環(huán)狀胰腺的外科治療與護(hù)理課件

環(huán)狀胰腺的外科治療與護(hù)理

基本外科一病房1.環(huán)狀胰腺的外科治療與護(hù)理

基本外科一病房1.一、胰腺解剖胰腺的發(fā)生腹胰背胰胃膽總管膽囊肝總管2.一、胰腺解剖胰腺的發(fā)生腹胰背胰胃膽總管膽囊肝總管2.正常胰腺解剖3.正常胰腺解剖3.環(huán)狀胰腺—定義環(huán)狀胰腺（annluarpancreas）是一種先天性的發(fā)育畸形，由于腹胰移位及背腹兩胰融合過程的異常，形成一環(huán)形胰腺，環(huán)繞十二指腸。1818年在尸檢中發(fā)現(xiàn)。男女之比為2∶1。4.環(huán)狀胰腺—定義環(huán)狀胰腺（annluarpancreas）是環(huán)狀胰腺—分類環(huán)狀胰腺一般寬1cm左右，包繞在十二指腸第二段。根據(jù)包繞程度完全型不完全型（多見）：約占腸管周徑2/3～4/5。5.環(huán)狀胰腺—分類環(huán)狀胰腺一般寬1cm左右，包繞在十二指腸第二段完全型環(huán)狀胰腺不完全型環(huán)狀胰腺6.完全型環(huán)狀胰腺不完全型環(huán)狀胰腺6.環(huán)狀胰腺—病因及病理對于胚胎發(fā)育過程中形成環(huán)狀胰腺的確切病因目前尚不完全明了，學(xué)說很多，主要有2種解釋。

旋轉(zhuǎn)不良腹胰背胰同時肥大環(huán)狀胰腺往往是真正的胰腺組織，含有正常的腺泡和胰島組織和導(dǎo)管系統(tǒng)，但也有一部分病人僅為纖維組織。

7.環(huán)狀胰腺—病因及病理7.環(huán)狀胰腺—臨床表現(xiàn)主要取決于十二指腸降段受縮窄的程度。按出現(xiàn)癥狀早晚分為：新生兒型和成人型。十二指腸梗阻新生兒：哺乳后反復(fù)迅速嘔吐，含有膽汁的乳凝塊，嚴(yán)重時伴失水，電解質(zhì)紊亂及堿中毒（分娩后1—2周）成人：反復(fù)上腹部飽脹，嘔吐后緩解。腹痛和嘔吐的特點是夜間重：由于平臥后環(huán)狀胰腺組織屈曲十二指腸造成完全梗阻所致。（20—40歲）8.環(huán)狀胰腺—臨床表現(xiàn)主要取決于十二指腸降段受縮窄的程度。8.環(huán)狀胰腺—臨床表現(xiàn)潰瘍?。荷细共刻弁?，與飲食有關(guān)。膽道梗阻：鞏膜皮膚黃染，尿呈深茶色，陶土色大便等。急性胰腺炎15%—30%可發(fā)生，多表現(xiàn)為水腫性胰腺炎。反復(fù)發(fā)作可加重十二指腸梗阻。

9.環(huán)狀胰腺—臨床表現(xiàn)潰瘍?。荷细共刻弁?，與飲食有關(guān)。9.環(huán)狀胰腺—診斷影像學(xué)檢查X線檢查：腹部平片主要表現(xiàn)為十二指腸梗阻。臥位片可見胃和十二指腸球部擴(kuò)張脹氣，即所謂雙氣泡征；如果胃、十二指腸球部內(nèi)有大量滯留液，在立位片上可見胃、十二指腸球部各有一個液平面。10.環(huán)狀胰腺—診斷影像學(xué)檢查10.環(huán)狀胰腺—診斷

低張十二指腸鋇氣X線造影（較有價值）胃擴(kuò)張，內(nèi)有大量液體潴留；十二指腸降部見由外界壓迫而形成的環(huán)狀缺損陰影，但粘膜無紊亂和集中影像；近端十二指腸對稱擴(kuò)張，球部伸長；從環(huán)狀部向近端十二指腸的逆蠕動

內(nèi)鏡檢查：纖維十二指腸鏡可以窺視十二指腸腸腔狹窄及粘膜病變

MRCP：磁共振胰膽管成像

11.環(huán)狀胰腺—診斷低張十二指腸鋇氣X線造影（較有價值）11環(huán)狀胰腺—鑒別診斷先天性十二指腸閉鎖先天性幽門肥厚癥胰頭部腫瘤十二指腸球后潰瘍應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)：凡在典型狹窄附近發(fā)現(xiàn)異位的潰瘍即應(yīng)首先考慮本病。12.環(huán)狀胰腺—鑒別診斷先天性十二指腸閉鎖12.環(huán)狀胰腺—治療治療原則：采取手術(shù)方式解除十二指腸降段的梗阻及相應(yīng)的并發(fā)癥。手術(shù)方式大致分為兩類：（一）手術(shù)松解梗阻（二）食物轉(zhuǎn)流（捷徑）手術(shù)。13.環(huán)狀胰腺—治療治療原則：采取手術(shù)方式解除十二指腸降段的梗阻及環(huán)狀胰腺—治療（一）松解梗阻1、環(huán)狀胰腺切斷或切除術(shù)。優(yōu)點：手術(shù)本身不困難。缺點：未解除十二指腸降段的狹窄，易并發(fā)嚴(yán)重的胰漏及腸瘺。2、胰十二指腸切除術(shù)（Whipple術(shù)）：優(yōu)點：能徹底解決狹窄缺點：手術(shù)過大14.環(huán)狀胰腺—治療（一）松解梗阻14.環(huán)狀胰腺—治療（二）食物轉(zhuǎn)流1、胃空腸吻合術(shù)優(yōu)點：操作簡單，能起到緩解十二指腸梗阻的作用缺點：存在術(shù)后排空不暢，以及并發(fā)吻合口或十二指腸潰瘍。胃大部切除后，膽總管和十二指腸遠(yuǎn)端吻合15.環(huán)狀胰腺—治療（二）食物轉(zhuǎn)流胃大部切除后，膽總管和十二指腸遠(yuǎn)環(huán)狀胰腺—治療2、十二指腸—十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)優(yōu)點：操作簡單，保持了十二指腸的正常連續(xù)性，較合乎生理要求。缺點：操作應(yīng)警惕，若不當(dāng)會引起吻合口漏。16.環(huán)狀胰腺—治療2、十二指腸—十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)16.環(huán)狀胰腺—治療3.十二指腸空腸吻合：優(yōu)點：有足夠大的吻合口，通暢度好，能直接轉(zhuǎn)流梗阻上方的食物，確保吻合口完全沒有張力，保證愈合，有助于防止吻合口漏的發(fā)生。比較常用。小兒該病首選術(shù)式

