臨床藥師師資培訓(xùn)作業(yè)理論考核

臨床藥師師資培訓(xùn)作業(yè)理論考核理論考核試題一、單選題（共30分，每題1分）1患者，男，32歲。5天前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，熱峰39℃，伴咳嗽、咳痰，肺部聽診：雙肺呼吸音粗，右側(cè)可聞及少量干濕啰音，門診查血常規(guī)示W(wǎng)BC14某10~9/L,N%81%,胸片示右側(cè)中上肺炎癥滲出，以下哪項為患者診斷社區(qū)獲得性肺炎關(guān)鍵依據(jù)（E）A發(fā)熱B咳嗽、咳痰口C雙肺呼吸音粗，右側(cè)可聞及少量干濕啰音D血常規(guī)示W(wǎng)BC14某10^9/L,N%81%E胸片示右側(cè)中上肺炎癥滲出口2患者，女，75歲，既往有青霉素過敏史，3天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，胸片示兩肺炎癥，抗感染初始經(jīng)驗治療不可選用（A）A阿莫西林克拉維酸鉀B頭孢噻肟鈉C頭孢他啶D左氧氟沙星E莫西沙星口3患兒，男，4歲，主訴“反復(fù)刺激性干咳伴發(fā)熱4日”，入院查血清支原體抗體IgM抗體滴度為三1：160,紅細(xì)胞冷凝集素試驗陽性，下列哪項為首選治療藥物（C）A青霉素B頭孢他定C阿奇霉素D慶大霉素E氯霉素4患者，男，73歲，因“右下肢深靜脈血栓、右下肢感染”入院治療，血培養(yǎng)示MRSA,以下可選治療藥物中，不包括（B）A萬古霉素B美羅培南C利奈唑胺D替加環(huán)素口E夫西地酸口5患者，女，58歲，因肺部感染入院治療，ICU予呼吸機(jī)機(jī)械通氣，氣管內(nèi)痰培養(yǎng)為陰溝腸桿菌，AmpC酶陽性，以下可選擇的方案為（E）A頭孢他定B哌拉西林他唑巴坦C頭孢西丁D頭孢哌酮E頭孢吡肟口6根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下關(guān)于萬古霉素使用適應(yīng)癥說法不正確的是（C）A適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴(yán)重感染口B可用于對青霉素類過敏患者的嚴(yán)重革蘭陽性菌感染C粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥D可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者E不宜預(yù)防用藥7患兒，男，1個月零4天，以“氣促、吐沫4-5天”為主訴入院，診斷“重癥肺炎，I型呼吸衰竭”，臨床經(jīng)驗抗感染治療效果不佳，欲根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整治療方案，以下哪種生物學(xué)檢測結(jié)果可信度最高（E）A咽試子B鼻咽部吸痰C痰培養(yǎng)口D氣管內(nèi)痰培養(yǎng)E肺泡灌洗液培養(yǎng)口8患者，女，27歲，妊娠28周，診斷為“支氣管肺炎”需抗感染治療，下列藥物可以選用的是（A）A青霉素類、頭孢類B氨基糖苷類C四環(huán)素類D碳青霉烯類E氟喹諾酮類口9患者，女，32歲，近期出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿不暢等癥狀，查尿常規(guī)示白細(xì)胞20個HP、紅細(xì)胞15個HP、亞硝酸鹽陽性，臨床診斷“下尿路感染”，常見的病原菌不包括（D）A大腸埃希菌B腸球菌C白色念珠菌D溶血性鏈球菌E衣原體口10患兒，男，6個月，診斷為“急性上尿路感染、膀胱輸尿管反流II度”，入院時伴發(fā)熱、血象及CRP高，以下關(guān)于治療方案說法不正確的是（C）A靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療10?14天；口B可以先靜脈應(yīng)用2?4d,繼而口服抗生素序貫治療，總療程10?14天；C可口服敏感抗生素治療7天；口D對于反復(fù)感染者，可持續(xù)應(yīng)用預(yù)防量抗生素（1/3治療量），睡前頓服；E預(yù)防感染不能有效控制尿路感染的反復(fù)，需及早進(jìn)行外科干預(yù)；口11患者，男，72歲，AECOPD發(fā)作入院，入院時伴中度腎功能不全，使用以下哪種抗菌藥物無需減量（C）A頭孢噻肟B左氧氟沙星C莫西沙星D頭孢他啶E氨曲南口12患者，女，78歲，因“腦梗死”入院，長期留置導(dǎo)尿管，近期并發(fā)尿路感染，考慮為導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染，對于患者的治療，以下說法正確的是（E）A該患者不宜使用導(dǎo)尿管，應(yīng)盡早拔除口B患者為老年患者，抵抗力弱，可考慮選用覆蓋抗菌藥物涂層的導(dǎo)尿管C患者為老年患者，抵抗力弱，可予長期口服呋喃妥因預(yù)防尿路感染口D患者為老年患者，抵抗力弱，可定期使用呋喃西林進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防尿路感染E患者更換導(dǎo)尿管時，不宜常規(guī)預(yù)防應(yīng)用全身使用抗菌藥物以避免感染13患者，男，32歲，有冶游史，近期出現(xiàn)尿道口紅腫，稍加擠壓可有膿性分泌物排出，同時伴有尿頻、尿急及明顯排尿不適，晚間可有陰莖勃起疼痛。