血液凈化感染控制操作規(guī)程

血液凈化感染控制操作規(guī)程1精選ppt內(nèi)容血液透析中心感染性疾病流行病學(xué)血透中心感染性疾病傳播危險因素衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程2精選pptWHO:全球3.5億人患慢乙肝,60萬人死于本病，中國是乙肝的高發(fā)區(qū)10-12%（>8%)。在全球前10位疾病死亡原因中，乙型肝炎占第7位全球乙肝感染流行病學(xué)3精選ppt

美國血透中心乙型肝炎的流行病學(xué)

年代 發(fā)病率 患病率1974年6.2%(高達30%)7.8%1980年1% 3.8%1999年0.06% 0.9%4精選pptHepatitisBvirusinfectionandthedialysispatient.FabriziF,MessaP,MartinP.SeminDial.2008Sep-Oct;21(5):440-6.Epub2008Apr3.Review.

發(fā)展中國家血透患者乙肝患病率國家 HBsAg（+）泰國 6.5% 巴西 10%土耳其 13.3%印度 9.3%摩爾達維亞 17%Romania 21.8%中國香港10%5精選ppt全球丙肝感染流行病學(xué)WHO2004年估計全球丙型肝炎的平均患病率為2.2%1.3億人感染不同地區(qū)患病率有差異,中國患病率3.2%.6精選pptMHD患者有更高的丙肝患病率國家HCV+患病率檢測年代巴西 17% 2002-2005比利時 7% 2000法國 15% 1997-2001德國 7% 1996-1997印度 12-42% 2001伊郎 9% 2004意大利 22% 1997-2001日本 20% 1997-2001新西蘭 5% 1992波蘭 42% 1992沙特阿拉伯 68% 1994南非 21% 1994西班牙 22% 1997-2001泰國 20% 1994荷蘭 3% 1997突尼斯 20% 2001-2003美國 14% 1997-2001英國 3% 1997-20017精選ppt中國MHD患者病毒性肝炎患病情況報道作者報道時間乙型肝炎(%)丙型肝炎(%)姜宗培 1999 12 48于笑難 2002 43.9 42.6王強 2002 22.94 20.44王麗 2003 22.6 41.5齊俊英 2003 77.55 37.2王朝輝 2004 27.1 52.6鄭小玲 2005 64.7 33.5馮婉娜 2001 13.6 40.5馮婉娜 2002 14.8 38.8馮婉娜 2003 11.1 30.6馮婉娜 2004 10.5 21.6

8精選ppt血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國內(nèi)）盛曉華、汪年松等1998年對62例血液透析患者進行HCV感染現(xiàn)患調(diào)查，HCVRNA陽性率為54.8%。北京等4家血液透析中心225例患者現(xiàn)患調(diào)查HCVRNA陽性率為16.4%。9精選ppt血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件2009年3月30日衛(wèi)生部通報：山西省太原公交職工醫(yī)院、山西煤炭中心醫(yī)院，47名患者在山西太原公交職工醫(yī)院進行血液透析，2008年12月至2009年1月，醫(yī)院對47名患者進行檢測結(jié)果顯示：20名患者HCV抗體陽性10精選ppt血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件2009年11月安徽省某縣醫(yī)院發(fā)生血液透析患者感染HCV，在58名血透患者中，19名患者在醫(yī)院治療期間感染HCV，感染率為32.7%2009年12月，安徽省某醫(yī)院進行血液透析77名患者39名HCV抗體陽性，其中15例確診為醫(yī)院感染11精選ppt血液透析醫(yī)院感染暴發(fā)事件2010年1月安徽省某市30余名血液透析病人發(fā)生HCV感染2010年1月安徽省某縣16人發(fā)生HCV感染2010年3月大理州某醫(yī)院59例血透患者感染HCV12精選ppt細菌感染血透病人年死亡率23%,細菌感染為第二常見原因(15%),所有死亡中敗血癥占10.9%菌血癥:每病人月的發(fā)生0.63-1.7%血管通路感染：每病人月1.3-7.2%