十二指腸空腸吻合17.環(huán)狀胰腺—治療3.十二指腸空腸吻合：十二指腸空腸吻合17.病例介紹王曉燕，女性，41歲?；颊哂?001年11月至今無明顯誘因反復(fù)突發(fā)劍突下絞窄樣劇烈疼痛，至今發(fā)作共11次，平臥時加重，蜷臥位可減輕。查“血淀粉酶高”，均診為急性胰腺炎，予禁食、胃腸減壓、抗生素、善寧、思他寧等治療.2003年8月在我院行CT檢查，診為“環(huán)狀胰腺”?；颊呓诩毙砸认傺装l(fā)作頻繁，最近半年發(fā)作3次，為作進(jìn)一步診治收入院。18.病例介紹王曉燕，女性，41歲。18.十二指腸胰腺19.十二指腸胰腺19.20.20.術(shù)前護(hù)理·心理護(hù)理·改善營養(yǎng)狀況·皮膚護(hù)理·術(shù)前準(zhǔn)備21.術(shù)前護(hù)理·心理護(hù)理21.術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情密切注意生命體征變化。疼痛護(hù)理疼痛時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并指導(dǎo)患者取前傾坐位，使病人舒適感增加。必要時使用止痛藥物。嚴(yán)密監(jiān)測并記錄病人出入量，防止水電解質(zhì)、酸堿失衡。生活護(hù)理：滿足患者的生理需求。預(yù)防肺部并發(fā)癥22.術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情密切注意生命體征變化。22.術(shù)后護(hù)理早期活動：減少胃癱及腸梗阻的發(fā)生。引流管的護(hù)理營養(yǎng)支持

腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)一起應(yīng)用。23.術(shù)后護(hù)理早期活動：減少胃癱及腸梗阻的發(fā)生。23.術(shù)后護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)：給予腸內(nèi)營養(yǎng)時要注意患者的反應(yīng)，遵循由少到多，有慢到快的原則。注意病人有無腹瀉、腹痛等癥狀，注意營養(yǎng)液使用時的溫度和時間。營養(yǎng)液打開后在24小時內(nèi)輸入，若暫時不用應(yīng)在冰箱內(nèi)冷藏保存。胃腸營養(yǎng)泵入，30ml/hr起泵，根據(jù)病人的耐受情況逐漸增加泵速。腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)：5%GNS，百普力，瑞素，瑞代（糖尿病患者）24.術(shù)后護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)：24.術(shù)后護(hù)理腸外營養(yǎng)：靜脈營養(yǎng)有效控制血糖。術(shù)后患者血糖值測定采用每瓶液體后測指血血糖，根據(jù)血糖變化來調(diào)節(jié)輸液中胰島素與葡萄糖的比例。25.術(shù)后護(hù)理腸外營養(yǎng)：靜脈營養(yǎng)有效控制血糖。25.術(shù)后護(hù)理術(shù)后血糖的監(jiān)測及護(hù)理一般術(shù)后連續(xù)監(jiān)測一到二周，

方法：手術(shù)當(dāng)天患者返病室后，立即測定患者血糖值作為血糖監(jiān)測的基礎(chǔ)值。第一瓶葡萄糖液體按胰島素1：4入液。根據(jù)結(jié)果調(diào)整胰島素用量使血糖控制在150--200mg/dl之間。

注意：因夜間胰島素分泌旺盛所以夜間胰島素的用量要減少。但要根據(jù)具體情況調(diào)整用量。26.術(shù)后護(hù)理術(shù)后血糖的監(jiān)測及護(hù)理26.術(shù)后并發(fā)癥的觀察出血：由于胰液消化腐蝕手術(shù)區(qū)血管或病人凝血機(jī)制改變。可導(dǎo)致大量出血。胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，給予及時處理。胰瘺：病人一周左右發(fā)生，上腹部突然劇烈疼痛或持續(xù)性腫脹，發(fā)熱，腹膜刺激征（+）。27.術(shù)后并發(fā)癥的觀察27.術(shù)后并發(fā)癥的觀察膽汁性腹膜征：發(fā)熱，腹膜刺激征（+）引流液為膽汁樣液體。胃排空障礙：病人術(shù)后7日仍不排氣，每日胃液量大于500ml，為胃排空障礙?？山?jīng)胃鏡或上消化道造影明確診斷.胰腺假性膿腫：多由于炎性滲出物不能吸收而外溢，周圍被增生的纖維組織包裹而成，膿腫成熟后可手術(shù)治療