冠心病術后護理

冠心病術后護理術后護理

1心電圖觀察有無ST弓背上抬、T波改變和心肌缺血，及早發(fā)現圍術期心梗、動脈痙攣及血運重建不完全等情況。維持合適的心律，降低心肌耗氧量，防止發(fā)生惡性心律失常。

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血壓持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。保持血壓平穩(wěn)。合并高血壓者，血壓控制不低于術前20~30mmHg。

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CVP6~12cmH2O,預防發(fā)生急性心包填塞。

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引流管觀察引流液的顏色、溫度、量，經?；財D引流管，及時發(fā)現心包填塞。表現：胸腔引流液多，應用止血藥物后引流量突然減少、CVP升高、心率快、血壓低、尿少、煩躁不安、末梢潮涼。確診后做好二次開胸止血準備。

5準確記錄出入量，維持水、電解質及酸堿平衡血鉀3.5~5.5mmol/L，HCT35%。

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神經系統(tǒng)的觀察觀察神志、瞳孔對光反射、肌張力、雙側肢體活動情況。出現腦部并發(fā)癥時，充分供氧、保持安靜、減少搬動，遵醫(yī)囑應用脫水及腦細胞代謝藥物。

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呼吸功能的維護經常聽診肺部呼吸音，注意有無肺不張，胸腔積液或氣胸；保持呼吸道通暢，加強體療；持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定時查動脈血氣，避免低氧血癥的發(fā)生；拔管后，鼓勵患者咳嗽、咳痰、深呼吸。8

腎功能的維護觀察尿量及尿色有無異常。定時監(jiān)測腎功，如血鉀、Cr、BUN、尿比重等。選擇腎毒性小的抗生素及其他藥物。9體溫及末梢循環(huán)術后早期積極復溫，注意保暖，體溫升至38.5℃以上時，采取降溫措施，如冰袋降溫、酒精擦浴、藥物降溫。

10傷口的護理早期觀察傷口有無出血、滲血。彈力繃帶包扎患肢，抬高15~30°，與對側比較，觀察患肢顏色、溫度、張力等情況。間斷被動或主動活動患肢，安排患者盡早下床活動，預防血栓形成。胸部切口愈合慢—？。11飲食護理拔除氣管插管后6小時可進食。先流食，半流食，再普食。進食前嚴格評估病人吞咽功能，防止誤吸。不能脫離呼吸機的病人，可鼻飼胃腸營養(yǎng)液，并同時給予靜脈高營養(yǎng)。保持大便通暢。12心理護理應用鎮(zhèn)痛泵或其他鎮(zhèn)痛藥物（如芬太尼），減輕疼痛；對于思想負擔較重的病人，注意觀察病人情緒變化，積極開導鼓勵病人；對產生精神癥狀的病人，要給予更多的關心和愛護，各種操作盡量集中，動作輕柔并適當給予鎮(zhèn)靜藥物。病情允許時盡早安排與親人見面，使患者有安全感。

心梗并發(fā)癥及護理重點

1室壁瘤：梗死后心室壁在心腔壓力下向外膨出，形成纖維瘢痕組織，其中缺少心肌纖維，室壁變薄。由于瘤樣室壁失去收縮力，左室射血分數減少，左心功能不全。

護理：心功能的維護和提高。通過維持合理的血壓水平，保證心臟供血達到供需平衡。心率控制在100次/分左右為宜（代償性）。2室間隔穿孔：穿孔后心肌收縮力明顯減退，心排出量急劇下降，心室水平左向右分流使病情急劇加重，常發(fā)生左心衰、心源性休克。手術切除壞死心肌，修補缺損，同時行冠脈旁路移植術。護理：應用正性肌力藥物（和主動脈球囊反搏泵）維持合適的心排出量和動脈灌注壓。3心室游離壁破裂由于急性透壁心梗所致，有隨時破裂的危險。左室前壁最常見。表現為心包填塞、心源性休克。

護理：爭分奪秒搶救。靜脈輸入正性肌力藥物、備心包穿刺用物、送手術室。4二尖瓣反流心肌缺血累及乳頭肌，導致乳頭肌功能失調或斷裂，產生二尖瓣反流。心臟收縮期大量血液反流入左房，心臟舒張期，左室容量急劇增加，出現急性肺水腫。表現為：心率快、濕羅音、泡沫痰。

護理：經常聽診心臟雜音，及時發(fā)現乳頭肌功能再次失調或斷裂。IABP的護理.1

維持IABP

的有效觸發(fā)煩躁、搬動等易致電極片脫落，造成IABP終止啟動，因此，術后需確保電極片粘貼牢固，保證有效觸發(fā)。觀察壓力波形，記錄反搏壓，并觀察反搏有效的指征：循環(huán)改善，皮膚及末梢色澤溫度等。

2氣囊導管的護理絕對臥床，避免屈膝屈髖。取平臥位或床頭略抬高(<30°)，傳感器位置須與患者的腋中線水平。導管用寬膠布妥善固定于大腿，防止脫位、打折或扭曲，保持氣囊管道通暢。檢查氣囊內有無血液，如有血液，表明氣囊已破損，應停止反搏。

3抗凝的護理反搏過程中保持中心腔通暢，使用加壓袋進行肝素鹽水沖洗，1次/h，每次10～15