泌尿系統(tǒng)感染課件

泌尿、男生殖系統(tǒng)感染

Urologicinfection泌尿系統(tǒng)感染課件教學(xué)目的與要求1.了解泌尿、男生殖系統(tǒng)感染的發(fā)病概況。2.了解腎、前列腺和附睪感染的類型、癥狀、診斷與治療原則。3.熟悉膀胱炎（尤其是女性）反復(fù)發(fā)作或久治不愈的原因和對策。4.熟悉慢性前列腺炎的診斷和綜合治療方法。5.了解性傳播性疾病。

泌尿系統(tǒng)感染課件

定義病原微生物侵入泌尿、男生殖系統(tǒng)內(nèi)繁殖而引起的炎癥。通常稱尿路感染，又分上尿路感染和下尿路感染。由于男性后尿道有射精管開口，故泌尿系與生殖系感染互相傳播。

DefinitionTheinvasionofpathogenicbacteriaorotherorganisms--anypositionoftheurinarytract--Inflammation.GenerallytermedastheurinarytractInfection,whichcanbesubdividedasinfectionofupperorlowerurinarytract.Withtheejaculatoryductorificeattheposteriorurethraofmale,theinfectioncandisseminatebetweentheurinaryandthegenitaltract.定義3病原微生物G-桿菌，60%~80%大腸埃希菌，其它副大腸埃希菌、變形、綠膿桿菌等。G＋菌，約20％。金黃色葡萄球菌常見及鏈球菌等。其他：TB

、衣原體、支原體、淋病奈瑟菌、真菌、原蟲、病毒等。G-rods,60%~80%Bacteriumcoli,Bacteriumaeruginosum,Proteusspetc.G+cocci:20％

Staphylococcusaureus,Streptococcusetc.Others:TB、Chlamydiae,mycoplasma，gonococci，mycoplasmas,protozoon，Virus.pathogens病原微生物G-桿菌，60%~80%大腸埃希菌，其它副大腸埃希發(fā)病機(jī)制：

1、正常菌群（乳酸桿菌、鏈球菌）對致病菌起抑制平衡作用。尿液酸堿度、滲透壓、尿素、有機(jī)酸不利細(xì)菌繁殖。

2、細(xì)菌毒力強(qiáng)。表達(dá)K抗原的大腸桿菌毒力強(qiáng)易致感染。

3、致病菌菌毛產(chǎn)生粘附素與尿路上皮細(xì)胞受體結(jié)合致感染。

4、尿路細(xì)胞分泌黏液含粘蛋白、氨基葡萄糖聚糖、粘多糖等起保護(hù)作用。致病菌與黏液結(jié)合損害保護(hù)層致感染。泌尿系統(tǒng)感染課件泌尿系統(tǒng)感染課件誘因僅有致病菌不一定感染，誘因作用重要。1、抵抗力減弱：慢性消耗性疾病，免疫力減低，糖尿病等。Hostsusceptibilityfactors

Merelypathogensdonotnecessarilyleadstoinfection.Susceptibilityfactorsareimportant.1.Lowedresistance:chronicconsumingdisease,declinedimmunity,diabetesetc.誘因僅有致病菌不一定感染，誘因作用重要。Hostsu2、梗阻：結(jié)石、腫瘤、狹窄、畸形等，致尿液滯留、沖洗作用減弱。2.Obstruction:stone,tumor,stenosis,malformation,etc.leadingtourinestasisandweakentheflusheffectoftheurine.2、梗阻：2.Obstruction:stone,tu誘因3、醫(yī)源性：器械檢查、治療、如導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡操作；擦傷粘膜，引入致病菌；糖皮質(zhì)激素作用，放射治療。Hostsusceptibilityfactors3.Iatrogenicfactors：Instrumentalexam,therapy,suchasmanipulationwithcatheterandendoscope.Injurethemucosaandbringbacteria;thecomplicationofglucocorticosteroid,radiationtherapy.誘因3、醫(yī)源性：器械檢查、治療、如導(dǎo)管、內(nèi)窺鏡操作；擦傷粘膜4、解剖因素：先天性輸尿管回流，婦女尿道短、尿道口異常、小兒包莖等。4.anatomicfactors:congenitalvesicoureteralreflux,abnormalorificeofthefemaleuretera,redundantprepuce,etc.4、解剖因素：4.anatomicfactors:感染途徑Routeofinfection四種,最常見為上行及血行。上行感染:G－桿菌常見。血行感染:金葡菌常見。淋巴感染:淋巴管似一座“橋梁”。直接感染:來自圍器官的感染。Fourpossiblemodesofbacterialentryintotheurinarytract,mostlyarescendinginfectionandhematogenousspread.Ascendinginfection:formostG-rods.Hematogenousspread:staphylococcusaureus.Lymphatogenousspread:lymphaticrouteactsasa“bridge”.Directextensionofinfectionfromneighboringorgans感染途徑Routeofinf感染途徑感染途徑臨床癥狀膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）：主要癥狀。各個(gè)感染部位不同，表現(xiàn)特點(diǎn)有異同。symptomsIrritativevoidingsymptoms:urinaryfrequency,urgency,odynuria,themainsymptom.Thesymptomalsovariesalotwiththelocationoftheinfection.臨床癥狀膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）：symptomsI診斷方法包括：①診斷是否感染②確定感染部位③查明病原體④尋找致病誘因Diagnosis

