醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥

醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥1精選ppt二醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品治療風(fēng)險(xiǎn)合理用藥評(píng)價(jià)三

處方點(diǎn)評(píng)實(shí)踐一處方點(diǎn)評(píng)制度與合理用藥主要內(nèi)容2精選ppt一

處方點(diǎn)評(píng)制度與合理用藥

3精選ppt2007年《處方管理辦法》首次提出處方點(diǎn)評(píng)制度2010年《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》

目的--規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評(píng)制度,對(duì)處方實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警,登記并通報(bào)不合理處方,對(duì)不合理用藥及時(shí)干預(yù)4精選ppt根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào)

處方點(diǎn)評(píng)定義5精選ppt分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用水平了解用藥不當(dāng)所造成的危害描述影響臨床用藥決策過(guò)程的因素識(shí)別可能影響處方者和患者的因素討論特定的用藥問(wèn)題目的藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分解決處方質(zhì)量問(wèn)題，更主要是解決合理用藥問(wèn)題發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，關(guān)注潛在的問(wèn)題提高臨床藥物治療水平，促進(jìn)合理用藥意義6精選pptWHO呼吁：

盡快建立有效的監(jiān)控體系監(jiān)測(cè)和促進(jìn)藥物合理應(yīng)用衛(wèi)生部提出：

完善處方點(diǎn)評(píng)和不當(dāng)處方公示制度

2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)--衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕8號(hào)（2012-02-02）處方點(diǎn)評(píng)--促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程

處方點(diǎn)評(píng)與合理用藥7精選ppt合理用藥---醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分合理用藥--評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)之一合理用藥--起源于合理治療學(xué)倡導(dǎo)以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)藥學(xué)知識(shí)和理論指導(dǎo)實(shí)施治療

涵義--隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的整體進(jìn)步不斷演變

包括--

①?gòu)挠盟幇踩?、有效性等方面評(píng)價(jià)防病治病效果

②從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面評(píng)價(jià)其合理性目的--以獲得最大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益合理用藥評(píng)價(jià)8精選ppt生物藥劑學(xué)藥代動(dòng)力學(xué)藥效動(dòng)力學(xué)治療學(xué)吸收進(jìn)入體內(nèi)與受體結(jié)合發(fā)揮藥理作用到達(dá)作用部位有效濃度對(duì)病變部位病生理過(guò)程產(chǎn)生影響轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熜?yīng)選擇藥物、確定劑量、劑型、給藥途徑，直至糾正疾病狀態(tài)的全過(guò)程藥物治療過(guò)程9精選ppt

安全--藥物治療的效果-風(fēng)險(xiǎn)比，臨床要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風(fēng)險(xiǎn)有效--指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果經(jīng)濟(jì)--盡可能用低的醫(yī)藥費(fèi)用支出，取得盡可能好的治療效果，強(qiáng)調(diào)臨床治療的療效與費(fèi)用的相對(duì)關(guān)系適當(dāng)--體現(xiàn)在臨床用藥的多個(gè)環(huán)節(jié)上，包括個(gè)體化的藥物選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等合理用藥核心--安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)10精選pptWHO定義：患者能夠得到適合于他們的臨床需要和符合個(gè)體需要的藥品以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）

內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專(zhuān)家會(huì)議1）處方的藥物應(yīng)為適宜藥物2）在適宜的時(shí)間，以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)3）正確地調(diào)劑處方4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物5）確保藥物質(zhì)量安全有效

對(duì)癥開(kāi)藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無(wú)誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無(wú)害。

WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)（1987）合理用藥（Rationaldraguse）定義11精選ppt正確的藥物恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥恰當(dāng)?shù)乃幤?效力、安全、費(fèi)用、適合)恰當(dāng)?shù)膭┝俊⒔o藥途徑和療程無(wú)禁忌癥正確配藥，包括恰當(dāng)?shù)幕颊咝畔⒒颊邔?duì)治療的依從性合理用藥要求考慮患者臨床需求而給予恰當(dāng)?shù)乃幤?，考慮足夠的療程而給予個(gè)體化的劑量，并且對(duì)患者及其社會(huì)具有最低的成本。

