型糖尿病患者。胰島素泵適用人群?1型糖尿病，患者具有一定文化知識，有7臨床常用注射裝置的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)臨床常用注射裝置的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)8胰島素注射的指導(dǎo)課件9注射胰島素注射胰島素10患者心理?

教育的過程是這樣的:–合作的（生活規(guī)律、按時進(jìn)餐、適當(dāng)鍛煉、監(jiān)測血糖）–互動的–發(fā)展的–讓糖尿病人和糖尿病教育者都參與其中–傳授每一個人進(jìn)行合理有效地自我注射患者心理?教育的過程是這樣的:–合作的（生活規(guī)律、11教授注射方法????

通過提問、問卷及談心方式了解患者對注射胰島素的心理（恐懼、焦慮）、病情知曉情況、相關(guān)知識的掌握情況，因人

施教。

準(zhǔn)備注射器材，為患者講解自行注射，護(hù)士應(yīng)做皮下注射的

演示（采取示教與反示教）

注射前核對醫(yī)囑做到三準(zhǔn)、一注意（時間準(zhǔn)、劑量準(zhǔn)、劑型

準(zhǔn)、注意注射部位）

監(jiān)測血糖并記錄教授注射方法? 通過提問、問卷及談心方式了解患者對注射胰島素12注射胰島素前的準(zhǔn)備???注射胰島素前應(yīng)將胰島素提前從冰箱中取出，檢查藥物、標(biāo)簽、有效期、劑型、有無破損潮濕、藥液有無殘?jiān)鯛钗?。抽取胰島素前檢查注射器有效期，針?biāo)ɑ顒佣?。不要用有可疑變質(zhì)的胰島素，例如超過標(biāo)簽上有效期的胰島素；胰島素貼在瓶壁上；胰島素結(jié)成塊狀；胰島素顏色改變；已經(jīng)暴露在極限溫度下（0℃~30℃）的胰島素。注射胰島素前的準(zhǔn)備?注射胰島素前應(yīng)將胰島素提前從冰箱中取出，13注射技術(shù)????????注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒捏皮進(jìn)針角度針頭留置時間注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害注射技術(shù)?注射部位的選擇14注射部位的選擇注射部位的選擇15推薦的注射部位腹部臀部外上側(cè)大腿前外側(cè)上臂外側(cè)推薦的注射部位腹部臀部外上側(cè)大腿前外側(cè)上臂外側(cè)16注射部位的輪換注射部位的輪換17注射部位輪換方案?注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪增生是胰島素治療的常見并發(fā)癥之一。?注射部位的輪換是有效的預(yù)防方法，這種輪換包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內(nèi)的輪換注射部位輪換方案?注射胰島素后產(chǎn)生局部硬結(jié)和皮下脂肪18注射部位輪換原則?選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換注射–左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換–左邊一次，右邊一次，部位對稱輪換注射部位輪換原則?選左右對稱的部位注射，并左右對稱輪換19重復(fù)使用注射部位重20注射部位的檢查和消毒注射部位的檢查和消毒21注射部位的檢查和消毒A級推薦注射部位的檢查和消毒A級推薦22推薦意見分級?對于推薦強(qiáng)度，我們采用如下分級標(biāo)準(zhǔn)：A.強(qiáng)烈推薦B.推薦C.尚未決定的問題?對于科學(xué)證據(jù)的支持程度，我們采用如下分級標(biāo)準(zhǔn)：1.至少具備一項(xiàng)隨機(jī)、對照臨床研究2.至少具備一項(xiàng)非隨機(jī)（或非對照或流行病學(xué)）臨床研究3.以大量患者經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的專家共識推薦意見分級?對于推薦強(qiáng)度，我們采用如下分級標(biāo)準(zhǔn)：A.23捏皮捏皮24捏皮方式

錯誤捏皮方式

正確手法：用

拇指、食指和中指提起皮膚。

正確捏皮方式捏皮方式 正確手法：用25捏皮注射的最佳步驟?捏起皮膚形成皮褶；?和皮褶表面呈90度進(jìn)針后，緩慢推注胰島素（圖左）；?當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留至少10秒鐘；?拔出針頭；?松開皮褶捏皮注射時正確的注射角度捏皮注射的最佳步驟?捏起皮膚形成皮褶；?和皮26進(jìn)針角度進(jìn)針角度27選擇針頭長度的推薦選擇針頭長度的推薦28為患者個體化選擇針頭???兒童及青少年患者應(yīng)使用長度為4、5或6mm的針頭。身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，尤其當(dāng)選用5或6mm的針頭時，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射；A1使用6mm針頭時可采取呈角度進(jìn)針（45°角）以代替捏皮；A1在大多數(shù)兒童和青少年中，使用4mm針頭可以不捏皮，90°垂直進(jìn)針。但在有些患者中可能仍需捏皮注射，尤其是較為消瘦的孩子；A1兒童和青少年部分A級推薦成年人的人的皮下組織厚度推薦皮下組織厚度及部分黑體為平均值，括號內(nèi)為最小值和最大值的范圍。數(shù)據(jù)來自大量超聲波試驗(yàn)數(shù)據(jù)。4、5和6mm針頭適用于所有成人患者，包括肥胖患者，并且在注射時通常無需捏起皮膚，特別是4mm針頭；A1為患者個體化選擇針頭?兒童及青少年患者應(yīng)使用長度為4、兒童和29各種長度針頭注射時的進(jìn)針角度使用較短（4mm或5mm）的針頭時，大部分患者無需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針；A1使用較長（≥8mm）的針頭時，需要捏皮和/或45°角進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)。A1各種長度針頭注射時的進(jìn)針角度使用較短（4mm或5mm）的針頭30針頭留置時間針頭留置時間31針頭留置時間推薦?使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至

