廣東市精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)

廣東市精神殘疾評定精神科醫(yī)師培訓(xùn)

1培訓(xùn)內(nèi)容一、精神障礙和精神殘疾的定義二、精神障礙的診斷三、WHO-DAS使用方法四、精神殘疾的分級五、彌漫性發(fā)育障礙（孤獨癥）的診斷2一、精神障礙和精神殘疾的定義

精神障礙（精神疾?。菏侵冈诟鞣N因素的作用下造成心理功能失調(diào)，而消滅感知、思維、情感、行為、意志以及智力等精神活動方面的特別，常常需要用醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行干預(yù)的一類疾病。3

精神殘疾：各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于病人的認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會參加。要點1：全部類別的精神障礙都可能導(dǎo)致殘疾要點2：持續(xù)時間是指本次病程，而不是總病程要點3：社會功能包括：自我照料、人際交往、工作學(xué)習(xí)、社會參加等4二、精神障礙的診斷

（一）診斷工具：1、0-17歲：彌漫性發(fā)育障礙的診斷。但17歲以上的孤獨癥仍然有存在。2、18歲以上：ICD-10-AM精神障礙癥狀檢查表。但18歲以下仍然有精神障礙患者。（二）診斷環(huán)境：私下、安靜，先單獨與被調(diào)查者交談，如需要再與家屬補(bǔ)充。5ICD-10-AM精神障礙癥狀檢查表

精神障礙癥狀檢查表是一個半定式的工具，本檢查表是對WHOICD-10精神障礙癥狀檢查表1.1版的改編

6使用指南

Step1:檢查篩查表中列出的陽性癥狀(√或ⅹ)。Step2: 僅使用篩查時評為陽性的那些模塊。Step3: 檢查已用模塊中的陽性癥狀(√或ⅹ)。Step4:依據(jù)模塊的指導(dǎo)考慮不同的診斷或綜合征。必要時，使用其他模塊。Step5:使用F類別(如F41.0)在首頁中記錄/編碼*陽性診斷。Step6:在首頁中記錄任何相關(guān)的臨床注釋。7診斷問題依據(jù)ICD-10，與我國CCMD-Ⅲ基本一樣，大家要熟識診斷標(biāo)準(zhǔn)。要掌握最常見的幾個病種診斷標(biāo)準(zhǔn)：

精神分裂癥雙相障礙、躁狂、抑郁癥器質(zhì)性精神障礙，如老年性癡呆神經(jīng)癥人格障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙孤獨癥8（一）腦器質(zhì)性精神障礙癡呆譫妄其他9癡呆

癡呆是由腦部疾病所致的綜合征，它通常具有慢性或進(jìn)行性的性質(zhì)，消滅多種高級皮質(zhì)功能的紊亂，其中包括記憶、思維、定向、理解、計算、學(xué)習(xí)能力、語言和推斷功能。意識是清楚的。應(yīng)證明上述癥狀至少已存在6個月。排解抑郁、精神發(fā)育遲滯和譫妄。常見有：阿爾采末氏病性癡呆血管性癡呆10其他腦外傷所致精神障礙（腦震蕩后綜合征）腦炎所致精神障礙（腦炎后綜合征）11（二）使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙

