擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的診斷與治療

擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的診斷與治療

擴(kuò)張性心肌?。╟dm）是一種以室內(nèi)感染擴(kuò)大和收縮功能降低為特征的心肌病。這是心力衰竭的第三位原因，死亡率為15%50%。11.1擴(kuò)張型心肌病診斷及治療指南選取2017年10月—2019年1月湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科收治的擴(kuò)張型心肌病心力衰竭病人86例,美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。擴(kuò)張型心肌病診斷符合2018年《中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(41例)與觀察組(45例),兩組病人在年齡、性別、NYHA心功能分級(jí)等方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(1.2妊娠合并心臟病疾病引起心力衰竭的其他疾病,如:缺血性心肌病、心動(dòng)過(guò)速性心肌病、心包疾病等;嚴(yán)重肝腎功能不全;惡性腫瘤;腎動(dòng)脈狹窄;妊娠及哺乳期女性;自身免疫性疾病;對(duì)研究藥物過(guò)敏者。1.3觀察組治療方式所有病人根據(jù)最新心力衰竭指南使用β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑。對(duì)照組口服沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片(諾華制藥公司生產(chǎn),批號(hào):TN936)初始劑量每次50mg,每日2次,若能耐受,2周后調(diào)整為每次100mg,每日2次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141),每次4粒,每日3次。兩組均治療8周。1.4生活質(zhì)量評(píng)分觀察兩組治療前后6min步行試驗(yàn)(6MWT)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、N-末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)及明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量評(píng)分(MLHFQ)變化。1.5心功能療效標(biāo)準(zhǔn)參照《2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》療效標(biāo)準(zhǔn)制定,顯效:心力衰竭癥狀明顯或完全緩解,心功能改善2級(jí)以上;有效:病人癥狀和體征有所減輕,心功能改善1級(jí);無(wú)效:病人心功能改善<1級(jí)或癥狀、體征無(wú)改善或加重。1.6統(tǒng)計(jì)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(22.1兩組臨床治療效果的比較對(duì)照組、觀察組治療總有效率分別為87.8%、95.6%,觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(2.2兩組分別比較nt-probnm和mlhfq評(píng)分和6mdt兩組治療前NT-proBNP水平、MLHFQ評(píng)分、6MWT比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.3比較兩組lvef、lvesd和lvedd兩組治療前LVEF、LVESD、LVEDD比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.4生兩種方法治療期間,對(duì)照組發(fā)生頭暈1例,惡心1例;觀察組發(fā)生心悸1例,無(wú)癥狀性低血壓1例(減量沙庫(kù)巴曲纈沙坦而未停藥),干咳1例。兩組病人均為未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(3沙庫(kù)巴曲沙坦聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床效果分析擴(kuò)張型心肌病防治宗旨是阻止基礎(chǔ)病因介導(dǎo)心肌損害,有效控制心力衰竭和心律失常,預(yù)防猝死和栓塞,提高病人生活質(zhì)量及生存率沙庫(kù)巴曲纈沙坦是首個(gè)血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑,其化學(xué)結(jié)構(gòu)包含腦啡肽酶抑制劑沙庫(kù)巴曲及血管緊張素受體拮抗劑纈沙坦,一方面可抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng),另一方面可抑制腦啡肽酶,減少利鈉肽、緩激肽、腎上腺髓質(zhì)素等內(nèi)源性血管活性肽的降解,兩者具有協(xié)同作用,共同發(fā)揮心血管保護(hù)作用慢性心力衰竭屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“心衰病”范疇,其病機(jī)主要是本虛標(biāo)實(shí),以陽(yáng)虛、氣虛、陰虛為主,血瘀、水停為標(biāo),故臨床上益氣溫陽(yáng)、活血利水法為慢性心力衰竭的治療大法本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,說(shuō)明沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭能更好改善臨床癥狀。治療后觀察組MLHFQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組(綜上所述,沙庫(kù)巴曲纈沙坦聯(lián)合芪藶強(qiáng)心膠囊治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭,可有效緩解病人癥狀,改善心功能,提高病人