DSA質量控制05全軍會議

大型心血管造影系統(tǒng)

及其DSA質量控制第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院李文獻主要內容提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合DSA設備運行質量控制DSA設備操作質量控制穩(wěn)定的電源供給系統(tǒng)合理的設備外部運行環(huán)境正確的設備運行內部環(huán)境定期的設備檢測和維護DSA設備運行質量控制穩(wěn)定的電源供給系統(tǒng)獨立的變壓器供電大型心血管設備要求供電系統(tǒng)由獨立的變壓器(200KVA)為其提供電能,如合用變壓器,必須保證變壓器的容量足夠.DSA設備運行質量控制足夠大的電纜截面積設備供電電纜足夠粗,以保證瞬時提供足夠大的電流.電纜線電阻不大于100mΩ電纜截面積公式:S=2L/(56X0.03)S—電纜截面積,單位:mm2L—電纜長度,單位:mDSA設備運行質量控制電源電壓穩(wěn)定5％10％15-20％32％50％5％10％30％電壓偏高或偏低，都會影響設備的正常工作.如電壓偏低電冰箱、空調等難以啟動，偏高則造成設備電路燒毀等。燈泡電壓亮度壽命DSA設備運行質量控制合理的設備外部運行環(huán)境遠離大功率用電設備與強磁設備隔離避免無線電干擾DSA設備運行質量控制遠離大功率用電設備外部的高電壓、電源通過絕緣漏電而干擾電子線路、設備或系統(tǒng)；外部大功率的設備在空間產(chǎn)生很強的磁場，通過互感耦合干擾電子線路、設備或系統(tǒng)。DSA設備運行質量控制合理的設備外部運行環(huán)境與強磁設備隔離顯像管、影像增強器、顯示圖像變形失真加速器射線偏移計算機磁盤、磁卡記錄數(shù)據(jù)破壞呼吸機工作失靈心臟起博器工作失效而危及患者的生命。DSA設備運行質量控制合理的設備外部運行環(huán)境磁共振等醫(yī)療設備周圍分布著強磁場所以心血管設備機房選址設計時必須考慮以上因素避免無線電干擾DSA設備運行質量控制合理的設備外部運行環(huán)境這個“殺手”往往被許多人忽略其實它對顯示器的危害一點都不小，對主板上的一些電路也起到了干擾作用。由于傳統(tǒng)顯示器是靠電磁場工作的，往外界有較強的無線電信號時（如在電腦旁邊打手機），顯示器磁場就會受到嚴重干擾，令圖像畫面出現(xiàn)劇烈抖動。次數(shù)多了，顯示器的電磁場的正常工作狀態(tài)就會受到影響，這將直接影響顯示器的顯示效果。解決辦法接地屏蔽濾波

DSA設備運行質量控制合理的設備外部運行環(huán)境正確的設備運行內部環(huán)境溫濕度環(huán)境灰塵DSA設備運行質量控制恰當?shù)姆块g溫濕度DSA設備運行質量控制正確的設備運行內部環(huán)境當今設備，因其包含大量精密機械電氣傳動、計算機控制及信息存儲、圖像顯示等技術。故對溫濕度的要求更加嚴格。溫濕度相關知識