依靠綜合征：在過去一年的某些時間內(nèi)體驗過或表現(xiàn)出下列至少三條：a.對使用該物質(zhì)的強(qiáng)烈渴望或沖動感；b.對活性物質(zhì)使用行為的開頭、結(jié)束及劑量難以掌握；c.當(dāng)活性物質(zhì)的使用被終止或削減時消滅生理戒斷癥狀；12d.耐受的依據(jù)，例如必須使用較高的劑量的精神活性物質(zhì)才能獲得過去較低劑量的效應(yīng)；e.因使用精神活性物質(zhì)而逐漸忽視其他的快樂和愛好，在獵取、使用該物質(zhì)或從其作用中恢復(fù)過來所花費的時間逐漸增加；f.固執(zhí)地使用活性物質(zhì)而不顧其明顯的危害性后果。13（三）精神病性障礙精神分裂癥分裂型障礙妄想障礙短暫的精神病性障礙感應(yīng)性妄障礙分裂情感障礙14精神分裂癥a.思維鳴響，思維插入或思維被撤走以及思維廣播；b.明確涉及軀體或四肢運動，或特殊思維、行動或感覺的被影響、被掌握或被動妄想；妄想性知覺；c.對病人的行為進(jìn)行跟蹤性評論，或彼此對病人加以商量的幻聽，或來源于身體某一部分的其它類型的聽幻覺；d.與文化部不相稱且根本不行能的其它類型的持續(xù)性妄想，如具有某種宗教或政治身份，或超人的力氣和能力（例如掌握天氣，或與另一世界的外來者進(jìn)行溝通）。15e.伴有轉(zhuǎn)瞬即逝的或未充分形成的無明顯內(nèi)容的妄想、或伴有持久的超價觀念，或連續(xù)數(shù)周或數(shù)月每日均消滅的任何感官的幻覺；f.思潮斷裂或無關(guān)的插入語，導(dǎo)致言語不連貫，或不中肯或語詞新作；g.緊張性行為，如興奮、擺姿勢，或蠟樣屈曲、違拗、緘默及木僵；16h.“陰性”癥狀，如顯著的情感淡漠、言語貧乏、情感反應(yīng)遲鈍或不協(xié)調(diào)，常導(dǎo)致社會退縮及社會功能的下降，但必須澄清這些癥狀并非由抑郁癥或神經(jīng)阻滯劑治療所致。I.個人行為的某些方面發(fā)生顯著而持久的總體性質(zhì)的轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)為丟失愛好、缺乏目的、懶散、自我專注及社會退縮。17診斷要點：要求在一個月或以上時期的大部分時間內(nèi)確實存在屬于上述（a）到（d）中至少一個（如不甚明確常需兩個或多個癥狀）或（e）到（h）中至少兩組癥狀群中的十分明確的癥狀。符合此癥狀要求但病程不足一個月的狀況（無論是否經(jīng)過治療）應(yīng)首先診斷為急性精神分裂癥樣精神病性障礙，如癥狀持續(xù)更長的時間再重新歸類為精神分裂癥。排解標(biāo)準(zhǔn)：排解其他疾病。18妄想性障礙偏執(zhí)狂偏執(zhí)性精神病偏執(zhí)狀態(tài)共同特征系統(tǒng)、持久和較為單一的妄想，而無其他精神病性癥狀，社會功能保持完好。19感應(yīng)性妄想障礙一種由情感關(guān)系親密的兩人或多人所共有的妄想性障礙。其中一人患有真正的精神病性障礙，另一人的妄想是感應(yīng)而產(chǎn)生，分開后往往就消滅。

20分裂情感性障礙分裂和情感兩組癥狀均較為明顯。在符合躁狂或抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，并明確存在至少一個，最好兩個典型的精神分裂癥癥狀（診斷要點a-d)。21（四）心境障礙躁狂發(fā)作雙相障礙抑郁發(fā)作22躁狂發(fā)作

存在持續(xù)的（至少連續(xù)幾天）心境高漲、經(jīng)歷和活動增多，常有顯著的感覺良好、并覺身體和精神活動富有效率。社交活動增多，說話滔滔不絕，與人過分熟識，性欲望增強(qiáng)，睡眠需要削減，易激惹、自負(fù)自傲、行為莽撞?？刹?、或造成工作嚴(yán)重影響。有些可伴有活不伴有精神癥狀。23抑郁發(fā)作

心境低落、愛好與愉快感丟失、活動削減或精力降低或易疲憊，應(yīng)至少存在兩條，再加上下列癥狀至少兩條，整個發(fā)作持續(xù)至少兩周。

（a）集中注意和注意的能力降低；（b）自我評價和自信降低；（c）自罪觀念和無價值感（輕度發(fā)作也有）（d）認(rèn)為前途黯淡悲觀；（e）自傷或自殺的觀念或行為；（f）睡眠障礙；（g）食欲下降。24（五）神經(jīng)癥、應(yīng)激相關(guān)障礙恐怖性焦慮障礙其他焦慮障礙強(qiáng)迫癥神經(jīng)衰弱應(yīng)激反應(yīng)等25（六）行為綜合征神經(jīng)性厭食睡眠障礙（不是其他疾病所致）26（七）成人人格與行為障礙

個體性格與行為傾向上的紊亂，發(fā)生于兒童后期或青春期，持續(xù)到成年并逐漸顯著，伴有個人與社會間顯著的割裂。如偏執(zhí)性人格、反社會性人格等。

也要關(guān)注病理性賭博等沖動掌握障礙，同性戀、窺陰癖、露陰癖等性心理障礙。27（八）彌漫性發(fā)育障礙孤獨征其他28彌漫性發(fā)育障礙（PDD)

