第十章痰液檢查課件

第五節(jié)痰液檢查實(shí)用文檔第五節(jié)痰液檢查實(shí)用文檔?痰液是氣管、支氣管或肺泡的分泌物。?正常情況下，支氣管黏膜的腺體和杯狀細(xì)胞分泌少量黏液，保持呼吸道黏膜濕潤。?病理情況下，黏液分泌增多。各種細(xì)胞、纖維蛋白等滲出物與黏液、吸入的灰塵和某些組織壞死產(chǎn)物等混合，形成痰液。實(shí)用文檔?痰液是氣管、支氣管或肺泡的分泌物。?正常情況下，支氣管黏膜痰液組成：95%為水份，5%為灰塵、蛋白質(zhì)等痰液檢查的目的：用于呼吸系統(tǒng)炎癥、結(jié)核、腫瘤、寄生蟲病的診斷，對(duì)支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等疾病的診斷、療效觀察和預(yù)后判斷也有一定價(jià)值。實(shí)用文檔痰液組成：95%為水份，5%為灰塵、蛋白質(zhì)等痰液檢查的目的：痰液采集的注意事項(xiàng)：實(shí)用文檔痰液采集的注意事項(xiàng)：實(shí)用文檔一、標(biāo)本采集與處理?采集方法：自然咳痰法、霧化蒸氣吸入法、一次性吸痰管法、氣管穿刺吸取法、經(jīng)支氣管鏡抽取法。?標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)可暫時(shí)冷藏保存，但不能超過24小時(shí)。??應(yīng)連續(xù)送檢3次，提高檢查的陽性率。采集標(biāo)本時(shí)注意防止痰液污染容器外壁；為了防止痰液污染，用過的標(biāo)本應(yīng)滅菌后再處理。實(shí)用文檔一、標(biāo)本采集與處理?采集方法：自然咳痰法、霧化蒸氣吸入法、一二、一般性狀檢查（一）量??健康人：無痰或僅有少量泡沫痰或黏液痰。呼吸道疾病時(shí)，排痰量增多，并視病種和病情而異。?在治療過程中，如痰量逐漸減少，一般表示病情好轉(zhuǎn)，但若發(fā)生支氣管阻塞而使痰液不能排出時(shí)，痰量雖減少，但病情卻在發(fā)展。實(shí)用文檔二、一般性狀檢查（一）量??健康人：無痰或僅有少量泡沫痰或黏（二）顏色?健康人偶有少量白色或灰白色黏液痰。實(shí)用文檔（二）顏色?健康人偶有少量白色或灰白色黏液痰。實(shí)用文檔痰液顏色改變的常見原因及臨床意義顏色黃色、黃綠色紅色、棕紅色鐵銹色棕褐色灰色、灰黑色爛桃樣灰黃色粉紅色泡沫樣磚紅色常見原因膿細(xì)胞增多出血血紅蛋白變性紅細(xì)胞破壞肺組織壞死臨床意義肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、慢性支氣管炎肺結(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張急性肺水腫、大葉性肺炎、肺梗死阿米巴肺膿腫、肺吸蟲病肺吸蟲病肺炎克雷伯桿菌肺炎吸入粉塵、煙霧礦工、鍋爐工、長期吸煙者肺淤血、肺水腫左心功能不全無色（大量）支氣管炎黏液溢肺泡細(xì)胞癌出實(shí)用文檔痰液顏色改變的常見原因及臨床意義顏色黃色、黃綠色紅色、棕紅色（三）性狀痰液常見性狀改變及臨床意義性狀黏液性漿液性黏液膿性漿液膿性特點(diǎn)黏稠、無色透明或灰色稀薄、泡沫黏液、膿性、混濁、淡黃白色臨床意義急性支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎肺水腫、肺淤血慢性氣管炎發(fā)作期，亦見于支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等靜止后分4層：由上至下依次為肺膿腫、肺組織壞死、支氣管擴(kuò)張泡沫和黏液、漿液、膿細(xì)胞、底層壞死組織碎片血性膿性痰中帶鮮紅血絲、大量紅色泡沫支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺梗樣血痰、黑色血痰死、肺吸蟲病膿性、混濁、黃綠色或綠色、有支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、膿胸向肺內(nèi)臭味破潰、肺水腫、活動(dòng)性肺結(jié)核等實(shí)用文檔（三）性狀痰液常見性狀改變及臨床意義性狀黏液性漿液性黏液膿性（四）異物異物支氣管管型原因痰液中常見異物及臨床意義特點(diǎn)灰白或棕紅，剛咳出卷曲成團(tuán)臨床意義慢性支氣管炎、纖維蛋白性支氣管炎、大葉性肺炎（管型較小，不分支）和累及支氣管的白喉患者（管型較大，可見分支）纖維蛋白、黏液和白細(xì)胞等在支氣管內(nèi)凝集而成干酪