WHOconferenceofexperts,Nairobi1985內(nèi)涵合理用藥12精選ppt

醫(yī)生藥師醫(yī)生處方--適合患者個(gè)體的臨床需求

選擇恰當(dāng)?shù)膭┝?、正確的給藥間隔、給藥途徑和方法了解藥品的生物利用度和藥代動(dòng)力學(xué)特性審核、調(diào)劑處方，確保安全用藥

護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑

患者良好的依從性要求13精選ppt

--應(yīng)用不安全藥物

--藥物使用方法不當(dāng)

（風(fēng)險(xiǎn)>治療作用）

抗菌藥物不合理應(yīng)用（過(guò)度使用或劑量、療程不足）激素濫用輸液的過(guò)度使用過(guò)分依賴(lài)注射給藥途徑大處方，多藥合用不合理用藥全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案14精選ppt不合理用藥的后果臨床后果

治療延誤，失敗，不良反應(yīng)加重，導(dǎo)致藥源性疾病

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生信譽(yù)受損，病人投訴社會(huì)資源浪費(fèi)，病人負(fù)擔(dān)增加誤導(dǎo)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展社會(huì)后果15精選ppt合理用藥評(píng)價(jià)合理用藥不是絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)

合理用藥是相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)（沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、方法、模式、計(jì)量指標(biāo)和統(tǒng)一檢驗(yàn)尺度）絕對(duì)的合理用藥難以達(dá)到，一般所指的合理用藥只是相對(duì)的臨床用藥千變?nèi)f化個(gè)體化用藥、新進(jìn)展、同病異治、異病同治等TotheRightpatientGivetheRightdrugAttheRighttime合理用藥（5R）IntheRightdoseBytheRightroute

16精選ppt審方依據(jù)：說(shuō)明書(shū)、臨床用藥須知、其他權(quán)威參考書(shū)及文獻(xiàn)

--對(duì)不合理用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)分析、評(píng)價(jià)，干預(yù)處方審核藥物合理應(yīng)用評(píng)價(jià)方法評(píng)估用藥的科學(xué)性和合理性藥品調(diào)劑后的應(yīng)用評(píng)價(jià)，不同于處方審核建立對(duì)不合理用藥的監(jiān)測(cè)、制約和干預(yù)機(jī)制利用信息化手段動(dòng)態(tài)監(jiān)控處方點(diǎn)評(píng)17精選ppt合理用藥的管理系統(tǒng)工程

醫(yī)生

護(hù)士患者教育臨床檢驗(yàn)和檢查醫(yī)院職能管理部門(mén)藥師醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員共同參與建立臨床藥師制開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)和不合理用藥干預(yù)藥師審查處方，保證用藥適宜性一品雙規(guī)、通用名處方基本藥品供應(yīng)目錄和處方集超適應(yīng)癥、超說(shuō)明書(shū)用藥的管理其他---規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理促進(jìn)合理用藥18精選ppt二醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品治療風(fēng)險(xiǎn)

19精選ppt已知風(fēng)險(xiǎn)(ADR)藥品治療風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源用藥錯(cuò)誤（ME）--無(wú)法避免的--可以避免的

其他不確定因素信息缺失，如年齡、性別、人種、藥物與藥物之間、藥物與疾病之間的相互作用等損傷致殘或死亡藥品缺陷假藥劣藥藥品質(zhì)量問(wèn)題可預(yù)防的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法避免的風(fēng)險(xiǎn)潛在風(fēng)險(xiǎn)未知風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥風(fēng)險(xiǎn)及防范20精選ppt藥品治療風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源開(kāi)處方調(diào)劑給藥患者依從性監(jiān)測(cè)護(hù)師醫(yī)生藥師患者ADR治療風(fēng)險(xiǎn)可發(fā)生在患者用藥的任意環(huán)節(jié)（醫(yī)生、護(hù)士、藥師、患者）21精選ppt醫(yī)療機(jī)構(gòu)潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)非試驗(yàn)人群用藥超適應(yīng)癥或超說(shuō)明書(shū)用藥高危藥品的管控中藥的安全性藥品質(zhì)量安全22精選ppt使用“藥品未注冊(cè)用法”應(yīng)具備的條件

經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

保護(hù)患者的知情權(quán)無(wú)合理的替代藥品用藥目的不是試驗(yàn)研究有合理的醫(yī)學(xué)實(shí)踐證據(jù)1234523精選ppt