法國27個中心調(diào)查,感染病人中1/3的原因與血管通路有關(guān).(美國CDC,2001)13精選ppt血液透析醫(yī)院感染現(xiàn)狀（國外）一項有關(guān)法國27所血液透析中心的研究顯示230例感染患者中，33%為血管通路感染或菌血癥。另外隨著醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)多重耐藥菌的不斷增多，血液透析中心內(nèi)多重耐藥菌感染的比例也在不斷增高，嚴重威脅著患者的生命。14精選ppt內(nèi)容血液透析中心感染性疾病流行病學(xué)血透中心感染性疾病傳播危險因素衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程15精選ppt血液透析感染的危險因素病人方面：存在體液免疫及細胞免疫的缺陷，對感染易感性增加；營養(yǎng)不良、重度貧血，常需使用各種血制品；透析病人血管通路如動靜脈內(nèi)瘺、留置導(dǎo)管等容易感染。16精選ppt血液透析感染的危險因素醫(yī)源性因素：透析器及管路復(fù)用消毒不徹底，血透機未定期消毒透析液及水處理系統(tǒng)污染醫(yī)務(wù)人員對感染及其預(yù)防控制規(guī)范認識不足，操作時的污染17精選ppt為什么病毒性肝炎會在血透室傳播?慢性乙肝丙肝病人是重要的傳染源乙肝病毒在體外相對穩(wěn)定,室溫下存活7天.透析室止血鉗,剪刀,透析器固定器等物體表面,透析室門把手存在HBsAg.丙肝病毒常溫下能存活16小時，有人在透析護士手上檢測到丙肝病毒通過直/間接接觸污染的儀器,設(shè)備,醫(yī)療物品表面和工作人員手導(dǎo)致病原體在病人和病人,病人和醫(yī)護人員間傳播.機器及其相關(guān)設(shè)備\工作人員手是血源性傳染性疾病或病原菌在病人之間傳播的重要載體.18精選ppt透析患者感染血源性傳播疾病危險因素未嚴格實施最基本的血液透析中心感染控制措施醫(yī)務(wù)人員未嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范工作人員同時照顧HBV及HCV陽性和陰性的病人透析治療區(qū)或半污染區(qū)準備注射藥品或醫(yī)療用品.同一治療車在透析室內(nèi)準備,轉(zhuǎn)運和分發(fā)治療物品治療車混裝清潔物品和血跡污染物品.物件表面,儀器設(shè)備使用后未常規(guī)消毒.環(huán)境,物體,儀器有血跡污染未及時清潔消毒.19精選ppt透析患者感染血源性傳播疾病危險因素同一配制藥品反復(fù)抽取供多人使用,或同一針管抽取藥后供多人注射(肝素).收集殘余藥品于一安瓶再注射給病人.兩班間使用污物桶未及時更換,清洗,消毒.以上危險因素聚集于同一時間,可導(dǎo)致血源性感染的爆發(fā)(27%HCV)

20精選ppt血透患者乙肝感染的危險因素血透室有乙肝陽性病人:

透析室有>1個的乙肝病人即可成為傳染源.未隔離乙肝陽性病人:

未實施陽性病人分區(qū)分機透析.乙肝疫苗接種率小于50%

乙肝感染的獨立危險因素21精選ppt感染控制措施失敗輸血次數(shù)和輸血量透析中心HCV感染率

患病率<19%,發(fā)病率2.5%；患病率>60%,發(fā)病率35.3%（DOOPs）透析時間器官移植病史靜脈吸毒男性未隔離陽性病人血透患者丙肝感染的危險因素感染控制措失敗可能發(fā)生丙肝爆發(fā)流行22精選ppt動靜脈瘺感染內(nèi)瘺感染多因透析穿刺污染所致。如穿刺針不潔、皮膚消毒不嚴、拔針后壓迫止血敷料污染及操作人員違反無菌操作等引起動靜脈內(nèi)瘺早期感染局部有紅、腫、熱、痛,有時伴內(nèi)瘺閉塞，嚴重時會有發(fā)熱、寒顫、全身不適等癥狀,血培養(yǎng)陽性,甚至發(fā)生敗血癥、骨髓炎等。有少數(shù)患者動靜脈內(nèi)瘺感染處化膿,膿腫破潰時甚至發(fā)生大出血,直接造成生命危險23精選ppt透析用靜脈留置導(dǎo)管感染易感因素導(dǎo)管留置時間