Including:1.theexistenceofinfection2.thelocationofinfection3.thepathogens4.thesusceptibility診斷方法包括：DiagnosisIncluding:141.體查、尿常規(guī)、涂片、WBC>5/Hp

2.培養(yǎng)。

>105/ml感染，<104/ml可能污染，104-105/ml可疑，藥物可影響。3.KUB、IVP、CT、B超。4.內(nèi)窺鏡等。尿液標(biāo)本采集：中段尿、導(dǎo)尿、膀胱穿刺1.Physicalexamination,routineurinetest,smearexams.WBC>5/Hp2.Culture.3.KUB,IVP,CT,B-ultrasoundexams4.Endoscopyexams1.體查、尿常規(guī)、涂片、WBC>5/Hp尿液標(biāo)本采集：中治療原則1.明確感染的性質(zhì)：

致病菌根據(jù)細(xì)菌涂片和培養(yǎng)，選恰當(dāng)?shù)乃幬铩?.鑒別上、下尿路感染：

上尿路感染：癥狀重、預(yù)后差、

易復(fù)發(fā)。

下尿路癥狀輕、預(yù)后佳、

少復(fù)發(fā)。

3.明確血行還是上行感染：

血行感染：急劇、寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀，應(yīng)用血濃度

高的抗菌藥物，靜脈給藥。上行感染：膀胱刺激癥狀為主，應(yīng)用尿液濃度告的藥物

和解痙藥物。治療原則1.明確感染的性質(zhì)：治療原則4.查明有無泌尿系統(tǒng)梗阻：5.檢查誘發(fā)因素：6.測定尿pH：7.正確使用抗菌藥物：目的：達(dá)到尿液無菌。

原則：應(yīng)用持續(xù)到癥狀消失；尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。

有誘因延長用藥時(shí)間，積極解除誘因。治療原則4.查明有無泌尿系統(tǒng)梗阻：

上尿路感染急性腎盂腎炎(acutepyelonephritis)

定義：是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。致病菌：大腸埃希菌和其他腸桿菌及革蘭

陽性菌。

一、病理：水腫、膿腫。腎盂黏膜充血水腫，出血點(diǎn)。纖維化。

上尿路感染

二、臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)熱：39°C

以上，類似膿毒癥。持續(xù)1W左右。

2、腰痛：腎區(qū)壓痛、肋脊角扣痛。

3、膀胱刺激癥狀：上行引起可出現(xiàn)刺激癥狀。血行感染先高熱后出現(xiàn)刺激癥狀，有時(shí)不明顯。三、診斷：臨表、尿檢：白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白、管型和細(xì)菌。尿細(xì)菌落>105/ml。注意原發(fā)灶；急性后查泌尿系異常；二、臨床表現(xiàn)：四、治療：