指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的特別、愛好與活動內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)，多數(shù)患兒伴有精神發(fā)育遲滯29彌漫性發(fā)育障礙

兒童孤獨癥(AD)

Asperger綜合征(ASP)

Rett綜合征童年瓦解性精神障礙

PDD-NOS30兒童孤獨癥

兒童孤獨癥是一種起病于嬰幼兒時期的心理發(fā)育障礙性疾病，是廣泛發(fā)育障礙中最為常見的一種。其主要臨床特征為社會交往障礙、溝通障礙、愛好狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯。31流行病學(xué)患病率

0.15-34/10,000增高趨勢（5/10,000→10/10,000)性別比男女比例為2.6-5.7:1女性患者損害更重（癥狀更重，更多伴有癲癇）32起病時間

36個月以內(nèi)2/3誕生后漸起病19.1月開頭關(guān)注24.1月首次就診1/3經(jīng)歷正常發(fā)育階段后退行起病退行消滅時間平均為24月癲癇患病率、腦電圖特別率明顯高語言進(jìn)展更差33

主要臨床表現(xiàn)社會交往障礙溝通障礙（言語和非言語）愛好狹窄、刻板重復(fù)的行為方式三大類核心癥狀34社會交往障礙存在質(zhì)的缺陷缺乏交往愛好缺乏正常交往方法和技巧35社會交往障礙－嬰兒期母哺乳時沒有對視和微笑抱起時發(fā)挺,不愿與人貼近對人的聲音沒有愛好、叫名字反應(yīng)少過分安靜、被動回避目光、笑時不看人、缺乏適當(dāng)?shù)谋砬闆]有期盼被抱起的姿勢不仿照大人的行為反復(fù)搖頭或用頭撞床身體運動不協(xié)調(diào)（右側(cè)）36社會交往障礙－幼兒期后回避目光對他人言語無反應(yīng)對父母不產(chǎn)生依戀缺乏交往愛好、愿望交往方式特別,不會依據(jù)社交情景調(diào)整自己行為不會共享歡樂，不會尋求勸慰或勸慰人不會想象性游戲等37社會交往障礙－少年期后目光對視改善對家人友好而有感情缺乏社會交往愛好缺乏社會交往技巧難以建立友誼38交流障礙非言語溝通障礙表情變化較少、目光無溝通拉著他人手走向所要物品缺乏其他手勢缺乏身體姿勢不會點、搖頭

39交流障礙言語溝通障礙言語理解力受損言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育言語形式及內(nèi)容特別語調(diào)、語速特別，仿照言語刻板言語、代詞誤用等言語運用能力受損話少、簡潔、刻板、書面語、連貫差與環(huán)境不適難以組織語言或拓展話題40愛好狹窄刻板重復(fù)的行為方式愛好狹窄、怪癖行為方式刻板重復(fù)刻板重復(fù)的怪異行為41其他特點格外關(guān)注細(xì)節(jié)（尤其視覺）難以建立概念、想法、事物、大事間的聯(lián)系（tigerwoods)—破裂的世界組織性差（語言、思維）理解力及抽象思維差（諺語、成語）排序差泛化差42其它特點情感不協(xié)調(diào)感覺特別

過分關(guān)注物體的氣味、味道、質(zhì)地等痛覺減退聽覺減退（1.6－7.9%)聽覺超敏（18％）43其它相關(guān)癥狀精神發(fā)育遲滯

3/4患兒存在精神發(fā)育遲滯

認(rèn)知進(jìn)展不平衡(文字、計算、音樂）器質(zhì)性病因脆性X綜合征21三體綜合征結(jié)節(jié)性硬化癥其他神經(jīng)皮膚綜合征其他綜合征和染色體特別44其它相關(guān)癥狀注意障礙和多動64％存在注意障礙36－48％存在過度活動癲癇4-42%伴有癲癇45其它相關(guān)癥狀自傷24－43％有自傷史發(fā)脾氣或攻擊行為溝通差睡眠障礙11％存在睡眠障礙入睡難，夜醒次數(shù)多、時間長，睡眠少，早醒46其他相關(guān)癥狀大頭

