新生兒窒息復(fù)蘇督導(dǎo)方法及存在問題

新生兒窒息復(fù)蘇督導(dǎo)存在問題1精選ppt

督導(dǎo)目的

評價中國新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目的中期效果項(xiàng)目目標(biāo)是確保每個分娩現(xiàn)場至少有一名受過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)并掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員。項(xiàng)目確立以“降消”項(xiàng)目省為主的20個省為項(xiàng)目成員。培訓(xùn)項(xiàng)目實(shí)施三年以來，各省根據(jù)自身實(shí)際情況積極開展項(xiàng)目培訓(xùn)及推廣工作。為了評價項(xiàng)目的實(shí)施效果，以總結(jié)項(xiàng)目開展以來的經(jīng)驗(yàn)和不足.2精選ppt

督導(dǎo)方法根據(jù)培訓(xùn)情況，調(diào)查每個項(xiàng)目省年分娩量1000人以上的2所省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他地市（非省會城市）的1所醫(yī)療機(jī)構(gòu)，和1所縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上要保證1所教學(xué)醫(yī)院、1所婦幼保健院.1由醫(yī)院提供接受過新法復(fù)蘇培訓(xùn)的人員名單，督導(dǎo)專家根據(jù)名單分別抽取在崗的新生兒科、產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)士各一名，根據(jù)其在窒息復(fù)蘇工作中承擔(dān)的任務(wù)，選擇“測評表（醫(yī)生）”或“測評表（助產(chǎn)士）”對其進(jìn)行操作考核.2對產(chǎn)房、手術(shù)室復(fù)蘇設(shè)備、藥物準(zhǔn)備及使用情況的評估.3精選ppt

督導(dǎo)方法操作考核形式

根據(jù)5版教材中的”積分測評表”包括產(chǎn)兒科醫(yī)生用表（高級）和助產(chǎn)士用表（基礎(chǔ)）。由評估專家提供模擬病例情景，被評估人員按照流程圖ABCD程序在模型上按序評估并規(guī)范操作，專家現(xiàn)場評分。個別或集中點(diǎn)評（包括不足及改進(jìn)意見）.按照“積分測評表”的評分標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)科、兒科醫(yī)生操作考核滿分40分，34分合格；助產(chǎn)士操作考核滿分32分，27分合格.

對產(chǎn)房、手術(shù)室復(fù)蘇設(shè)備、藥物準(zhǔn)備及使用情況的評估,也了解麻醉科醫(yī)師的培訓(xùn)情況對使用自動充氣式氣囊及氣管插管的熟練程度。4精選ppt

積分測評表（助產(chǎn)士用表）5精選ppt積分測評表（醫(yī)師用表）6精選ppt

督導(dǎo)評估存在問題1對流程圖在指導(dǎo)復(fù)蘇及三個評估的重要意義認(rèn)識不足對“快速評估”是否需要復(fù)蘇及“有無活力評估”是否需要?dú)夤軆?nèi)吸引胎糞的理念未完全建立起來，約有1/2的人員不評估或?qū)⑵鋬?nèi)容互相搞錯，“快速評估”中誤評膚色或心率，“有無活力評估”中錯評膚色，不評心率等。7精選ppt8精選ppt三個評估

第一個評估第二個評估第三個評估

生后羊水清時生后羊水胎糞污染時初步復(fù)蘇后快速評估有無活力評估評估

?足月或早產(chǎn)？?有無呼吸或哭聲？呼吸、心率和膚色

?有呼吸或哭聲？?肌張力好？評估

?肌張力好？?心率>100次/min

措施決策

決定是否需要決定是否需要?dú)夤軟Q定下一步措施復(fù)蘇內(nèi)吸引胎糞貫徹復(fù)蘇始終9精選ppt羊水清:快速評估10精選ppt

羊水胎糞污染:有無活力評估11精選ppt羊水胎糞污染分娩時口腔吸引預(yù)防MAS?

隨機(jī)對照試驗(yàn)比較對羊水胎糞污染的胎兒是否采取口腔吸引的效果（1類）

2514名嬰兒

MAS發(fā)生率未見明顯差異（抽吸組:3.6%；不抽吸組:3.5%）

對人工呼吸需求或病死率、治療周期方面未見差異

結(jié)論：可取消口腔吸引

VainNE,etal.Lancet,2004,364:597.12精選ppt

存在問題3對正壓通氣是改善心率緩慢及呼吸暫停的首要措施的理念建立不好，如一個窒息新生兒紫紺、心率40次/分，你如何做？竟有數(shù)人回答：作胸外按壓。4“初步復(fù)蘇”步驟不清、做的不夠認(rèn)真：如一接到新生兒立即擦干，擺體位不到位，毛巾不置于肩下而在枕下，擦干后不扔毛巾及不刺激就評估等。較多的還未建立先吸引后擦干的概念。13精選ppt

存在問題5過度評估：刺激后評估呼吸、心率和膚色是為了是否需要用正壓人工呼吸，而已經(jīng)正壓人工呼吸后只要評估心率后決定下一個步驟的措施就可以,不需再評呼吸和膚色。14精選ppt15精選ppt6極大多數(shù)人不知如何檢查壓力閥，不少人尚不知正壓人工呼吸時進(jìn)氣的單向閥在何處。

16精選ppt17精選ppt

存在問題7正壓通氣時吸呼比例應(yīng)為1：1．5，邊操作邊大聲記數(shù)，應(yīng)統(tǒng)一在：“1--2--3”；而不是“呼吸-2-3”或“吸-2-3”;不要用力太大新生兒潮氣量5-8ml/kg,高的肺容量和氣道壓可引起肺損傷和氣胸.;正壓人工呼吸后如心率不增快及胸廓無起伏應(yīng)先檢查體位等五個方面易遺漏，大多在提醒后才能作到。18精選ppt19精選ppt胸廓運(yùn)動不充分的原因和解決措施

原因

措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置檢查口咽分泌物，如有則吸引通氣時使嬰兒口稍張開壓力不夠 增加壓力直到有可覺察到的胸廓運(yùn)動

20精選ppt

存在問題8

胸外按壓不應(yīng)在兩乳頭連線與劍突之中點(diǎn)而是胸骨體下1/3；拇指手掌法兩拇指不應(yīng)面壓而應(yīng)點(diǎn)壓；兩手指法右手兩手指放置應(yīng)與胸骨體平行而不是垂直，左手掌應(yīng)置于新生兒背部；正壓人工呼吸與胸外按壓配合時應(yīng)計(jì)數(shù)：“1-2-3-吸”，不少操作“1-2-3—呼吸”,3與吸間慢了半拍。21精選ppt存在問題22精選ppt

23精選ppt胸外按壓：與正壓人工呼吸相配合24精選ppt

存在問題9氣管插管的指征還不熟悉，氣管插管時喉鏡片頂端不放在會厭軟骨谷內(nèi)，對會厭軟骨谷不夠熟悉，不少操作將導(dǎo)管插得過深。插管時不會使用“小指”的兩個用法。10還有用藥的指征及用量也不夠了解；未開展胎糞吸引管吸引胎糞；兒科醫(yī)師在進(jìn)入產(chǎn)房后也不向產(chǎn)科醫(yī)師詢問產(chǎn)婦的高危情況……。25精選ppt

新生兒插管時左手握喉鏡的正確方法

26精選ppt

會厭軟骨谷27精選ppt

氣管插管時小指的兩個用法28精選ppt

會厭軟骨谷

聲門最佳暴露29精選ppt

氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑和深度

體重(g)導(dǎo)管內(nèi)徑(mm)唇端距離(cm)

＜10002.5610002.5620003730003.5840004