1、全身治療：休息、輸液、多飲。

2、抗菌藥物：足夠時(shí)間（1-2周）、維持、防止復(fù)發(fā)。SMZ+TMP、喹諾酮類、青霉素類、頭孢類等。

3、對癥：堿化尿液、解痙。四、治療：腎積膿（pyonephrosis)腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔稱為腎積膿。致病菌：Ｇ＋球菌和Ｇ－桿菌或結(jié)核分枝桿菌。致病因素：上尿路結(jié)石、腎結(jié)核、腎盂腎炎、腎積水、手術(shù)史等，并發(fā)化膿性感染。臨床表現(xiàn)：全身感染癥狀。治療：抗感染；膿腎造瘺；病因治療。功能喪失切腎。腎積膿（pyonephrosis)腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫腎皮質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫，稱為腎癤；小膿腫融合擴(kuò)大而形成大塊化膿組織稱為腎癰（renalcarbuncle)。致病菌：大多為金葡菌，大腸埃希菌和變形桿菌等。致病因素：血行播散引起：癤、癰、齲齒、肺部感染、前列腺

炎等。臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、腰痛、肋脊角叩擊痛，無膀胱刺激癥

狀。穿刺抽吸取得膿液可診斷。治療：腎癰或并發(fā)腎周膿腫切開引流。早期抗感染，48小時(shí)無

效引流。腎皮質(zhì)多發(fā)膿腫致病菌：大多為金葡菌，大腸埃希菌和變形桿菌等。腎周圍炎（perinephritis)腎周圍組織的化膿性炎癥稱腎周圍炎,若形成膿腫稱腎周圍膿腫。致病菌：以金葡菌及大腸埃希菌多見。致病因素：病變在腎固有筋膜與腎周筋膜間，多由腎癰、腎

表面膿腫直接感染所致。臨床表現(xiàn)：畏寒、發(fā)熱、腰痛局部壓痛明顯。膿腫破潰可擴(kuò)

展。穿刺可抽得膿液。治療：抗生素，膿腫形成引流。腎周圍炎（perinephritis)

下尿路感染

急性細(xì)菌性膀胱炎（acutebacterialcystitis)慢性細(xì)菌性膀胱炎（chronicbacterialcystitis)尿道炎（urethritis)下尿路感染急性細(xì)菌性膀胱炎女性多見，25-30％年齡在20-40歲。女性解剖因素、導(dǎo)尿、男性多繼發(fā)急性前列腺炎、ＢＰＨ、結(jié)石等感染。致病菌：大腸埃希菌。一、病理：黏膜充血、水腫、血斑、潰瘍。三角區(qū)明顯炎癥。炎癥可轉(zhuǎn)為慢性。急性細(xì)菌性膀胱炎泌尿系統(tǒng)感染課件二、臨床表現(xiàn)：突發(fā)尿頻、尿急、尿痛。血尿（終末）急迫性尿失禁。全身癥狀不明顯，體溫正常或低熱。 并發(fā)急性腎盂腎炎、前列腺炎可有高熱。女性經(jīng)期、性交有關(guān)；男性前列腺炎、飲酒可誘發(fā)。泌尿系統(tǒng)感染課件三、診斷：病史：發(fā)病急，尿路刺激癥狀。體征：恥骨上膀胱區(qū)可有壓痛，但無腰部壓痛。

檢查附睪、尿道分泌物、前列腺疾患。女性有無陰道炎、尿道炎、尿道口畸形。尿檢：白細(xì)胞。尿培養(yǎng)+藥敏急性期禁做膀胱鏡、尿道擴(kuò)張。鑒別診斷：尿道炎、陰道炎。泌尿系統(tǒng)感染課件四、治療：

1、支持療法：多飲水。

2、抗菌素：復(fù)方磺胺甲噁唑、頭孢類、喹諾酮。女性單純膀胱炎可3日療法。

3、對癥、解痙、堿化尿液。泌尿系統(tǒng)感染課件慢性細(xì)菌性膀胱炎（Chronicbacterialcystitis)

上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致。亦可誘發(fā)或繼發(fā)于某些下尿路疾病。如：前列腺炎、尿道狹窄、膀胱結(jié)石或異物、尿道口畸形。臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在尿頻、尿急、尿痛，膀

胱區(qū)不適、疼痛。診斷：查找反復(fù)發(fā)作的因素。治療：抗菌素，處理誘因，全身支持療法。慢性細(xì)菌性膀胱炎（Chronicbacterialcys各類感染臨床特點(diǎn)

