ini形狀記憶合金環(huán)形器微型鋼板克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的療效分析

ini形狀記憶合金環(huán)形器微型鋼板克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折的療效分析

臨床上，腕骨骨折是上肢最常見的損傷之一，約占全身骨折的10%。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者選擇手術(shù)時(shí)間后,骨折折種為鋼板內(nèi)固定,合金充膠固定鋼板組118例(131處)不穩(wěn)定掌骨骨折,骨折移位明顯,手法復(fù)位后不穩(wěn)定。男60例,女58例;年齡18~62歲,平均39.5歲。致傷原因:機(jī)器壓傷32例,車禍傷28例,摔傷22例,重物壓傷20例,被人打傷16例。閉合性骨折97例,開放性骨折21例。左手56例,右手62例。采用TINI形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定(環(huán)抱器組)46例(50處),男28例,女18例,年齡(37.8±9.5)歲;骨折類型:掌骨頭(頸)8處,掌骨干35處,掌骨基底部7處;骨折部位:第1掌骨5處,第2掌骨10處,第3掌骨12處,第4掌骨13處,第5掌骨10處;受傷至手術(shù)時(shí)間(4.3±0.9)d。采用微型鋼板內(nèi)固定(鋼板組)43例(49處),男19例,女24例,年齡(40.0±9.7)歲;骨折類型:掌骨頭(頸)9處,掌骨干18處,掌骨基底部22處;骨折部位:第1掌骨9處,第2掌骨9處,第3掌骨13處,第4掌骨11處,第5掌骨7處;受傷至手術(shù)時(shí)間(4.0±1.1)d。采用克氏針內(nèi)固定(克氏針組)29例(32處),男13例,女16例,年齡(37.5±12.1)歲;骨折類型:掌骨頭(頸)12處,掌骨干6處,掌骨基底部14處;骨折部位:第1掌骨8處,第2掌骨6處,第3掌骨5處,第4掌骨8處,第5掌骨5處;受傷至手術(shù)時(shí)間(3.8±0.9)d。2組性別(χ1.2手術(shù)方法118例均為同一組醫(yī)師開展手術(shù)。臂叢麻醉,仰臥位,患肢外展置予清創(chuàng)臺(tái)上,上臂上氣壓止血帶,選用手背直切口。1.2.1回收國際化學(xué)檢查顯露骨折端后,盡量少剝離骨膜,骨折復(fù)位,對于粉碎性骨折,先用可吸收線捆扎或克氏針臨時(shí)固定,根據(jù)掌骨骨折處骨干直徑選擇TINI形狀記憶合金環(huán)抱器(4H6-15、4H7-15,蘭州西脈公司),環(huán)抱器內(nèi)徑小于掌骨干直徑10%。將環(huán)抱器置于0~5℃冰鹽水中浸泡1~2min,用撐開器撐開環(huán)抱器爪,使其略大于掌骨直徑,以能放置為宜。放置環(huán)抱器后檢查骨折復(fù)位是否滿意,外敷45℃熱鹽水,促使其恢復(fù)原狀。檢查骨折復(fù)位滿意、固定牢靠后縫合切口,術(shù)后無需石膏托輔助外固定。1.2.2鋼板內(nèi)固定顯露骨折端后,盡量少剝離骨膜,復(fù)位骨折。對于粉碎性骨折,先用可吸收線捆扎或克氏針臨時(shí)固定。根據(jù)骨折部位、類型選擇合適鋼板。掌骨中段骨折選用5孔直形鋼板,遠(yuǎn)近端骨折選用T、Y或L形鋼板,用4或5枚螺釘固定。檢查骨折復(fù)位滿意、固定牢靠后縫合切口。術(shù)后根據(jù)骨折固定情況,決定是否行石膏托輔助固定。1.2.3克氏針固定顯露骨折端后,盡量少剝離骨膜,復(fù)位骨折。橫形骨折采用交叉克氏針固定,斜形或螺旋形骨折采用2枚克氏針垂直于骨折線平行固定。粉碎性骨折不推薦使用克氏針固定。檢查骨折復(fù)位滿意、固定牢靠后縫合切口,術(shù)后石膏托輔助固定。