樣小塊硫磺樣顆粒肺結(jié)石庫施曼螺旋體肺組織壞死的崩解產(chǎn)物放線菌和菌絲團(tuán)形成碳酸鈣或磷酸鈣結(jié)石小支氣管分泌的黏液凝固，受氣流的間歇性吹動(dòng)、滾動(dòng)、旋轉(zhuǎn)而扭動(dòng)成團(tuán)豆腐渣或干酪樣肺結(jié)核、肺壞疽淡黃、黃色或灰白，肺放線菌病形似硫磺顆粒淡黃或白色小石塊，肺結(jié)核、異物進(jìn)入肺內(nèi)鈣化表面不規(guī)則淡黃色、灰白色富有彈性的絲狀物支氣管哮喘、哮喘型慢性支氣管炎寄生蟲肺吸蟲卵、蛔蚴、鉤蚴、阿米巴滋養(yǎng)體、卡氏肺孢子蟲等實(shí)用文檔肺吸蟲病、肺蛔蟲病、阿米巴肺膿腫、卡氏肺孢子蟲感染（四）異物異物支氣管管型原因痰液中常見異物及臨床意義特點(diǎn)灰白三、顯微鏡檢查（一）檢查方法：1.濕片檢查：直接涂片或加生理鹽水混合后涂成薄片，加蓋玻片，輕壓后顯微鏡檢查?？顾釛U菌2.抗酸染色檢查：涂片、抗酸染色及顯微鏡檢查。3.革蘭染色檢查：涂片、革蘭染色及顯微鏡檢查。以檢出肺炎球菌、葡萄菌、肺炎桿菌較有意義，但診斷須經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定。實(shí)用文檔三、顯微鏡檢查（一）檢查方法：1.濕片檢查：直接涂片或加生（二）質(zhì)量保證（三）方法學(xué)評(píng)價(jià)1.直接涂片法：簡(jiǎn)便、快速2.涂片染色法：可清晰顯示痰液中有形成分的結(jié)構(gòu)，有利于細(xì)胞的識(shí)別和細(xì)菌的觀察，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。（四）參考區(qū)間：健康人痰液中無紅細(xì)胞、有少量中性粒細(xì)胞和少量上皮細(xì)胞。實(shí)用文檔（二）質(zhì)量保證（三）方法學(xué)評(píng)價(jià)1.直接涂片法：簡(jiǎn)便、快速2（五）臨床意義有形成分細(xì)胞臨床意義①紅細(xì)胞：支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺結(jié)核②白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞增多見于化膿性感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多見于支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性支氣管炎、肺吸蟲?。涣馨图?xì)胞增多見于肺結(jié)核等③上皮細(xì)胞：少量鱗狀上皮、柱狀上皮、肺上皮細(xì)胞等無臨床意義，增多見于呼吸系統(tǒng)炎癥④肺泡巨噬細(xì)胞：肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血⑤腫瘤細(xì)胞：肺癌①Charcot-Leyden結(jié)晶：支氣管哮喘、肺吸蟲病②膽固醇結(jié)晶：慢性肺膿腫、膿胸、慢性肺結(jié)核、肺腫瘤③膽紅素結(jié)晶：肺膿腫結(jié)晶病原生物①寄生蟲和蟲卵：寄生蟲?、诳顾釛U菌：肺結(jié)核③放線菌：放線菌病肺膿腫、肺癌實(shí)用文檔彈性纖維（五）臨床意義有形成分細(xì)胞臨床意義①紅細(xì)胞：支氣管擴(kuò)張、肺癌血細(xì)胞上皮細(xì)胞實(shí)用文檔血細(xì)胞上皮細(xì)胞實(shí)用文檔肺泡巨噬細(xì)胞實(shí)用文檔（五）肺泡巨噬細(xì)胞實(shí)用文檔（五）塵細(xì)胞實(shí)用文檔（五）塵細(xì)胞實(shí)用文檔（五）鱗狀上皮細(xì)胞實(shí)用文檔（五）鱗狀上皮細(xì)胞實(shí)用文檔（五）纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞實(shí)用文檔（五）纖毛柱狀上皮、鱗狀上皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞實(shí)用文檔（五）基底層鱗狀上皮細(xì)胞痰涂片：表層鱗狀上皮細(xì)胞實(shí)用文檔（基底層鱗狀上皮細(xì)胞痰涂片：表層鱗狀上皮細(xì)胞實(shí)用文檔（痰液涂片：腺癌痰涂片：黏液腺細(xì)胞實(shí)用文檔（五）痰液涂片：腺癌痰涂片：黏液腺細(xì)胞實(shí)用文檔（五）實(shí)用文檔（五）實(shí)用文檔（五）實(shí)用文檔（實(shí)用文檔（實(shí)