家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)

家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)2023/10/10家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第1頁惠環(huán)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心給了你什么？家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第2頁榮譽(yù)榜2023年度廣東省百?gòu)?qiáng)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2023年度惠州市基層崗位練兵和技能競(jìng)賽團(tuán)體一等獎(jiǎng)2023年度廣東省基層崗位練兵和技能競(jìng)賽團(tuán)體二等獎(jiǎng)2023年度惠州市國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考評(píng)第一名惠州家庭醫(yī)生骨干師資培訓(xùn)基地2023年康城四季小區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)體取得仲愷高新區(qū)“精誠(chéng)獎(jiǎng)”優(yōu)秀創(chuàng)新團(tuán)體……家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第3頁什么是全科醫(yī)生？家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第4頁全科醫(yī)療和?？漆t(yī)療關(guān)鍵區(qū)分家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第5頁目取得充足信息建立彼此信任尊重關(guān)系對(duì)問題作出正確判斷及處理意見提升能力主要過程家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第6頁交談主要性最主要內(nèi)容是---交談，面談是最強(qiáng)大，有力，敏銳，靈活儀器醫(yī)生與病人交談是成本最低效益最大化診斷是通過交談得出來——66%ofdiagnosisarefoundfromhistoryalone.交談主要內(nèi)容：病史采集鼓勵(lì)患者說出自己以為最主要事情，促進(jìn)患者描述自己“故事”——生物-心理-社會(huì)“故事”家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第7頁沒有差勁歷史學(xué)家，只有差勁史料搜集者；疾病----病人感到沮喪和隔離。能被傾聽與理解，可減少孤單、寂寞、絕望感，這種感受也是一種心靈良藥家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第8頁病史采集流程采集病史前你做些什么如何取得病人主訴？現(xiàn)病史包括幾個(gè)部分？系統(tǒng)回憶？既往史？個(gè)人史、家族史？家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第9頁病史采集前準(zhǔn)備見病人之前：振作精神穿戴整潔，舒適環(huán)境，查閱病人資料家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第10頁打招呼——和房間其他人握手和微笑——與患者名字——使用患者

同一水平上——與病人眼睛家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第11頁坐下2分鐘，站著10分鐘，手放在門把手上15分鐘。標(biāo)準(zhǔn)：a)保護(hù)患者隱私；b)名字是有作用；c)坐著是主要家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第12頁介紹你自己和你角色關(guān)注到患者家庭及其他組員給病人（或家庭）介紹卡家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第13頁贊揚(yáng)主要性：假如一種醫(yī)生經(jīng)?？洫?jiǎng)他人長(zhǎng)處，他與患者之間互相尊重關(guān)系會(huì)被加強(qiáng)。標(biāo)準(zhǔn)：a)清楚角色是主要b)介紹卡能夠提供二種溝通工具家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第14頁如何取得病人主訴？主訴：病人為何要來？由病人控制3種類型：一句話有序言然后講細(xì)節(jié)，論述。平均24秒鐘，3-18秒被打斷,90秒，兩分鐘不打斷病人

家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第15頁傾聽鼓勵(lì)病人說話傾聽鼓勵(lì)病人說話患者滿意度與醫(yī)生身體前傾以及軀干向患者傾斜有關(guān)，以患者為中心醫(yī)生更頻繁地更換身體姿勢(shì)家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第16頁為患者為中心交流目光交流，及時(shí)做出反應(yīng)：“嗯嗯”,“哦哦”,“我明白"50%目光交流使用60/40規(guī)則：60%時(shí)間聽和40%時(shí)間說用自己話反復(fù)要體現(xiàn)對(duì)病人同理心（感同身受地聽）交接順暢，不能出現(xiàn)緘默家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第17頁舉例：談?wù)動(dòng)嘘P(guān)你胸痛。能告訴我多一點(diǎn)你有關(guān)你咳嗽情況嗎？“可不能夠告訴我你所說感冒是什么？”家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第18頁現(xiàn)病史采集辦法一、癥狀七大特性位置：癥狀位于何處？會(huì)放射、轉(zhuǎn)移嗎？性質(zhì)：像什么？量多少或嚴(yán)重性：有多糟？（假如是疼痛，問詢有關(guān)疼痛等級(jí)，1-10分）時(shí)間：何時(shí)開始？連續(xù)多久？頻率如何？發(fā)生情境：包括環(huán)境因子、個(gè)人活動(dòng)、情感原因或其他疾病有關(guān)情境復(fù)發(fā)或加劇因子：它有沒有什么原因使它更加好或更差。有關(guān)體現(xiàn)：你有沒有注意任何其他伴隨體現(xiàn)。家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第19頁現(xiàn)病史采集辦法二、探討病人觀念病人對(duì)于問題本質(zhì)與原因想法病人對(duì)于問題感覺，尤其是恐懼病人對(duì)于醫(yī)生及醫(yī)療期待問題對(duì)病人日常生活影響個(gè)人或家人過去有沒有類似情形病人曾經(jīng)試過治療方式家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第20頁現(xiàn)病史采集辦法發(fā)生什么時(shí)候開始？連續(xù)多久了？發(fā)生頻率？觸發(fā)和緩和由什么引發(fā)？什么原因會(huì)緩和和加重？性質(zhì)如何形容疼痛感覺部位/放射性哪里痛？放射痛？程度0-10分表達(dá)程度，目前？最痛？最輕？平均？時(shí)間/治療疼痛是連續(xù)還是間歇？會(huì)在特定時(shí)間加重嗎？你目前用了哪些鎮(zhèn)痛藥和措施？有用嗎？對(duì)你產(chǎn)生了副作用嗎？