用藥差錯(cuò)防范措施建立持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)和審查制度

醫(yī)院管理者醫(yī)院藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)行使職責(zé)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院藥物評(píng)價(jià)、篩選和藥物使用政策制定醫(yī)院處方集

制定藥物使用評(píng)價(jià)（DUE）系統(tǒng)---重點(diǎn)包括（抗生素、抗腫瘤和心血管藥物）和注射劑（鉀制品、麻醉藥品、肝素、硫酸鎂、胰島素等）有1%的住院患者經(jīng)歷由醫(yī)療管理差錯(cuò)造成惡性事件24精選ppt用藥差錯(cuò)防范措施

處方者（醫(yī)生）掌握最新知識(shí)動(dòng)態(tài)；處理非典型和罕見(jiàn)病例時(shí)，查找資料很關(guān)鍵開(kāi)具新處方前--

評(píng)估患者的整體情況和審核目前在用藥物，確定可能發(fā)生的情況、藥物相互作用、ADR等25精選ppt

用藥差錯(cuò)防范措施

藥師出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)的原因：醫(yī)生處方不規(guī)范藥品外包裝相似（形似或音似易混）藥師主觀因素--審核把關(guān)不嚴(yán)JCI（國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證委員會(huì)）建議：將讀音和外觀相似藥品進(jìn)行歸類(lèi)，建立目錄盡量確保相似藥品擺放盡可能分開(kāi)高危藥品的管理和擺放調(diào)配差錯(cuò)是用藥差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)26精選ppt

用藥差錯(cuò)防范措施核對(duì)所有用藥醫(yī)囑并在用藥前確認(rèn)患者的身份

護(hù)士檢查患者用藥（在預(yù)期療效、重復(fù)治療和可能的藥物相互作用方面）如果患者的單位劑量過(guò)大（如多片/粒、2瓶等）應(yīng)檢查醫(yī)囑是否屬實(shí)，必要時(shí)咨詢(xún)醫(yī)師和藥師盡量確?；颊甙磿r(shí)給藥

27精選ppt用藥差錯(cuò)防范監(jiān)管

對(duì)用藥差錯(cuò)嚴(yán)重性和可能原因進(jìn)行評(píng)估并提出預(yù)防建議建立用藥差錯(cuò)監(jiān)測(cè)及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目建立用藥差錯(cuò)報(bào)告程序規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),最大限度保證患者用藥安全建立處方點(diǎn)評(píng)制度,對(duì)不合理用藥進(jìn)行干預(yù)28精選ppt《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素病歷點(diǎn)評(píng)指南血液制品處方點(diǎn)評(píng)指南國(guó)家基本藥物處方點(diǎn)評(píng)指南靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)指南靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)指南抗菌藥物圍手術(shù)期使用病歷點(diǎn)評(píng)指南抗腫瘤藥物處方點(diǎn)評(píng)指南妊娠患者處方點(diǎn)評(píng)指南糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物處方點(diǎn)評(píng)指南中藥注射劑處方點(diǎn)評(píng)指南超說(shuō)明書(shū)用藥處方點(diǎn)評(píng)指南抗感冒藥處方點(diǎn)評(píng)指南不合理處方點(diǎn)評(píng)指南專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（12個(gè)）概述：使用適應(yīng)證、種類(lèi)等點(diǎn)評(píng)依據(jù)：法律法規(guī)、治療指南、指導(dǎo)原則、循證證據(jù)等實(shí)施方案點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)重點(diǎn)藥物點(diǎn)評(píng)：每一類(lèi)中選擇1-2種需特殊關(guān)注的藥品附件：點(diǎn)評(píng)工作表、填表說(shuō)明等主要結(jié)構(gòu)技術(shù)規(guī)范—處方點(diǎn)評(píng)指南《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》29精選ppt處方點(diǎn)評(píng)的組織管理醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)療管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)處方點(diǎn)評(píng)工作小組處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組審核、建議藥學(xué)部門(mén)監(jiān)督改進(jìn)公布結(jié)果《北京市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則》（暫行）實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作30精選ppt責(zé)任部門(mén)：

處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組（醫(yī)院）--提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢(xún)

處方點(diǎn)評(píng)工作小組（藥學(xué)部）--具體負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)工作人員資質(zhì)：

