痔特殊案例分析

混合痔特殊案例分析LOREMIPSUMDOLOR目錄CONTENTS案例1PPH術(shù)后致頑固性肛門疼痛案案例2PPH手術(shù)環(huán)切完成后吻合釘全部脫落案案例3混合痔縫扎術(shù)后并發(fā)破傷風(fēng)救治案案例1PPH術(shù)后致頑固性肛門疼痛案

（1）病例一般資料：患者周某，女，60歲，主訴便后肛門腫物脫出，便后不能自行還納，需用手推回，近來便鮮血嚴(yán)重，呈噴射狀。自用痔瘡膏、栓不能好轉(zhuǎn)，平素大便干燥。既往血壓、血糖偏高。（2）專科查體：截石位肛緣3-5/7/10-11點見皮贅隆起及粘膜脫出。肛門鏡下見齒線上3、5、7、11點粘膜突起充血，直腸粘膜松弛下垂，阻塞視野，指診直腸前突，直腸粘膜光滑，肛門括約肌功能正常。診斷：混合痔。（3）治療經(jīng)過：麻醉成功后，行PPH手術(shù)治療。術(shù)后禁食3天，禁排便5天，禁食期間每日補液3000ml，并配合抗生素及止血藥治療。術(shù)后吻合口恢復(fù)良好，1周后出院。出院半個月后開始出現(xiàn)肛門疼痛，排便時加重，日后呈陣發(fā)性頑固性肛門疼痛不適，時輕時重。案例1分析討論1.臨床常見肛門疼痛不適的原因分析：臨床常見肛門疼痛不適的原因有以下幾個方面①肛門疾?。喝缰摊徢额D，炎性外痔、血栓性外痔、肛裂、肛瘺等；②直腸疾?。耗c道感染或腹瀉、便秘機械性刺激，直腸腫瘤，破潰或增生壓迫；③肛門直腸周圍疾?。焊亻T直腸周圍膿腫、肛腺炎、男性前列腺炎、女性子宮黏膜異位癥；④不良飲食刺激，辛辣食物及酗酒等；⑤異物刺激：如外傷、直腸內(nèi)異物；⑥手術(shù)損傷：包括損傷神經(jīng)、前列腺、直腸陰道漏；⑦精神因素：精神緊張、憂郁導(dǎo)致的肛門直腸神經(jīng)官能癥，陰部神經(jīng)綜合征、骶尾部神經(jīng)痛反射至肛門痛。2.PPH術(shù)后疼痛的原因分析：根據(jù)以上羅列的原因，分析本PPH手術(shù)出現(xiàn)頑固性肛門痛的原因，前4項基本可以排除、后3項可能性大，包括吻合釘異物遺留或瘢痕牽拉導(dǎo)致，手術(shù)造成慢性炎性病變，手術(shù)損傷神經(jīng)，手術(shù)導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神癥狀。這些問題有的可逆轉(zhuǎn)，有的不好逆轉(zhuǎn)?？赡孓D(zhuǎn)的問題應(yīng)當(dāng)盡快解決，否則會造成不可逆轉(zhuǎn)的禍害。3.PPH手術(shù)應(yīng)注意的問題：PPH手術(shù)是通過特制的吻合器，環(huán)形切除直腸下端腸壁粘膜和脫垂的內(nèi)痔，同時進(jìn)行端端吻合。適應(yīng)于Ⅲ、Ⅳ期內(nèi)痔或以內(nèi)痔為主的環(huán)形混合痔。特點是清除脫垂的肛墊及痔核，上提肛管皮膚組織，消除靜脈曲張而