骨質(zhì)疏松的早期發(fā)現(xiàn)與診治策略

骨質(zhì)疏松癥的

早期發(fā)現(xiàn)與診治策略

浙江省人民醫(yī)院骨科

張喆主任醫(yī)師Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?Who:

誰需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問題?How:

如何診治骨質(zhì)疏松?臨床決策Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?臨床決策中國人的壽命變化

平均壽命

1949年

35歲(上海45歲)2004年78歲(上海79歲)

百歲老人

1950年1人2001年487人75+KyphoticAtriskfor

hipfracture55+PostmenopausalAtgreaterriskforvertebral

fracturethananyother

typeoffractureHealthyspineKyphoticspine50MenopausalExperiencing

vasomotor

symptoms定義－WHO（世界衛(wèi)生組織.1994）

骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001正常骨質(zhì)疏松定義－NIH（美國國立衛(wèi)生研究院.2001）

骨質(zhì)疏松是一種以骨強(qiáng)度降低為特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危險(xiǎn)性增高。骨質(zhì)疏松癥:定義骨質(zhì)疏松癥正常骨質(zhì)疏松分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松是隨年齡的增長發(fā)生的一種退行性變繼發(fā)性骨質(zhì)疏松是由其它疾病(如糖尿病等）或藥物（如糖皮質(zhì)激素等）等一些因素所誘發(fā)的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松

原因未明,多見于8~14歲青少年或成人,多伴有遺傳家族史,女性多于男性,婦女妊娠及哺乳期所發(fā)生的骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥患者已達(dá)8600萬人，占總?cè)丝?.6%

50歲婦女發(fā)病率高達(dá)50％

70歲男性發(fā)病率超過20%骨質(zhì)疏松的發(fā)病情況（中國）骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率一項(xiàng)國際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的報(bào)告顯示，50歲以上人群中可能會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折女性：3人中有1人男性：5人中有1人骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率持續(xù)上升一項(xiàng)全球預(yù)測性研究顯示，預(yù)計(jì)到2050年發(fā)生髖部骨折的人群將顯著增加男性發(fā)病率女性發(fā)病率0500100015002000骨質(zhì)疏松性骨折75萬椎體25萬其它部位25萬前臂25萬髖部心梗卒中乳腺癌年發(fā)生率*1000RiggsBL,MeltonLJ.Bone1995HeartandStrokeFacts,1996,AmericanHeartAssociationCancerFacts&Figures,1996,AmericanCancerSociety骨松性骨折發(fā)生率>其他疾病 *a所有年齡的年發(fā)生數(shù)

?29歲以上女性年發(fā)生數(shù)

?a30歲以上預(yù)計(jì)年發(fā)生數(shù)

§1996新發(fā)病例,所有年齡1500000*513000?228000?184300§骨質(zhì)疏松性骨折會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果根據(jù)一項(xiàng)美國研究中國骨質(zhì)疏松癥診療指南指出5.Trombetti

A,

etal.Survival

and

potential

years

of

life

lost

after

hip

fracture

in

men

andage-matched

women.Osteoporos

Int.

2002;13(9):731-7.6.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》2005年9月19%死亡率39%死亡率>50%致殘率和致畸率男性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)女性發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)在中國發(fā)生髖部骨折后Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?Who:

誰需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問題?臨床決策不可控制因素人種（白種、黃種人危險(xiǎn)高于黑人）老齡女性絕經(jīng)母系家族史可控制因素低體重吸煙、過度飲酒、咖啡及碳酸飲料體力活動(dòng)缺乏飲食中鈣和維生素D缺乏有影響骨代謝疾病和應(yīng)用影響骨代謝藥物危險(xiǎn)因素骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)疼痛身高變矮駝背骨折骨質(zhì)疏松癥的防治目標(biāo)預(yù)防首次骨折降低再次骨折骨折骨質(zhì)疏松的治療目標(biāo)治療最終目的：預(yù)防骨折初級預(yù)防：未發(fā)生骨折但有骨松危險(xiǎn)因素，或骨量減少（－2.5<T=<-1）者二級預(yù)防和治療：已有骨松（T=<-2.5）或已發(fā)生骨折診斷臨床通用指標(biāo)：脆性骨折（低骨密度同時(shí)伴其它危險(xiǎn)因素骨折發(fā)生危險(xiǎn)增加）骨密度（BMD）（反映70％骨強(qiáng)度）實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法（定量超聲，X線攝片）骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大X線攝片骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與健康成人骨峰值比較T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD

-1SD-2.5-1骨質(zhì)疏松癥BMD2.5SD-2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥+骨折目前最好的診斷方法是雙能X線骨吸收儀(DXA)指南：誰該測骨密度（BMD）？1.女性65歲以上和男性70歲以上，無其它危險(xiǎn)因素；2.女性65歲以下和男性70歲以下，

1項(xiàng)危險(xiǎn)因素；3.有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人；4.各種原因引起的性激素水平低下的男、女成年人；5.影響骨礦代謝的疾病和藥物史6.X線攝片已有骨質(zhì)疏松改變者；7.接受骨質(zhì)疏松治療進(jìn)行療效監(jiān)測者；CSOBMR指南，2005OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsia(OSTA)發(fā)現(xiàn)高?；颊撸–aseFindingStrategy）臨床危險(xiǎn)因素評估（誰該測骨密度？）骨密度測定評估骨折的風(fēng)險(xiǎn)（誰該治療？）制定骨質(zhì)疏松防治策略誰該治療？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病學(xué)分會(huì)指南Kanis.JAOsteoporosisInt.(2005)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.(2005)16:1-5誰需要治療？（國際專家共識）絕經(jīng)后骨折骨密度治療決策有骨質(zhì)疏松：T

-2.5治療有骨量低下：-2.5<T

-1治療無骨質(zhì)疏松：T

-2.5治療無骨量低下：-2.5<T

-1酌情MJA2004;180(6):298-303Why: 為什么要關(guān)注骨質(zhì)疏松?Who:

誰需要關(guān)注骨質(zhì)疏松問題?How:

如何治療骨質(zhì)疏松?臨床決策美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)美國國家骨質(zhì)疏松基金會(huì)(NOF)北美絕經(jīng)學(xué)會(huì)(NAMS)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)指南各種骨質(zhì)疏松治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入為基礎(chǔ)措施NIHConsensus.JAMA,2001,285(6):785-95.TheNorthAmericanMenopauseSociety.Menopause,2001,8(2):84-95.NationalOsteoporosisFoundation./summary/summary.aspx?doc_id=3862#s23預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑（成人800MG/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000MG/天）目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療維生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）維生素D用于治療骨松時(shí)，應(yīng)與其它藥物聯(lián)合使用假如您只服用鈣或維生素DCa++骨量骨量骨量再多的鈣也會(huì)流失！??！防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補(bǔ)充劑抑制骨吸收藥物促進(jìn)骨形成藥物其它藥物鈣劑維生素D雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH(復(fù)泰奧)活性維生素D維生素K鍶鹽中藥等藥物治療適應(yīng)癥：已有骨質(zhì)疏松癥（T=<-2.5）或已發(fā)生脆性骨折；或已有骨量減少（－2.5<T=<-1）并伴有骨質(zhì)疏松