心電監(jiān)護(hù)知識(護(hù)理部講課)

心電監(jiān)護(hù)相關(guān)知識

五病室劉仁水監(jiān)護(hù)儀簡介

目前具有高效性能的監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)擁有良好的心電圖分析軟件和廣泛的編輯能力，它可以進(jìn)行實時分析、掃描、屏幕回放、形態(tài)圖形和條圖編輯。它集先進(jìn)的電子計算機(jī)技術(shù)和診斷技術(shù)于一體，為臨床醫(yī)護(hù)師供應(yīng)了相當(dāng)完善的科學(xué)的診斷，具有代表性的世界最大廠家：美國惠普公司、飛利浦、太空公司、日本光電公司是我國進(jìn)口監(jiān)護(hù)儀的主要廠家，我院購買儀器是非進(jìn)口廠家。心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測心臟電活動的一種手段。一般心電圖只能簡潔觀察描記心電圖當(dāng)時短暫的心電活動情況。而心電監(jiān)護(hù)則是通過顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測心臟電活動情況的一種是無創(chuàng)的監(jiān)測方法，可適時觀察病情，供應(yīng)牢靠的有價值的心電活動指標(biāo)，并指導(dǎo)實時處理，因此對于有心電活動特別的患者，如急性心肌梗塞，各種心律失常等有重要使用價值。心電監(jiān)護(hù)的適應(yīng)證心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以連續(xù)實時觀察并分析心臟電活動情況，可以說是十分有價值的監(jiān)視病情的手段。

1.心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇過程中的心電監(jiān)護(hù)有助于分析心臟驟停的緣由和指導(dǎo)治療(如除顫等)；監(jiān)測體表心電圖可準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)心律紊亂；復(fù)蘇成功后應(yīng)監(jiān)測心律、心率變化，直至穩(wěn)定為止。2.心律紊亂高危患者：很多疾病在疾病進(jìn)展過程中可以發(fā)生致命性心律紊亂。心電監(jiān)護(hù)是發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律紊亂、預(yù)防猝死和指導(dǎo)治療的重要方法。3.危重癥心電監(jiān)護(hù)：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重感染、感染性休克、預(yù)激綜合征和心臟手術(shù)、其他外科大手術(shù)后等。對接受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物治療的患者，亦應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。此外，各種危重癥伴發(fā)缺氧、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(尤其鉀、鈉、鈣、鎂)、多系統(tǒng)臟器功能衰竭。4.某些診斷、治療操作：如氣管插管、心導(dǎo)管檢查，心包穿刺時，均可發(fā)生心律紊亂，導(dǎo)致猝死，必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。有條件的醫(yī)院，一般在冠心病監(jiān)護(hù)病室（CCU）及重癥監(jiān)護(hù)病室（ICU）均配備有心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。有的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)還同時有體溫，血氧飽和度，呼吸頻率，有創(chuàng)或無刨血壓監(jiān)測功能。有的便攜式心電監(jiān)護(hù)儀還同時配備有除顫器，便于臨床搶救使用。

2007年11月14日上海交大成立遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)中心。佩戴一種形如BP機(jī)的專用心電監(jiān)護(hù)儀，無論患者休閑在家，還是在辦公室勞碌，或出差旅游在外，它會隨時采集你的血壓、血氧、呼吸、脈搏、血糖、體溫等信息，然后將信息通過藍(lán)牙技術(shù)傳到你隨身攜帶的手機(jī)上，只要有手機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)掩蓋的地方，你的心電圖就會立即傳到上海心電監(jiān)護(hù)技術(shù)服務(wù)平臺，24小時值班醫(yī)生一經(jīng)發(fā)現(xiàn)特別，會立即通知患者本人或其親人，使得急性心肌梗塞、惡性心律失常等突發(fā)性心臟病得到準(zhǔn)時救治。

操作流程：

核對病人、解釋目的——安置舒適體位——扎袖帶、戴手指套——暴露胸部，正確定位、粘貼電極——連接導(dǎo)聯(lián)線——接通心電監(jiān)護(hù)儀——依據(jù)病情需要監(jiān)護(hù)心電圖、呼吸、血壓或血氧飽和度——設(shè)定報警、調(diào)節(jié)波形——監(jiān)測特別心電圖并記錄——停止監(jiān)護(hù)、關(guān)監(jiān)護(hù)儀——撤除導(dǎo)聯(lián)線及電極——清潔皮膚、安置病人——終末處理

安裝注意事項1.避快樂前區(qū)，以免影響到電除顫，時間就是生命，千萬要記??！否則在緊急時候會手忙腳亂；2.避開肌肉豐富的地方，以免肌顫波影響正常心電波形；3.心衰水腫病人避開低垂水腫部位，以免組織液影響正常心電波形傳導(dǎo)；4.粘貼電極前使用酒精脫脂，耦合劑與皮膚粘膜充分接觸，粘貼要堅固.