處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組--醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家

處方點(diǎn)評(píng)工作小組--(1)具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)；

(2)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)任職資格二級(jí)以上醫(yī)院：中級(jí)以上其他醫(yī)院：藥師以上處方點(diǎn)評(píng)的組織管理31精選ppt依據(jù)：相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范內(nèi)容：評(píng)價(jià)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性評(píng)價(jià)藥物臨床使用的適宜性

用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等目的：分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用水平，發(fā)現(xiàn)存在或潛在問(wèn)題，描述影響臨床用藥決策、影響處方者和患者的因素制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容32精選ppt醫(yī)師處方藥師審核、發(fā)藥點(diǎn)評(píng)小組點(diǎn)評(píng)處方點(diǎn)評(píng)目的結(jié)果影響檢測(cè)醫(yī)師處方質(zhì)量、藥師審方質(zhì)量；階段了解醫(yī)院用藥現(xiàn)狀和趨勢(shì)；制定改進(jìn)措施、促進(jìn)合理用藥。最終目的：

改進(jìn)醫(yī)師處方質(zhì)量，加強(qiáng)并提高藥師審方力度及能力，加強(qiáng)事前干預(yù)力度，保障用藥安全。33精選ppt關(guān)注：用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性

----不規(guī)范處方；用藥不適宜處方；超常預(yù)警處方監(jiān)管難題：①處方點(diǎn)評(píng)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不能有效地評(píng)價(jià)處方質(zhì)量

---急需建立處方質(zhì)量管理的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)方法

②藥師審核處方能力限制

--藥學(xué)人員點(diǎn)評(píng)臨床醫(yī)生處方，制度本身存在缺陷檢查存在隨意性、主觀性因素處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)問(wèn)題34精選ppt處方點(diǎn)評(píng)--合理處方不合理處方--不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方點(diǎn)評(píng)方法：門(mén)急診處方：隨機(jī)抽取處方，照《處方點(diǎn)評(píng)工作表》點(diǎn)評(píng)病區(qū)醫(yī)囑：綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格自定

三級(jí)以上醫(yī)院：專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)針對(duì)特定藥物或治療特定疾病的藥物處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施35精選ppt處方點(diǎn)評(píng)原則--科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)要求：書(shū)面記錄完整、準(zhǔn)確；點(diǎn)評(píng)結(jié)果通報(bào)科室和當(dāng)事人；不合理處方及時(shí)通知醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部。

醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。

門(mén)急診處方：總處方量的1‰，且每月不少于100張病區(qū)醫(yī)囑單：不少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷不少于30份（按出院病歷數(shù)計(jì)）處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施36精選ppt處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果合理處方不合理處方不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方

1.無(wú)適應(yīng)證用藥2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物37精選ppt不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫(xiě)明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱(chēng)開(kāi)具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果38精選ppt（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷或臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全的；（十一）單張門(mén)急診處方超過(guò)五種藥品的；（十二）無(wú)特殊情況下，門(mén)診處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的；（十三）開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開(kāi)具抗菌藥物處方的;（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果不規(guī)范處方不規(guī)范處方39精選ppt遴選的藥品重復(fù)給藥劑型或給藥途徑無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物聯(lián)合用藥用法、用量適應(yīng)證配伍或相互作用用藥不適宜處方處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果40精選ppt無(wú)適應(yīng)證用藥

