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急救團隊配合PPT模板下載:/moban/
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內(nèi)容1、急救原則2、團隊如何配合3、藥物通道如何建立4、常用急救藥物5、除顫技術(shù)6、危重病人安全轉(zhuǎn)運7、危重病人監(jiān)測PPT模板下載:/moban/
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內(nèi)容一、急救原則爭分奪秒,立即建立和維護有效的循環(huán)和呼吸,保證腦組織的氧和血液灌注,要盡可能早地進行CPR,不要因為任何原因而延誤復(fù)蘇時間,搶救越早成功率越高。1分鐘之內(nèi)
4分鐘以內(nèi)4~6分鐘6分鐘以后成功率達到90%成功率達到50%成功率10%成功率4%10分鐘以后成功率幾乎為0黃金6分鐘PPT模板下載:/moban/
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一、急救原則和成功率3-5秒—黑蒙。5-10秒—昏厥、意識喪失。30秒—出現(xiàn)阿斯綜合征。60秒—自主呼吸逐漸停止。3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。8分鐘—“植物狀態(tài)”。PPT模板下載:/moban/
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心臟驟停的后果以秒計算意識突然喪失。大動脈搏動消失,心音消失。嘆息樣呼吸、呼吸停止。瞳孔散大。皮膚蒼白發(fā)紺。心電圖表現(xiàn):室顫、電機械分離、心室靜止。PPT模板下載:/moban/
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如何判斷?按壓頻率:100-120次/分按壓深度:成人胸骨下陷5-6cm,嬰兒大約為4cm,兒童5cm,青少年即采用成人深度。每次按壓后使胸廓充分回彈。避免操作者倚靠。盡可能減少胸外按壓的中斷次數(shù)和時間。充分開放氣道,使胸廓明顯起伏、避免過度通氣PPT模板下載:/moban/
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高質(zhì)量CPR解讀參照2015版心肺復(fù)蘇指南5-6PPT模板下載:/moban/
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二、
團隊如何配合對于心臟驟停的病人,心肺腦復(fù)蘇的成功取決于多方面的因素,如原發(fā)病,開始復(fù)蘇時間,各種復(fù)蘇措施是否及時正確。根據(jù)《2015年國際心肺復(fù)蘇指南》中的解釋,其心肺復(fù)蘇的開始時間、心臟按壓的質(zhì)量對預(yù)后至關(guān)重要。訓(xùn)練有素的復(fù)蘇團隊可以減少不必要的時間浪費,提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量,從而提高了患者的生存率。
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復(fù)蘇團隊參考文獻[1]唐忠志趙志剛劉潔.人心肺復(fù)蘇團隊在急診臨床應(yīng)用的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,08:23-45[2]李小勤童本沁唐兆芳樣惠花
.醫(yī)護合作模式在急診團隊高級生命支持培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2015,11:852-853PPT模板下載:/moban/
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復(fù)蘇團隊的定位配合PPT模板下載:/moban/
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三、藥物通道如何建立心肺復(fù)蘇患者,如何能在最快的時間內(nèi)建立靜脈通道,盡快應(yīng)用搶救藥物、進行液體復(fù)蘇是搶救最重要和迫切的任務(wù)
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靜脈通道的選擇與建立臨床上一般采用靜脈給藥、氣管內(nèi)給藥、骨髓穿刺給藥、心內(nèi)注射給藥,但不同的給藥途徑藥物到達中央循環(huán)的時間和顯效時間卻迥然不同。近年來的研究基本肯定了靜脈通道為搶救患者的最佳給藥途徑,尤其是中心靜脈給藥可迅速到達中心循環(huán)。PPT模板下載:/moban/
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靜脈通道的選擇與建立參考文獻[1]姚燕紅,葉洋鷹.心肺復(fù)蘇時頸外靜脈留置針應(yīng)用的臨床體會[J].當(dāng)代護士,2014,06:32.[2]杜君利,衛(wèi)好國
.心肺復(fù)蘇時用藥途徑的選擇[J].中華護理雜志,2010,16:340.中心靜脈離心臟近。中心靜脈給藥藥物即刻就能到達中心循環(huán),30s內(nèi)顯效;
周圍靜脈給藥需1.5~3.0min才能達到中央循環(huán)。中心靜脈給藥的藥物峰值濃度要高于周圍靜脈中心靜脈不僅為復(fù)蘇藥物提供了最有效的給藥途徑,而且也通過快速補充體液,有效改善患者的休克但中心靜脈建立耗時長,故急診搶救室時較多首先建立外周靜脈,同時進行中心靜脈置管。建立2條以上靜脈通路。PPT模板下載:/moban/
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給藥途徑的選擇
中心靜脈給藥:頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈
外周靜脈給藥:肘靜脈以上骨髓內(nèi)給藥適用于6歲以下兒童,髂前上棘、脛前氣管內(nèi)用藥
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常用給藥途徑靜脈給藥后立刻靜推20mlNS,或加快輸液速度,并抬高肢體靜脈建立前可以氣道給藥,劑量為IV的2-2.5倍。使用5-10mlNS稀釋后再使用。去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不可氣管給藥。腎上腺素、阿托品可氣管給藥。用藥后立刻輔助呼吸,使藥物彌散。骨髓內(nèi)給藥適用于6歲以下兒童,髂前上棘、脛前
