2023改善婦產(chǎn)科缺鐵性貧血的管理共識

PART01缺鐵性貧血的概述PART01缺鐵性貧血的概述L背景：貧血是一個全球公共衛(wèi)生負擔，影響著約23.6億人。育齡婦女因月經(jīng)失血而患貧血的風險增加，而因反復懷孕和分娩患貧血的風險增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織(世衛(wèi)組織)估計，全球孕婦的貧血患病率為41.8%,非孕婦為30.2%。2004年我國孕婦IDA患病率約為19.1%。而缺鐵性貧血(IDA)是亞洲婦女的一個主要健康負擔。亞洲缺鐵性貧血管理的關鍵問題是診斷不足和治療不足。為了解決這些差距，一個由來自亞洲六個地區(qū)的12名婦產(chǎn)科、婦科和血液學專家組成的小組召開了會議，審查了目前的實踐和臨床證據(jù)，并為亞洲婦女的IDA診斷和管理提供了實用指導。2023改善婦產(chǎn)科缺鐵性貧血的管理共識缺鐵是貧血最常見的原因，占貧血病例的一半，是全球第四大殘疾原因。未能糾正貧血的婦女會損害生活質(zhì)量、身體能力和生產(chǎn)力，從社會和經(jīng)濟的角度來看，這總體上導致了全球疾病的高負擔。在懷孕期間，現(xiàn)有鐵儲量低和需求的急劇增加放大了IDA的風險。妊娠期IDA可導致母親疲勞、智力表現(xiàn)下降、哺乳期減少、感染和產(chǎn)后抑郁，并可增加輸血的風險。妊娠早期和妊娠中期的IDA與早產(chǎn)風險增加2倍2、缺鐵性貧血對母兒的影響：PART02PART02缺鐵性貧血診斷L定義：鐵缺乏：鐵蛋白<30ug/le妊娠期缺鐵性貧血：妊娠期在鐵缺乏基礎上血紅蛋白濃度<和低出生體重嬰兒風險增加3倍有關。妊娠期的IDA還與圍產(chǎn)期和新生兒死亡率的增加。110g/le根據(jù)時間依賴血紅蛋白水平：妊娠早期：Hb<110g/L;妊娠中期:Hb<105g/L;妊娠晚期:Hb<110g/Le根據(jù)血紅蛋白水平分類：輕度貧血：Hb100-110g/Lz中度貧血：Hb70-99g/L,重度貧血：Hb40-69g/L,極重度貧血：Hb<40g/lo產(chǎn)后缺鐵性貧血：產(chǎn)后1周血紅蛋白<110g/l,產(chǎn)后8周血紅蛋白<120g/le2,診斷流程2,診斷流程：■—缺鐵明確貧血疑姑缺鐵所致血清祺蛋白測定^正1常高有無慢性疾遍或CRP/ESR升高是IHb/小細胞赤高/低轉(zhuǎn)鐵蛋門飽和度或低網(wǎng)織紅細胞L[否無缺鐵依據(jù)無缺*可能性r解口服鐵;寸曲的風應。、/舌ACD/JI：他原因所致貧血低PART03治療PART03治療1、飲食治療:食用高生物可利用鐵的飲食可以幫助治療鐵缺乏，幫助維持鐵蛋白含量，但本身不太可能有充足的鐵儲備。鐵含量最豐富的食物是肉。用鐵煎鍋烹飪也可以增加飲食中的鐵，但鐵的富集量可能是可變的。成人每次每天補給100-200mg的鐵元素。但實際通常量太多，超過了胃腸道鐵的最大吸收能力及它所誘導的劑量依賴，主要的原因是胃腸道副反應。口服鐵劑最佳時機是餐前空腹，最好早餐前1小時。需強調(diào)非處方補充劑的含鐵量不足，不具備治療作用。研究也發(fā)現(xiàn)隔日補鐵比每日連續(xù)補鐵增加了總鐵吸收率。且連續(xù)補鐵血清鐵蛋白及鐵缺乏表現(xiàn)出時間依賴性關系。同時連續(xù)口服鐵劑患者胃腸道惡心嘔吐等副反應比較明顯。3.靜脈輸鐵：1)適應癥若口服鐵劑治療2-3周后血紅蛋白沒有增加至10g/L,被認為可能對口服鐵反應不良，排除不良反應后，可考慮靜脈輸鐵；口服鐵劑治療不耐受或口服治療反應不佳的患者，或需要快速補充(如妊娠晚期、產(chǎn)后、圍手術期：如前置胎盤)；血紅蛋白波動在70-95g/l之間根根據(jù)患者自身情況酌情考慮輸鐵治療2)輸注劑量及時間：4、4、漏血：基于〃產(chǎn)科輸血治療專家共識〃，適應癥：1)慢性貧血,當Hb<60g/L;2)發(fā)生急性失血情況下，當Hb<70g/LePART04治療后監(jiān)測1)診斷明確的IDA孕婦補充100-200mg/d,2周復查Hb,增加10g/I,3-4周增加20g/le2)非貧血孕婦如血清鐵蛋白<30ug/l,補充60mg/d,8周后評估。2)靜脈補鐵較口服補鐵血紅蛋白更顯著，且4周后評估血紅蛋白值仍高于口服，但靜脈