開(kāi)具高價(jià)藥超說(shuō)明書(shū)用藥開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物無(wú)正當(dāng)理由超常處方處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果41精選ppt無(wú)適應(yīng)證用藥、超適應(yīng)證用藥無(wú)指征使用抗生素、腫瘤輔助治療無(wú)正當(dāng)理由的大處方：藥品品種多、隨意放大劑量如普通感冒開(kāi)感冒藥+解熱鎮(zhèn)痛藥+抗生素+中藥制劑不遵循“臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”及“疾病治療指南”可進(jìn)食或是腸道有功能的患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)、Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥使用含酶抑劑的β內(nèi)酰胺類(lèi)或氨基糖苷類(lèi)藥物無(wú)正當(dāng)理由用高價(jià)藥預(yù)防用藥阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液與經(jīng)濟(jì)利益有關(guān)的處方過(guò)多使用輔助治療藥物和非必需用藥，骨折后使用馬栗種子提取物片+脈絡(luò)疏通顆粒+三七傷藥膠囊/跌打七厘片無(wú)正當(dāng)理由重復(fù)用藥預(yù)防疼痛同時(shí)開(kāi)具鹽酸曲馬多緩釋片+氨酚羥考酮片《北京市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則》（暫行）常見(jiàn)超常處方42精選ppt現(xiàn)階段行政干預(yù)更有效；技術(shù)干預(yù)比行政干預(yù)更重要超常預(yù)警與干預(yù)用藥分析/評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)、點(diǎn)評(píng)醫(yī)師用藥方案實(shí)施臨床路徑，關(guān)注合理用藥效果追蹤技術(shù)干預(yù)行政干預(yù)對(duì)重點(diǎn)或突出的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行公示對(duì)醫(yī)師用藥情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核體系監(jiān)督管理、培訓(xùn)43精選ppt抗菌藥物、激素、腫瘤輔助治療藥物、血液制品、中藥注射劑、單獨(dú)使用的靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑、超說(shuō)明書(shū)用藥等重點(diǎn)監(jiān)控超常預(yù)警與干預(yù)門(mén)診處方檢查監(jiān)控系統(tǒng)住院病人用藥監(jiān)控系統(tǒng)藥品比例監(jiān)控系統(tǒng)等信息化手段動(dòng)態(tài)監(jiān)控44精選ppt審核處方--藥師基本職責(zé)參與臨床用藥工作發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題審核處方（醫(yī)囑）合理性，提出調(diào)整用藥建議發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯(cuò)）誤提供藥學(xué)信息服務(wù)（患者和醫(yī)護(hù)人員）宣講合理用藥有關(guān)知識(shí)用藥教育和用藥指導(dǎo)，提升患者用藥依從性處方審核—藥師對(duì)醫(yī)師處方干預(yù)的最直接體現(xiàn)45精選ppt處方審核內(nèi)容（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；（三）劑量、用法的正確性；（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用藥不適宜情況。

46精選ppt抽樣頻率：1次/月，抽樣量：總和≥200份；急診≥50份、門(mén)診≥120份、住院醫(yī)囑（出院病歷）≥30份（2）抽樣方案（1）處方點(diǎn)評(píng)流程抽樣方案確定處方點(diǎn)評(píng)樣本抽取點(diǎn)評(píng)結(jié)果公布用藥管理改進(jìn)藥學(xué)、醫(yī)療管理部門(mén)藥物與治療學(xué)委員會(huì)

處方點(diǎn)評(píng)工作小組藥學(xué)、醫(yī)療管理部門(mén)（3）處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容處方及用藥基本信息門(mén)、急診處方病區(qū)用藥醫(yī)囑特定疾病或特定藥物處方處方點(diǎn)評(píng)的具體步驟47精選ppt平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)；抗菌藥使用百分率；注射劑使用百分率；血液制品使用百分率；激素使用百分率；國(guó)家基本藥物占處方用藥的百分率；藥品通用名占處方用藥的百分率；平均每張?zhí)幏浇痤~。

（4）處方點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是否合理存在問(wèn)題（代碼）不合理處方：不規(guī)范處方→15項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)用藥不適宜處方→9項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)超常處方→4項(xiàng)判定標(biāo)準(zhǔn)