感染率隨留置時間延長呈線性上升。導(dǎo)管留置部位

感染發(fā)生率：股靜脈置管＞鎖骨下靜脈＞頸內(nèi)靜脈置管。局部危險因素

皮膚完整性、衛(wèi)生情況、敷料透氣性、傷口出汗、鼻腔與皮膚葡萄球菌定植、導(dǎo)管出口護理和管理不當?shù)染嘘P(guān)。全身危險因素

免疫抑制狀態(tài)、糖尿病、惡性腫瘤、低蛋白血癥和高鐵蛋白血癥等均有關(guān)。24精選ppt靜脈留置導(dǎo)管感染部位導(dǎo)管定植：導(dǎo)管頂部、皮下導(dǎo)管部分或?qū)Ч芮坏亩炕虬攵颗囵B(yǎng)有微生物顯著生長≥103cfu?；颊弑憩F(xiàn)為血透時接通血路后不久即有寒顫、發(fā)熱隧道感染：自導(dǎo)管出口部位2cm內(nèi)，沿皮下隧道導(dǎo)管路徑的觸痛、紅斑和硬結(jié)，可有或無伴發(fā)血流感染25精選ppt出口部位感染：出口部位2cm內(nèi)的紅斑、硬結(jié)和(或)壓痛；可能伴有其他感染征象或癥狀，例如發(fā)熱或出口部位溢膿，可有或無伴發(fā)的菌血癥。微生物學(xué)的出口部位感染是指導(dǎo)管出口部位的滲出物中培養(yǎng)出微生物，可有或無伴發(fā)的菌血癥。靜脈留置導(dǎo)管感染部位26精選ppt內(nèi)容血液透析中心感染性疾病流行病學(xué)血透中心感染性疾病傳播危險因素衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程27精選ppt針對透析病人特點的綜合性感染控制措施透析室中心合理布局常規(guī)篩查感染病人隔離治療感染病人嚴格執(zhí)行基本感染控制規(guī)程-個人防護，手衛(wèi)生醫(yī)療物品準備和轉(zhuǎn)運,儀器和物體表面清潔消毒透析消耗品使用及消毒醫(yī)療污物和廢物處理感染控制監(jiān)測疫苗接種培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員,教育病人.衛(wèi)生部血液凈化感染控制操作規(guī)程28精選ppt血液透析室結(jié)構(gòu)布局布局合理：清潔區(qū)、污染區(qū)及其通道必須分開清潔區(qū)：醫(yī)護人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、配液間、清潔庫半清潔區(qū)：透析準備室（治療室）污染區(qū)：透析治療室、候診室、污物處理室分區(qū)明確、標識清楚、符合功能29精選ppt常規(guī)篩查感染病人首次透析患者或其它中心轉(zhuǎn)入患者必須在治療前進行乙肝,丙肝,梅毒及艾滋病感染相關(guān)檢查:

-HBV抗原陽性應(yīng)進一步查HBV-DNA及肝功能

-HCV抗體陽性應(yīng)進一步查HCV-RNA及肝功能

-保留原始記錄,登記患者檢查結(jié)果.

簽署透析治療和/或透析器復(fù)用知情同意書

建立患者檔案,排班表,病歷,相關(guān)文件應(yīng)有乙肝丙肝患者明確標識

30精選ppt隔離治療感染病人

乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機進行隔離透析感染病區(qū)的機器不能用于非感染病患者的治療

應(yīng)配備感染患者專門的透析操作用品車

護理人員相對固定,乙肝丙肝患者的護理人員不能同時照顧乙肝和丙肝陰性的患者.

感染患者使用的物品如病歷血壓計聽診器治療車機器等應(yīng)有標識

HIV陽性患者建議到指定醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析.31精選ppt接觸不同患者,進入不同單元,清洗不同機器時,

應(yīng)洗手或用手消毒劑擦手并更換手套.以下情況應(yīng)強調(diào)洗手或用快速手消毒劑擦手:

脫去個人保護裝備后開始操作前或結(jié)束操作后從同一患者污染部位移動到清潔部位時接觸患者粘膜,破損皮膚及傷口前后.

接觸患者血液,體液,分泌排泄物,傷口敷料后.

觸摸被污染的物品后透析工作人員手衛(wèi)生32精選ppt治療物品準備及轉(zhuǎn)運

護士在治療室(透析準備間)準備治療物品,并將所需物品放入治療車,帶入治療單元的物品應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求.

治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用

不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)

不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進行肝素封管33精選ppt透析機消毒

透析機器外部消毒

-每次透析結(jié)束后,無可見污染時應(yīng)對透析機外部初步消毒,采用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒.-如果血液污染透析機,立即用1500mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭血跡,再用此消毒劑清潔機器外部.

機器內(nèi)部消毒

-每次透析結(jié)束后對機器內(nèi)部管路消毒

34精選ppt物體表面消毒●

清潔區(qū)應(yīng)當保持空氣新鮮,每日行有效的空氣消毒,

空氣細菌培養(yǎng)應(yīng)<500cfu/m2.●

為防止交叉感染,每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單,透析單元內(nèi)所有的物品表面及地面進行消毒.●

明顯被污染的表面應(yīng)使用至少500mg/L的含氯消毒劑物品表面細菌數(shù)<10cfu/m2,

35精選ppt透析消耗品使用消毒處理

嚴格執(zhí)行SFDA關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度,SFDA批準的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用

透析器管路不能復(fù)用.

乙肝丙肝HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器

一次性物品使用后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理36精選ppt感染控制監(jiān)測

透析室物體表面和空氣監(jiān)測:

每月對透析室空氣,物體,機器表面及部分醫(yī)務(wù)員手進行病原微生物培養(yǎng)監(jiān)測,保留原始記錄,建立登記.

