一例輸入性登革熱病例的調(diào)查分析

一例輸入性登革熱病例

診斷、報告、調(diào)查分析廣東省疾病預(yù)防控制中心流行病防治研究所楊芬靳妍楊靜羅會明2007年5月目的掌握登革熱病例診斷登革熱輸入病例的判定個案調(diào)查、控制、效果評估熟悉登革熱疫情調(diào)查控制輸入性傳染病預(yù)防控制原那么背景一2007年3月27日GD省A市B區(qū)人民醫(yī)院通過網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告一例登革熱疑似病例問題1接到疑似登革熱病例報告，你作為區(qū)疾控中心專業(yè)人員或領(lǐng)導(dǎo)：首先考慮的是什么？應(yīng)該做什么工作？為什么？參考答案1首先考慮的是什么？應(yīng)該做什么工作？為什么？接到疑似登革熱病例報告——區(qū)疾控中心核實診斷判斷疫情是否成立個案調(diào)查追查傳染源、可能的傳播范圍搜索病例判斷疫情的實際規(guī)模、疫情是否已經(jīng)擴散媒介調(diào)查評估本地區(qū)登革熱的傳播危險大小背景二市、區(qū)疾控中心接到報告當(dāng)日即往區(qū)人民醫(yī)院進行調(diào)查個案調(diào)查采取患者血樣進行檢測登革熱IgM抗體呈陰性對患者居住地及其周圍環(huán)境進行了藥物殺滅成蚊對其同事及周圍群眾進行健康教育宣傳衛(wèi)生部疾控局、國家CDC領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)日致電GD省詢問該病例的相關(guān)情況病例根本情況根本情況男，25歲，A市某技術(shù)公司職員工作經(jīng)歷2007年2月22日前往印度尼西亞工作，3月22日回到A市發(fā)病及就診經(jīng)過3月25日：發(fā)熱后到B區(qū)人民醫(yī)院就診，以“上呼吸道感染〞輸液治療，未見好轉(zhuǎn)3月26日：再次到B區(qū)人民醫(yī)院就診，以“疑似登革熱〞收入院臨床表現(xiàn)〔3月26日〕發(fā)熱，無頭痛、眼眶痛，無全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹、出血點實驗室檢查結(jié)果〔3月26日〕白細(xì)胞：7.3×109/L，血小板：170×109/L其它情況病例自述在印尼同住的同事和保姆，在印尼被確診為登革熱問題2看到上述調(diào)查結(jié)果，你作為區(qū)疾控中心專業(yè)人員：得到什么信息？下一步應(yīng)該做什么工作？為什么？疑似病例初步調(diào)查后——核實診斷？流行病學(xué)史是否去過登革熱流行地點？當(dāng)?shù)禺?dāng)時是否有登革熱流行？發(fā)病治療經(jīng)過發(fā)??？就診？醫(yī)生診斷？治療效果？臨床有無典型表現(xiàn)？臨床檢驗？進展如何？實驗室核實病原學(xué)核實？血清學(xué)核實？疑似病例初步調(diào)查后——個案調(diào)查感染源？登革熱潛伏期〔3～15天〕患者發(fā)病前二周的活動地點可能被帶毒蚊蟲叮咬的地點、時間傳播范圍？病毒血癥期：發(fā)病前一天和后五天活動地點可能傳播病毒的地點疑似病例初步調(diào)查后——搜索病例？目的是否本地疫情？有無其它病例？同代或傳播？密切接觸者家人、同事、鄰居有疑似病癥者抽血檢驗疑似病例初步調(diào)查后——媒介調(diào)查？布雷圖指數(shù)容器指數(shù)每隔3~5天一次邊調(diào)查邊去除孳生地什么時候開始滅蚊行動？病例確診后？密度高？滅蚊范圍？病例活動范圍附近？背景三3月30日患者出院4月1日區(qū)CDC將病例報告卡訂正為“登革熱排除病例〞4月4日衛(wèi)生部疾控局、國家CDC領(lǐng)導(dǎo)再次致電我省詢問該病例情況市CDC在書面報告?A市B區(qū)一例登革熱疑似病例情況調(diào)查報告?中排除該病例問題3登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)？排除登革熱病例的依據(jù)？你如何評價當(dāng)?shù)谻DC將本例病例作為登革熱排除病例？登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)史？臨床表現(xiàn)？實驗室？登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)WS216—200x

