食管裂孔疝課件

食管裂孔疝1精選課件PPT第1頁(yè)定義病因分型臨床體現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療2精選課件PPT第2頁(yè)一、定義食管裂孔疝（Esophagealhiatalhernia）是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過(guò)膈肌食管裂孔進(jìn)入胸腔所致疾病3精選課件PPT第3頁(yè)二、病因4精選課件PPT第4頁(yè)先天性發(fā)育不全：膈肌右腳部分或所有缺失；膈食管裂孔寬大松弛；后天原因：長(zhǎng)期腹內(nèi)壓力增高，如妊娠，腹水，慢性咳嗽以及習(xí)慣性便秘等；手術(shù)后裂孔疝；創(chuàng)傷性裂孔疝；5精選課件PPT第5頁(yè)三、病理分型6精選課件PPT第6頁(yè)食管裂孔疝大多分為三型：（一）I型，滑動(dòng)型食管裂孔疝（二）II型，食管旁疝（三）III型，混合型食管裂孔疝7精選課件PPT第7頁(yè)正?；瑒?dòng)型食管旁型食管裂孔疝8精選課件PPT第8頁(yè)滑動(dòng)型食管裂孔疝

最常見(jiàn)由于膈食管韌帶薄弱或伸長(zhǎng)，腹段食管、賁門(mén)及胃底通過(guò)食管裂孔移位至膈上。易在體位變化，腹脹等情況下上下滑動(dòng)。一般無(wú)疝囊。若胃賁門(mén)疝入胸腔超出3cm，也許出現(xiàn)反流性食管炎。9精選課件PPT第9頁(yè)食管旁疝

少見(jiàn)由于膈食管韌帶存在缺損（多在食管左側(cè)），腹膜和胃經(jīng)此缺損疝入胸腔，食管長(zhǎng)度和位置正常，賁門(mén)位于膈下。多有膈部腹膜形成疝囊。一般無(wú)反流性食管炎。10精選課件PPT第10頁(yè)混合型食管裂孔疝

少見(jiàn)是滑動(dòng)型疝和食管旁疝組合?，F(xiàn)有賁門(mén)疝入胸腔又有胃扭轉(zhuǎn)通過(guò)食管裂孔缺損疝至食管旁，胃食管連接處也位于膈上。11精選課件PPT第11頁(yè)四、臨床體現(xiàn)12精選課件PPT第12頁(yè)食管裂孔疝癥狀主要有三方面：1、胃食管反流：胸骨后疼痛、燒心、反酸、反胃、上腹飽脹、噯氣等，并且能夠向頸，耳以及背肩部放射，平臥、彎腰、進(jìn)食酒精和酸性食物可誘發(fā)或加重癥狀，而站立，噯氣后可緩和。2、疝囊壓迫癥狀：疝囊較大可壓迫心、肺、縱膈，可產(chǎn)生胸悶、氣急、咳嗽、紫紺等癥狀，甚至?xí)炟?。壓迫食管時(shí)可有進(jìn)食停滯感或吞咽困難。13精選課件PPT第13頁(yè)臨床體現(xiàn)3、并發(fā)癥癥狀：上消化道出血；穿孔；食管梗阻；疝囊扭轉(zhuǎn)嵌頓；食管冠狀動(dòng)脈綜合癥；另外，食管裂孔疝、膽石癥和結(jié)腸憩室同步存在時(shí)稱(chēng)為Saint三聯(lián)征；裂孔疝、膽囊疾患和消化性潰瘍?nèi)卟⒋娣Q(chēng)為Casten三聯(lián)征。14精選課件PPT第14頁(yè)五、診斷及鑒別診斷15精選課件PPT第15頁(yè)一、X線(xiàn)鋇餐檢查：是診斷食管裂孔疝主要伎倆直接征象：（1）膈上疝囊；（2）食管下括約肌環(huán)升高和收縮；（3）膈上疝囊有胃黏膜皺襞影；（4）出現(xiàn)食管胃環(huán)；（5）食管旁疝可見(jiàn)食管一側(cè)有疝囊，而胃食管連接處仍在膈下；（6）混合型可見(jiàn)巨大疝囊或胃扭轉(zhuǎn)。16精選課件PPT第16頁(yè)一、X線(xiàn)鋇餐檢查：是診斷食管裂孔疝主要伎倆間接征象：（1）橫膈裂孔增寬（大于4cm）；（2）鋇劑反流入膈上疝囊；（3）食管胃（His）角變鈍；17精選課件PPT第17頁(yè)18精選課件PPT第18頁(yè)19精選課件PPT第19頁(yè)正常食管胃底造影20精選課件PPT第20頁(yè)短食管型21精選課件PPT第21頁(yè)食管旁型22精選課件PPT第22頁(yè)混合型23精選課件PPT第23頁(yè)二、內(nèi)鏡檢查：征象：（1）食管下段齒狀線(xiàn)升高，距離門(mén)齒常不大于38cm，食管裂孔壓跡至齒狀線(xiàn)間距增大（2）食管腔內(nèi)有潴留液；（3）賁門(mén)口擴(kuò)大松弛；（4）His角變鈍；（5）胃底變淺；（6）食管腔內(nèi)可見(jiàn)胃粘膜逆行疝入，反流性食管炎并存；24精選課件PPT第24頁(yè)25精選課件PPT第25頁(yè)食管裂孔疝與反流性食管炎