17.3%存在大腦、小腦過度生長所致部位：小腦白質(zhì)，大腦灰、白質(zhì)尤其額葉47其他相關(guān)癥狀腦癱

2.9%孤獨癥兒童伴有腦癱10.5％腦癱患兒伴有ASD48診斷簡略而正確的病史資料簡略的精神檢查癥狀及心理發(fā)育評定軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查幫助檢查無明確的病理變化作為診斷依據(jù)49篩查和診斷量表的評定孤獨癥行為評定量表（ABC）兒童孤獨癥評定量表（CARS）孤獨癥診斷訪談量表（ADI）50診斷標(biāo)準(zhǔn)起病于3歲以內(nèi)以社會交往障礙、溝通障礙、愛好狹窄和刻板重復(fù)的行為方式為主要臨床表現(xiàn)除外其它類型的廣泛發(fā)育障礙、言語和語言技能發(fā)育障礙、精神分裂癥等51

癥狀標(biāo)準(zhǔn)在下列1、2、3項中，至少有7條，且1項至少有2條，2、3項至少有1條1．人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條1）對集體游戲缺乏愛好，孤獨，不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴2）缺乏與他人進(jìn)行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式

簡略標(biāo)準(zhǔn)523）自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應(yīng)的觀察和應(yīng)有的情感反應(yīng)（包括對父母的存在與否也無相應(yīng)反應(yīng)）4）不會恰當(dāng)?shù)剡\用眼對眼的凝視、以及用面部表情、手勢、姿勢與他人溝通5）不會做扮演性游戲和仿照社會的游戲6）當(dāng)身體不適或不愉快時，不會尋求憐憫和安慰；對別人的身體不適或不愉快也不會表示關(guān)心和勸慰

532.言語溝通存在質(zhì)的損害，主要為語言運用功能的損害1）口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達(dá)，也不會用手勢、仿照等與他人溝通2）語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達(dá)自己的需要和幸福，很少提問，對別人的話也缺乏反應(yīng)3）學(xué)習(xí)語言有困難，但常有無意義的仿照言語、反響式言語，應(yīng)用代詞混亂

544）常常重復(fù)使用與環(huán)境無關(guān)的言詞或不時發(fā)出怪聲5）有言語能力的患兒，不能主動與人交談、維持交談及簡潔應(yīng)對6）言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面特別，言語刻板3.愛好狹窄和活動刻板、重復(fù)，堅持環(huán)境和生活方式不變551）愛好愛好局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、廣告詞等2）活動過度，來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等3）拒絕轉(zhuǎn)變刻板重復(fù)的動作或姿勢，否則會出現(xiàn)明顯的煩躁和關(guān)注4）過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，并從中得到滿意5）強(qiáng)迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動作或活動56嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會交往功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)通常起病于3歲以內(nèi)排解標(biāo)準(zhǔn)

排解Rett綜合征、童年瓦解性精神障礙（Heller綜合征）、Asperger綜合征、特定感受性語言障礙、兒童精神分裂癥57不典型孤獨癥起病年齡3歲以后癥狀不典型58鑒別診斷言語和語言發(fā)育障礙Landau-Kleffer綜合征聽力障礙注意缺陷與多動障礙精神發(fā)育遲滯精神分裂癥59言語和語言發(fā)育障礙構(gòu)音、語言表達(dá)或語言理解的損害，以上水平明顯低于其年齡或智齡應(yīng)有的水平，超過了正常同齡兒童的變異范圍非語言溝通較好智商正常或邊緣無社會交往障礙無愛好狹窄和刻板重復(fù)的行為方式

