常見(jiàn)感染性腹瀉疾病診斷

常見(jiàn)感染性腹瀉疾病2023年5月1精選課件ppt第1頁(yè)案例一

男性，40歲，某單位司機(jī)，經(jīng)常在外就餐。入院前3天無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.0℃，伴寒戰(zhàn)，食欲下降，左下腹痛，腹瀉，10次/日左右，開(kāi)始為溏泄便，逐漸發(fā)展為粘液膿血便。自服黃連素，效果不佳?；?yàn)：血常規(guī)WBC15.5×109/L，N92%。便常規(guī)：WBC20/HP，RBC3-4/HP。

問(wèn)題：

該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理?2精選課件ppt第2頁(yè)

案例二

男性，24歲，進(jìn)京民工，一般在工地就餐，發(fā)病前一天晚上曾與朋友飲啤酒約5瓶。入院前1天無(wú)誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐，嘔吐物主要為胃內(nèi)容物。腹瀉，次數(shù)多，難以計(jì)數(shù)。開(kāi)始大便中具有糞質(zhì)，后均為水樣便。低熱，體溫37.5℃左右?；?yàn)：血常規(guī)WBC11.1×109/L，N75%。便常規(guī)：WBC1-2/HP，RBC1-2/HP。大便懸滴試驗(yàn)：動(dòng)力（+），制動(dòng)（+）問(wèn)題：該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理?3精選課件ppt第3頁(yè)案例三

