X線防護知識參考課件

手術室X線防護知識

羅芳1

手術室X線防護知識1X射線X射線

是由于原子中的電子在能量相差懸殊的兩個能級之間的躍遷而產生的粒子流，是波長介于紫外線和γ射線

之間的電磁波。其波長很短約介于0.01~100埃之間。由德國物理學家W.K.倫琴于1895年發(fā)現，故又稱倫琴射線。x射線具有很高的穿透本領，能透過許多對可見光不透明的物質，如墨紙、木料等。這種肉眼看不見的射線可以使很多固體材料發(fā)生可見的熒光，使照相底片感光以及空氣電離等效應。X射線最初用于醫(yī)學成像診斷和

X射線結晶學。X射線也是游離輻射等這一類對人體有危害的射線。22023/9/2X射線X射線

是由于原子

輻射損傷

現在公眾說到輻射就非常害怕。無論是手機，家電，X光機還是核電站，都誤認為是一樣的輻射。

輻射其實分為電磁輻射和電離輻射。電磁輻射的損傷相對電離輻射來說是很輕的，比如手機的輻射，現代家電的輻射都可歸為電磁輻射?，F在還沒有證據說這些輻射一定會導致?lián)p傷。但是電離輻射就不同，是一定會導致人體傷害的。下圖是各種輻射的來源

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輻射損傷

32023/8/242023/9/242023/8/2

C形臂發(fā)出的X射線對人體的傷害

在手術室使用的C形臂發(fā)出的X射線對人體的傷害主要是電離輻射。

射線和物質的相互作用：

X射線進入人體后有三個效應：

1.穿過人體

2.被人體吸收

3.散射（X射線激發(fā)出新的射線）

手術室中病人受到的射線來自X光機直接發(fā)射的射線。而醫(yī)生、護士等手術室的工作人員受到的輻射來自病人身體散射的射線。

射線進入人體后具有6種效應：

（1）X射線的穿透作用（2）X射線的熒光作用（3）X射線的電離作用（4）X射線的熱作用（5）X射線的化學效應（6）X射線的生物效應

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C形臂發(fā)出的X射線對人體的傷害

在手術室使用的CC形臂發(fā)出的X射線對人體的傷害

對人體的生物效應是：“由于射線具有穿透性，因此射線可以進入人體，并與體內細胞發(fā)生電離作用，電離產生的離子能侵蝕復雜的有機分子，如蛋白質、核酸和酶，它們都是構成活細胞組織的主要成份，一旦它們遭到破壞，就會導致人體內的正?；瘜W過程受到干擾，嚴重的可以使細胞死亡”。細胞受到損傷、抑制、死亡或通過遺傳變異影響下一代，這種現象稱為X射線的生物效應。這是人體受電離輻射損傷的原因，這個特性也可充分應用在腫瘤放射治療中。

從上面描述可以進一步分析出，人體細胞分裂越活躍的組織或器官就越容易受到影響。比如小孩，成年人的各種腺體如性腺，甲狀腺等，骨髓。另外，眼睛受到X射線的化學作用會導致晶狀體受損。因此可見，人體各部位的特性不同，對X射線的敏感度也不同

62023/9/2C形臂發(fā)出的X射線對人體的傷害對人體

手術室射線分布

醫(yī)護人員要做好有效的射線防護，必須要了解手術室中C形臂發(fā)出的射線和散射線的分布。

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手術室射線分布

0.5mm當量的鉛屏風可以有效的衰減掉病人身體散射的絕大部分散射線99%以上，但在屏風后面還能測到射線，這是怎么回事？

因為其他地方的散射線打到手術室內的其他設備材料后會激發(fā)出新的散射線，這些散射線比較少，但確實存在，提醒各位個人的防護最好是全方位的

射線進入人體后，1%穿過人體進入增強器，其余80%-90%的射線被病人吸收，10%-20%的射線被人體散射。散射線大部分都是朝向射線來的方向

82023/9/20.5mm當量的鉛屏風可以有效的衰減掉病人身體散射的絕大部機房門外應有電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應設警示語句；機房門應有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動

92023/9/2機房門外應有電離輻射警告標志、放射防護注意事項、醒目的工作狀

放射從業(yè)人員的法律保護要點

法規(guī)的重點思想是：

1.醫(yī)院要提供合格的機器、場所（帶防護的手術室）和防護裝置

2.醫(yī)院要讓放射從業(yè)人員培訓，拿到上崗證《放射工作人員證》

3.醫(yī)院要讓放射從業(yè)人員接受個人劑量檢測（工作時佩戴劑量表）

4.醫(yī)院要建立和終身保存?zhèn)€人劑量檢測檔案

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放射從業(yè)人員的法律保護要點

法規(guī)的重點思想是：

1.醫(yī)院個人劑量監(jiān)測

放射從業(yè)人員如果做好個人防護和劑量監(jiān)測，應該就不用害怕。個人劑量監(jiān)測的相關規(guī)定是：至少每個季度要檢測劑量筆，也就是每90天就要看看你這個季度受到了多少照射。規(guī)定的職業(yè)照射連續(xù)5年年平均有效劑量為20毫西弗（mSv），任何一年的有效劑量不大于50mSv。普通人的年有效劑量不大于1mSv。如果季度檢測超過了平均值，就應暫時脫離射線照射的崗位。職業(yè)體檢中比較容易查出來白細胞減少，如果出現了白細胞含量低于放射從業(yè)人員的限制后應該復查，如果復查還低，就應該暫時脫離射線崗位。