少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時防止藥

液滲漏。藥物劑量較大時，有必要超過10秒。A1?與胰島素注射筆不同，注射器內(nèi)塞推壓到位即可拔出，無需在皮下停留10秒即可拔出；A3針頭留置時間推薦?使用胰島素筆注射在完全按下拇指摁鈕32注射器材的廢棄注射器材的廢棄33注射器材的規(guī)范處理注意事項(xiàng)注射器材的規(guī)范處理注意事項(xiàng)34針頭重復(fù)使用的危害針頭重復(fù)使用的危害35使用前

使用一次使用兩次

使用六次針頭可以重復(fù)使用嗎？NO!使用前 使用一次針頭可以重復(fù)使用嗎？NO!36重復(fù)使用針頭的危害1重復(fù)使用針頭的危害137重復(fù)使用針頭的危害2重復(fù)使用針頭的危害238皮下脂肪增生與其他相關(guān)并發(fā)癥?皮下脂肪增生?疼痛?出血和淤血皮下脂肪增生與其他相關(guān)并發(fā)癥?皮下脂肪增生?出血39皮下脂肪增生目前，預(yù)防和治療皮下脂肪增生的策略包括：使用純度高的人胰島素制劑，每次注射時規(guī)范檢查注射部位，輪換注射部位時范圍更廣，不重復(fù)使用針頭。A2皮下脂肪增生目前，預(yù)防和治療皮下脂肪增生的策略包括：使用純度40疼痛?減輕注射疼痛的方法包括：【A2級推薦】–室溫保存正在使用的胰島素；–如果使用酒精對注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射；–避免在體毛根部注射；–選用直徑較小、長度較短的針頭；–每次注射使用新針頭。疼痛?減輕注射疼痛的方法包括：【A2級推薦】–室溫保41出血和淤血出血和淤血42胰島素注射相關(guān)問題?胰島素的貯存?胰島素的混勻?特殊人群的胰島素注射胰島素注射相關(guān)問題?胰島素的貯存?特殊人群的胰島43如何儲存胰島素？1如何儲存胰島素？144如何儲存胰島素？2如何儲存胰島素？245如何儲存胰島素？3如何儲存胰島素？346注射前胰島素的混勻推薦：在使用混懸胰島素（如NPH和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素水平滾動和上下翻動各10次，使瓶內(nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體。A2注射前胰島素的混勻推薦：在使用混懸胰島素（如NPH和預(yù)混胰島47特殊人群的胰島素注射?兒童–應(yīng)充分考慮兒童的心理與生理因素；?妊娠–妊娠伴有糖尿?。òㄈ魏晤愋偷奶悄虿。┑幕颊?，若繼續(xù)在腹部注射，應(yīng)捏皮注射；B2–妊娠期的后三個月應(yīng)避免在臍周注射；C3–妊娠后期內(nèi)如有剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者，建議避免在腹部注射?？稍趥?cè)腹部捏皮注射。C3特殊人群的胰島素注射?兒童–應(yīng)充分考慮兒童的心理與48規(guī)范胰島素筆注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟規(guī)范胰島素筆注射標(biāo)準(zhǔn)9步驟49胰島素副作用低血糖增加體重浮腫過敏皮下脂肪營養(yǎng)不良胰島素副作用低血糖增加體重浮腫過敏皮下脂肪營養(yǎng)不良50糖尿病胰島素的治療?胰島素的注射?

