免疫性血小板減少性紫癜護(hù)理查房課件

免疫性血小板減少性紫癜免疫性血小板減少性紫癜1概念

免疫性血小板減少性紫癜（ITP）又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人。概念2病因及發(fā)病機(jī)制1、免疫因素急性型發(fā)病在病毒感染恢復(fù)期，目前多認(rèn)為是病毒抗原吸附于血小板表面，改變血小板抗原性，膽汁自身抗體形成或者是形成免疫復(fù)合物，使血小板遭到破壞。慢性型是血小板抗體作用于相關(guān)抗原，造成血小板破壞、血小板減少，這是導(dǎo)致出血的主要原因。2、肝臟和脾臟的因素慢性型病人脾臟能產(chǎn)生血小板特異性抗原，被抗體結(jié)合的血小板也主要在脾臟破壞，其次是肝臟，肝臟破壞抗體作用較重的血小板，發(fā)病期間血小板壽命明顯縮短，約為1-3天，急性期更短。血小板更新率加速4-9倍。3其他因素可能與雌激素抑制血小板生成有關(guān)，也有可能與毛細(xì)血管脆性增高有關(guān)。病因及發(fā)病機(jī)制3

臨床表現(xiàn)

根據(jù)起病緩急，分為急性型和慢性型兩種急性型：兒童常見，多有呼吸道感染史，特別是病毒感染史，起病急驟。以皮膚粘膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病致死的主要病因。急性型病程多為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病程超過半年轉(zhuǎn)為慢性。

臨床表現(xiàn)

根據(jù)起病緩急，分為急性型和慢性型兩種4

慢性型：以40歲以下女性多見。起病緩慢，出血癥狀相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多較常見，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月、甚至數(shù)年，長(zhǎng)期月經(jīng)過多可出現(xiàn)貧血。反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大。

慢性型：以40歲以下女性多見。起病緩慢，出5病史簡(jiǎn)介：患兒，陳某，女，6個(gè)月，5天前無明顯誘因出現(xiàn)偶有咳嗽，無聲嘶及氣喘，3天前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢及臀部皮疹，無癢感，無突出皮膚表面，近2日雙下肢皮疹較前增多，且右肩部可見皮下淤血，無鼻衄，無黑便、嘔血.

入院查體：T:37℃，p140次/分，R38次/分，下肢及臀部可見散在出血點(diǎn)，壓之不褪色，無高出皮膚表面，右肩部可見一皮下出血，質(zhì)稍硬，大小約3cm*4cm,右肘關(guān)節(jié)可見一圈散在出血點(diǎn)及瘀斑（25/2抽血時(shí)用止血帶）

病史簡(jiǎn)介：6實(shí)驗(yàn)室檢查：

外院血常規(guī)：WBC：6.38G/L，L72%，PLT：13*109/L,HCG121.7G/L入院血常規(guī)：：WBC：8.7G/L，L71.1%,N：20.32%，PLT：9*109/L,危急值報(bào)告血小板9G/L實(shí)驗(yàn)室檢查：7臨床診斷：

1、免疫性血小板減少性紫癜

2、急性上呼吸道感染免疫性血小板減少性紫癜護(hù)理查房課件8

治療方案

(1)血小板明顯減少，告知家屬病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物，適當(dāng)使用止血藥物。(2)藥物治療,用甲基強(qiáng)的松龍降低毛細(xì)血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放。（3）使用人免疫球蛋白升高血小板。（4）嚴(yán)重時(shí)輸血及血小板。

9護(hù)理診斷

1、出血與血小板減少血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板抗體有關(guān)；

2、有感染的危險(xiǎn)：與使用激素治療有關(guān)；

3、潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能，與小板減少有關(guān)；護(hù)理診斷

1、出血與血小板減少血小板生存時(shí)間縮短101、出血的護(hù)理

1、一級(jí)護(hù)理，每一小時(shí)巡視一次，注意觀察有無活動(dòng)性出血，注意出血部位和出血量，觀察病人的血壓，心率，面色，意識(shí)，瞳孔情況。觀察病人有無生命體征及神志變化，監(jiān)測(cè)血小板記數(shù)、出血時(shí)間，抗血小板抗體等。注意觀察有無腹痛，減少活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，避免外傷、碰撞，避免一切可能造成身體受害的因素，如剪短指甲，預(yù)防抓傷皮膚；保持皮膚清潔，穿寬松棉質(zhì)衣物，避免皮膚受刺激引起出血。