注意事項：

1、檢查儀器、導(dǎo)線及電源，性能良好、平安

2、正確使用儀器，如使用機(jī)內(nèi)電池應(yīng)事先充電

、停電時可連續(xù)使用！很多科室的心電波的增益調(diào)節(jié)要么波幅太小，要么波幅太大，會造成臨床觀察困難！3、消滅特別情況，準(zhǔn)時報告醫(yī)生，復(fù)查ECG！由于模擬心電不很牢靠！準(zhǔn)時處理。

大家可能平?？赡軙^分的依靠監(jiān)護(hù)儀而忽視了一些東西：在臨床中，心電監(jiān)護(hù)儀所顯示的數(shù)據(jù)，有時會消滅和患者狀況不符的情況，如：患者心跳停止，而心電監(jiān)護(hù)波形仍存在，或心電監(jiān)護(hù)儀顯示心率和實際聽診所得的心率嚴(yán)重不符，呼吸次數(shù)相差很大等。由于心電監(jiān)護(hù)儀畢竟是機(jī)器，它是通過實時數(shù)據(jù)分析生成模擬波的。心率是依據(jù)R波測算得的，當(dāng)有時分不出P和R波時，心率就顯示為正常值的2倍。還有就是當(dāng)心電監(jiān)護(hù)有波形，而患者無心跳，不排解心電－機(jī)械分離，在這種情況下所顯示的圖形是和正常的圖形是不同的，心內(nèi)科醫(yī)生容易分辨，其他科室就有困難。因此在使用心電監(jiān)護(hù)儀時，我們應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，也不行過分依靠，要結(jié)合病人的實際情況。應(yīng)該先看病人，再看機(jī)子！監(jiān)護(hù)確實會誤導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員，重癥患者，對于監(jiān)護(hù)儀心率、血壓等指標(biāo)，如與患者病情不符，肯定要經(jīng)人工測量核查，休克期及休克前期病人更要注意了！當(dāng)心BP監(jiān)測值的精準(zhǔn)性！SPO2值為90%時血?dú)夥治龅腜aO2就為60%左右了！不行完全依靠機(jī)器！

停用心電監(jiān)護(hù)備齊用物（治療盤、彎盤、紗布），攜至病人床旁；向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極，不要忘記去除電極！擦凈導(dǎo)電糊；填好登記卡：停機(jī)時間；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。正確熟識SpO2

技術(shù)原理SpO2是依據(jù)血紅蛋白（Hb)具有光汲取的特性設(shè)計而成。SpO2儀包括光電感應(yīng)器、微處理機(jī)和顯示部分三個主要部件。其基本原理是：①HbO2與Hb對兩個波長的光汲取特性不一樣；②兩個波長的光汲取作用都必須有脈搏波部分參加。技術(shù)原理HbO2與Hb的分子可汲取不同波長的光線：HbO2汲取可見光，波長為660nm，而Hb汲取紅外線，波長為940nm。依據(jù)分光光度計比色原理，肯定量的光線傳到分光光度計探頭，光源和探頭之間隨著動脈搏動性組織而汲取不同的光量（無搏動的皮膚和骨骼則無汲取光量的作用）。搏動性組織汲取的光量轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?，傳入血氧飽和度儀，通過模擬計算機(jī)以及數(shù)字微處理機(jī)，將光強(qiáng)度數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為搏動性的SpO2百分比值。技術(shù)原理