膿性分泌物涂片找到淋病奈瑟球菌，可選用的治療藥物不包括（D）A頭孢曲松B左氧氟沙星C大觀霉素D克拉霉素E芐星青霉素口14患者，男，76歲。因“直腸癌術(shù)后”轉(zhuǎn)入1包，術(shù)后并發(fā)腹腔感染，臨床予亞胺培南、左氧氟沙星、氟康唑抗感染治療3周，仍有發(fā)熱。當(dāng)日血培養(yǎng)回報：光滑念珠菌生長（對氟康唑耐藥），予停用氟康唑，換用卡泊芬凈50mgqd（首劑70mg）抗真菌治療，以下說法錯誤的是（A）口A棘白素類藥物血藥濃度較低，不推薦用于血流感染B該患者亦可選用兩性霉素B抗感染治療C該患者亦可選用米卡芬凈抗感染治療口D腎臟不是棘白素類的主要排泄途徑，因此患者如腎功能不全無需調(diào)整劑量E按侵襲性真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者屬臨床確診病例口15患者，女，68歲，有10年糖尿病病史，近期因血糖控制不佳入院，入院期間并發(fā)尿路感染，抗感染治療方案中不宜選用的藥物為（C）A哌拉西林他唑巴坦B頭孢曲松C加替沙星D左氧氟沙星E呋喃妥因口16患者，女，45歲，有癲癇史。近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，肺部聽診：雙肺呼吸音粗，右側(cè)可聞及少量干濕啰音，胸片示右側(cè)中上肺炎癥滲出，血常規(guī)示W(wǎng)BC13某10~9/L,N%82%,該患者初始抗感染治療不宜選用（B）A阿莫西林克拉維酸鉀B左氧氟沙星C頭孢曲松D阿奇霉素E頭孢替安口17患者，男，63歲，進(jìn)食不潔食物后出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識不清，檢查提示休克、多臟器功能障礙轉(zhuǎn)入EICU進(jìn)行治療，臨床診斷為感染性腹瀉導(dǎo)致膿毒性休克，予美羅培南聯(lián)合甲硝唑抗感染治療。以下說法不正確的是（E）A患者為腸道感染，需考慮覆蓋革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌B患者入院時感染癥狀重，伴休克，予美羅培南經(jīng)驗治療合理C美羅培南為廣譜抗菌藥物，能覆蓋常見厭氧菌，但不包括艱難梭菌D艱難梭菌感染多見于抗生素相關(guān)腹瀉，與患者情況不符，經(jīng)驗治療暫不需覆蓋E對于該患者，美羅培南聯(lián)合甲硝唑可加強(qiáng)抗厭氧菌治療效果口18患者，男，78歲，因腦梗入院，治療期間突發(fā)呼吸衰竭轉(zhuǎn)入ICU，長期留置導(dǎo)尿管，期間后出現(xiàn)尿路感染癥狀，中段尿培養(yǎng)提示肺炎克雷伯菌（亞胺培南耐藥），對于該菌可能會做的試驗為（B）AD試驗口B改良Hodge試驗CESBL篩選確證試驗D高濃度氨基糖苷類篩選試驗EEte某t19患者，男，33歲，曾有青霉素、磺胺過敏史。自述感冒3天后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右肺聽診存在濕啰音，CT示右下肺炎。入院后行頭孢替安皮試陽性。以下藥物合適的是（D）A紅霉素口B阿莫西林舒巴坦鈉C頭孢噻肟鈉D左氧氟沙星E哌拉西林口20患者女，78歲，近期因COPD急性發(fā)作住院，目前口服氨茶堿片平喘，為避免藥物相互作用，下列抗菌藥物中最適宜選擇的是的是（A）A莫西沙星B環(huán)丙沙星C克拉霉素D左氧氟沙星E克林霉素口入院治療，該年齡段常見的病原體為（ABC）口A肺炎鏈球菌B肺炎支原體C流感病毒D流感嗜血桿菌E卡他莫拉菌口62.患兒，女，5月，入院前11天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，熱峰40.0攝氏度（腋溫），伴咳嗽，單聲咳，有痰，夜間明顯，伴氣促，三凹征（+），左肺叩診濁音，雙肺呼吸音粗，左肺可及大量細(xì)濕羅音。HR：106次/分，RR：72次/分，SaO2：0.92。胸部CT：兩肺炎，左肺實變；血常規(guī)：WBC10.99某10八9/L,N83.3%,CRP12mg/L,「。