胃惡性腫瘤的護理查房

主講人：鄧*芳胃惡性腫瘤的護理查房114病例匯報1223

護理診斷及護理措施相關知識拓展4治療措施及住院經(jīng)過Part1病例匯報病例介紹一般資料患者：王某

性別:女

年齡：47歲主訴腹部疼痛入院診斷1）胃惡性腫瘤2）脂肪肝3）動脈粥樣硬化4）乙肝病毒攜帶者現(xiàn)病史患者一個月前出現(xiàn)黑便，腹部稍感疼痛，就診于某市中心醫(yī)院，診斷為胃癌，本年6月8日行腹腔鏡下開腹胃癌根治術?；颊攥F(xiàn)訴腹部疼痛，無其他不適，為求進一步治療入院。過敏史無既往史動脈粥樣硬化、脂肪肝婚育史已婚已育入院評估入院護理評估Morse評分：35（危）血栓評估Caprini：3分跌倒墜床評估自理能力評估Barthel指數(shù)：85分生命體征T：36.5℃P：80次/分R：20次/分BP：113/86mmHg輔助檢查

血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、CEA、CA-125、CA19-9、

大便、小便

心電圖

肺部CT、全腹部CT

輔助檢查檢驗結(jié)果陽性檢驗結(jié)果日期名稱數(shù)值參考值單位07-19血紅蛋白104↓110-150g/L07-20HBV-DNA1.10E+04↑1.00E+02IU/mL肺部CT、全腹部CT：手術區(qū)少許滲出灶、盆腔少量積液、雙側(cè)胸腔少量積液Part2治療措施及住院經(jīng)過治療經(jīng)過時間護理治療7-19Ⅱ級護理、臥床休息、低鹽低脂飲食7-20心電監(jiān)護、奧沙利鉑化療、藥物止痛止嘔7-21黃連素止瀉Part3護理診斷及護理措施護理診斷P1疼痛：腹痛

與癌細胞浸潤有關P2

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與胃癌造成吞咽困難、消化吸收障礙有關P3活動無耐力

與疼痛及病人機體消耗有關

P4

有體液不足的危險

與嘔吐及腹瀉有關

P5

悲傷

與病人知道疾病的預后有關

護理措施護理目標：患者腹痛減輕并得到有效控制

護理措施：1.觀察疼痛的特點，評估記錄疼痛的性質(zhì)、部位及惡心嘔吐等伴隨癥狀2.止痛治療的護理

包括非藥物、藥物及病人自控鎮(zhèn)痛，告知病人藥物的作用與副

作用。遵循三階梯療法。3.生活護理

急性劇烈腹痛應臥床休息，隨時了解和滿足病人所需，做好生活護理。

4.心理護理

與病人建立良好的護患關系，運用傾聽、解釋、安慰等技巧與病人溝

通，表示關心和體貼。護理評價：患者腹痛減輕，得到有效控制

P1疼痛：腹痛

與癌細胞浸潤有關

護理措施護理目標：患者營養(yǎng)改善，體重增加

護理措施：1.飲食護理

讓病人了解充足的營養(yǎng)支持對機體恢復有著重要作用，對能進食者鼓勵其盡可能

進食易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。提供清潔的進食環(huán)境，注意增加食物的色、香、味，

增進病人的食欲。2.靜脈營養(yǎng)支持

注意無菌操作，輸液速度開始緩慢，逐漸增加，滴速后保持輸液速度均勻（一般

成人首日輸液速度60ml/h，次日80ml/h，第三日100ml/h）。輸液過程中加強巡視，防止發(fā)生

空氣栓塞。

3.營養(yǎng)監(jiān)測

定期監(jiān)測體重，監(jiān)測血清清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標護理評價：患者體重增加

P2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與胃癌造成吞咽困難、消化吸收障礙有關

護理措施P3活動無耐力

與疼痛及病人機體消耗有關護理目標：患者體力增加

護理措施：1.生活護理

協(xié)助病人進行日常生活活動。病人嘔吐時應幫助其坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，以

免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，開窗通風以去除異位。

2.安全護理

告知病人及家屬病人突然起身可能出現(xiàn)頭暈、心悸等不適。指導病人坐起時動作

緩慢。臥床患者給予拉床欄等。護理評價：患者主訴體力增加護理措施P4有體液不足的危險與嘔吐及腹瀉有關

護理目標：患者血壓升高，生命體征平穩(wěn)

護理措施：1.準確評估記錄每天的出入量、尿比重、體重，觀察病人有無失水征象，動態(tài)觀察實驗

室結(jié)果，如電解質(zhì)、酸堿平衡狀態(tài)等。

2.觀察病人嘔吐和腹瀉的特點，記錄嘔吐和腹瀉的次數(shù)，嘔吐及腹瀉物的性質(zhì)和量、顏

色、氣味，遵醫(yī)囑應用止吐止瀉藥及其他治療。

3.積極補充水分和電解質(zhì)。護理評價：患者血壓升高，生命體征平穩(wěn)

護理措施P5悲傷

與病人知道疾病的預后有關

護理目標：病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療

護理措施：1.耐心聽取病人自身感受的敘述，并給予支持和鼓勵。2.介紹有關胃癌治療進展信息，提高病人治療的信心。

3.指導病人保持樂觀的生活態(tài)度，用積極的心態(tài)面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病、延長生存期的信心。

4.協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，對穩(wěn)定病人的情緒也有不可忽視的作用。護理評價：病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療

Part4疾病相關知識拓展胃

癌定義：胃癌指源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，每年新診斷的癌癥病例數(shù)中，胃癌位居第四位，在癌癥病死率中排列第二位。胃癌的病因123環(huán)境與飲食感染因素遺傳因素癌前變化4胃癌有明顯的家族聚集傾向，且遺傳素質(zhì)使致癌物質(zhì)對易感者更易致癌。幽門螺桿菌是人類胃癌的Ⅰ類致癌源，幽門螺桿菌是一種硝酸鹽還原劑，具有催化亞硝化作用而起致癌作用，其某些代謝產(chǎn)物可促進上皮細胞的變異。此外，EB病毒和其他感染因素也可能參與胃癌的發(fā)生。我國西北地區(qū)發(fā)病率最高，中南和西南地區(qū)較低。長期食用霉變食品、咸菜、煙熏和腌制魚肉，以及高鹽食品，可增加胃癌發(fā)生的危險性。包括癌前疾病和癌前變化。癌前疾病有發(fā)生胃癌的危險性，如慢性萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃炎、胃潰瘍；癌前變化指較易轉(zhuǎn)變?yōu)榘┙M織的病理學變化，主要指異型增生。胃癌的病理

胃癌的病理

胃癌的臨床表現(xiàn)胃癌的各項檢查1、血常規(guī)檢查：多數(shù)病人有缺鐵性貧血，系長期失血所致2、糞便隱血試驗：呈持續(xù)陽性，有輔助診斷意義3、胃鏡檢查：是目前最可靠的診斷手段4、X線鋇餐檢查:主要表現(xiàn)為充盈缺損、邊緣欠規(guī)則或腔內(nèi)龕贏和胃壁僵直失去蠕動等。胃癌的治療要點

1、手術治療

是目前唯一有可能