基于柏拉圖分析法的病房用藥安全質(zhì)量管理

基于柏拉圖分析法的病房用藥安全質(zhì)量管理

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，社會(huì)實(shí)踐和社會(huì)意識(shí)逐漸發(fā)生。社會(huì)意識(shí)的變化使得當(dāng)前人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求產(chǎn)生了一定的變更。也就是說在醫(yī)療服務(wù)中必須要保證服務(wù)質(zhì)量，才能夠有效地改善患者的醫(yī)療體驗(yàn)。用藥安全作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容之一，其也逐漸受到了醫(yī)院的重視。尤其是在既往的工作中，病房用藥安全質(zhì)量相對(duì)較差，從而使得患者在用藥后病情得不到及時(shí)改善，輕者病情加重，重者發(fā)生不良反應(yīng)，甚至威脅其生命安全。在這種狀況下，越來越多的學(xué)者和臨床工作人員開始注重病房用藥安全質(zhì)量管理。筆者認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)病房用藥安全質(zhì)量管理，就必須要明確在病房用藥的過程中可能會(huì)存在的一些風(fēng)險(xiǎn)事件。柏拉圖作為意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家在分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)時(shí)所提出的一組法則，在其引導(dǎo)下，能夠優(yōu)化組織管理質(zhì)量。其意義為：在任何特定的群體中，重要因子都只是占少數(shù)，不重要因子占多數(shù)，只要對(duì)重要因子加以控制，就能夠掌控全局。也就是說在病房用藥安全質(zhì)量管理中，以安全風(fēng)險(xiǎn)作為重要因子，只要能夠利用柏拉圖分析法對(duì)這部分進(jìn)行控制，就能夠?qū)Π踩盟庂|(zhì)量進(jìn)行保障。1用藥安全的管理柏拉圖本身是一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)管理的概念，隨著其運(yùn)用的不斷深化，逐漸滲透到其他領(lǐng)域。從醫(yī)學(xué)上來看，柏拉圖分析法實(shí)際上是將不良因素和現(xiàn)象進(jìn)行系統(tǒng)的羅列，并以數(shù)據(jù)進(jìn)行排列，根據(jù)次數(shù)的多少來對(duì)其進(jìn)行重要度的分析———出現(xiàn)次數(shù)最多的為首要原因、出現(xiàn)次數(shù)少的為次要。從而以百分比的形式來展示每一個(gè)因素在整個(gè)事件中所占據(jù)的地位。在實(shí)施管理工作的過程中，以百分比的高低來確定其所實(shí)施的措施輕重。即：在運(yùn)用于病房用藥安全質(zhì)量管理中，需要采取魚骨圖的方式來進(jìn)行資料分析與搜集，并且運(yùn)用次數(shù)分布技術(shù)，有效區(qū)分少數(shù)重點(diǎn)因素和大量微信因素，結(jié)合醫(yī)院的具體狀況，來對(duì)病房用藥安全的危險(xiǎn)因素進(jìn)行明確，從而針對(duì)性地制定整改措施。這種分析方式能夠最大程度保證病房安全質(zhì)量管理的細(xì)節(jié)，使之可能出現(xiàn)的問題都得到明確，并且針對(duì)解決。從用藥安全上來看，柏拉圖分析法能夠使得護(hù)理管理者在看待問題時(shí)及時(shí)找出關(guān)鍵，將有效的精力和資源最大程度地投入到關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從而使得改善效果提高。同時(shí)在柏拉圖分析法運(yùn)用的過程中，其還會(huì)涉及到一個(gè)概念推廣的問題。就當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境上來說，很多臨床工作人員都未曾接觸過柏拉圖分析法。