60Landau-Kleffner綜合征

(獲得性癲癇樣失語）

正常發(fā)育史，3－5歲起病語言進(jìn)展的明顯倒退開頭為語言理解障礙，后表達(dá)也受損對非言語性聲音的反應(yīng)保存伴隨癲癇發(fā)作非言語溝通、社交技能保存61無愛好狹窄和刻板重復(fù)行為方式操作商正常糊涂時顳區(qū)為主的1.5－2.5Hz陣發(fā)棘慢波，REM期削減左側(cè)半球語言區(qū)功能特別激素治療62聽力障礙語言障礙聽力損害非語言溝通較好無社會交往障礙無愛好狹窄和刻板重復(fù)的行為方式63注意缺陷與多動障礙主要表現(xiàn)為注意障礙、活動過度、沖動無孤獨癥三大類核心癥狀64精神發(fā)育遲滯起病于18歲之前智力低下，智商低于70不同程度的社會適應(yīng)困難65Asperger綜合征社會交往障礙愛好與活動方式的局限、重復(fù)和刻板無明顯言語和語言發(fā)育障礙認(rèn)知發(fā)育正常運動技能發(fā)育障礙，動作較笨拙66對人際關(guān)系感愛好，喜愛交往，但不會以正確方式與人交往喜愛交談，但內(nèi)容虛飾、粗魯、賣弄學(xué)問或總集中在同一話題，格外好爭論，用語言虐待他人對暴力感愛好，攻擊行為多預(yù)后較孤獨癥好67Rett綜合征Rett1966年報道只見于女孩，也有個別男性患兒的報道患病率0.44－2.1/10000起病于7-24月，之前發(fā)育正常重度智力缺損已獲得的語言飛快丟失，語言表達(dá)和理解嚴(yán)重受損社會化技能飛快丟失，“社交性微笑”，68對環(huán)境反應(yīng)差，對玩具丟失愛好已獲得的目的性手部技能和精細(xì)運動技能丟失，并消滅手部無目的、刻板、重復(fù)的動作，“洗手樣動作”步態(tài)不穩(wěn)，軀干運動共濟(jì)失調(diào)，脊柱側(cè)彎，脊髓萎縮，嚴(yán)重運動不能頭顱生長緩慢、咬牙、過度換氣癲癇Xq28的MECP2基因突變預(yù)后差69

童年瓦解性精神障礙

（Heller綜合征）

患病率0.11/10，000起病于2-3歲，之前發(fā)育完全正常已獲得的各種能力飛快衰退，甚至消滅：語言、交往、認(rèn)知、生活自理、大小便掌握等對環(huán)境普遍丟失愛好70刻板重復(fù)的行為，自傷行為77%伴有癲癇無運動功能受損倒退期后，進(jìn)入平臺期，相對穩(wěn)定多年可能略有進(jìn)步：40%可能重新說字詞20%可能重新說句子病因不清預(yù)后差71治療教育訓(xùn)練行為治療藥物治療感覺統(tǒng)合訓(xùn)練聽力統(tǒng)合訓(xùn)練音樂治療家庭支持、詢問與指導(dǎo)72預(yù)后73%患者社會適應(yīng)商小于7026．9%適應(yīng)良好26．9%幫助下生活自理46．2%不能適應(yīng)社會生活，需照顧和養(yǎng)護(hù)73（九）癲癇74（十）其他精神障礙75三、“世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表”簡介

（WHODisabilityAssessmentSchedule,WHO-DAS）WHO-DAS是世界衛(wèi)生組織開發(fā)、經(jīng)全球多中心測試的標(biāo)準(zhǔn)化評定工具用于全面評價精神障礙（格外是精神病性障礙）患者社會功能半定式量表他評：依據(jù)臨床醫(yī)生從病人、家屬、病歷記錄或其他書面記錄，以及對病人觀察等獵取資料后進(jìn)行推斷76WHO-DAS的使用適用于18歲及以上的人群評定時限為最近30天會談所需時間大約20分鐘會談應(yīng)在私下、安靜的環(huán)境中進(jìn)行77WHO-DAS的組成總共36個條目，每個條目1-5級評分包括6個重量表：理解與溝通（UnderstandingandCommunicating）身體移動（GettingAround）自我照料（SelfCare）與他人相處（Gettingalongwithpeople）生活活動（LifeActivities）社會參加（SocialParticipation）78五級評分標(biāo)準(zhǔn)無殘疾預(yù)期擔(dān)當(dāng)?shù)娜蝿?wù)和角色偏離標(biāo)準(zhǔn)，偶爾存在輕度殘疾