10.42口8/田1,入院時意識不清，入「1日治療，患兒符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的項目有《?？冢〢發(fā)熱11天，熱峰40.0攝氏度（腋溫）B氣促，三凹征（+）C胸部CT：兩肺炎，左肺實變DRR：72次/SaO2：0.92EWBC10.99某10~9/L,N83.3%,CRP12mg/L,PCT0.42ng/ml63.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，以下關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥說法正確的是（ABCD）A靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5?1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)B手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次口C萬古霉素或氟喹諾酮類由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前2小時開始給藥D清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時E手術(shù)預(yù)防用藥延長時間不得超出術(shù)后48小時.下列關(guān)于藥事管理知識敘述正確的是（AC）口A根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，對臨床用藥全過程進(jìn)行有效的組織實施與管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。B根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在地省級人民政府衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)，取得麻醉藥品、第一類精神藥品購用印鑒卡。C根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，預(yù)防用藥目的是預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群特定時段可能發(fā)生的感染。D根據(jù)《處方管理辦法（試行）》，普通處方、急診處方保存1年，兒科處方、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留2年，麻醉藥品處方保留3年。E根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，三級以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立藥事管理與藥物治療學(xué)組。.患者，女，34歲，急性乳腺炎，因剛生育正處于哺乳期，堅持要求繼續(xù)哺乳，考慮藥物乳汁分泌量，該患者不宜選用的抗菌藥物為（ACD）A左氧氟沙星B頭孢拉定C多西環(huán)素D克拉霉素口E阿莫西林克拉維酸鉀口.降鈣素原（PCT）與感染和膿毒癥的相關(guān)性很好，除此之外導(dǎo)致PCT升高的常見疾病還包括（ABCDE）口A嚴(yán)熏的肝硬化、或急/慢性病毒性肝炎B中暑C真菌感染D橫紋肌溶解癥E持續(xù)心肺復(fù)蘇后口.患者男，72歲，既往因急性心梗行PIC術(shù)，后長期服用阿司匹林100mg抗凝治療。最近因肺部感染使用頭孢哌酮舒巴坦抗感染，治療期間該患者臥床面皮膚出現(xiàn)紫癜，伴有牙齦出血表現(xiàn)。其原因可能是（AC）口A.頭孢哌酮舒巴坦影像學(xué)腸道維生素K的合成B.頭孢哌酮舒巴坦抑制骨髓細(xì)胞，導(dǎo)致血小板下降C.阿司匹林拮抗血小板的凝血作用D.頭孢哌酮舒巴坦增加阿司匹林抗凝作用E.頭孢哌酮舒巴坦導(dǎo)致肝損口.患者，男，78歲，體重68kg，擬“腦?！笔罩稳朐海朐汉笥鑼?dǎo)尿管排尿，入院第8天，尿色為醬紅色，尿常規(guī)示異常，查中段尿培養(yǎng)回報肺炎克雷伯菌，ESBL（-），所要藥敏結(jié)果均耐藥，則以下可選的治療方案有（ABC）A多黏菌素EB替加環(huán)素口C多黏菌素E+替加環(huán)素口D亞胺培南口E阿莫西林克拉維酸鉀口.患者，女，58歲，因“下尿路感染”就診，治愈后連續(xù)多次尿培養(yǎng)均檢出大腸埃希菌，但不伴尿急、尿頻、尿痛等下尿路感染癥狀，臨床考慮為無癥狀菌尿，下列關(guān)于該患者治療說法正確的是（ACDE）口A患者無全身或局部感染癥狀，無特殊暫無需治療口B尿液培養(yǎng)出細(xì)菌，需考慮尿道定植可能，應(yīng)予治療清除，避免復(fù)發(fā)C若為糖尿病患者，應(yīng)予治療口D若患者存在尿路梗阻或結(jié)石，欲外科處理，應(yīng)予治療E為避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，如患者無其他特殊情況無需處理.