疾病致病菌途徑全身癥狀疼痛部位腰部包塊刺激癥血像尿R手術(shù)鑒別急性腎盂腎炎G－上行＋腰_+++_體查

B超

CT

X線等腎積膿G－

上行＋腰＋++++腎皮質(zhì)膿腫G＋血行＋腰+-_

++-+-腎周圍炎G＋血行＋腰+-_++-+-急性膀胱炎G－上行_恥骨上區(qū)_++_+_

體查化驗(yàn)

B超窺鏡等慢性膀胱炎G－上行___+_+-_各類感染臨床特點(diǎn)致病菌途徑全身癥狀疼痛部位腰部包塊刺激癥血像尿道炎（urethritis)

淋菌性、非淋菌性尿道炎。屬性傳播性疾病STD）。淋菌性尿道炎：由淋病奈瑟菌引起的尿道感染，常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋病奈瑟菌為革蘭陰性的奈瑟雙菌。人是淋病奈瑟菌唯一天然宿主。可再感染。尿道炎（urethritis)革蘭陰性奈瑟雙球菌

革蘭陰性奈瑟雙球菌臨床表現(xiàn)：

2-5日潛伏期。尿道口黏膜紅腫、癢、輕刺痛。膿性分泌物。陰莖腫脹，尿頻、尿急、尿痛。繼發(fā)后尿道炎、前列腺炎、精囊炎及附睪炎?？赊D(zhuǎn)成慢性。引起尿道狹窄。泌尿系統(tǒng)感染課件診斷：不潔性交史，分泌物涂片可在多核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭陰性雙球菌。治療：青霉素類，常用頭孢曲松鈉，大觀霉素等。頭孢曲松鈉1.0g，肌注或靜注，一次?？诜Z酮、頭孢菌素類，一般7-14天為一療程。

尿道狹窄擴(kuò)張或切開。泌尿系統(tǒng)感染課件男性生殖系統(tǒng)感染一、急性細(xì)菌性前列腺炎二、慢性前列腺炎：細(xì)菌性和非細(xì)菌性三、急性附睪炎四、慢性附睪炎男性生殖系統(tǒng)感染前列腺炎：NIH（1995）分類系統(tǒng)

I.急性細(xì)菌性前列腺炎（Acutebacterialprostatitis，ABP）

II.慢性細(xì)菌性前列腺炎（Chronicbacterialprostatitis，CBP）

III.慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征

（Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndrome，CP/CPPS）

IIIA炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征（Inflammatory）

IIIB非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征（Noinflammatory）

IV.無癥狀性前列腺炎（Asymptomaticinflammatoryprostatitis，AIP）

前列腺炎：慢性前列腺炎：細(xì)菌性和非細(xì)菌性慢性細(xì)菌性前列腺炎：大腸埃希菌、變形、克雷白等。臨床表現(xiàn)：

1、排尿改變及尿道分泌物：尿頻、尿急、尿痛、排尿不適。滴白。合并精囊炎有血精。

2、疼痛：會(huì)陰部、骨盆周圍疼痛。

3、性功能減退：ＥＤ、早泄、遺精或射精痛。

4、精神神經(jīng)癥狀：頭暈、失眠、焦慮等。

5、并發(fā)癥：變態(tài)反應(yīng)如：虹膜炎、關(guān)節(jié)炎等。慢性前列腺炎：細(xì)菌性和非細(xì)菌性診斷：

1、反復(fù)發(fā)作的尿路感染。

2、前列腺液中持續(xù)致病菌存在。方法：

1、直腸指診：前列腺液檢查。

2、前列腺液檢查：ＷＢＣ＞10個(gè)/Hp,磷脂小體減少。3、超聲：前列腺組織結(jié)構(gòu)不清。

診斷：方法：四杯法（Meares-Stemey)：所取標(biāo)本均送培養(yǎng)及菌落數(shù)計(jì)數(shù)。

VB1：初尿10ml；

VB2：排200ml尿后取中段尿10ml；

EPS：前列腺液

VB3：完畢后排尿10ml。菌落計(jì)數(shù)前列腺液或VB3大于VB1和VB210倍可診斷細(xì)菌性前列腺炎。若VB1及VB2細(xì)菌培養(yǎng)陰性，VB3和EPS陽性可確診。四杯法（Meares-Stemey)：所取標(biāo)本均送培養(yǎng)及菌落類型名稱特征Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎（ABP）急性下尿路感染癥狀和全身癥狀，菌尿