SpO2儀在光傳導(dǎo)的途徑上，除動脈血血紅蛋白可汲取光外，其它組織（如皮膚、軟組織、靜脈血和毛細(xì)血管血液）也可汲取光。當(dāng)入射光經(jīng)過手指或耳垂時，光可被搏動性血液及其它組織同時汲取，但是兩者的光強(qiáng)度是不同的：搏動性動脈血汲取的光強(qiáng)度（AC）隨著動脈壓力波的變化而轉(zhuǎn)變，而其它組織汲取的光強(qiáng)度(DC)不隨搏動和時間而轉(zhuǎn)變，且保持相對穩(wěn)定。技術(shù)原理動脈床搏動性膨脹，使光傳導(dǎo)路程增大，因而光汲取作用增強(qiáng)，形成脈血汲取的光強(qiáng)度（AC）。利用光電感應(yīng)器可測知穿過手指或耳廓的透過光強(qiáng)度，在搏動時測得的光強(qiáng)度較小，與每兩次搏動之間測得的光強(qiáng)度比較，其削減的數(shù)值就是搏動性動脈血所汲取的光強(qiáng)度。技術(shù)原理據(jù)此，就可計算出在兩個波長中的光汲取比率(R)。R=(AC660/DC660)/(AC940／DC

940)。R與SpO2呈負(fù)相關(guān)，在標(biāo)準(zhǔn)曲線上可得出相應(yīng)的SpO2值。當(dāng)R為1時，SpO2值大約為85％。PaO2與SaO2的關(guān)系PaO2的決定因素：肺泡PO2（PAO2）、肺泡-毛細(xì)血管狀態(tài)(PaO2僅反映溶解于血漿中的氧分子而不是結(jié)合于血紅蛋白的那些，PaO2不能告知我們血中有多少氧）。SaO2和氧含量可能更適合表現(xiàn)血氧水平。氧含量（CaO2）=Hb（g/dl）×1.34mlO2/gHb×SaO2+PaO2×（0.003mlO2/mmHg/Ml）大多數(shù)情況下PaO2與SaO2的關(guān)系可以用氧解離曲線表示。PaO2與SaO2的關(guān)系SaO2與PaO2在肯定范圍內(nèi)呈線型相關(guān)，當(dāng)PaO2>13.3kPa(100mmHg)時，氧離曲線呈平坦；全身麻醉及機(jī)械通氣時FiO2

常>0.3，如果病人的肺功能正常，PaO2可達(dá)23.94kPa(180mmHg)，

此時SpO2測定為100%；即使PaO2降至13.3kPa(100mmHg)，SpO2值仍不會轉(zhuǎn)變。當(dāng)FiO2＝1.0時，PaO2即使下降39.9～66.5kPa(300～500mmHg)，SpO2仍為100%。因此，在高氧分壓下，SpO2不能精準(zhǔn)反映PaO2，因系與氧離曲線特性所決定。

SpO2與SaO2的關(guān)系測定SaO2（不僅僅是計算）的重要性

SaO2+COHb+MetHb+還原Hb=100%只有當(dāng)COHb+MetHb足夠小到可以忽視時，

SpO2與SaO2才具有良好的相關(guān)性。1.如果COHb明顯上升，測定SpO2將>實際SaO22.MetHb可削減SpO2，但只有MetHb濃度達(dá)到50%時，SpO2才開頭下降，直到85%；此時即使MetHb百分比進(jìn)一步增加也不能降低SpO2。（緣由：MetHb對兩個波長光都被汲取，因此R值趨于固定為1，即使MetHb處于高水平，患者的SpO2仍應(yīng)＞85％，如果SpO2＜85％應(yīng)視為錯誤的假象。）

SpO2

在使用上的局限性

1.血紅蛋白特別該儀器只適用于測定HbO2和Hb。如果血液中消滅某些病理情況，例如MetHb和COHb濃度特別增高時，SpO2的讀數(shù)就會消滅錯誤。SpO2

在使用上的局限性2.靜脈內(nèi)染料在搏動性血液中的任何物質(zhì)(例如亞甲藍(lán)、幾靛胭脂、靜脈注射)都可被660nm和940nm光汲取因此可影響SpO2的正確性。SpO2

在使用上的局限性3.外周脈搏減弱危重病人的血流淌力學(xué)波動較大，在低灌注和末梢血管阻力大時，SpO2信號將消滅或精確度降低。由于脈搏幅度減小，SpO2儀對外光源（如電刀應(yīng)用，紅外線燈照耀，室內(nèi)熒光燈）呈敏感狀態(tài)，由此可影響SpO2值。SpO2