這也就是說在對(duì)柏拉圖分析法進(jìn)行應(yīng)用的過程中，必然會(huì)涉及到護(hù)理人員理念滲透的環(huán)節(jié)。從最開始護(hù)理人員未曾聽說，到最后自下而上的實(shí)現(xiàn)管理，使得基層護(hù)士成為管理人員，其能夠有效的激發(fā)基層工作人員的潛能，從而將一些底層問題及時(shí)提出加以解決。這種模式下，基層護(hù)理人員對(duì)于醫(yī)院的歸屬感會(huì)相對(duì)加重，從而使得人員流失現(xiàn)象減少。可以說柏拉圖分析法在病房用藥安全質(zhì)量管理中不僅僅會(huì)提高醫(yī)院的用藥安全，還能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員的意識(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)。2臨界差錯(cuò)事件忽略在柏拉圖分析法中，臨界差錯(cuò)是一個(gè)極為專業(yè)的詞匯，其是指任何未造成危害的差錯(cuò)，再繼續(xù)發(fā)生后都可能會(huì)造成不良后果。在臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行病房用藥安全管理時(shí)，會(huì)自動(dòng)將臨界差錯(cuò)事件忽略。這主要是因?yàn)樵谂R界差錯(cuò)實(shí)現(xiàn)的過程中，并沒有造成任何直接的危害。在這種狀況下，科室工作人員就會(huì)下意識(shí)認(rèn)為該種行為并沒有危害。而事情本身具有一定的發(fā)展性，臨界差錯(cuò)到達(dá)一定的界值后，就是會(huì)產(chǎn)生一定的問題的。因此，在使用柏拉圖分析法來進(jìn)行用藥安全質(zhì)量管理時(shí)，必須要對(duì)臨界差錯(cuò)加以重視。我院根據(jù)當(dāng)前的情況，制作了《病房用藥臨界差錯(cuò)檢查表》，根據(jù)該表格，科室的工作人員能夠出相來對(duì)錯(cuò)誤事件進(jìn)行排除或者記錄，并每周對(duì)其進(jìn)行合計(jì)，以保證臨界差錯(cuò)能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和解決。3用藥安全質(zhì)量管理措施存在漏在目前我國醫(yī)藥事業(yè)逐漸發(fā)展，用藥的復(fù)雜性相對(duì)提高，護(hù)理人員作為藥物治療中，用藥監(jiān)測及患者教育的操作者，其將會(huì)對(duì)整個(gè)用藥的效果產(chǎn)生極其重要的作用。而在我國既往的臨床工作中，多數(shù)臨界差錯(cuò)的發(fā)生都是出現(xiàn)在護(hù)理人員之上，這也就意味著我國當(dāng)前的用藥安全質(zhì)量管理措施存在明顯的紕漏。而臨界差錯(cuò)的產(chǎn)生有一定的原因，病房用藥安全質(zhì)量存在問題也肯定有自己的原因。在運(yùn)用柏拉圖分析法來對(duì)病房用藥安全質(zhì)量進(jìn)行管理時(shí)，必須要對(duì)重點(diǎn)原因進(jìn)行明確。且從當(dāng)前的醫(yī)療管理上來看，病房用藥安全質(zhì)量中的可控因素為護(hù)理人員和醫(yī)療環(huán)境，在原因解析上也必須要從這兩個(gè)方面著手。3.1病房用藥增多隨著當(dāng)前社會(huì)環(huán)境的復(fù)雜化，醫(yī)院收治的患者數(shù)量逐年增加，需要運(yùn)用藥物來進(jìn)行治療的患者也會(huì)相對(duì)增多。這就使得病房用藥更為普遍。在病房的護(hù)理人員人數(shù)一定時(shí)，用藥操作增多，這也就意味著護(hù)理人員的工作壓力相對(duì)提高。為了最大程度地縮減自己的工作，部分工作人員在核對(duì)中可能會(huì)存在缺失。3.2工作壓力較大在上文中，筆者指出當(dāng)前護(hù)理人員人數(shù)一定而工作內(nèi)容增多，也就是說工作人員所面臨的工作壓力相對(duì)較大。這些可能會(huì)導(dǎo)致工作人員的注意力不集中，從而誘發(fā)用藥安全問題。