患兒，女，3個月，診斷為“支氣管肺炎”，肺泡灌洗液培養(yǎng)示肺炎鏈球菌（青霉素MIC0.1-1.0ug/ml），則以下可選的治療方案為（ABCE）A頭孢曲松B頭孢噻肟C萬古霉素D青霉素E大劑量青霉素口71．患兒，女，14天，診斷為“化膿性腦膜炎”，可能的病原體為（ABDE）A無乳鏈球菌B大腸埃希菌C肺炎鏈球菌口D單核細(xì)胞增多性李斯德菌E克雷伯菌屬口.患者，男，88歲，體重60kg，因“納差3天伴嘔吐”為主訴入院,伴腹痛、腹瀉、反酸、嘔血、便血、解陶土樣大便、發(fā)熱等，血常規(guī)：CRP66mg/L,白細(xì)胞10.510~9/L,中性粒細(xì)胞％71.30%,血紅蛋白160g/L；肝功能：膽汁酸III.Oumol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶（干片法）553.0u/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶（干片法）291.0u/L,臨床擬診“感染性腹瀉、肝功能損害”，可選用適宜經(jīng)驗治療方案為（CD）A克拉霉素B頭孢哌酮舒巴坦口C環(huán)丙沙星D左氧氟沙星E多西環(huán)素口.患者，女，72歲，以“慢性支氣管炎急性發(fā)作”入院，入院經(jīng)哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合阿米卡星治療48h效不佳，胸部CT示左下肺致密、邊界清楚的炎性病變，查血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)15.45某10時/L,CRP：11mg/ml痰培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)示光滑念珠菌，支氣管肺泡灌洗液發(fā)現(xiàn)極少酵母菌及假菌絲，G試驗陽性、G試驗定量：458.7pg/ml，GM試驗陰性，以下可選的藥物是（BCDE）A氟康唑B伊曲康唑C伏立康唑D卡泊芬凈E兩性霉素B口.患兒，男，8個月，診斷“喘息性支氣管肺炎”入院治療，治療好轉(zhuǎn)后醫(yī)生開具布地奈德混懸液+復(fù)方異丙托溴胺出院帶藥霧化治療3天，作為一名臨床藥師，需對病人家屬進(jìn)行用藥交待項目包括（ABDE）口A布地奈德混懸液加入霧化儲液罐需先搖勻B霧化后要及時給患兒擦臉，并清潔口腔C霧化完成后15分鐘內(nèi)不要飲水或進(jìn)食口D霧化過程中患兒如出現(xiàn)面色潮紅，可能為復(fù)方異丙托溴胺不良反應(yīng)，如患兒無其他不適家長無需過于擔(dān)心E霧化應(yīng)在患兒平息狀態(tài)下進(jìn)行，如患兒出現(xiàn)哭鬧會影響霧化吸入效果75患者，男，70歲，因“AECOPD”入院，合并導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，給予萬古霉素500mgq8h治療，測得谷濃度為25.52ug/ml，用藥期間查尿素氮27.3mmol/L，肌酐354.8umol/L導(dǎo)致患者萬古霉素血藥濃度升高的因素包括（ABCE）口A日劑量偏大B給藥頻次不合理C低蛋白血癥D水腫E腎功能不全口四、案例分析題：（每個案例分析設(shè)置若干道題，每題一分，總分40分。）（案例1）患者姓名：陳某某性別：女年齡：89歲身高：158cm體重:48Kg主述：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴咽痛三天?？诂F(xiàn)病史：患者有慢性咳嗽、咳痰史10余年，每于冬春等季節(jié)交替時好發(fā)，每次病程持續(xù)3月左右，嚴(yán)重時有入院治療。本次入院前三天無明顯誘因開始出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰加重，咳痰不暢，痰色白，不易咳出。查體：HR90次/分，BP126/70mmHg。神清，推入病房，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未及腫大；兩肺呼吸音粗，可及少許濕羅音；心界無擴(kuò)大，律齊，未及病理性雜音；腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未及，雙下肢無浮腫；神經(jīng)系統(tǒng)（-）輔助檢查：血常規(guī)：WBC4.00某109/LN70.7%Hb181g/LPLTn3.0