在使用上的局限性4.活動性偽差病人活動(煩躁、躁動)時對信號的汲取會發(fā)生很大的波動，是最難以消除的偽差因素，尤其在恢復(fù)室或ICU使用時，幾乎可使SpO2失去應(yīng)有的價值。SpO2

在使用上的局限性5.靜脈搏動

SpO2監(jiān)測儀是以動脈血流搏動的光汲取率為依據(jù)，但靜脈血流的光汲取也有搏動成分，由此可影響SpO2值，在靜脈充血時SpO2讀數(shù)往往偏低。SpO2

在使用上的局限性6.半影效應(yīng)如果傳感器沒有正確放在手指或耳垂上，傳感器的光束通過組織就會擦邊而過，由此可產(chǎn)生"半影效應(yīng)"，信號削減，噪音比加大，SpO2值低于正常。因此當(dāng)SpO2傳感器光源偏離正確位置時，對低氧血癥病人實際SpO2值的評估可能偏高或偏低，由此可產(chǎn)生誤導(dǎo)。影響因素SpO2讀數(shù)碳氧血紅蛋白高于實際的SaO2高鐵血紅蛋白高于實際的SaO2涂的黑指甲、指甲油輕度低于實際的SaO2亞甲蘭明顯低于實際的SaO2胎兒血紅蛋白沒有明顯的影響黃疸沒有明顯的影響皮膚色素沉著不定血流灌注削減不定血管收縮不定心律不齊不定體溫降低、寒戰(zhàn)不定SpO2

波形可能反映的情況是反應(yīng)交感神經(jīng)興奮性的良好指標(biāo).如手術(shù)開頭,指脈波振幅飛快變小,則表示麻醉深度偏淺,需要加深麻醉.。它可反映外周灌注和腎灌注。波形寬大,振幅高,表明灌注良好,反之則差。它可反映心肌收縮力,其上升支傾斜表明收縮力降低。SpO2

監(jiān)測中的注意事項必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。護(hù)理人員應(yīng)注意定期更換監(jiān)測手指，避開病人灼傷。臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時應(yīng)準(zhǔn)時通知醫(yī)生實行措施。

非常常見的幾種心律失常知識

病因各種器質(zhì)性心臟病藥物的毒性作用全身性疾病和系統(tǒng)疾病解剖特別和先天因素心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查飲酒、吸煙、大量飲興奮性飲料

心律失常的診斷

病史體格檢查常規(guī)體表心電圖動態(tài)心電圖負(fù)荷心電圖食管導(dǎo)聯(lián)心電圖及經(jīng)食管心房調(diào)搏心內(nèi)電生理檢查

竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊竇性停搏竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律成人竇性心律頻率超過100次/min病因：生理性和病理性與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)頻率的增快與減慢均呈逐漸變化主要針對原發(fā)病進(jìn)行治療竇性心動過速竇性心動過速心電圖P-R間期≥0.12sP-P間期互差＜0.12s～0.16sP波頻率100～150次/min（200次/min）竇性心動過緩竇性心律的頻率低于60次/min生理性、病理性和藥物作用迷走神經(jīng)張力增高或竇房結(jié)功能低下心率低于50次/min，心排血量降低引起頭暈、乏力、胸悶甚至?xí)炟什∫蛑委?，必要時阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等治療，人工心臟起搏器竇性心動過緩心電圖P-R間期≥0.12sP波頻率＜60次/min

常有竇性心律不齊，即同導(dǎo)聯(lián)長短P-P間期之差＞0.12s竇性停搏又稱竇性靜止，指竇房結(jié)在某個時期內(nèi)不產(chǎn)生沖動病因：生理性、病理性和藥物作用竇房結(jié)臨時受抑制或竇房結(jié)器質(zhì)性病變心悸、眩暈、黑矇、暈厥、甚至昏迷、抽搐病因治療，阿托品、異丙腎上腺素等藥物，安裝人工心臟起搏器竇性停搏竇性停搏心電圖一段長間歇內(nèi)無竇性P波長間歇與正常P-P間期不成倍數(shù)關(guān)系長間歇內(nèi)可消滅交界性或室性逸搏竇房結(jié)及其鄰近組織的病變，有時累及心房及房室交界區(qū)，后者稱為雙結(jié)病變病因：器質(zhì)性心臟病、迷走神經(jīng)張力過高腦供血不足：黑矇、暈厥、抽搐甚至猝死病因治療、藥物治療、人工心臟起搏器