3.1流行病學(xué)史3.1.1發(fā)病前14天內(nèi)去過登革熱流行區(qū)。3.1.2居住場所或工作場所周圍〔如半徑100米范圍〕1個月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例。3.2臨床表現(xiàn)3.2.1急性起病，發(fā)熱(24～36小時內(nèi)達(dá)39～40℃，少數(shù)為雙峰熱)，較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等病癥?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血等。3.2.2皮疹：于病程5～7日出現(xiàn)為多樣性皮疹(麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹、)或“皮島〞樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3～5日。3.2.3有出血傾向(束臂試驗陽性)，一般在病程5～8日皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑、紫殿及注射部位出血，牙齦出血、鼻衄等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。3.2.4消化道大出血、胸腹腔出血、顱內(nèi)出血等多器官發(fā)生出血等之一。3.2.5肝腫大，胸腹腔積液。3.2.6皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg〔2.7Kpa〕及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)WS216—200x

3.3實驗室檢查3.3.1白細(xì)胞計數(shù)減少。3.3.2血小板減少〔低于100×109/L〕。3.3.3血液濃縮，如血細(xì)胞比容較正常水平增加20%以上，或經(jīng)擴容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20%以上；低白蛋白血癥等。3.3.4單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性。3.3.5從急性期病人血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中別離到登革病毒。3.3.6恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍及以上增長。3.3.7應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r熒光PCR檢出登革病毒基因序列。登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)WS216—200x

4.診斷原那么依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果進行綜合判斷。5.診斷標(biāo)準(zhǔn)5.1疑似病例，符合以下條件之一即可診斷5.1.1具備，同時具備。5.1.2無3.1，但同時具備、和。5.2臨床診斷病例5.2.1登革熱符合以下條件之一即可診斷5.2.1.1疑似病例同時具備、和。同時具備。5.2.2登革出血熱〔DHF〕登革熱〔〕，同時具備和和～之一。5.2.3登革休克綜合征登革出血熱〔〕同時具備。5.3確診病例臨床診斷病例〔5.2〕具備、、之任一項。排除登革熱病例的依據(jù)——流行病學(xué)史？發(fā)病前曾往印度尼西亞工作在印尼同住的同事和保姆被確診為登革熱臨床表現(xiàn)？發(fā)病后第3天：發(fā)熱，無頭痛、眼眶痛，無全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛，無皮疹、出血點進展如何？未進一步調(diào)查！實驗室？血清學(xué)檢測結(jié)果發(fā)病后第4天：登革熱IgM抗體呈陰性感染登革病毒后人體產(chǎn)生的免疫反響示意圖是否需進一步檢測？感染登革病毒后人體產(chǎn)生的免疫反響示意圖(見://panbio/modules.php?name=Content?pa=showpage-pid=33)初次感染發(fā)病一周內(nèi)采集的血用于病毒別離發(fā)病一周左右采集的血用于檢測IgM抗體發(fā)病兩周后采集的血用于檢測IgG抗體二次感染假設(shè)臨床病癥高度疑心為登革熱，IgM抗體檢測陰性，應(yīng)該再進行登革病毒IgG抗體的檢測背景四4月5日市、區(qū)CDC對出院病人進行回訪，再次個案調(diào)查，再次采集該病例血樣檢測3月27日，白細(xì)胞和血小板計數(shù)逐漸下降3月30日，出現(xiàn)皮疹；4月1日，皮疹消退病例血清登革熱IgM和IgG均為陽性問題4如何判定為登革熱輸入病例？如何判定本地感染病例？登革熱輸入病例可能的登革熱輸入病例？確定的登革熱輸入病例？登革熱輸入病例無論外籍居民或國內(nèi)居民，凡在登革熱流行區(qū)感染病毒后，發(fā)病時回到國內(nèi)或回到國內(nèi)發(fā)病，即稱為登革熱輸入病例?！拜斎毹暿且粋€相對概念，在外地感染或發(fā)病后來到某地，對于該地來說，也是輸入病例?？赡艿牡歉餆彷斎氩±看_定的登革熱輸入病例？問題5本例病例應(yīng)該如何進行報告？病例？突發(fā)事件相關(guān)信息？途徑？時限？內(nèi)容、標(biāo)題、結(jié)案？如何進行標(biāo)準(zhǔn)的突發(fā)網(wǎng)絡(luò)直報？事件標(biāo)題應(yīng)一目了然，如“××市××區(qū)一例輸入性登革熱病例〞調(diào)查報告的標(biāo)題要完整，如“××市××區(qū)一例輸入性登革熱病例調(diào)查處理報告〔2007年4月6日〕〞調(diào)查報告內(nèi)容可以按照事件發(fā)生時間、報告時間等指標(biāo)，根據(jù)該病例實際流調(diào)和實驗室檢測情況進行填寫問題6發(fā)現(xiàn)登革熱輸入病例，應(yīng)該如何做好預(yù)防控制工作？流行環(huán)節(jié)患病者隱性感染者健康人士帶病毒蚊潛伏期：3至15日