1.3術(shù)后活動(dòng)度調(diào)整各組術(shù)前30min常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染,術(shù)后預(yù)防性使用抗生素1~3d。術(shù)后石膏輔助固定患者術(shù)后3d于康復(fù)科介入指導(dǎo)其患肢等長活動(dòng),2~3周拆除石膏后手指主被動(dòng)結(jié)合,逐漸增大活動(dòng)度。無石膏固定者術(shù)后24h進(jìn)行手指被動(dòng)伸屈功能鍛煉,第3天手指可主動(dòng)屈伸活動(dòng),并逐漸增大活動(dòng)幅度及頻率。各組術(shù)后4周分別在康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下先被動(dòng)后主動(dòng)屈伸、對掌、對指活動(dòng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,3組間比較采用方差分析,兩兩比較采用SNK檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料和率的比較采用χ2骨折愈合時(shí)間118例均獲得隨訪12~15個(gè)月,平均13個(gè)月(圖1、2)。除克氏針組1例骨折愈合時(shí)間為12周外,其余患者骨折愈合時(shí)間為6~8周。鋼板組1例螺釘松動(dòng)、鋼板部分翹起,克氏針組2例松動(dòng),1例脫落,4例均為粉碎性掌骨骨折,因早期劇烈功能鍛煉所致。給予積極治療,佩戴支具,指導(dǎo)其在無痛下被動(dòng)活動(dòng),骨折均于術(shù)后6~8周臨床愈合。末次隨訪時(shí)采用TAM評分法3克氏針內(nèi)固定治療掌骨骨折術(shù)后受精注意的種類掌骨骨折后移位明顯,手法復(fù)位不穩(wěn)定,目前多主張行手術(shù)治療。Ouellette等克氏針是掌骨骨折傳統(tǒng)內(nèi)固定物,對于長斜形及螺旋形掌骨骨折較為適用?？耸厢槂?nèi)固定具有不經(jīng)過關(guān)節(jié)固定、穩(wěn)定性良好、防止旋轉(zhuǎn)、費(fèi)用低、無需再次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn),對于特殊類型骨折如Bennett、反Bennett骨折的治療效果較好。但克氏針很難在每一受力和運(yùn)動(dòng)平面上達(dá)到良好的固定,對于掌骨中段橫形骨折,由于掌骨髓腔狹小、皮質(zhì)僵硬,斜形穿針易滑動(dòng),操作有一定難度。術(shù)后隨著局部組織腫脹消退,屈伸指活動(dòng)時(shí)骨折端微小活動(dòng)易導(dǎo)致克氏針?biāo)蓜?dòng),甚至脫落,進(jìn)而出現(xiàn)骨折移位。對于粉碎性骨折,克氏針內(nèi)固定術(shù)后多需輔助石膏托或佩戴支具固定。微型鋼板是目前比較理想的掌骨骨折內(nèi)固定材料,對于掌骨橫形、短斜形及復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折較為適用。微型鋼板內(nèi)固定后復(fù)位準(zhǔn)確,固定牢靠,放置于掌骨背側(cè),可有效對抗手指屈曲、對掌產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)及剪切應(yīng)力。微型鋼板較薄,有一定彈性,塑形后貼伏性好,較少干擾伸肌腱裝置,術(shù)后大多數(shù)情況下患者無需輔助石膏托固定或佩帶支具。有文獻(xiàn)TINI形狀記憶合金環(huán)抱器對于掌骨中段橫形、斜形及粉碎形骨折較為適用,對于掌骨遠(yuǎn)近端1/5處骨折需慎重使用本研究回顧性比較分析了TINI形狀記憶合金環(huán)抱器、微型鋼板、克氏針3種內(nèi)固定治療掌骨骨折術(shù)后的TAM評分,克氏針組TA