兒科護(hù)理學(xué)生長發(fā)育

兒科護(hù)理學(xué)1精選ppt第二章生長發(fā)育2精選ppt主要內(nèi)容第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素第二節(jié)體格發(fā)育及評價(jià)第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)第四節(jié)青春期發(fā)育及健康問題***3精選ppt教學(xué)目標(biāo)1、掌握體格生長常用指標(biāo)及其正常值和計(jì)算公式、前后囟閉合時(shí)間和牙齒的發(fā)育2、熟悉生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素3、了解了解生長發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評價(jià)4精選ppt重點(diǎn)、難點(diǎn)1、生長發(fā)育規(guī)律2、體格生長的常用指標(biāo)及正常值，體重和身高的計(jì)算3、小兒運(yùn)動發(fā)育的規(guī)律5精選ppt概念

生長：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的體積和形態(tài)變化?？捎脺y量的方法表示其量的變化。

發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。6精選ppt第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素一、生長發(fā)育的規(guī)律（一）連續(xù)性和階段性（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡（三）順序規(guī)律（四）個(gè)體差異7精選ppt

（一）連續(xù)性和階段性總體是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性

（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；2.生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；3.淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮8精選ppt

（三）順序規(guī)律①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級9精選ppt

（三）順序規(guī)律①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡單到復(fù)雜⑤由低級到高級10精選ppt二抬四翻六會坐七滾八爬周會走11精選ppt

（四）個(gè)體差異1、總體遵循一定規(guī)律2、由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長“軌跡”。12精選ppt生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病二、影響生長發(fā)育的因素13精選ppt第二節(jié)體格發(fā)育及評價(jià)一、體格生長常用指標(biāo)二、骨骼和牙齒的發(fā)育三、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育四、體格生長發(fā)育的評價(jià)14精選ppt頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍一、體格生長常用指標(biāo)7個(gè)常用指標(biāo)15精選ppt▲

定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。

▲

意義：

①

反映兒童體格生長與營養(yǎng)狀況；②

是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量的重要依據(jù)。1、體重16精選ppt出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時(shí)的2倍）1周歲：9kg（約為出生時(shí)的3倍）

2歲時(shí)：12kg（約為出生時(shí)的4倍）2-12歲：平均每年增長約2kg體重正常參考值17精選ppt＜6個(gè)月：體重（kg）=出生體重+月齡×0.7（kg）

7～12月：體重（kg）=6（kg）

+月齡×0.25（kg）2～青春前期：體重（kg)）=年齡×2+8（kg）

體重估算公式18精選ppt▲

生理性體重下降出生后1周，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時(shí)性下降3%～9%，多在生后3～4天達(dá)最低點(diǎn)以后逐漸回升，7～10日恢復(fù)到出生時(shí)水平19精選ppt20精選ppt測量方法臥位測量坐位測量立位測量母抱測量21精選ppt注意事項(xiàng)

應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測量應(yīng)在同一磅秤每次測量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行22精選ppt▲定義：指從頭頂至足底的全身長度。

3歲以下臥位測量身長，3歲以后立位測量身高?！饬x：反映骨骼發(fā)育的主要指標(biāo)。2、身長（高）臥位測身長立位測身高23精選ppt年齡：出生

3月

1歲

2歲

身長：50（cm）61～63（cm）75（cm）85（cm）2歲以后穩(wěn)步增長，平均每年增長5～7cm

2～12歲：

身高（cm）=年齡×6+77（1）身高正常參考值（2）身高估算公式24精選ppt身高增長規(guī)律：年齡越小增長越快紅色為增長的部分25精選ppt頭與身長（高）的比例26精選ppt從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底27精選ppt28精選ppt身高測量方法量板測量（3歲以下）身高計(jì)測量（3歲以上）29精選ppt注意事項(xiàng)

立位測量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測量桿垂直

30精選ppt定義：頭頂～

坐骨結(jié)節(jié)的高度。

＜3歲仰臥位測量，稱頂臀長（crown-rumplength）。

意義：代表頭顱與脊柱的發(fā)育。

3、坐高坐高頂臀長31精選ppt定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)，2歲以內(nèi)意義較大。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水4、頭圍32精選ppt

年齡：出生

1歲2歲

5歲15歲頭圍：3446485054~58

6個(gè)月內(nèi)頭圍與頂臀長大致相等

1歲時(shí)頭圍=1/2身長+10cm頭圍增長（cm）33精選ppt

定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長度。

意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。

增長：出生時(shí)平均為32cm，比頭圍小1～2cm。

1歲左右等于頭圍；1歲以后超過頭圍。

1歲～青春前期：胸圍(cm)

=頭圍+年齡－15、胸圍34精選ppt35精選ppt定義：平臍水平繞腹一周的長度。臨床意義：腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形