胰島素注射的護(hù)理指導(dǎo)糖尿病胰島素的治療?胰島素的注射?胰島素注射的護(hù)51不同胰島素制劑的護(hù)理觀察––超短效胰島素：皮下注射后隨時可以進(jìn)餐，可避免注射胰島素后需等候較長時間延誤或忘記進(jìn)餐而造成的低血糖事件。短效胰島素：唯一可靜脈注射的胰島素。不同胰島素制劑的護(hù)理觀察–超短效胰島素：皮下注射后隨時可以進(jìn)52不同胰島素制劑的護(hù)理觀察–中效胰島素、預(yù)混胰島素：應(yīng)該在注射前充分搖

勻，在容易發(fā)生低血糖的點(diǎn)位，加強(qiáng)自我血糖監(jiān)

測–超長效胰島素：無明顯作用高峰，減少低血糖的發(fā)生不同胰島素制劑的護(hù)理觀察–中效胰島素、預(yù)混胰島素：應(yīng)該在注53患病的日子?患病期間，不可隨意停止注射胰島素，必要時需額外的胰島素控制血糖，應(yīng)及時咨詢醫(yī)生?；疾〉娜兆?患病期間，不可隨意停止注射胰島素，必要時需54注射胰島素患者的飲食指導(dǎo)??注射胰島素后切忌在等候進(jìn)餐期間做各種家務(wù)，以防因運(yùn)動過量導(dǎo)致低血糖。進(jìn)行胰島素治療時患者應(yīng)該嚴(yán)格遵守飲食計(jì)劃，避免誤餐或漏餐。如果去餐館吃飯，最好將胰島素帶到餐館，在進(jìn)餐前注射，以防在餐館等待時間過長，引起低血糖。注射胰島素患者的飲食指導(dǎo)?注射胰島素后切忌在等候進(jìn)餐期間做各55注射胰島素患者的運(yùn)動指導(dǎo)

注射胰島素的病人在運(yùn)動前后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血糖，

并避免將胰島素注射在運(yùn)動中活動較多的部位

在運(yùn)動時最好結(jié)伴同行，攜帶救治卡

在運(yùn)動前應(yīng)準(zhǔn)備好食物，以方便在必要時隨時能

夠進(jìn)食。注射胰島素患者的運(yùn)動指導(dǎo)注射胰島素的病人在運(yùn)動前后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)56低血糖—夜間發(fā)生

如果睡前低于6mmol/L，夜間低血糖的發(fā)生率高達(dá)80%，而且大

部分無低血糖癥狀。部分病人有些癥狀可提示作用，如夜間多夢

、醒來頭疼、夜間多汗，及正常睡眠后感到疲倦。晚上（夜間發(fā)

生）的低血糖，通常發(fā)生在凌晨2-4點(diǎn)之間，預(yù)防夜間低血糖發(fā)生

的措施有：?加強(qiáng)巡視?監(jiān)測血糖?睡前加餐?減少夜間胰島素劑量?調(diào)整胰島素注射時間?改變胰島素的類型摘自：廖二元內(nèi)分泌學(xué)下冊2001：1653低血糖—夜間發(fā)生 如果睡前低于6mmol/L，夜間低血糖的發(fā)57自我血糖監(jiān)測的重要性?可以使患者及時發(fā)現(xiàn)血糖波動，避免嚴(yán)重低血糖事件的發(fā)生。?醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在教授患者注射胰島素的同時教授患者血糖

監(jiān)測的方法，使患者具備靈活和獨(dú)立進(jìn)行糖尿病管理的技

能，并囑患者保存血糖記錄，根據(jù)自我血糖監(jiān)測的結(jié)果調(diào)

整胰島素用量，減少血糖波動。自我血糖監(jiān)測的重要性?可以使患者及時發(fā)現(xiàn)血糖波動，避免58胰島素治療患者的指導(dǎo)?積極參加糖尿病教育?認(rèn)識低血糖并掌握防治方法?按時定量進(jìn)餐?按時注射胰島素?適當(dāng)鍛煉,避免劇烈活動?情緒穩(wěn)定，及時記錄病情變化?經(jīng)常監(jiān)測血糖?合理的血糖控制目標(biāo)?正確的注射技術(shù)?靈活的胰島素治療方案患者教育的關(guān)鍵—自我管理胰島素治療患者的指導(dǎo)?合理的血糖控制目標(biāo)患者教育的關(guān)鍵591.已經(jīng)注射胰島素，飯店的食物延誤2.常規(guī)胰島素應(yīng)該在餐前注射，而餐前血糖為3.5mmol/l(63mg/dl)3.午餐后一小時將舉行網(wǎng)球比賽4.清醒病人惡心、不愿進(jìn)食5.血糖水平與患者自我感覺不一致如果發(fā)生下列情況，你的建議是什么1.已經(jīng)注射胰島素，飯店的食物延誤2.常規(guī)胰島素應(yīng)該在餐前注60參考文獻(xiàn)1.史軼蘩主編.協(xié)和內(nèi)分泌學(xué)。1999，1328-13302.FRID

A

.LINDEN

B

Computed

tomograhy

of

depot’s

after

injection

using

5,6,7,8

and

10mm

needles.Scandinavian

Society

for

the

Study

of

Diabetes,

January

31,19973.Reduction

of

the

risk

of

intramuscular

injection

using

8mm

needles

in

thin

or

normal

children

with

Type

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Rapport

de

la

communication

de

Tubiana-Rufi

N.

et

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au

Congres

de

EASD,34th

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Barcelona,September

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Core

Curriculum

for

Diabetes

Education

5th

E