常見為5至8日登革病毒的繁殖與傳播(Part1)1.病毒通過蚊子的唾液傳給人2.病毒在靶器官復(fù)制3.病毒感染白細(xì)胞與淋巴組織4.病毒進血循環(huán)3412登革病毒的繁殖與傳播(Part2)5.第二只蚊子吸了帶毒的血6.病毒在蚊子中腸或其它器官復(fù)制，并感染唾液腺

7.病毒在唾液腺繁殖675問題7在登革熱病例就診、診斷過程的不同階段，如何分別開展相關(guān)工作？登革熱流行地區(qū)旅游史＋發(fā)熱等疑似病例臨床病例確診病例如何處理輸入性病例？“首例登革熱病人陽性結(jié)果〞省疾控中心復(fù)核“發(fā)生輸入性疫情〞重點〞查明患者病毒血癥期在境內(nèi)的停留地點〞疾控機構(gòu)流行病學(xué)調(diào)查〔個案調(diào)查、病例搜索〕蚊媒密度調(diào)查蚊媒控制負(fù)責(zé)對病家及其所在的整棟建筑物的蚊媒控制工作背景五3月28日~4月25日對與病例同住的2名同學(xué)、其女朋友和公司的29名接觸者進行醫(yī)學(xué)觀察未發(fā)現(xiàn)類似病例4月6~9日區(qū)疾控中心與C社區(qū)居委會對疫點進行翻盆倒罐、滅蚊活動4月11~12日蚊媒密度監(jiān)測問題8至此，你作為疾控中心專業(yè)人員：如何對本次疫情處理工作進行評估？為什么？登革熱疫情處理效果評估防控工作過程評估伊蚊成蚊密度和幼蟲指數(shù)工作量防控措施效果評估指標(biāo)發(fā)病率、二代發(fā)病率、流行持續(xù)時間疫情得到控制——何時結(jié)束響應(yīng)？最長外潛伏期和內(nèi)潛伏期〔25天〕，無新發(fā)病例布雷圖指數(shù)在5以下問題9續(xù)發(fā)病例？第二代病例？續(xù)發(fā)病例可能性分析傳染源的傳染期傳染源：病人、隱性感染者傳染期患者病毒血癥期——伊蚊叮咬暴露者的可能發(fā)病時間推算患者病毒血癥期＋外潛伏期＋內(nèi)潛伏期外潛伏期〔蚊蟲病毒繁殖期〕：8~10天內(nèi)潛伏期〔病人感染病毒后的潛伏期〕：3~15天登革病毒通過伊蚊的傳播病毒血癥病毒血癥外潛伏期

DAYS0581216202428Human#1Human#2病人蚊子吸食/獲取病毒蚊子再吸血/傳播病毒內(nèi)潛伏期病人續(xù)發(fā)病例可能性分析暴露者最早可能發(fā)病時間患者病毒血癥開始時間＋最短外潛伏期＋最短內(nèi)潛伏期暴露者最晚可能發(fā)病時間患者病毒血癥結(jié)束時間＋最長外潛伏期＋最長內(nèi)潛伏期？157傳染期蚊子吸食/獲取病毒病毒在蚊蟲體內(nèi)繁殖8～10日，再吸血傳播病毒指示病例發(fā)病-10510203031二代病例平均發(fā)病日登革熱流行預(yù)防關(guān)鍵期二代病例發(fā)病日（潛伏期3-15日）圖1-2登革熱傳染過程示意圖續(xù)發(fā)病例可能性分析患者病毒血癥期3.24~3.30〔發(fā)病前1天至發(fā)病后5天〕二代病例的發(fā)病時間密切接觸者最早可能發(fā)病時間患者病毒血癥開始時間＋最短外潛伏期＋最短內(nèi)潛伏期4月5日——密切接觸者最晚可能發(fā)病時間患者病毒血癥結(jié)束時間＋最長外潛伏期＋最長內(nèi)潛伏期——4月25日思考登革熱的潛在危害？廣東省及其他曾出現(xiàn)過本地爆發(fā)的省區(qū)？發(fā)病數(shù)？死亡數(shù)？地方性流行？2021的亞運會？其他省市？輸入性流行？輸入性？地方性？預(yù)防輸入？病例已發(fā)現(xiàn)報告的病例其他病例呢？健康人蚊子如何及時發(fā)現(xiàn)輸入病例？？管理傳染源？發(fā)?。驮\－診斷－報告？臨床？病癥體征病程經(jīng)過臨床化驗：WBC、PLT實驗室病毒別離PCR血清學(xué)IgM血清學(xué)IgG隔離病人？疫情——發(fā)現(xiàn)與報告？周期性？

間歇性？

突發(fā)性？發(fā)病至