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給藥注意事項PPT模板下載:/moban/
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內(nèi)容四、常用急救藥物PPT模板下載:/moban/
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常用藥物碳酸氫鈉去甲腎上腺素腎上腺素
腎上腺素適應(yīng)癥:1、心臟驟停:室顫、無脈性室速、心室停頓(使細顫變?yōu)榇诸潱商岣叱澬Ч?、癥狀性心動過緩。3、嚴(yán)重的低血壓。4、過敏性休克、嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。5、與局麻藥合用,可以延長局麻藥物的作用時間,減少局部出血。副作用:1、有心動過速、高血壓。2、可引起心悸、血壓升高、震顫、無力、眩暈、心律失常。3、外滲時易引起局部組織壞死。PPT模板下載:/moban/
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常見急救藥品心肺復(fù)蘇首劑1mg,間隔3-5min去甲腎上腺素適應(yīng)癥
1、CPR后的血壓維持
2、感染性休克3、急性心梗、體外循環(huán)、椎管內(nèi)阻滯時引起的低血壓
4、消化道出血時局部止血用。
不良反應(yīng)1、靜滴外滲、組織缺血壞死。2、速度過快-心律紊亂。3、急性腎衰。4、突然停藥引起低血壓。5、原則上高血壓、心肌缺血、動脈硬化孕婦、糖尿病人禁用。PPT模板下載:/moban/
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常見急救藥品碳酸氫鈉適應(yīng)癥
1、代謝性酸中毒
2、堿化尿液注意事項
1、以5%溶液輸注時,一般速度不能超過13ml/min,但在心肺復(fù)蘇時因存在致命的酸中毒,應(yīng)快速靜脈輸注。2、根據(jù)血氣補堿,臨床上寧酸勿堿。3、堿中毒、低鈣血癥忌用。4、一般PH達到7.2即可,用量過大易引起血滲透壓升高,高鈉血癥和代謝性堿中毒。5、禁止與腎上腺素同一通路PPT模板下載:/moban/
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五、除顫技術(shù)1、插電源,開除顫儀。2、選擇能量:單向成人選擇為360j,雙向150-200j,確認非同步。3、電擊板上涂導(dǎo)電糊,充電。4、放置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間,再次確認室顫。5、電擊板緊貼皮膚并加壓10-12kg重的壓力,電擊板上指示燈呈綠色、監(jiān)視屏電壓顯示達到所需值。6、囑周圍搶救人員離開病床及病人。7、放電、進行5個循環(huán)的CPR。8、觀察監(jiān)視屏上的心律,如果仍為室顫予第二、三次電擊。PPT模板下載:/moban/
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除顫流程1、除顫儀未到位前,持續(xù)CPR。2、評估心律時停止一切操作。3、病人躺在絕緣的硬板床上,操作者雙手保持干燥。4、暴露患者胸壁并保持清潔干燥,去除所有金屬物。5、心電監(jiān)護電極片黏貼時應(yīng)避開除顫部位,去除藥物貼膜,如有起搏器應(yīng)避開10cm。6、除顫位置:胸骨右緣第二肋間,左腋前線第五肋間;兩側(cè)腋中線第五肋間;左腋前線第五肋間,左肩胛下。7、雙向波能量150—200J,單向波能量:360J,兒童2-4J/Kg.8、除顫后,行5個循環(huán)的CPR,再評估有無脈搏,有無呼吸?9、如為細顫,則使用腎上腺素,變?yōu)榇诸潱俪?,提高除顫效果?0、除顫完畢將心電圖記錄紙黏貼在病例上,做好記錄.11、除顫儀消毒維護,機器外表及導(dǎo)聯(lián)線用醫(yī)用消毒巾擦拭,電極板用清水紗布擦拭,做好系統(tǒng)檢測及能量檢測,插上電源、備齊用物,處于應(yīng)急備用狀態(tài)。PPT模板下載:/moban/
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六、
危重病人安全轉(zhuǎn)運PPT模板下載:/moban/
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危重病人安全轉(zhuǎn)運與檢查科室聯(lián)系確切時間,保證隨到隨做向患者及家屬解釋轉(zhuǎn)運目的,并簽署準(zhǔn)運知情同意書根據(jù)病情準(zhǔn)備搶救儀器及藥品妥善固定病人所有導(dǎo)管用平車或連床儀器轉(zhuǎn)運醫(yī)生或護士一名陪同嚴(yán)密觀察,注意途中安全及時檢查,妥善接回物品準(zhǔn)備:搶救床、心電監(jiān)護儀、便攜式呼吸機、微泵、簡易呼吸皮囊、便攜氧氣瓶、便攜式負壓吸引器,根據(jù)病情帶除顫儀。PPT模板下載:/moban/
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七、病情監(jiān)測PPT模板下載:/moban/
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監(jiān)測技術(shù)循環(huán)功能監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測腦水腫監(jiān)測體溫監(jiān)測血糖監(jiān)測皮膚護理:①保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。②加強晨晚間護理,每天進行溫水擦浴。③根據(jù)病情,每30min-2h翻身一次,避免拖、拉、推患者,以免皮膚磨損??谇蛔o理:①口腔護理2次/天。②氣管插管者尤為重要。眼部護理:①由于昏迷患者多眼瞼關(guān)閉不全,容易發(fā)生角膜炎、結(jié)膜炎等,應(yīng)每天用鹽水沖洗1次②遵醫(yī)囑使用滴眼液③必要時可使用油紗布遮蓋眼部。PPT模板下載:/moban/
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