（5）處方合理性評(píng)價(jià)指標(biāo)48精選ppt（6）重點(diǎn)關(guān)注藥物點(diǎn)評(píng)范圍抗菌藥物：依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典--臨床用藥須知》收錄品種（不含結(jié)核病、麻風(fēng)病用藥），限口服與注射劑型；中藥注射劑：批準(zhǔn)文號(hào)以“國(guó)藥準(zhǔn)字Z”開(kāi)頭；血液制品：依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典--臨床用藥須知》收錄品種；激素：依據(jù)世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法學(xué)合作中心編制的《藥品的解剖學(xué)治療學(xué)化學(xué)分類(lèi)索引及規(guī)定日劑量》收錄糖皮質(zhì)激素品種，限口服與注射劑型。49精選ppt重點(diǎn)關(guān)注藥物點(diǎn)評(píng)范圍抗菌藥物臨床常用抗菌藥青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)、糖肽類(lèi)抗生素、喹諾酮類(lèi)、硝基咪唑類(lèi)、抗真菌藥其他抗菌藥四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、磷霉素、磺胺類(lèi)與甲氧芐啶血液制品人血白蛋白乙型肝炎人免疫球蛋白破傷風(fēng)人免疫球蛋白人凝血因子Ⅷ人免疫球蛋白狂犬病人免疫球蛋白人凝血酶原復(fù)合物人纖維蛋白原靜注人免疫球蛋白抗人T-細(xì)胞免疫球蛋白激素可的松帕拉米松甲潑尼松曲安西龍潑尼立定地夫可特倍他米松潑尼松甲潑尼龍氟可龍氯潑尼醇布地奈德地塞米松氫化可的松潑尼松龍利美索龍可的伐唑50精選ppt中藥注射劑點(diǎn)評(píng)范圍：批準(zhǔn)文號(hào)：以“國(guó)藥準(zhǔn)字Z”開(kāi)頭；根據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局2007年8月發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展注射劑類(lèi)藥品生產(chǎn)工藝和處方核查工作的通知》中“部分中藥注射劑高風(fēng)險(xiǎn)品種46種，中風(fēng)險(xiǎn)中藥注射劑20種，低風(fēng)險(xiǎn)中藥注射劑4種：魚(yú)腥草注射液茵梔黃注射液香丹注射液參麥注射液黃芪注射液血塞通注射液注射用雙黃連注射用清開(kāi)靈生脈注射液參附注射液柴胡注射液痰熱清注射液丹參注射液紅花注射液血必凈注射液蓮必治注射液腫節(jié)風(fēng)注射液鴉膽子油乳注射液痛安注射液魚(yú)金注射液《北京市醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則》（暫行）51精選ppt（7）數(shù)據(jù)填報(bào)表格（可分項(xiàng)目評(píng)價(jià)或綜合評(píng)價(jià)）工作表處方干預(yù)登記表處方點(diǎn)評(píng)工作表病歷用藥點(diǎn)評(píng)工作表統(tǒng)計(jì)表處方及用藥基本信息統(tǒng)計(jì)表不合理處方統(tǒng)計(jì)表病歷用藥點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)表52精選ppt（7）數(shù)據(jù)填報(bào)表格-統(tǒng)計(jì)表53精選ppt用藥情況統(tǒng)計(jì)表54精選ppt處方點(diǎn)評(píng)工作流程按標(biāo)準(zhǔn)取樣

按規(guī)范評(píng)價(jià)

定時(shí)報(bào)送數(shù)據(jù)

定期反饋信息

持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月點(diǎn)評(píng)、報(bào)送每3月召開(kāi)季度會(huì)議反饋處方點(diǎn)評(píng)組比較分析每月點(diǎn)評(píng)結(jié)果，評(píng)估改進(jìn)程度55精選ppt審方難點(diǎn)藥品超說(shuō)明書(shū)用法《處方管理辦法》--特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名藥品與臨床診斷不符《處方管理辦法》第六條處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：（十）除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷處方用藥與臨床診斷的不相符

（隱私？對(duì)癥治療如何判定？等等）56精選ppt處方評(píng)價(jià)表運(yùn)用大數(shù)據(jù)原則，對(duì)同類(lèi)醫(yī)院進(jìn)行測(cè)量，找出合理用藥的中位數(shù)了解本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平在本地區(qū)所處的位置衛(wèi)生行政管理部門(mén)可在醫(yī)院管理評(píng)價(jià)中使用處方點(diǎn)評(píng)的指標(biāo)及結(jié)果在一個(gè)醫(yī)院可以發(fā)現(xiàn)某位醫(yī)師是否有偏離中位數(shù)的情況特點(diǎn)對(duì)一個(gè)城市、一個(gè)醫(yī)院的合理用藥、處方管理、費(fèi)用控制等情況實(shí)施綜合評(píng)價(jià)對(duì)醫(yī)生個(gè)體處方行為進(jìn)行評(píng)價(jià)作用57精選ppt專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)：熟悉標(biāo)準(zhǔn)治療指南（STG）,掌握藥物治療管理策略,

實(shí)現(xiàn)藥物治療達(dá)標(biāo)的目的目的：及時(shí)了解當(dāng)前本醫(yī)療機(jī)構(gòu)各