由此衍生出了第3點(diǎn)，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度過大。3.3醫(yī)囑系統(tǒng)技術(shù)的應(yīng)用缺陷隨著信息化技術(shù)的不斷運(yùn)用，信息系統(tǒng)已經(jīng)逐漸普及在醫(yī)院之中。但是不同的醫(yī)院及具體環(huán)境可能會(huì)存在一定的差異，一定的信息系統(tǒng)在適用性上會(huì)存在一定的缺失。再加上我國當(dāng)前的護(hù)理人員仍舊沿用的傳統(tǒng)教育模式，在醫(yī)囑系統(tǒng)的運(yùn)用上還存在一定的缺失。這些都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)囑系統(tǒng)的落實(shí)存在問題。3.4逐漸增多的品種在病房收治患者相對(duì)較多，需要進(jìn)行用藥操作的人員也會(huì)逐漸增多。為了最大程度地縮減自己的工作壓力，部分護(hù)理人員會(huì)下意識(shí)地將一些流程規(guī)避，在這個(gè)過程中就很容易出現(xiàn)未遵循工作流程的現(xiàn)象，從而使得用藥安全存在問題。4柏樹法是管理醫(yī)院藥物安全質(zhì)量的具體措施4.1利用信息技術(shù)當(dāng)前社會(huì)已經(jīng)是一個(gè)信息化的社會(huì)，信息技術(shù)在人類生活與生產(chǎn)的各個(gè)領(lǐng)域都得到了肯定。在醫(yī)院工作中，醫(yī)囑輸入系統(tǒng)實(shí)際上就是信息技術(shù)運(yùn)用的一種表現(xiàn)。在這系統(tǒng)中醫(yī)生能夠在線書寫醫(yī)囑，從而最大程度地避免了因書寫不規(guī)范所引起的用藥差錯(cuò)發(fā)生率。同時(shí)，在線書寫醫(yī)囑的過程中，系統(tǒng)將會(huì)及時(shí)對(duì)用藥劑量、使用頻率、配伍禁忌等基本信息進(jìn)行檢測，降低一些基礎(chǔ)問題的發(fā)生。4.2發(fā)現(xiàn)和監(jiān)督作用在臨床用藥的過程中，護(hù)士需要嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，即“三查七對(duì)”。從而最大程度保證醫(yī)囑的正確性。尤其是一些用藥時(shí)間相對(duì)特殊，且藥物屬性較為特別的用藥，護(hù)士將能夠及時(shí)對(duì)其進(jìn)行發(fā)現(xiàn)。另外，病房中的護(hù)士需要及時(shí)對(duì)一些藥理知識(shí)進(jìn)行熟悉，從而加強(qiáng)其在整個(gè)過程中的用藥監(jiān)督作用。另外，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際狀況，制定用藥流程，并將其制度化，使得護(hù)士在整個(gè)過程中能夠積極遵循。4.3用藥形式的差異在護(hù)士用藥的過程中，最好能夠穿上請(qǐng)勿打擾的背心。這主要是針對(duì)當(dāng)前很多護(hù)理人員在用藥的過程中，其他患者或者護(hù)理人員出于某些需求將其工作打斷，從而使之在用藥的完整上斷開，這就很容易導(dǎo)致護(hù)理人員注意力分散，在用藥形式上可能會(huì)存在一定的差異。同時(shí)部分藥物必須要注重用藥的及時(shí)性，一旦用藥過程斷開，可能藥效也會(huì)受到明顯的影響，這也將會(huì)產(chǎn)生用藥安全質(zhì)量問題。4.4加強(qiáng)與臨床醫(yī)生、醫(yī)生和患者的溝通在當(dāng)前的臨床工作中，各個(gè)部門的工作逐漸分離，每個(gè)階段都只能盡可能保證自己的工作質(zhì)量。而用藥不同，藥劑師能夠準(zhǔn)確掌握藥物的性狀及作用；醫(yī)生針對(duì)患者的病情來書寫醫(yī)囑；護(hù)理人員只是對(duì)兩者意見的執(zhí)行。如果在整個(gè)操作過程中三者缺乏聯(lián)系，很容易導(dǎo)致用藥準(zhǔn)確性存在缺失。因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與臨床醫(yī)生、藥師和患者的溝通，使得三者能夠相互理解