小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病

小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病40例臨床觀察摘要關(guān)鍵詞臨床資料診療方案療效觀察商量參考文獻(xiàn)目的：探討小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效。方法：將80例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)比組各40例，治療組采納小針刀結(jié)合針灸治療，對(duì)比組采納單純針灸治療。結(jié)果：兩組治療后癥狀積分比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組總體療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)比組。結(jié)論：小針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病可明顯改善患者的臨床癥狀。摘要椎動(dòng)脈型頸椎病小針刀針灸關(guān)鍵詞頸椎病是一種以頸椎退行性病理轉(zhuǎn)變?yōu)榛A(chǔ)的疾患，其中，椎動(dòng)脈型頸椎病主要由于頸椎骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄壓迫了椎動(dòng)脈，導(dǎo)致腦部供血不足或血流削減，流速減慢等。癥狀多表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心，甚至耳鳴、嘔吐等。40歲以上的中年人或長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)或長(zhǎng)期伏案工作者多見(jiàn)。筆者于2010年5月至2012年5月，采納小針刀結(jié)合一般針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]及全國(guó)頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]，符合椎動(dòng)脈型頸椎病。

納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）治療前2周未服用任何中西藥物，未進(jìn)行任何理療、針灸等治療。（3）年齡18到65歲。

排解標(biāo)準(zhǔn)（1）頸椎病的其他分型。（2）腦源性、耳源性、眼源性、外傷性及神經(jīng)官能性、顱內(nèi)腫瘤等所引起的眩暈疾病。（3）鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征。（4）合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴(yán)重性疾病、精神病。（5）未能依據(jù)實(shí)驗(yàn)計(jì)劃完成治療過(guò)程者。1、臨床資料

一般資料選擇同期符合以上標(biāo)準(zhǔn)的該病住院患者80例，采納隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組40例，男18例，女22例，18~30歲4例，31~50歲16例，51~65歲20例。眩暈者40例，頭痛者26例，頸項(xiàng)幸福40例。對(duì)比組40例，24例，女16例，18~30歲3例，31~50歲20例，51~65歲17例。眩暈者40例，頭痛者24例，頸項(xiàng)幸福40例。兩組患者性別、年齡、主要癥狀等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。對(duì)比組：取頸七針（風(fēng)府，雙側(cè)風(fēng)池，雙側(cè)天柱，雙側(cè)翳明）、頸夾脊（C2-C6）、肩井、肩中俞、肩外俞、大椎、大杼、百會(huì)、合谷。針刺方法：頸夾脊不行過(guò)深，余皆常規(guī)毫針刺法，留針30min，每日治療1次，共治療10天。2、治療方法治療組：依據(jù)觸診及影像學(xué)定位確定病變節(jié)段，選擇病變節(jié)段棘突上下的棘間韌帶、兩側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊及風(fēng)府為針刀松解治療點(diǎn)?；颊吒┡P位，頭探出床頭，胸下墊薄枕，施術(shù)區(qū)備皮，常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾單，用5mL注射器吸取1％利多卡因5mL及曲安奈德注射液50mg依次對(duì)以上各點(diǎn)回抽無(wú)血后進(jìn)行退出式麻醉，壓迫止血。操作：棘間點(diǎn)：刀口與棘間挨次平行，刀體與表皮垂直，快速刺入達(dá)到棘突頂骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90°，沿棘突上緣切開(kāi)1-3刀。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：刀口與棘間挨次平行，刀體與表皮垂直，快速刺入達(dá)關(guān)節(jié)突骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒90°，沿關(guān)節(jié)間隙切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。風(fēng)府穴:沿枕外隆突下緣進(jìn)針2cm，刀口線(xiàn)與棘間挨次平行，刀體與表皮垂直，小范圍縱行疏通，橫行剝離，刀下松動(dòng)后出刀。針眼壓迫止血，用創(chuàng)可貼貼覆即可。注意頸部保暖和制動(dòng)。每周一次，治療三次。同時(shí)協(xié)作針灸治療10天，方法同對(duì)比組。3.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療前后均用《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[3]進(jìn)行評(píng)分，并參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。治愈：原有各型病癥消滅，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背幸福減輕，頸、肢體功能改善。未愈：癥狀無(wú)改善。3、療效觀察兩組患者癥狀積分比較：見(jiàn)表1兩組療效比較：見(jiàn)表23.2觀察結(jié)果