理解/影響你以為造成疼痛原因是什么？有哪些伴隨癥狀？疼痛對(duì)你和你家庭造成了哪些影響？?jī)r(jià)值觀你對(duì)疼痛控制目標(biāo)是什么？（0-10）尚有沒有其他想說？三、疼痛病史采集家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第21頁現(xiàn)病史采集辦法使用可誘導(dǎo)分級(jí)反應(yīng)提問使用有分級(jí)性答案問題來取代單一答案問題：”你能爬多少階梯，而不至于會(huì)呼吸難？””你爬樓梯會(huì)呼吸困難嗎？”家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第22頁現(xiàn)病史采集辦法四、關(guān)注“人”——身心并重患者照顧Reason：就診原因Idea：對(duì)疾病理解、見解Concern：擔(dān)憂、恐懼Expectation：診斷盼望家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第23頁系統(tǒng)回憶問診心血管系統(tǒng)胸痛、心悸、冒汗、肢體痛（休息/行走時(shí)）、呼吸急促（何時(shí)？緩和原因？）發(fā)紺、運(yùn)動(dòng)耐受度（第一種讓病患停頓運(yùn)動(dòng)癥狀是什么？呼吸、腳痛、胸痛？）呼吸系統(tǒng)胸痛、哮喘、咳嗽、咳痰、聲嘶、氣促（何時(shí)？緩和原因？）發(fā)紺、運(yùn)動(dòng)耐受度消化系統(tǒng)惡心、嘔吐、食欲、吞咽困難（液體/固體食物？）體重減輕（是否在減肥）腹瀉（粘液？膿血？）、便秘、脂肪便（沖不掉油便？）、胃腸習(xí)慣變化、潰瘍（口腔、胃、小腸？）、黃疸神經(jīng)系統(tǒng)頭痛、昏倒、癲癇發(fā)作、失去功能、失去感覺、無力、中風(fēng)肌肉骨骼系統(tǒng)無力、痛、僵硬（何時(shí)？連續(xù)多久？）、骨折、完全自行更衣能力、能否上下樓梯生殖泌尿系統(tǒng)失禁、尿頻、尿急、分泌物（尿道、陰道？）月經(jīng)（上次月經(jīng)時(shí)間、初經(jīng)年紀(jì)、規(guī)律性、失血量、晶痛？）性伴侶（性別、數(shù)目、是否有保健措施？）、性交痛、陰道出血（經(jīng)間期出血、性交后出血、更年期后出血？）激素治療（避孕藥或激素補(bǔ)充治療？）家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第24頁既往史既往用藥品史Allergies過敏史PastMedicalHistory既往病史MedicalHistory病史SurgicalHistory手術(shù)史Hospitalizations住院史Immunizations預(yù)防接種史，疾病篩查家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第25頁問詢一系列問題，一次問一種有任何肺結(jié)核、肋膜痛、氣喘、支氣管炎、肺炎病史嗎？（讓患者不知如何回答）你有下列幾個(gè)疾病嗎？（并在每個(gè)疾病之間暫停，與患者眼神接觸，等候回答）家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第26頁個(gè)人及社會(huì)史F=Food/Nutrition食物營(yíng)養(yǎng)E=Exercise鍛煉D=Drugs毒品T=Tobacco煙草A=Alcohol飲酒C=Caffeine咖啡因O=Occupation職業(yè)S=Sexual/GynHistory性/婦科病史家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第27頁家庭史以家系圖示出弟兄姐妹、雙親及祖父母年紀(jì)及健康情況，或者他們死亡原因和年紀(jì)。統(tǒng)計(jì)家族內(nèi)特有疾病，例如高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病等等家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第28頁總結(jié)你始終認(rèn)真聆聽著識(shí)別哪些是你所知或所不知部分讓患者提供更多信息確認(rèn)你所聽到內(nèi)容是否正確整合臨床推理家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第29頁身體檢查1、檢查病人之前洗手，讓病人看到、懂得2、告訴病人檢查什么及檢查成果4、不停體現(xiàn)謝意3、盡也許多和病人有肢體上接觸，接觸是一劑良藥（中醫(yī)）身體檢查家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第30頁診斷 問題清單HIV精神病史產(chǎn)前保健糖尿病高血壓膽固醇水平腎病心臟病疫苗哮喘牙科臨終照顧尚有。。。診斷：所有問題羅列，鑒別診斷，給病人希望。家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第31頁治療與咨詢治療：方案由病人選擇健康教育：動(dòng)機(jī)談話抽煙：你以為怎么樣？你見解？對(duì)你疾病有什么影響？能不能不抽或少抽？假如你戒煙了，會(huì)給你帶來益處。使用“反教”確保您病人理解了主要信息家庭醫(yī)生團(tuán)體培訓(xùn)第32頁問診技巧提議抑制自己提提議欲望

O采取開放提問方式A肯定病人優(yōu)勢(shì)R對(duì)病人發(fā)言做出反應(yīng)S