壓瘡的護(hù)理查房修改稿

一例關(guān)于壓瘡的護(hù)理查房

ICU部分

患者病情簡(jiǎn)介患者葛邦儉，男，86歲，住院號(hào)21917，診斷：呼吸衰竭，肺部感染，腦梗塞后遺癥，高血壓2級(jí)（極高危組），老年癡呆癥。于2011年10月12日00：40因呼吸急促，spo2下降為58%，由心內(nèi)科轉(zhuǎn)入ICU，于當(dāng)日17：00行氣管插管，給予呼吸機(jī)使用，于10月14號(hào)行氣管切開(kāi)。經(jīng)過(guò)搶救、治療、護(hù)理，患者成功脫機(jī)，病情基本穩(wěn)定，于2011年12月17日轉(zhuǎn)呼吸科至今。患者入ICU時(shí)的狀況神志不清，大小便失禁消廋（35kg左右）右上肢偏癱，雙下肢關(guān)節(jié)僵硬、屈曲右髖部3*3cm壓紅，其中心1*1cm水泡骶尾部及右足跟壓紅雙足背外側(cè)陳舊性壓瘡瘢痕，色素沉著腹股溝及會(huì)陰部有接尿器壓痕，局部水腫，潮濕、污垢、有異味根據(jù)我院評(píng)分表：評(píng)分結(jié)果為=28分（＞10分為危險(xiǎn)值）針對(duì)壓瘡問(wèn)題給予的護(hù)理措施遵醫(yī)囑治療原發(fā)疾?。慌P減壓床墊，q2h翻身；膝間、足跟給予軟枕局部減壓；每天全身擦浴1次，保持皮膚清潔；每天晨晚間護(hù)理，及時(shí)更換污染被服，保持床單元清潔干燥平整；給予保留導(dǎo)尿，避免小便浸漬；右髖部壓瘡給予康復(fù)新局部濕敷，美敷固定，及時(shí)換藥；給予鼻飼瑞素500mlqd，鼻飼流質(zhì)q4h，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備高蛋白、高維生素營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。評(píng)價(jià)從10月12號(hào)入科到12月1號(hào)，這期間48天，患者原有壓瘡雖未愈合，卻也未曾擴(kuò)大，也未有新的壓瘡發(fā)生。12月1日患者頸部有氣管套管固定帶壓痕，給于紗布襯墊，更換固定帶，局部予外涂康復(fù)新。12月7日，頸后部（氣管套管固定帶處）出現(xiàn)壓瘡：II期，表皮破損0.5*3cm，紅色傷口，無(wú)滲液。予局部予外涂康復(fù)新。12月11日白班接班時(shí)發(fā)現(xiàn)：左膝部骨突處3*4cm紅腫，右足跟有3*3cm焦痂，予如意金黃散外敷，紗布加彈力繃帶固定，每日更換。12月17日轉(zhuǎn)科時(shí)右髖部3.5*2.5cm壓瘡，為Ⅱ期黃色傷口，無(wú)臭味，無(wú)滲液；左膝部4*7.5cm壓瘡，為黑色干痂覆蓋，雙足背外側(cè)骨突處及右足跟部均有壓瘡，最大處2.5*2cm，均有干痂覆蓋其表面，深度不可知。原因分析膝部：可能為接觸床欄所致，也可能是雙膝互相抵觸有關(guān)（病人雙膝僵硬屈曲，相互糾纏似麻花，無(wú)法自行分開(kāi)，見(jiàn)圖片），也可能為局部感染（起初為紅腫熱，病人無(wú)法主訴疼痛）足背