溫度：表示的是物體的冷熱程度。濕度：通常又叫相對濕度，是空氣中水蒸氣量與相對壓力下的飽和水蒸氣量之比，習慣上表示為：％RH，如45％RH。DSA設備運行質量控制正確的設備運行內部環(huán)境溫濕度適宜的設備工作溫度人體體感最佳溫度范圍為18-25℃計算機最佳溫度范圍為22℃±2，變化率5℃/h正確的設備運行內部環(huán)境溫濕度DSA設備運行質量控制各種條件下適宜的相對濕度人最有利的環(huán)境濕度55％RH--65％RH最有利的防病,病環(huán)境40％RH--55％RH計算機、通訊器材45％RH--60％RH家具等木制品要求40％RH--60％RHDSA設備運行質量控制正確的設備運行內部環(huán)境溫濕度溫濕度超標的危害環(huán)境溫度過高容易引起散熱不良，輕則導致集成電路工作異常，重則導致控制芯片和線圈燒毀；溫度過低，集成電路和設備潤滑系統(tǒng)常常無法工作。環(huán)境濕度過高時，空氣中的水份因達臨界溫度即凝結并附著于電氣元件上，導致電氣性能改變，精密機械表面因長期受潮而生銹會降低精密度，甚至引起Ｘ線高壓放電或擊穿（球管和顯示器等）；環(huán)境濕度過低導致的靜電輕則使計算機內存數(shù)據(jù)及磁盤數(shù)據(jù)丟失，造成電子障礙，重則靜電火花會引起爆炸和火災，危機人身、設備安全。DSA設備運行質量控制正確的設備運行內部環(huán)境溫濕度如何正確控制溫濕度普通的空調設備對溫度的調節(jié)已能滿足應用的要求，而對于濕度的控制卻有點力不從心。針對我國不同地域的氣候特點，通常北方地區(qū)較為干燥（尤其在冬季），加濕器則可發(fā)揮很好的作用。據(jù)實驗研究，當空氣中的相對濕度達到45％ＲＨ以上時，靜電現(xiàn)象會自然消失。因為靜電是由于空氣中干燥物體間絕緣電阻高所致。而南方地區(qū)則較為潮濕（尤其是梅雨季節(jié)），除濕機則是畢不可少的配置。至于像心血管造影系統(tǒng)這樣的大型醫(yī)療設備，因其溫濕度要求嚴格，且散熱量較大，最佳的選擇是具備恒溫、恒濕功能的機房專用空調。DSA設備運行質量控制正確的設備運行內部環(huán)境溫濕度環(huán)境灰塵由于心血管設備并不是完全密封的，且工作時產(chǎn)生靜電具有吸塵的功效，最容易沾染灰塵。當灰塵附在集成電路板表面時，會造成散熱不暢，嚴重會導致主板電路短路！同時，最怕灰塵得當屬光驅、軟驅和顯示器三個了。由于光驅是精密儀器，激光頭一旦污染，光驅讀盤效果就會大打折扣，甚至失去讀盤能力！灰塵對軟驅的傷害與光驅相似，而對顯示器而言，小小的灰塵可能令顯示器內部高電壓打火，有燒毀的危險。DSA設備運行質量控制正確的設備運行內部環(huán)境DSA設備質量控制合格的放射技術人員熟悉設備的性能及功能時刻保證設備安全高壓注射器的正確使用DSA設備操作質量控制合格的放射技術人員應由放射技術專業(yè)畢業(yè)的合格人員擔任操作工作掌握放射投照、化學、物理等相關技術具備必要的醫(yī)學圖像診斷知識有電子學基礎知識和計算機知識DSA設備操作質量控制熟悉設備的性能及功能操作設備前應對心血管系統(tǒng)的性能及功能充分了解。應充分認識到嚴謹、細致的工作態(tài)度對設備和人員的重要性。DSA設備操作質量控制時刻保證設備安全DSA設備操作質量控制DSA設備操作質量控制DSA設備操作質量控制高壓注射器的正確使用曝光延遲于靜脈四肢血管減影大部分A血管減影使用注射延遲注射器的注射壓力要設定正確DSA設備操作質量控制提高圖像質量與設備消耗、人員防護相結合采集矩陣（分辨率）和灰階度對圖像質量的影響合理調節(jié)球管、檢查床、影像增強器三者的相對距離。訓練病人在平靜狀態(tài)下屏氣。對四肢和復雜血管走向的檢查應積極使用步進或旋轉采集功能。透視盡量使用脈沖透視心臟采集和DSA時以滿足診斷為限減少采集幅數(shù)合理使用造影劑正確使用高壓槍檢查失敗原因分析提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合DSA檢查質量DSA圖像質量不能等同當今的質量概念是對診治對象全面負責的總體行為。因此，近年來一些國際組織均將被檢者輻射劑量納入質量評價指標體系，作為總體評價的要素之一。如何在盡可能低的輻射劑量下獲得滿足臨床要求的圖像是至關重要的被檢者的輻射劑量X線球管使用壽命等檢查者的輻射劑量采集矩陣(分辨率)和灰階度對圖像質量的影響

256采集矩陣用不同量化灰階256級/32級/16級/8級/4級256Х256/32Х32/16Х16/8Х8/4Х4相同灰階不同采樣密度提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合分辨率和灰度量化級越高，圖象的質量越好。因此，提高分辨率和灰度量化級是改善醫(yī)學圖象的有效措施。12bit的圖像質量提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合膀胱癌術后復發(fā)右髂內動脈瘤染色左臀上動脈供血提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合正常腎靜脈、肝靜脈DSA右腎靜脈平片右腎靜脈肝右靜脈肝中靜脈提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合肝固有動脈造影肝內多發(fā)的結節(jié)狀瘤染色提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合原病灶（動脈期）肝右動脈提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合右髂內動脈右直腸上動脈及其分支提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合腹腔動脈肝右動脈肝右葉早期出現(xiàn)血管湖、血管池提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合采集時始終保持影像增強器(或平板)與檢查部位處于最短距離，并保證球管與影像增強器在最大距離上，減小放大畸形和影響圖像清晰度的半影。球管、檢查床、影像增強器的相對距離提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合平靜狀態(tài)下屏氣提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合DSA屏氣時間長勻速呼吸下屏氣常規(guī)照片屏氣時間短深吸氣屏氣或吸氣呼出后屏氣對四肢或復雜血管走向的檢查應積極使用步進或旋轉采集功能目前所有的大型DSA設備均可采用旋轉曝光方式的三維信息采集以實現(xiàn)三維圖像顯示，旋轉速度從最初的15“－20”／秒，目前已可達40”－60”／秒，一次最大旋轉角度可達305。提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合快速大角度旋轉采集的信息量大，可清楚顯示某血管或心臟的多方位解剖學結構和形態(tài)，對病變的觀察更全面、更確切、更客觀，尤其對腦血管、心腔和冠狀動脈血管是非常適用的一種血管造影方法。提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合旋轉采集實時DSAendpoint提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合實時DSAstartpointendpoint對病變的觀察更全面、更確切、更客觀提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合步進采集提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合Startpunkt提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合3D重建透視盡量使用脈沖透視數(shù)字脈沖，可根據(jù)需要設置各種脈沖模式，最多可節(jié)省達90％的曝光劑量。同時要比連續(xù)透視的圖像噪聲小.

