中心靜脈穿刺置管術(shù)

中心靜脈穿刺置管術(shù)2023/7/91第1頁中心靜脈距離心臟較近大靜脈主要用于穿刺靜脈：鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈2023/7/92第2頁中心靜脈置管有什么用？2023/7/93第3頁補(bǔ)液長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥品者無法建立外周靜脈通道血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）血液凈化2023/7/94第4頁相對(duì)禁忌有出血傾向者局部皮膚有感染者有躁動(dòng)不能配合者重癥肺氣腫及呼吸急促者2023/7/95第5頁準(zhǔn)備中心靜脈穿刺包利多卡因肝素鈉鹽水消毒（碘伏、洗必泰、酒精等）2023/7/96第6頁中心靜脈穿刺包2023/7/97第7頁常用穿刺置管途徑鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈2023/7/98第8頁鎖骨下靜脈穿刺置管大體解剖穿刺步驟消毒、鋪巾、局麻穿刺、擴(kuò)張、置管封管、固定2023/7/99第9頁解剖鎖骨下靜脈是腋靜脈延續(xù)，起于第1肋外側(cè)緣呈輕度向上弓形，長3~4cm，直徑1~2cm由第1肋外緣行至胸鎖關(guān)節(jié)后方，在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈鎖骨下靜脈前上方有鎖骨與鎖骨下肌后方則為鎖骨下動(dòng)脈前斜角肌將鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈隔開下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm

2023/7/910第10頁2023/7/911第11頁2023/7/912第12頁2023/7/913第13頁穿刺及置管步驟2023/7/914第14頁定位2023/7/915第15頁局部麻醉,用注射器細(xì)針做試探性穿刺2023/7/916第16頁換用穿刺針穿刺血管2023/7/917第17頁2023/7/918第18頁置入導(dǎo)絲2023/7/919第19頁退出穿刺針2023/7/920第20頁留導(dǎo)絲于血管內(nèi)2023/7/921第21頁擴(kuò)張器闊開皮膚2023/7/922第22頁旋轉(zhuǎn)進(jìn)入2023/7/923第23頁2023/7/924第24頁置入cvp導(dǎo)管2023/7/925第25頁2023/7/926第26頁2023/7/927第27頁2023/7/928第28頁縫扎固定2023/7/929第29頁2023/7/930第30頁2)頸內(nèi)靜脈2023/7/931第31頁大體解剖2023/7/932第32頁頸內(nèi)靜脈解剖起源于顱底，位于頸內(nèi)A之后,沿頸內(nèi)A和頸總A后外側(cè)下行,全程均被胸鎖乳突肌覆蓋上部位于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)中部位于胸鎖乳突肌兩下組成三角之后下部在胸鎖乳突肌鎖骨頭之后2023/7/933第33頁頸內(nèi)靜脈解剖胸骨頭鎖骨頭2023/7/934第34頁2023/7/935第35頁

2023/7/936第36頁2023/7/937第37頁頸內(nèi)靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不一樣之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等2023/7/938第38頁大體解剖2023/7/939第39頁

髂前上棘和恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)內(nèi)側(cè)0.5~1.0cm2023/7/940第40頁股靜脈穿刺置管基本操作同鎖骨下靜脈穿刺置管不一樣之處：體位、穿刺點(diǎn)、方向等2023/7/941第41頁比較置管位置鎖骨下靜脈頸內(nèi)靜脈股靜脈風(fēng)險(xiǎn)大中小舒適度最舒適舒適舒適感染風(fēng)險(xiǎn)小中大難度大較鎖骨下容易較鎖骨下容易2023/7/942第42頁置管時(shí)并發(fā)癥1.氣胸2.血胸3.胸導(dǎo)管損傷4.空氣栓塞5.導(dǎo)管位置異常20