食管裂孔疝中反流性食管炎合并率為23.9％～64.0％反流性食管炎中食管裂孔疝合并率在40％左右

26精選課件PPT第26頁(yè)GEJGEJGEJ正常食管裂孔疝Barrett食管27精選課件PPT第27頁(yè)當(dāng)看到SCJ顯著上移，SCJ下隨之上移柱狀上皮黏膜表面見(jiàn)有網(wǎng)狀或樹(shù)枝狀縱行血管，應(yīng)為食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代，即Barrett食管當(dāng)看到SCJ顯著上移，SCJ下隨之上移柱狀上皮黏膜表面見(jiàn)不到網(wǎng)狀或樹(shù)枝狀縱行血管，應(yīng)為移位胃黏膜即食管裂孔疝28精選課件PPT第28頁(yè)Barrett食管29精選課件PPT第29頁(yè)三、食管動(dòng)力學(xué)檢查：食管測(cè)壓圖形異常主要有下列體現(xiàn)1、食管下括約?。↙ES）測(cè)壓時(shí)出現(xiàn)雙壓力帶；2、食管下括約肌壓力（LESP）下降，低于正常值；30精選課件PPT第30頁(yè)鑒別診斷1、病人以胸痛為主要體現(xiàn)首先做心電圖及運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)排除心源性胸痛；2、出現(xiàn)咽下困難，要與食管癌鑒別；3、對(duì)吞咽困難伴有食管炎，注意要與感染性食管炎和藥品性食管炎鑒別；4、另外，與慢性胃炎、消化性潰瘍、膽道疾病及上消化道腫瘤鑒別；31精選課件PPT第31頁(yè)六、治療32精選課件PPT第32頁(yè)大多數(shù)滑動(dòng)型疝癥狀較輕，伴有輕到中度反流性食管炎，此類(lèi)患者可先做內(nèi)科治療。如發(fā)展到中度食管炎，為避免出現(xiàn)食管狹窄，可考慮手術(shù)治療。食管旁疝不論有沒(méi)有癥狀，都應(yīng)手術(shù)治療?；旌闲褪彻芰芽尊抟矐?yīng)手術(shù)治療，以避免并發(fā)胃梗阻和絞窄。33精選課件PPT第33頁(yè)一、內(nèi)科治療標(biāo)準(zhǔn)：消除疝形成原因，控制胃食管反流，減少胃酸分泌，促進(jìn)胃蠕動(dòng)。34精選課件PPT第34頁(yè)二、變化生活方式：

減少食量，高蛋白、低脂肪飲食為主，避免咖啡、巧克力、飲酒等，避免平臥和睡前進(jìn)食。睡眠時(shí)采取頭高足低位，臥位抬高床頭。避免彎腰、穿緊身衣以及嘔吐等增加腹內(nèi)壓等原因。肥胖者應(yīng)減輕體重，有慢性咳嗽、長(zhǎng)期便秘者應(yīng)積極治療。35精選課件PPT第35頁(yè)三、藥品治療

對(duì)有胃食管反流癥狀者，除了上述措施外，還要給予抗反流及保護(hù)胃粘膜藥品治療。（1）抑酸劑：如H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑。（2）粘膜保護(hù)劑：如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等（3）促動(dòng)力藥：如多潘立酮，莫沙必利。36精選課件PPT第36頁(yè)四、手術(shù)治療適應(yīng)癥：食管旁疝和混合型食管裂孔并發(fā)胃食管反流，內(nèi)科治療效果不佳食管裂孔疝并發(fā)出血、狹窄、反復(fù)吸入性肺炎同步存在幽門(mén)梗阻及十二指腸瘀滯疝囊較大，有壓迫癥狀及經(jīng)常嵌頓37精選課件PPT第37頁(yè)手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)位疝內(nèi)容物修補(bǔ)松弛薄弱食管裂孔防治胃食管反流治療并發(fā)癥38精選課件PPT第38頁(yè)食管旁疝修補(bǔ)術(shù)經(jīng)左胸顯露食管裂孔，疝復(fù)位，將食管后方組成裂孔膈肌角縫合，重建膈食管韌帶。這種手術(shù)遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高，近年很少應(yīng)用。目前主張對(duì)食管裂孔疝“綜合性手術(shù)”，包括疝修補(bǔ)術(shù)，抗反流手術(shù)和減酸手術(shù)。39精選課件PPT第39頁(yè)抗反流術(shù)式nissen術(shù)40精選課件PPT第40頁(yè)缺陷：Nissen胃底折疊術(shù)組成有效瓣膜機(jī)制，有效地避免反流并使?jié)冇?，不過(guò)手術(shù)帶來(lái)問(wèn)題是瓣膜作用太強(qiáng)，術(shù)后病人容易出現(xiàn)吞咽困難和胃腸脹氣。其次，折疊胃底固定在食管上，而食管缺乏漿膜，組織纖維脆弱易于拉斷撕脫。41精選課件PPT第41頁(yè)Hill胃后固定術(shù)

又稱(chēng)正中后側(cè)胃固定術(shù)，手術(shù)經(jīng)腹，折疊食管下段，同步將折疊處與膈肌正中韌帶固定，保持腹內(nèi)段食管長(zhǎng)度，恢復(fù)下段食管括約肌功能。缺陷：手術(shù)較復(fù)雜，強(qiáng)調(diào)術(shù)中測(cè)壓已達(dá)成滿(mǎn)意效果。42精選課件PPT第42頁(yè)BelseyMarkIV（