病態(tài)竇房結(jié)綜合征持續(xù)而嚴(yán)重的竇性心動過緩竇性停搏或竇房阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯同時并存

慢-快綜合征心電圖表現(xiàn)房性期前收縮房性心動過速心房撲動心房顫動房性心律失常房性期前收縮感動起源于竇房結(jié)以外心房的任何部位，見于60%以上正常人提前消滅的異形的P波，正常的室上性QRS波群，提前消滅，不完全性代償間期。房早未下傳通常無需治療，癥狀明顯時應(yīng)當(dāng)祛除誘因：煙,酒,咖啡等。鎮(zhèn)靜藥,β-阻滯劑等

頻發(fā)房性期前收縮部分形成三聯(lián)律房性期前收縮心房撲動是感動在心房內(nèi)環(huán)行運(yùn)動的結(jié)果多見于器質(zhì)性心臟病，特發(fā)性心房撲動心悸、胸悶、氣短、心絞痛、頭暈甚至心力衰竭、暈厥病因治療，同步直流電復(fù)律，食管心房調(diào)搏，藥物治療和射頻消融心房撲動P波消滅，代以250～350次/min外形相同、間隔勻齊的F波。F波呈鋸齒狀連續(xù)，其間無等電位線F波與QRS波群間多呈2∶1或4∶1傳導(dǎo)，有時亦可傳導(dǎo)比例不固定QRS波群多呈室上型心電圖表現(xiàn)心房撲動心電圖房顫是指心房肌纖維以350～600/min的頻率不協(xié)調(diào)、不規(guī)章顫動快速房顫和緩慢房顫；陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫器質(zhì)心臟病，特發(fā)性房顫心房肌纖維發(fā)生多處微折返所致心悸、頭暈、心力衰竭、暈厥和栓塞心律肯定不規(guī)章，心音強(qiáng)弱不等，短絀脈心房顫動心電圖表現(xiàn)P波消滅，代之以一系列大小不等，形態(tài)各異，間隔不勻的f波，頻率為350～600次/minR-R間期肯定不規(guī)章QRS波群多呈室上性，消滅室內(nèi)差異傳導(dǎo)時，QRS波群可變形

心房顫動心電圖P波消滅，代之以一系列大小不等的f波R-R間期肯定不規(guī)章QRS波群多呈室上性，消滅室內(nèi)差異傳導(dǎo)時QRS波群可變形鑒別診斷前者心房率在350～600/min之間，后者心房率在250～350/min之間前者心房波極不規(guī)整，外形大小不一，后者心房波肯定勻齊呈鋸齒狀前者心室律肯定不齊，后者在不規(guī)章的心室律中有其內(nèi)在規(guī)律，即長R-R間期，短R-R間期分別相等心房顫動與心房撲動鑒別治療

治療基礎(chǔ)病因或誘因

掌握心室率

⑴洋地黃⑵β受體阻滯劑⑶鈣通道阻滯劑復(fù)律治療

⑴同步直流電復(fù)律⑵藥物復(fù)律⑶射頻消融及外科手術(shù)治療預(yù)防栓塞并發(fā)癥

見于健康人、器質(zhì)性心臟病、預(yù)激綜合征折返機(jī)制，房室結(jié)折返和房室旁路折返性心動過速約占90%左右陣發(fā)性發(fā)作，突發(fā)突止，心率160～250次/min，心律肯定規(guī)章,QRS波群形態(tài)正常射頻消融治療,能根治心動過速陣發(fā)性室上性心動過速

陣發(fā)性室上性心動過速心電圖房室間存在傳導(dǎo)速度快的旁路，感動提前到達(dá)心室，預(yù)先感動整個或部分心室，故名預(yù)激綜合征隱匿型旁路指房室旁路僅有心室向心房逆?zhèn)鞯墓δ?，而無心房向心室的傳導(dǎo)功能（單向阻滯）常導(dǎo)致快速性室上性心律失常射頻消融根治預(yù)激綜合征WPW綜合征解剖與心電圖特征P-R間期＜0.12sQRS波起始部粗鈍預(yù)激波（△波）繼發(fā)性ST-T轉(zhuǎn)變心電圖表現(xiàn)典型的預(yù)激綜合征（W-P-W綜合征）A型預(yù)激綜合征