112023/9/2個人劑量監(jiān)測放射從業(yè)人員如果做好個人防護和劑

個人防護

手術室的人員通過自身防護來減少自身受到的輻射。

個體防護遵循防護最優(yōu)化原則，也就是盡您最大的努力來減少自身受到的輻射。

醫(yī)護人員必須絕對避免把手放到C形臂的射線束中，也就是不能把手放到成像視野中，如果實在是需要握持手術器械，也可以使用鑷子或其他器械。

個人防護都是的三個基本方法是：時間防護，距離防護，屏蔽

然后時刻都要佩戴個人劑量監(jiān)測

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個人防護

手術室的人員通過自身防護來減少個人防護：時間防護

由于電離輻射對人體的傷害具有累積效應，因此減少受到輻照的時間也能降低輻射傷害。

?無關人員在曝光時盡量躲到手術室外安全的地方，手術室中只保留曝光時需要操作C形臂/觀察病人的人員

?減少連續(xù)透視，在第一次曝光穩(wěn)定后，隨后的曝光采用點片或單脈沖透視即可，盡量避免連續(xù)放線。手術中減少曝光次數，能不曝光就不曝光。手術中利用機器的自動存儲功能把每次曝光凍結的圖像都存起來，盡量利用已經存儲的圖像

132023/9/2個人防護：時間防護

132023/8/2個人防護：距離防護

根據射線衰減的平方反比定律，因此我們可以有效的利用距離來防護。站得距離病人越遠越好。和離病人距離0.5米的位置相比，距離病人1米時輻射劑量只有四分之一，距離病人1.5米時輻射劑量只有九分之一。由于手術室大小有限，如果一定要呆在手術室，那么躲到距離病人最遠的地方。如果球管和增強器是水平放置，那么應該站到增強器那一邊，越遠越好。

142023/9/2個人防護：距離防護

根據射線衰減的平方反比定律，因個人防護：屏蔽個人防護中最有效的是采用各種屏蔽設施和用具來吸收射線，減少進入人體射線。包括了手術室內的各種屏風和個人穿戴的防護設備。

要注意的是，手術室的每個人都應該要穿戴個人防護設備

使用鉛屏風、懸掛式鉛簾或鉛窗、鉛眼鏡、鉛衣、鉛圍脖和鉛帽

鉛衣的保存

鉛衣使用后只能掛起來，千萬不能平放和折疊，鉛衣里面的鉛橡膠折疊后很容易變形，導致出現局部鉛當量變??！鉛衣折疊后導致?lián)p壞，會出現射線泄露。更加不能拿出去用洗衣機清洗。

152023/9/2個人防護：屏蔽個人防護中最有效的

減少C形臂發(fā)出的射線

C形臂開發(fā)中做了很多有用的功能，有的是用來提高圖像質量，有的能有效降低劑量。但一直以來，很多醫(yī)生和技師或護士使用C形臂時基本上只操作：開機--》放線看圖--》關機。但是一些降低輻射劑量的操作還是需要手工操作的！希望大家為了自己的身體著想，仔細閱讀下面的內容并在工作中實際運用！有時候操作得當可以成10倍的降低劑量！內容包括：病人擺位、減少射線強度（劑量）、減少射線時間的方法、其他方法(限束器使用、使用可拆卸濾線柵和可拆卸濾過)

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減少C形臂發(fā)出的射線

C形臂開發(fā)

C形臂和病人擺位

1、正位時球管放床下手術室里的散射線大部分都會朝向球管方向，因此把球管置于床下，配合床旁的鉛簾，可以將絕大部分散射線吸收，大大的減少了輻射到手術室其他地方的散射線。如果使用球管在上，增強器在下的擺位，那么絕大部分散射線會射向空中和四面，很難屏蔽，導致手術室人員受輻射照射大大增加。

2、側位時球管朝向沒有人的那一邊，大家站到增強器這一邊。原理同上

3、病人盡量貼近增強器這樣可以大大降低焦點導致的圖像質量下降，使圖像更清晰。病人靠近增強器必然遠離球管，使達到病人的射線強度降低，同時也減小了散射輻射。

4、透視的部位對準增強器中心，這是通用原則。適合所有的機器。如果不對準中心，很可能導致成像偏黑甚至出現廢片，出現廢片也就意味著浪費了一次出線。

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C形臂和病人擺位

1、正位時球管放床下172023/

減少射線強度（劑量）

在C形臂應用中對X射線成像有一個原則：剛好夠用。也就是圖像質量不用追求完美，而應該是根據手術需求，剛好夠用能滿足手術需求即可。這是因為對于同一臺C形臂來說，高質量的圖像一定意味著更高的射線劑量，也就是說會有更多的散射線。怎么獲得剛好夠用的圖像呢？

1、第一張圖像的放線時間要足夠長

這是因為C形臂的自動曝光有一個穩(wěn)定過程，由于球管燈絲的響應很慢，要完成kV和mA的穩(wěn)定需要1~3秒2、手動把mA降低

kV和mA穩(wěn)定后，得到的圖像質量很好，此時可以保持kV不變，手動把mA降低,降低了mA后，圖像會變暗，如果機器沒有自動亮度對比度調節(jié)功能，可以手動調節(jié)一下.

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減少射線強度（劑量）

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縮短曝光時間

在手術過程中，大家都想用最短的時間曝光，從而降低散射線的量。許多大夫放線時經?？焖冱c一下腳開關，有時候太快了，放線時間過短，會出現廢片，反而多放一次射線。

其他減少散射線的方法

1.使用限束器（Collimator）

現在的C形臂幾乎都裝了限束器。