女性，30歲，公司白領(lǐng)，喜冷飲。入院前3天無(wú)誘因出現(xiàn)腹痛，腹瀉，5-6/日。溏泄便，無(wú)膿血。無(wú)發(fā)熱，食欲可，無(wú)惡心嘔吐?；?yàn)：血常規(guī)WBC5.1×109/L，N67%。便常規(guī)：WBC3-4/HP，RBC1-2/HP。大便懸滴試驗(yàn)：動(dòng)力（-），制動(dòng)（-）問(wèn)題：該患者診斷首先考慮哪種疾病，如何處理?4精選課件ppt第4頁(yè)腹瀉分類(lèi)按病原學(xué)分：感染性腹瀉非感染性腹瀉按發(fā)病機(jī)理分：滲出性腹瀉滲入性腹瀉分泌性腹瀉小腸運(yùn)動(dòng)異常其他原因所致腹瀉5精選課件ppt第5頁(yè)急性腹瀉與慢性腹瀉急性腹瀉排便次數(shù)增加不一樣程度稀便常伴有腹痛病程在2個(gè)月之內(nèi)慢性腹瀉腹瀉連續(xù)或反復(fù)超出2個(gè)月注意1：慢性腹瀉早期注意2：慢性腹瀉初次發(fā)作6精選課件ppt第6頁(yè)急性腹瀉病因急性腸病急性腸道感染性疾病病毒：諾如病毒細(xì)菌：痢疾桿菌、霍亂弧菌、空腸彎曲菌、侵襲性大腸桿菌、耶爾森腸炎菌、金葡菌真菌：白色念珠菌寄生蟲(chóng)：阿米巴、血吸蟲(chóng)細(xì)菌性食物中毒：沙門(mén)菌屬（傷寒除外）、金葡菌、變形桿菌、致病性大腸桿菌、副溶血性弧菌急性中毒：植物類(lèi)毒素、動(dòng)物類(lèi)毒素、藥品全身性疾?。焊腥尽⑦^(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)、尿毒癥7精選課件ppt第7頁(yè)腹瀉發(fā)病部位與特點(diǎn)大腸：腹瀉主要取決于大腸蠕動(dòng)、分泌和吸取。大便次數(shù)多，10次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和膿血小腸：小腸病變一般無(wú)腹瀉。假如有腹瀉，常次數(shù)較少，3至6次左右，常有腹鳴，大便呈稀糊狀，量多，有時(shí)因混有膽汁而呈黃綠色。8精選課件ppt第8頁(yè)慢性腹瀉病因消化系統(tǒng)疾病腸源性慢性腹瀉：慢性菌痢、潰結(jié)、腸結(jié)核、菌群失調(diào)、阿米巴、血吸蟲(chóng)、炎性腸病、腸腫瘤、消化吸取不良胃源性胰源性肝膽系統(tǒng)疾病全身性疾病內(nèi)分泌和代謝性疾病尿毒癥糙皮病藥品性腸易激綜合征神經(jīng)官能癥9精選課件ppt第9頁(yè)感染性腹瀉多種病原體腸道感染引發(fā)之腹瀉，均稱(chēng)為感染性腹瀉，這是廣義上感染性腹瀉；我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉，稱(chēng)為感染性腹瀉，為狹義上感染性腹瀉，為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中要求丙類(lèi)傳染病感染性腹瀉可由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等多種病原體引發(fā)，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康主要疾病10精選課件ppt第10頁(yè)細(xì)菌性腹瀉目前已知引發(fā)腹瀉細(xì)菌有數(shù)十種之多志賀菌腸致瀉性大腸桿菌：空腸彎曲菌沙門(mén)菌弧菌11精選課件ppt第11頁(yè)大腸桿菌性腹瀉腸致病性大腸桿菌：引發(fā)嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引發(fā)病人霍亂樣水樣便腸侵襲性大腸桿菌：病人發(fā)生細(xì)菌性痢疾樣便腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便腸集聚性粘附大腸桿菌：與小兒頑固性腹瀉有關(guān)12精選課件ppt第12頁(yè)沙門(mén)菌某些菌型可致人急性腹瀉和食物中毒爆發(fā)全球已發(fā)覺(jué)2023多種菌型我國(guó)最少已檢出255個(gè)型或變異型其中已知能引發(fā)人類(lèi)致病有57個(gè)型，主要在A～F群內(nèi)，因此在沙門(mén)氏菌血清學(xué)判定期，可先用A～F多價(jià)O血清檢查鼠傷寒沙門(mén)菌感染遍布全國(guó)各地，該菌在醫(yī)院兒科、產(chǎn)科嬰兒室交叉感染屢有報(bào)告13精選課件ppt第13頁(yè)其他細(xì)菌引發(fā)腹瀉由空腸、結(jié)腸彎曲菌引發(fā)腸炎分布較廣，可引發(fā)人以及某些家畜或家禽腹瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細(xì)菌性痢疾相同，但病情較輕小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引發(fā)急性腸炎或急性胃腸炎14精選課件ppt第14頁(yè)致瀉性弧菌主要病原細(xì)菌在弧菌屬中，把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類(lèi)似，僅菌體抗原不一樣弧菌統(tǒng)稱(chēng)為霍亂弧菌根據(jù)菌體抗原不一樣，目前已編排到200個(gè)以上血清群，除O1/O139群為霍亂病原體外，其他統(tǒng)稱(chēng)為非O1/非O139霍亂弧菌，有些能引發(fā)散發(fā)性腹瀉或食物型爆發(fā)除霍亂弧菌外，發(fā)覺(jué)有多種致病性弧菌，其中擬態(tài)弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚(yú)弧菌等可引發(fā)腸道感染15精選課件ppt第15頁(yè)病毒性腹瀉在感染性腹瀉中占有主要百分比病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等目前在國(guó)內(nèi)病毒性腹瀉中檢出主要病原體是輪狀病毒16精選課件ppt第16頁(yè)其他病原體引發(fā)腹瀉賈第蟲(chóng)病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)所致，以小朋友多見(jiàn)，多在夏秋季發(fā)病。該蟲(chóng)寄生于腸道，可引發(fā)腹瀉、腹痛、吸取不良和粘液性大便隱孢子蟲(chóng)能引發(fā)隱孢子蟲(chóng)病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布17精選課件ppt第17頁(yè)臨床體現(xiàn)

分泌性腹瀉炎癥性腹瀉18精選課件ppt第18頁(yè)分泌性腹瀉指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引發(fā)腸液分泌增多和/或吸取障礙而造成腹瀉病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便顯微鏡檢查多無(wú)細(xì)胞，或可見(jiàn)少許紅、白細(xì)胞屬于此類(lèi)腹瀉除霍亂外，尚有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲(chóng)腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等19精選課件ppt第19頁(yè)炎癥性腹瀉病原體侵襲上皮細(xì)胞，引發(fā)炎癥而致腹瀉常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便顯微鏡檢查見(jiàn)有較多紅、白細(xì)胞屬于此類(lèi)感染性腹瀉除細(xì)菌性痢疾外，尚有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等20精選課件ppt第20頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)