透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測:-首次新入或其它中心轉(zhuǎn)入患者應(yīng)做傳染性病原微生物篩查

長期透析患者每6月檢查乙肝,丙肝病毒標志物1次,保留原始記錄并登記.37精選ppt感染控制監(jiān)測

血透患者有不能解釋的轉(zhuǎn)氨酶異常升高時應(yīng)進行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查.

患者在透析過程出現(xiàn)乙肝,丙肝陽性,應(yīng)對密切接觸者做乙肝,丙肝標志物檢測.

暴露于乙肝或丙肝疑有感染的患者,如病毒檢測陰性,在1-3月后重復(fù)檢測病毒標志物.

乙肝陰性患者建議進行乙肝疫苗接種.38精選ppt強制性實施綜合感染控制措施:美國CDC1977年發(fā)布感控推薦意見,1980年強制實施.隔離乙肝病人:隔離可減少70-80%的乙肝發(fā)病率

AlterMJ,JInfectDis1986;153,Anonymous.BMJ174;4/BMJ1976;1對血制品HBsAg和HBc-抗體嚴格篩查.促紅素應(yīng)用降低輸血的需求乙肝疫苗應(yīng)用(1982年開始病人/工作人員接種)乙肝患病率及發(fā)病率降低的原因39精選pptHBVPrevalencebyPatientYearsonDialysisDPPS50%-40%-30%-20%-10%-0%-20.7%9.9%24.0%26.5%5.7%5.1%199119921993PrevalenceIncidencePrevalence/Incidence葡萄牙腎臟病學(xué)會調(diào)查71個中心4232病人,1991年開始實施隔離分區(qū)分機,1993年71%中心實施分區(qū)分機.隔離透析對血透病人丙肝感染的影響JPintoDosSantosetalNDT(1996)11:2017-202240精選ppt基本感染防治措施嚴格執(zhí)行針對所有病人的基本感染控制規(guī)程個人防護手衛(wèi)生醫(yī)療物品準備和轉(zhuǎn)運儀器和物體表面清潔、消毒透析消耗品處理醫(yī)療廢物及污物處理41精選ppt實施隔離透析器不復(fù)用嚴格基本感控措施30-25-20-15-10-5-0-92939495969798990123456IIIIIIIIIIIIIII2.8%Prevalence=24.7-1.48*TAnti-HCV+Prevalence(%)Years血透患者丙肝感染有降低趨勢

美國患病率:1995年10.4%2000年8.4%

年發(fā)病率:1990年0.73-3.0%2000年0.27%西班牙患病率:1991年24%2002年9.2%

年發(fā)病率:1991年3%2000年0.26%MarioEspinosa,AJKDVol43,No4(April),2004:pp685-68942精選ppt工作人員著裝及個人保護裝置

工作人員從專用通道進入血液凈化室于更衣室更換干凈整潔工作服進入工作區(qū)應(yīng)先洗手,按工作要求穿戴個人防護設(shè)備如手套,口罩，工作服等43精選ppt.

工作人員著裝及個人保護裝置醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴格遵循手衛(wèi)生要求穿戴個人防護裝置處理醫(yī)療污物或廢物時要戴手套,處理以后脫下手套要洗手復(fù)用透析器的人員應(yīng)戴手套,圍裙,面罩,護目鏡44精選ppt透析工作人員手衛(wèi)生

操作嚴格遵守中華人民共和國衛(wèi)生部2009年頒發(fā)的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范45精選ppt醫(yī)務(wù)人員透析操作中做到以下幾點：-接觸患者前后應(yīng)洗手或用快速手消毒劑擦手46精選ppt醫(yī)務(wù)人員透析操作中做到以下幾點：-接觸患者或透析單元內(nèi)可被污染物應(yīng)戴手套,離開透析單元時應(yīng)脫下手套

47精選ppt

-下列操作前后應(yīng)洗手或消毒劑擦手,戴口罩,手套：

醫(yī)務(wù)人員透析操作中做到以下幾點：深靜脈插管靜脈穿刺注射藥物抽血處理血標本處理插管及通路處理傷口處理或清洗透析機48精選ppt醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范加強對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)透析工作人員應(yīng)掌握和遵循血液透析感染控制制度和規(guī)范.透析工作人員應(yīng)定期監(jiān)測乙肝和丙肝標志物乙肝陰性的工作人員建議注射乙肝疫苗工作人員遇針刺按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行49精選ppt

乙肝病毒存在亞型，一種亞型感染或免疫，可以產(chǎn)生對所有亞型的免疫力美國CDC報道:疫苗注射成功后無乙肝感染報道