室性心律失常室性期前收縮

室性心動過速心室撲動和心室顫動

病因:生理性、病理性和藥物作用自律性增高、心室內(nèi)折返感動和觸發(fā)活動提前的QRS波群，寬大畸形，T波方向與主波方向相反,期前無相關(guān)的P波多有完全性代償間歇室性期前收縮Lown室性心律失常分級標(biāo)準(zhǔn)：

0無室性早搏

Ⅰa室早<30次/h，<1次/min Ⅰb 室早<30次/h，偶爾>1次/min Ⅱ室早≥30次/h（頻發(fā)室早）

Ⅲ 多形性或多源性室早

Ⅳa成對室早

Ⅳb 短陣室性心動過速

Ⅴ 早發(fā)室早（RonT） 室性期前收縮LOWN標(biāo)準(zhǔn)：多個專家認(rèn)為只使用于AMI。室早的數(shù)量不能單獨(dú)作為功能性或器質(zhì)性病變的依據(jù)，要結(jié)合臨床。功能性室早可發(fā)生頻繁，24h內(nèi)可達(dá)成千上萬，常起源于右室流出道，常無明顯其他心電變化（如缺血等），臨床上無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，心功能良好。病理性室早則相反。治療病因治療無器質(zhì)性心臟病以消除癥狀為目的，美西律、美托洛爾、普羅帕酮心臟病嚴(yán)重的室性期前收縮，或室性期前收縮致明顯血流淌力學(xué)特別者，應(yīng)飛快掌握。利多卡因、胺碘酮等室性心動過速室性期前收縮的連續(xù)狀態(tài),非持續(xù)性室速時間小于30s，能自行終止;持續(xù)性室速時間大于30s，需藥物或電復(fù)律終止病因:器質(zhì)性心臟病,藥物,電解質(zhì)紊亂,特發(fā)性陣發(fā)性室速機(jī)制:折返感動,自律性增高，觸發(fā)活動室性心動過速心電圖連續(xù)3個或3個以上快速室性異位感動心室率100～250次/min，節(jié)律略不規(guī)章QRS波群增寬，ST-T與QRS波群主波方向相反竇性P波勻齊，與QRS波群無固定關(guān)系，房室分離心室奪獲或室性融合波

伴血流淌力學(xué)障礙首選電復(fù)律,藥物無效者也可電復(fù)律，能量為100～200J血流淌力學(xué)較穩(wěn)定的非持續(xù)性室速，靜脈予利多卡因、普羅帕酮、胺碘酮等心導(dǎo)管右心室起搏，超速抑制終止室速。β阻滯劑、胺碘酮、索他洛爾射頻消融術(shù),埋藏式心臟復(fù)律除顫器,外科手術(shù)治療心室撲動和心室顫動室撲為心室肌快而規(guī)章的無效搏動，室顫的前奏；室顫為各部分心室肌快而不規(guī)章的亂顫。對血流淌力學(xué)的影響等于心臟停搏嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，心外因素，觸電、溺水心室自律性增高、心室肌細(xì)胞間復(fù)極時間不同步或二者的共同作用心臟驟停表現(xiàn)心肺復(fù)蘇心電圖表現(xiàn)心室撲動快速而規(guī)章的大幅度的正弦曲線狀波，頻率為150～250次/minQRS波與T波融合無法辨認(rèn)，等電線消滅心室顫動

QRS波群和T波消滅，代之以形態(tài)、振幅頻率極不規(guī)章的顫動波頻率約250～500次/min心室撲動和心室顫動室撲室顫其次度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn)

二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

⑴P-R間期逐次延長，直至P波不能下傳消滅心室脫漏⑵心室脫漏后，P-R間期縮短，之后再逐次延長，至下次心室脫漏，如此周而復(fù)始二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

⑴P波后QRS波群消滅周期性脫漏⑵P-R間期固定其次度房室傳導(dǎo)阻滯其次度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯其次度I型房室傳導(dǎo)阻滯

第三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無固定關(guān)系（完全性房室分離）P-P間期＜R-R間期QRS波群可呈室上型或室性，心室率慢而勻齊，通常30～40次/min抗心律失常藥物的合理應(yīng)用原則注意基礎(chǔ)心臟病的治療及病因和誘因的訂正掌握適應(yīng)證注意藥物的不良反應(yīng)抗心律失常藥物的分類Ⅰ類：鈉通道阻滯劑Ⅱ類：β受體阻滯劑Ⅲ類：動