2、血小板低時(shí)，注意觀察皮膚、粘膜有無損傷出血，出血時(shí)注意出血部位和出血量的大小。

3、避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙密達(dá)莫，吲哚美辛等。

4、血小板低時(shí)，注意觀察皮膚、粘膜有無損傷出血，出血時(shí)注意出血部位和出血量的大小。1、出血的護(hù)理112.預(yù)防或避免加重出血。

（1）皮膚出血的預(yù)防和護(hù)理在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準(zhǔn)確度，穿刺針頭宜選小號(hào)的，減小穿刺次數(shù)。動(dòng)作輕柔。②勤剪指甲，不搔抓皮膚③沐浴或清洗時(shí)避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚④休息活動(dòng)：多休息，注意防護(hù)，避免創(chuàng)傷引起出血。⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。⑥血小板低于20x109時(shí)，絕對(duì)臥床休息，避免情緒激動(dòng)，保持大便通暢，避免出血，禁用一切可能引起血小板減少的藥物，如磺胺類，氯丙嗪等，忌用抑制血小板功能的藥物，阿司匹林，右旋糖酐。

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3、用藥的護(hù)理：①教會(huì)家屬認(rèn)識(shí)所用藥物的名稱、劑量，按時(shí)按量服用。②避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林等。③用藥期間定期檢查血壓、血象的等，如有不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。⑤患者在使用糖皮質(zhì)激素的時(shí)候，注意預(yù)防感染，減少探視，注意有無黑便情況。還有，在使用激素期間，患者會(huì)出現(xiàn)臉部或是身體其他部位的改變。

134、日常生活護(hù)理：注意口腔衛(wèi)生，保持口腔濕潤(rùn)，保持患者舒適，同時(shí)避免感染的發(fā)生；年長(zhǎng)患兒指導(dǎo)其使用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，以防牙齦損傷，餐后淡鹽水漱口，牙齦滲血時(shí)，可用腎上腺素或明膠海綿片貼牙齦，及時(shí)清除口腔內(nèi)陳舊的血塊。預(yù)防口腔感染。鼻出血患者，指導(dǎo)患勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻子干燥時(shí)可用棉球蘸少許石蠟油涂擦，防止干裂出血，少量出血可用棉球或明膠海面填塞，局部冷敷，出血嚴(yán)重時(shí)，協(xié)助醫(yī)生行鼻腔填塞術(shù)。4、日常生活護(hù)理：145、心理護(hù)理：護(hù)理人員要以高度的同情心和責(zé)任感，經(jīng)常巡視病房，與患者家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。避免患兒哭吵而加重出血，可多給患兒撫摸、講故事等，以給予安慰與愛撫，盡量滿足患兒要求。年長(zhǎng)兒多陪伴患兒，鼓勵(lì)患兒說出不安的的想法和感覺。5、心理護(hù)理：15

6、用藥護(hù)理：該患者血小板少，遵醫(yī)囑輸入人血免疫球蛋白。輸注時(shí)認(rèn)真核查，觀察其反應(yīng)。服用激素時(shí)應(yīng)該告知按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或突然停藥。

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7、飲食指導(dǎo)飲食宜清淡、高維生素、高熱量、易消化少刺激、少渣的軟食為主。避免進(jìn)食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免誘發(fā)消化道出血，有消化道出血時(shí)遵醫(yī)囑禁食，出血情況好轉(zhuǎn)，可逐步改變?yōu)轱嬍?。多食含維生素C的食物。便秘時(shí)要用瀉藥或開塞露，多食高纖維高的食物。飲水、食物溫度不宜過高。

17健康教育

給病人家屬講述本病有關(guān)的知識(shí)，使其能正確認(rèn)識(shí)疾病，保持樂觀的生活態(tài)度，積極配合治療。用藥指導(dǎo)，不濫用藥物，特別是對(duì)血小板有損傷作用的藥，長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)該告知按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或突然停藥。注意患兒個(gè)人衛(wèi)生，防止感染；定期門診復(fù)查血小板，出現(xiàn)出血征象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)家屬:住院期間不與感染患者接觸，出院后去公共場(chǎng)所盡量戴口罩，注意穿衣，避免受涼，預(yù)防感冒。指導(dǎo)家屬識(shí)別出血征象，如瘀點(diǎn)、黑便，一旦發(fā)現(xiàn)出血立即回院復(fù)查及治療。健康教育

給病人家屬講述本病有關(guān)的知識(shí)，使其能正確18歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用19免疫性血小板減少性紫癜護(hù)理查房課件20免疫性血小板減少性紫癜護(hù)理查房課件21免疫性血小板減少性紫癜護(hù)理查房課件22[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平23

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的

。②修路成為中國(guó)人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路24

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處25三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加

。郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì)262．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩27[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘28依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。29[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]30免疫性血小板減少性紫癜護(hù)理查房課件31

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響322．特點(diǎn)(1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)331．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成34解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)35二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響362．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖37免疫性血小板減少性紫癜護(hù)理查房課件38[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人39[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居40[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是412.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B．西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D．西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的42解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的43免疫性血小板減少性紫癜護(hù)理查房課件44[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近45[題組沖關(guān)]3．假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“