表1兩組癥狀積分比較（

）注：經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組癥狀積分治療前與治療后比較，*P<0.05,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；觀察組與對(duì)比組治療后組間比較，△P<0.05,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組別例數(shù)治療前治療后治療組408.71±3.9424.43±7.50*對(duì)比組409.96±4.3620.21±8.25*△表2兩組療效比較（例，%）注：經(jīng)Ridit分析，P<0.05，兩組總體療效有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)未愈有效率治療組402910139（97%）對(duì)比組401621337（92%）

從表1可以看出兩組治療前癥狀積分無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性；兩組治療后療效均優(yōu)于治療前，說(shuō)明兩種方法均有療效，治療組療效優(yōu)于對(duì)比組。從表2可以看出，兩組均有較高的有效率，但治療組總體療效高于對(duì)比組。頸椎病是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，影響范圍廣泛，椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病種最常見(jiàn)的類(lèi)型，隨著電腦使用頻率的增高，發(fā)病率越來(lái)越高并且低齡化。4、商量針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為[4]：各種致病因素如頸部長(zhǎng)期不良姿勢(shì)、受寒等，引起頸肩肌肉的勞損及無(wú)菌性炎性病變，形成肌肉等軟組織的粘連、攣縮、瘢痕等新的病理變化，這些變化可引起頸椎動(dòng)力平衡失調(diào)，這種失調(diào)日久可進(jìn)一步影響頸部的靜力平衡；造成頸椎小關(guān)節(jié)紊亂等，引起頸部脊柱處于失穩(wěn)狀態(tài)，從而又形成動(dòng)力平衡失調(diào)加劇，日久可引起骨質(zhì)增生等病變，這樣損傷的軟組織、頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，骨質(zhì)增生與退化的椎間盤(pán)組織可不同程度刺激鄰近的脊髓、椎動(dòng)脈、神經(jīng)而導(dǎo)致簡(jiǎn)潔的相應(yīng)癥狀。有報(bào)道證實(shí)[5]，針刀通過(guò)調(diào)整頸部動(dòng)力與靜力平衡失調(diào)，治療頸椎病近期及遠(yuǎn)期效果均優(yōu)于一般針刺治療。針刀療法一方面可以利用“針”的作用刺激局部穴位、疏通氣血，調(diào)節(jié)局部陰陽(yáng)平衡，達(dá)到通則不痛之目的；另一方面，又可發(fā)揮外科手術(shù)“刀”的作用，將粘連松解、壓迫解除，恢復(fù)組織功能[6]。針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病，既能針對(duì)病因治療，又能改善其病理轉(zhuǎn)變，恢復(fù)頸椎管內(nèi)外的力學(xué)平衡，訂正骨關(guān)節(jié)的略微移位，解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，恢復(fù)骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，消除對(duì)椎動(dòng)脈的刺激或壓迫，促進(jìn)局部病變修復(fù)，使椎基底動(dòng)脈供血得到適度改善，從而消除臨床癥狀、恢復(fù)正常的生理功能[7]。通過(guò)針刀微創(chuàng)術(shù)對(duì)頭后大小直肌、頭上下斜肌、斜方肌等損傷肌肉進(jìn)行松解、疏通、減壓、改善微循環(huán)，消除對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，從而消除臨床癥狀。[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京高校出版社，1994：186.[2]孫宇.其次屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993,31（8）：472.[3]王楚懷,卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估的初步討論[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.1998，13(6):245-247．

[4]朱漢章．針刀醫(yī)學(xué)原理[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社.2002：104-153.[5]朱漢章.權(quán)伍成．張秀芬等.針刀治療頸椎病臨床療效評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)針灸.2006，26(5)：316.[6]朱漢章.小針刀療法[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社.1992：195.[7]郭毅，王志強(qiáng).小針刀頭下斜肌松解術(shù)治療椎動(dòng)脈型頸椎病18例[J].江蘇中醫(yī).1999,20（9）：22.參考文獻(xiàn)椎動(dòng)脈型頸椎病患者資料：李某，女，58歲患者病情：患者一年前頸部幸福，伴頭痛、頭暈，在轉(zhuǎn)頭和勞累后癥狀較明顯?，F(xiàn)患者頸肩部幸福加重，頭暈，惡心，心慌，不敢自己站立行走。查體：C3-6棘突兩側(cè)深壓痛（+），壓頸試驗(yàn)（-）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（-），雙上肢肌力正常，肱二、三頭肌反射正常，霍天曼氏征（-）。X線(xiàn)片及MRI顯示：C3-5椎間盤(pán)向后方突出。病例分析診斷結(jié)果：椎動(dòng)脈型頸椎病治療詳情：選擇C3-5椎體棘突上下的棘間韌帶、兩側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊及風(fēng)府為針刀松解治療點(diǎn)，每周一次