明顯偏離標(biāo)準(zhǔn)，時常存在殘疾大多數(shù)偏離標(biāo)準(zhǔn)，常常存在殘疾完全偏離標(biāo)準(zhǔn)，總是存在殘疾原則：“就低不就高”。79領(lǐng)域1：理解和溝通D1.1集中做事10分鐘舉例：工作、讀書、畫畫、彈奏樂器、組裝家具等D1.2記住做重要的事舉例：重要工作、家務(wù)、與伴侶聚會、自己生日等D1.3在日常生活中分析并找出解決問題的方法如：管家、照顧孩子、支配日程、財務(wù)管理等找出問題，分解，列出解決方法，排解先后次序80領(lǐng)域1：理解和溝通（續(xù)）D1.4學(xué)習(xí)新事物（如學(xué)習(xí)去一個新地方）如：聽課、完成作業(yè)、修理、玩游戲等D1.5大體上了解人們說什么D1.6發(fā)起并連續(xù)一次談話（依據(jù)觀察推測）如：主動與人家講話等81領(lǐng)域2：身體移動D2.1長時間站立（如30分鐘）D2.2從座位上站起D2.3在家里來回移動D2.4走出家門D2.5長距離行走（如1公里）無軀體疾病的精神病患者也可能在此領(lǐng)域打分，如幻覺、妄想、抑郁、強(qiáng)迫、恐怖或藥物副作用82領(lǐng)域3：生活自理D3.1洗澡D3.2穿衣D3.3進(jìn)食進(jìn)食困難的緣由也包括精神疾病D3.4自己生活數(shù)日（聽患者家屬及醫(yī)生的意見若患者從來沒有獨立生活過，只能估計83領(lǐng)域4：與他人相處

D4.1與陌生人相處去商店購物或問路能否獨立完成（可能有問題，打2分；明顯有問題，打3分）D4.2保持友誼邀請伴侶或赴約，可以不同方式（如通訊聯(lián)系）D4.3與關(guān)系親密的人相處本人認(rèn)為的關(guān)系親密者，可以是家屬，也可以不是84領(lǐng)域4：與他人相處（續(xù)）D4.4結(jié)交新伴侶尋找機(jī)會結(jié)識新人，并連續(xù)聯(lián)系（醫(yī)生證明從未交往打5分；實際未交伴侶打5分）D4.5性活動（SexualActivity）不僅指性生活，還包括擁抱、接吻、摩挲和其他親密舉動（依據(jù)實際情況若無要求，有能力，打3分；無愛好、無能力打5分）85領(lǐng)域5：生活活動

D5.2擔(dān)當(dāng)家庭責(zé)任財務(wù)管理、家庭維修、照顧孩子等（住院病人有盡責(zé)任，如打電話關(guān)心家里，可打1-2分；情感盡了一些責(zé)任，但沒有做，則打4分）D5.3很好地完成您最重要的家務(wù)勞動（質(zhì)量）D5.4完成您需要做的全部家務(wù)（數(shù)量）D5.5依據(jù)需要盡快完成家務(wù)（效率）如住院無法做家務(wù)打5分。86若被試有工作或是同學(xué)，連續(xù)問D5.8-D5.11。工作可以是有償，也可以是無償，比如農(nóng)夫。87領(lǐng)域5：生活活動（續(xù)）

D5.8您的日常工作出勤、被領(lǐng)導(dǎo)、領(lǐng)導(dǎo)他人、勝任本職工作D5.9很好地完成您最重要的工作任務(wù)達(dá)到領(lǐng)導(dǎo)規(guī)定的、或自己規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)D5.10完成您需要做的全部工作D5.11依據(jù)需要盡快完成工作88

若由于疾病沒有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評5。若由于其他緣由沒有工作或不能上學(xué)，則D5.8-D5.11都評1。

89

住院病人，打5分在外因病不能工作，打5分，若無機(jī)會工作依據(jù)患者及家屬情況，打2-4分若正常退休，但疾病又有影響，則打3-4分，因病退休，則打5分若家屬病人認(rèn)為能做，但單位不讓，則打2分90領(lǐng)域6：社會參加

D6.1您同周圍人一樣參加社區(qū)活動（如節(jié)日活動、宗教活動或其他活動）時，存在多大困難？居委會、趕集、休閑或體育活動等，注意：不是指住院期間參加醫(yī)院組織的活動）D6.2您周圍的阻礙（barriers）或限制（hindrances）使您產(chǎn)生多大困難？（自我感受）阻礙可以來自身體方面，或法律、卑視等外在因素

91領(lǐng)域6：社會參加（續(xù)）D6.3其他人的態(tài)度和行為對您有尊嚴(yán)地生活造成多大困難？指內(nèi)心感受，我是誰，我在做什么，我怎么生活等D6.4您在自己的健康或疾病結(jié)局上花費多少時間？（住院一月打５分）包括看病、付賬、報銷、尋求疾病相關(guān)信息或教育他人等事務(wù)上花費的時間92領(lǐng)域6：社會參加（續(xù)）D6.5您的健康問題對情緒的影響有多大？包括生氣、悲傷、惋惜、感激或其他正性或負(fù)性情緒D6.6