2歲前腹圍約等于胸圍

2歲后腹圍較胸圍小6、腹圍36精選ppt

定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長度。

意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。篩查1~5歲兒童營養(yǎng)狀況。

評估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm營養(yǎng)良好；12.5～13.5cm營養(yǎng)中等；

<12.5cm為營養(yǎng)不良。7、上臂圍37精選ppt測量方法38精選ppt

骨骼

牙齒顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長骨發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育39精選ppt前、后囟門頭圍

1、顱骨發(fā)育骨縫衡量顱骨發(fā)育3大指標(biāo)40精選ppt

骨縫：出生時(shí)稍分開3-4月閉合后囟：很小或閉合6-8周閉合

前囟：

1.5-2cm1-1.5歲閉合

▲前囟測量意義：前囟早閉或過小小頭畸形等前囟遲閉或過大佝僂病、甲減等前囟飽滿顱內(nèi)壓增高前囟凹陷極度消瘦或脫水41精選ppt2、脊柱發(fā)育頸椎前突（3個(gè)月）胸椎后突（6個(gè)月）腰椎前突（12個(gè)月）3個(gè)生理彎曲的出現(xiàn)42精選ppt長骨生長

骨骼發(fā)育程度、骨齡測定軟骨骨化、骨膜下成骨

骨化中心

骨骺融合標(biāo)志長骨停止生長3、長骨發(fā)育

43精選ppt▲骨化中心：正常左手腕片共10個(gè)骨化中心，出生時(shí)無，3個(gè)月出現(xiàn)，10歲時(shí)出齊。44精選ppt4、牙齒的發(fā)育乳牙（20顆）恒牙（32顆）牙齒45精選ppt乳牙：共20個(gè)生后4～10個(gè)月開始萌出，2～2.5歲出齊12個(gè)月不出為乳牙萌出延遲2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-(4～6)46精選ppt恒牙：共32個(gè)6歲：出第一顆恒牙，為第1磨牙6～12歲：按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙12歲左右：出第2磨牙18歲：出第3磨牙（智齒）47精選ppt三、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在胚胎時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。腦重量出生時(shí)（370g）7歲（1500g）成人水平脊髓的發(fā)育出生時(shí)已基本成熟，與運(yùn)動功能的發(fā)育相平行。脊髓下端位置胎兒時(shí)脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時(shí)平第一腰椎48精選ppt先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射49精選ppt四、體格生長發(fā)育的評價(jià)1、常用評價(jià)方法：均值離差法中位數(shù)百分位法生長發(fā)育圖法2、體格生長偏離體重增長的偏離身高增長的偏離50精選ppt▲低體重兒童體重低于同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜X-2SD），或第3百分位以下，見營養(yǎng)不良▲體重過重兒童體重超出同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值

加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞X+2SD），或第97百分位以上，見肥胖癥

-體重生長偏離51精選ppt▲身材矮小兒童身高（長）低于同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值的均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜-2SD），或第3百分位以下。見于營養(yǎng)不良、生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減退癥、唐氏綜合征等。▲身材過高兒童身高（長）高于同年齡、同性別兒童身高（長）正常參照值的均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞+2SD），或第97百分位以上。見于正常的家族性高身材、真性性早熟、垂體性肢端肥大癥等。-身高（長）生長偏離52精選ppt第三節(jié)、神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)

一、感知覺的發(fā)育

二、運(yùn)動功能的發(fā)育

三、言語的發(fā)育53精選ppt1．視感知2．聽感知3．味覺和嗅覺4．皮膚感覺5．知覺一、感知覺的發(fā)育54精選ppt新生兒：

15-20cm視物清晰

2個(gè)月：

頭眼協(xié)調(diào)，目光水平跟隨移動物體90°

3-4個(gè)月：

愛看手，見到母親喜悅，目光跟隨移動的物體180°

5-7個(gè)月：

眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體

18個(gè)月：

區(qū)別形狀

2歲：

區(qū)別垂直線和橫線

5歲：

區(qū)別顏色

6歲：視力達(dá)1.0視感知發(fā)育55精選ppt-聽感知發(fā)育新生兒：聽力差3-4個(gè)月：

頭轉(zhuǎn)向聲源，會微笑

6個(gè)月：

區(qū)別父母聲音

7~9個(gè)月：確定聲源，區(qū)別語言意義

1歲：

聽懂名字

2歲：

聽懂簡單吩咐

4歲：

聽覺發(fā)育完善56精選ppt新生兒：

對母親的香味能有反應(yīng)

1個(gè)月：

對強(qiáng)烈氣味有不愉快表示

3~4個(gè)月：

能區(qū)別好聞難聞的氣味

4~5個(gè)月：

對食物的微小變化已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期

-味覺和嗅覺發(fā)育

57精選ppt新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個(gè)月才逐漸改善。新生兒溫覺比較敏感，對冷刺激比熱刺激更明顯。新生兒觸覺即高度敏感，眼、口周、手掌、足底等。2~3歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。5~6歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個(gè)物體。-皮膚感覺的發(fā)育58精選ppt二、運(yùn)動功能的發(fā)育1．平衡與大運(yùn)動2．精細(xì)運(yùn)動59精選ppt