提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合以滿足診斷為限減少采集幅數(shù)提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合在DSA檢查中，選擇的脈沖速率越小，輻射劑量也越低在圖像質量不影響診治效果的前提下，應盡量采用PI方式采集圖像。這對于患者及術者的健康有俾益。此外，對于X線球管的負荷及機器的使用壽命也均有優(yōu)越性。25幀/s--100%12.5幀/s--50%6.3幀/s--25%3.1幀/s--10%采集脈沖選擇SPI方式的X線脈沖寬度最窄，每次曝射時間短，因此可達到較高的管電流值。由于曝射頻率高，能作較長時間的曝射，可作持續(xù)的動態(tài)觀察。適用于心臟及主動脈等生理運動較快的部位的檢查。PI方式的X線脈沖寬度相對較寬，X線曝射頻率也相對較低，采集速度則相對較慢。從理論上講，對生理運動較快的部位檢查會形成一定的運動模糊度。但從本文總結的病例來看，除：①嬰幼兒童心搏較快；②心室功能計算時易于捕捉到最大擴張期及最小收縮期，因此必須采用25幀/s采集外，其它部位及病種的DSA檢查均可用PI方式，獲得良好的效果。12.5幀/s采集的圖像，回放作連續(xù)動態(tài)觀察時已無動畫片式的跳躍感。CI方式是X線連續(xù)曝射，管電流值低。對四肢等周圍血管血流情況的觀察較有價值。例如：觀察血管狹窄段的全長及狹窄程度等。提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合合理使用造影劑對比增強是圖像處理的一種方法。從理論上講，增強對比有利于纖細結構的清晰顯示，因此DSA檢查中常用此技術方法。在心血管DSA檢查中，以高對比為佳，但在腦血管及其它纖細血管的DSA檢查中則應適當降低增強。因為圖像的噪聲會隨對比增強而增加，因噪聲的增加又會導致圖像對比分辨率下降，反而影響細小血管的顯示

圖3腸系膜上動脈DSA，顯示細微血管圖4腦血管DSA，顯示細微血管提高圖像質量與設備消耗和人員防護相結合造影劑用量及速率的選擇

造影劑用量(ml)速率(IA)ml/s速率(IV)ml/s冠狀動脈5～82～3心室30～5020～25頸總動脈10～126頸內、外動脈6～83椎動脈62～3肺動脈30～4010～15腹主動脈5015～20腹腔動脈25～306～8下腔靜脈20～30

8～10肝動脈256～8腸系膜上動脈20～308～10腸系膜下動脈15～203～5腎動脈8～124～6上肢動脈10～204～6上肢靜脈20～30

2～4下肢動脈15～256～8下肢靜脈30～50

1.5～3介入檢查造影劑用量表部位造影劑及濃度總量ml速率ml/s壓力(磅)注射方式頸內動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子12±24±1450-600注射延遲1s椎動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子6±13±1300注射延遲1s頸總動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子15±25±1450注射延遲1s頸外動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子12±24±1300注射延遲1s上頜.舌.甲狀腺.面A40-60%復方泛影葡胺或非離子6±13±1150注射延遲1s肺動脈主干造影60%復方泛影葡胺或非離子30±512-16400-600注射延遲1s一側肺動脈造影60%復方泛影葡胺或非離子15-208-10400注射延遲1s支氣管動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子5±11±0.5150注射延遲1s鎖骨下動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子12±24±1150注射延遲1s腋動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子10±23±1150注射延遲1s胸闊內.肋間.腋下分支A40-60%復方泛影葡胺或非離子4±11±0.5150注射延遲1s上腔靜脈60%復方泛影葡胺或非離子20±58±2400注射延遲1s左室造影300-370非離子40±515±3700-1000注射延遲1s主動脈弓60%復方泛影葡胺或非離子25±515±3700腹腔動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子25±55±1150-300肝總動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子12±33±1150部位造影劑及濃度總量ml速率ml/s壓力(磅)注射方式選擇性肝內A40-60%復方泛影葡胺或非離子9±23±1150注射延遲1s肝內栓塞后復查40-60%復方泛影葡胺或非離子4±12±1150注射延遲1s腹主動脈造影40-60%復方泛影葡胺或非離子25±513±2450-600注射延遲1s腸系膜上動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子15±34±1300注射延遲1s腸系膜下動脈40-60%復方泛影葡胺或非離子12±13±1