流行病學(xué)資料臨床體現(xiàn)試驗(yàn)室檢查排除其他疾病21精選課件ppt第21頁(yè)流行病學(xué)資料一年四季均可發(fā)病，一般夏秋季多發(fā)有不潔飲食（水）和/或與腹瀉病人、腹瀉動(dòng)物、帶菌動(dòng)物接觸史，或有去不發(fā)達(dá)地域旅游史如為食物源性則常為集體發(fā)病及有共進(jìn)可疑食物史某些沙門(mén)菌（如鼠傷寒沙門(mén)菌等）、腸致病性大腸桿菌（EPEC）、輪狀病毒和柯薩奇病毒等感染可在醫(yī)院產(chǎn)房嬰兒室、兒科病房、托幼機(jī)構(gòu)發(fā)生爆發(fā)或流行22精選課件ppt第22頁(yè)臨床體現(xiàn)腹瀉，大便每日≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便可伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發(fā)熱及全身不適等病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克23精選課件ppt第23頁(yè)試驗(yàn)室檢查糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少許或無(wú)細(xì)胞病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門(mén)菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體24精選課件ppt第24頁(yè)病原學(xué)檢查標(biāo)本搜集：標(biāo)本以病人糞便為主，水樣便采取1～3mL，成形便采取指甲大小糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門(mén)插入直腸內(nèi)3～5cm處采取標(biāo)本送檢：采得標(biāo)本應(yīng)立即接種于培養(yǎng)基。不能立即檢查，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固體保存培養(yǎng)基中標(biāo)本與保存液百分比約為1∶525精選課件ppt第25頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)一般及對(duì)癥治療：繼續(xù)飲食，積極補(bǔ)液，對(duì)癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)病原治療：針對(duì)引發(fā)腹瀉病原體，必要時(shí)給予對(duì)應(yīng)病原治療26精選課件ppt第26頁(yè)細(xì)菌性痢疾

27精選課件ppt第27頁(yè)概念細(xì)菌性痢疾（菌?。┦窍那锛咀畛Ｒ?jiàn)急性腸道傳染病，由痢疾桿菌引發(fā)，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變。28精選課件ppt第28頁(yè)病原學(xué)

痢疾桿菌（dysenterybacilli）腸桿菌科、志賀菌屬，革蘭陰性桿菌，無(wú)鞭毛及莢膜，不形成芽胞，有菌毛在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活1～2周，在陰暗、潮濕、冰凍條件下能生長(zhǎng)數(shù)周20～30℃左右痢菌在主食及肉類(lèi)食品中4小時(shí)可增殖100～800倍，12小時(shí)超出50000倍，在瓜果蔬菜中8～二十四小時(shí)可增殖20～800倍日照30分鐘、60℃10分鐘或100℃1分鐘可殺滅，對(duì)酸及一般消毒劑均很敏感29精選課件ppt第29頁(yè)志賀菌屬分型菌名群(group)血清型和亞型(serotypeandsubtype)痢疾志賀菌A1~12福氏志賀菌B1a,1b,1c,2a,2b,3a,3b,3c,4a,4b,4c,5a,5b,6,x,y鮑氏志賀菌C1~18宋內(nèi)志賀菌D130精選課件ppt第30頁(yè)病原學(xué)痢疾桿菌死亡裂解后釋放內(nèi)毒素部分A群、B群、D群血清型可產(chǎn)生外毒素，有神經(jīng)毒素、細(xì)胞毒素與腸毒素作用31精選課件ppt第31頁(yè)流行病學(xué)

傳染源：患者和帶菌者傳輸途徑：糞-口途徑、生活接觸、蒼蠅、蟑螂等間接傳輸人群易感性：普遍易感，患同型菌痢后無(wú)鞏固免疫力，不一樣菌群間以及不一樣血清型痢疾桿菌之間無(wú)交叉免疫流行特性：全年散發(fā)，以夏秋季多見(jiàn)32精選課件ppt第32頁(yè)發(fā)病機(jī)理