運(yùn)動的發(fā)育▲規(guī)律：

自上而下由近至遠(yuǎn)從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)先正向動作后反向動作60精選ppt

3個(gè)月：

抬頭較穩(wěn)

6個(gè)月：

雙手前撐獨(dú)坐

8~9個(gè)月：爬、扶站

9個(gè)月：扶物站立

11個(gè)月：獨(dú)站

15個(gè)月：

獨(dú)自走穩(wěn)

18個(gè)月：跑、倒退走

2歲：獨(dú)腳跳

2.5歲：

單腿跳1-21、大運(yùn)動61精選ppt2～3月俯臥時(shí)抬頭15月走的好12月會獨(dú)走10月扶物能走8月會爬6月會獨(dú)坐平衡和大動作:2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走62精選ppt63精選ppt

大運(yùn)動發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周歲走walksalone

六坐sits二歲跑runswell

八爬creeps三歲獨(dú)足跳hops64精選ppt大運(yùn)動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷

4月不能抬頭

8月不能翻身和獨(dú)坐13月不能獨(dú)自站15月不能獨(dú)自走65精選ppt3~4個(gè)月：

定向取物6~7個(gè)月：物品換手

9~10個(gè)月：

拇、食指對指取物12～15個(gè)月：用鑰匙、亂涂畫

18個(gè)月：

疊2～3塊方積木

2歲：

疊6～7塊方積木4歲：獨(dú)立穿衣精細(xì)動作（finemotor）66精選ppt精細(xì)運(yùn)動發(fā)育(口訣)

三玩手playshands一歲亂畫scribbles五抓graspsobject二歲折紙foldspaper七換手passesobject三歲搭橋buildsbridge九月對指picksupwiththumb-indexfinger67精選ppt精細(xì)運(yùn)動發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月后雙手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物5月不會抓東西口中吸吮9月不能兩個(gè)手之間傳遞物體14月無鉗指握18月不會故意地釋放物體2歲前未出現(xiàn)用手偏愛68精選ppt

1、語言發(fā)育的條件:聽覺CNS

發(fā)音器官

|||接受理解與表達(dá)發(fā)音2、促進(jìn)語言發(fā)育的條件：充分的語言、環(huán)境刺激三、言語的發(fā)育69精選ppt0237-891歲18月

2歲

3歲哭表咿發(fā)理開說簡短達(dá)呀爸解始出單歌不發(fā)爸部說幾句謠同音媽分單個(gè)的媽成詞詞音復(fù)人音語言┠-----語言前階段-╂----------------------語言階段----------┨┠理解關(guān)鍵期┨

┠表達(dá)關(guān)鍵期┨

70精選ppt語言發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷3月時(shí)不與母親眼神接觸，無應(yīng)答性微笑；4月沒有社交性微笑；6月不轉(zhuǎn)向聲源，哭鬧時(shí)聽見母親聲音不安靜下來，咿呀發(fā)音減少，不大聲笑，發(fā)音不連續(xù)或過高；9月沒有咿呀學(xué)語；12月不會用姿勢表達(dá)；對熟人聲音或呼喚名字無反應(yīng)，不學(xué)樣發(fā)音，不叫爸爸、媽媽；14月不會說單詞(名詞)24月不會組合兩個(gè)不同音節(jié)的詞(動詞)30月不會說短句(關(guān)聯(lián)詞)71精選ppt語言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)24月詞匯量<30個(gè)——障礙詞匯量<50個(gè)——可疑72精選ppt小兒神經(jīng)心理發(fā)育73精選ppt74精選ppt生長發(fā)育歌訣本能反射生來佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽，

4、5翻身辯親疏，6、7會坐學(xué)咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認(rèn)字會加減，漸漸長成大娃娃。75精選ppt四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評價(jià)

1、心理活動的發(fā)展

-

注意和記憶（attentionandmemory）

注意：分類（無意、有意）、時(shí)間

記憶：再認(rèn)、重現(xiàn)

-思維和想象（thinkingandimagination

）

自我為中心具體形象思維邏輯思維

零星想象無意和再造想象有意和創(chuàng)造性想象

-

情緒和情感（emotionandfeeling）

依戀

-

意志（will）76精選ppt

嬰兒期：依賴性和信賴感

幼兒期：自主感和依賴和違拗性

學(xué)前期：主動性和失望內(nèi)疚

學(xué)齡期：學(xué)習(xí)成就和自卑

青春期：心理適應(yīng)能力的加強(qiáng)或波動2、個(gè)性和性格77精選ppt

3、社會行為的發(fā)展

2~3個(gè)月：以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識父母

3~4個(gè)