機(jī)抵抗力下降，病原菌數(shù)量多時(shí)，痢疾桿菌貼附、侵入結(jié)腸粘膜上皮細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)繁殖，再侵入鄰近上皮細(xì)胞，通過(guò)基底膜進(jìn)入固有層內(nèi)繼續(xù)增殖、裂解、釋放內(nèi)毒素、外毒素，引發(fā)局部炎癥反應(yīng)和全身毒血癥，菌血癥少見(jiàn)。腸粘膜固有層可形成淺表性潰瘍中毒型菌痢是機(jī)體對(duì)大量病原菌毒素產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)。體現(xiàn)為急性微循環(huán)障礙和細(xì)胞代謝功能紊亂。體現(xiàn)為感染性休克、DIC、腦水腫、中樞性呼吸衰竭、多臟器功能衰竭33精選課件ppt第33頁(yè)臨床體現(xiàn)

潛伏期：1～3天（數(shù)小時(shí)至7天）急性典型菌?。浩鸩〖?，畏寒、高熱，伴頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開(kāi)始呈稀泥糊狀或稀水樣，繼而呈粘液或粘液膿血便，每日排便十次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹壓痛顯著。很少數(shù)患者病情加重，也許轉(zhuǎn)成中毒型菌痢。34精選課件ppt第34頁(yè)急性中毒型菌痢多見(jiàn)于2～7歲強(qiáng)健小朋友，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。按臨床體現(xiàn)分為三種臨床類(lèi)型休克型（周?chē)h(huán)衰竭型）：以感染性休克為主要體現(xiàn)（1）面色蒼白，口唇或指甲紫紺，上肢濕冷，皮膚呈花紋狀（2）血壓下降，脈壓差變小（3）脈搏細(xì)數(shù)（4）尿少（5）意識(shí)障礙。35精選課件ppt第35頁(yè)中毒型痢疾腦型（呼吸衰竭型）早期劇烈頭痛、頻繁嘔吐，面色蒼白、口唇發(fā)灰；血壓可略升高，呼吸與脈搏可略減慢；不一樣程度意識(shí)障礙晚期反復(fù)驚厥、血壓下降、脈細(xì)速、中樞性呼吸衰竭；瞳孔不等大、不等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失；肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，可出現(xiàn)病理反射；意識(shí)障礙顯著加深，直至昏迷。36精選課件ppt第36頁(yè)中毒型痢疾混合型：以上兩型同步或先后存在，包括循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器功能損害與衰竭,是最為嚴(yán)重一種臨床類(lèi)型，病死率極高（90%以上）。37精選課件ppt第37頁(yè)慢性菌痢病情遷延不愈超出2個(gè)月以上稱(chēng)作慢性菌痢，多與急性期治療不及時(shí)或不徹底、細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。根據(jù)臨床體現(xiàn)分為三型：急性發(fā)作型遷延型隱匿型：一年內(nèi)有菌痢史，臨床癥狀消失2個(gè)月以上，但糞培養(yǎng)可檢出痢菌，乙狀結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)腸粘膜病變38精選課件ppt第38頁(yè)診斷

流行病學(xué)資料：夏秋季節(jié)，學(xué)齡前小朋友，病前一周內(nèi)有不潔飲食或與患者接觸史。臨床體現(xiàn)：急性典型菌?。喊l(fā)熱伴腹痛、腹瀉、粘膿血便、里急后重、左下腹壓痛等。急性中毒型菌?。翰∏檫M(jìn)展迅猛、高熱、驚厥，于起病數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生意識(shí)障礙或伴循環(huán)、呼吸系統(tǒng)衰竭臨床體現(xiàn)先后或同步出現(xiàn)者。試驗(yàn)室檢查：外周血象、糞便鏡檢和培養(yǎng)、乙狀結(jié)腸鏡檢查39精選課件ppt第39頁(yè)病例分類(lèi)疑似病例：腹瀉，有膿血便、或粘液便、或水樣便、或稀便，伴有急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者臨床診斷病例：有流行病學(xué)史及菌痢之臨床體現(xiàn)，且便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可見(jiàn)紅細(xì)胞確診病例：符合臨床診斷病例要求，且便培養(yǎng)志賀菌屬陽(yáng)性者40精選課件ppt第40頁(yè)治療

一般治療：臥床休息、消化道隔離。易消化、高熱量、高維生素飲食?？诜蜢o脈補(bǔ)液病原治療：根據(jù)病情，可選擇一種或兩種抗菌藥品喹諾酮類(lèi)頭孢菌素氨基糖甙類(lèi)磺胺類(lèi)41精選課件ppt第41頁(yè)中毒性菌痢治療抗感染：選擇敏感抗菌藥品，聯(lián)適用藥/靜脈給藥對(duì)癥治療退熱以物理降溫為主，酌加退熱劑。躁動(dòng)不安或反復(fù)驚厥者，采取冬眠療法，必要時(shí)使用苯巴比妥鈉，或水合氯醛、安定。循環(huán)衰竭治療：擴(kuò)充血容量；糾正酸中毒；強(qiáng)心；解除血管痙攣；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫與呼吸衰竭42精選課件ppt第42頁(yè)預(yù)防

管理傳染源早期發(fā)覺(jué)患者和帶菌者，早期隔離，徹底治療切斷傳輸途徑落實(shí)執(zhí)行“三管一滅”（即管好水源、食物和糞便、消滅蒼蠅），注意個(gè)人衛(wèi)生保護(hù)易感人群43精選課件ppt第43頁(yè)霍亂44精選課件ppt第44頁(yè)霍亂(cholera)霍亂弧菌引發(fā)烈性腸道傳染病。由霍亂弧菌污染水和食物而引發(fā)傳輸。臨床上主要以起病急驟，劇烈瀉吐、排泄大量米湯樣腸內(nèi)容物、脫水、肌痙攣和尿閉為特性。嚴(yán)重者可因休克、尿毒癥或酸中毒而死亡。45精選課件ppt第45頁(yè)病原學(xué)

霍亂弧菌長(zhǎng)1-3μm，寬0.3～0.6μm，如逗點(diǎn)狀，革蘭染色陰性，無(wú)芽孢，無(wú)莢膜，菌體末端有一根鞭毛，為菌體4～5倍。運(yùn)動(dòng)極為活潑。培養(yǎng)需氧，耐堿不耐酸，在pH8.8～9.0堿性蛋白胨水表層大量繁殖并形成菌膜。01群霍亂弧菌具有共同特異性抗原A和不一樣特異性抗原B和C，據(jù)此將其分為三型，即小川型（A、B）；稻葉型（A、C）；彥島型（A、B、C）。0139群霍亂弧菌短小彎曲，革蘭染色陰性，鏡下活菌可見(jiàn)穿梭樣運(yùn)動(dòng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)條件要求不高，在一般平板上生長(zhǎng)良好。在堿性胨水中迅速生長(zhǎng)。46精選課件ppt第46頁(yè)47精選課件ppt第47頁(yè)48精選課件ppt第48頁(yè)霍亂弧菌生存能力一般在未經(jīng)處理河水、塘水、井水、海水中可存活1～3周，在蔬菜、水果上存活1周左右對(duì)熱、干燥、直射日光、一般消毒劑都很敏感，加熱55℃10分鐘可殺死，煮沸后立即被殺死，但對(duì)低溫和堿耐受力強(qiáng)0139群霍亂弧菌在水中生存能力比埃爾托生物型強(qiáng)49精選課件ppt第49頁(yè)霍亂毒素Ⅰ型毒素：為內(nèi)毒素，耐熱，系脂多糖。Ⅱ型毒素：為外毒素，即霍亂腸毒素。不耐熱（56℃，30分鐘可滅活）及酸?；魜y腸毒素是使機(jī)體水和電解質(zhì)從腸腺大量分泌，形成霍亂腹瀉癥狀主要物質(zhì)。Ⅲ型毒素：耐熱，可從菌細(xì)胞擴(kuò)散出來(lái)，容易透析，在發(fā)病作用上意義不大。50精選課件ppt第50頁(yè)流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者。輕型病人、隱性感染者和恢復(fù)期帶菌者所起作用更大傳輸途徑：可經(jīng)水、食物、蒼蠅以及日常生活接觸而傳輸。水型傳輸是最主要途徑易感人群：普遍易感。病后可取得一定免疫力，但再感染也許性也存在51精選課件ppt第51頁(yè)發(fā)病機(jī)理霍亂弧菌粘附并定居于小腸，分泌外毒素（CholeratoxinCT）。小腸粘膜上皮細(xì)胞刷狀緣存在腸毒素受體-神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）CT亞單位B與GM1結(jié)合，亞單位A穿入細(xì)胞膜。CT作為第一信使，引發(fā)前列腺素(PGE等，第二信使)合成與釋放增加。PGE使腺苷酸環(huán)化酶（AC）活性增高，催化ATP使之轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸(cAMP)，促使細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)水及電解質(zhì)大量分泌。CAMP濃度增加還能抑制腸絨毛對(duì)鈉吸取，并積極分泌氯化鈉，造成水及電解質(zhì)大量喪失CT一旦與GM1結(jié)合，則上述反應(yīng)不可逆轉(zhuǎn)，其作用自然連續(xù)時(shí)間在臨床上可短至數(shù)小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)7～8天52精選課件ppt第52頁(yè)臨床體現(xiàn)

潛伏期一般為1～3日，短者3～6小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)7日。多數(shù)為隱性感染，輕型占有相稱(chēng)數(shù)量。典型病人多為突然發(fā)病，少數(shù)病人在病前1～2日有疲乏、頭昏、腹脹等前驅(qū)癥狀。臨床通過(guò)可分三期：瀉吐期：多數(shù)以劇烈腹瀉開(kāi)始，繼以嘔吐。腹瀉為無(wú)痛性（Ｏ139除外）。每日大便自數(shù)次至數(shù)十次或更多，開(kāi)始時(shí)為黃色稀便，尚有糞質(zhì)，后迅速成為米泔水樣。脫水期：由于嚴(yán)重瀉吐引發(fā)水和電解質(zhì)喪失，可出現(xiàn)脫水和周?chē)h(huán)衰竭?；謴?fù)期：脫水糾正后，大多數(shù)病人癥狀消失，尿量增加，體溫回升，幾天內(nèi)逐漸恢復(fù)正常。53精選課件ppt第53頁(yè)臨床分型54精選課件ppt第54頁(yè)試驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：血液出現(xiàn)濃縮體現(xiàn)。白細(xì)胞增高達(dá)15×10９/L～40×10９/L甚至更高，中性粒細(xì)胞亦可增高；紅細(xì)胞可增多達(dá)6×10１２/L尿常規(guī)：可有尿蛋白，紅、白細(xì)胞及管型糞便檢查：大便稀水樣，無(wú)膿血，可見(jiàn)少許紅細(xì)胞或白細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢查：（１）大便懸滴動(dòng)力、制動(dòng)試驗(yàn)；（２）涂片染色：霍亂弧菌可呈革蘭陰性且呈魚(yú)網(wǎng)狀排列。（3）細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌培養(yǎng)是最主要確診伎倆55精選課件ppt第55頁(yè)診斷確診標(biāo)準(zhǔn)---有下列3項(xiàng)之一者，即可診斷為霍亂。

1.有腹瀉、嘔吐癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性者

2.流行期間疫區(qū)內(nèi)，有典型霍亂癥狀，雖糞便培養(yǎng)陰性但血清凝集抗體測(cè)定效價(jià)呈4倍或4倍以上升高者

3.在流行期間與確診病人有密切接觸并在5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀者，可診斷為輕型病人疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)---具有下列2項(xiàng)之一者

1.凡有典型臨床癥狀首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)做疑似患者處理

2.流行期間有腹瀉癥狀而無(wú)其他原因可查，且有顯著接觸史者56精選課件ppt第56頁(yè)疑似患者處理應(yīng)填寫(xiě)疑似霍亂報(bào)告、隔離、消毒，并每天作糞便培養(yǎng)，如三次陰性，且血清學(xué)檢查兩次陰性，則可否認(rèn)診斷