腦腫瘤的MRI診斷進展影像課件

腦腫瘤的MRI診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮腦腫瘤的MRI診斷福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科1腦腫瘤診斷的思路定位:軸內(nèi),軸外定性:影像征象,臨床信息(年齡,性別,癥狀,必要的實驗檢查等),其它影像資料.鑒別診斷:原發(fā)性,繼發(fā)性,非腫瘤性病變.小兒與成人發(fā)病情況不同。腦腫瘤診斷的思路定位:軸內(nèi),軸外2星形細胞瘤神經(jīng)上皮源性腫瘤中最常見一種類型。幕上多見。分類：Ⅰ級星形細胞瘤：毛細胞型星形細胞瘤，室管膜下巨細胞型星形細胞瘤。Ⅱ級成星形細胞瘤：多形性黃色星形細胞瘤。Ⅲ級間變型星形細胞瘤Ⅳ級多形性成膠質(zhì)細胞瘤。星形細胞瘤神經(jīng)上皮源性腫瘤中最常見一種類型。幕上多見。3星形細胞瘤Ⅰ、Ⅱ級腫瘤的邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)瘤結(jié)節(jié)，腫瘤血管較成熟。Ⅲ、Ⅳ級腫瘤呈彌漫浸潤生長，腫瘤輪廓不規(guī)則，分界不清，易發(fā)生壞死、出血和囊變，腫瘤血管豐富且分化不良星形細胞瘤Ⅰ、Ⅱ級腫瘤的邊緣較清楚，多表現(xiàn)為瘤內(nèi)囊腔或囊腔內(nèi)4毛細胞型星形細胞瘤男,16,癲癇發(fā)作毛細胞型星形細胞瘤男,16,癲癇發(fā)作5男,6歲,頭痛,嘔吐6天男,6歲.男,6歲,頭痛,嘔吐6天男,6歲.6腦腫瘤的MRI診斷進展影像課件7Ⅰ級星形細胞瘤毛細胞型星形細胞瘤可發(fā)生在視交叉下丘腦區(qū)域，可分葉生長，邊界清楚，也可沿第三腦室壁浸潤生長腦干的毛細胞型星形細胞瘤一般呈膨脹性生長發(fā)生在小腦的毛細胞型星形細胞瘤邊界清楚，多呈大囊性病灶，可見較小的壁結(jié)節(jié)少數(shù)毛細胞型星形細胞瘤發(fā)生在大腦半球。Ⅰ級星形細胞瘤毛細胞型星形細胞8Ⅰ級星形細胞瘤毛細胞型星形細胞瘤：發(fā)生于視交叉下丘腦時以實性多見，TlWI稍低信號，T2WI高信號，可強化，MRI可顯示腫瘤向視交叉及其前方生長，腫瘤較大時可發(fā)生囊變。小腦腫瘤邊界清楚，表現(xiàn)為較大的囊實性病灶，T1WI呈低信號，T2WI呈明顯高信號，壁結(jié)節(jié)呈不均勻明顯增強。Ⅰ級星形細胞瘤毛細胞型星形細9Ⅰ級星形細胞瘤發(fā)生在腦干時腫瘤浸潤性生長，實性多見，T1WI不均勻低信號，T2WI高信號，大部分增強不明顯，腫瘤可向前生長包繞基底動脈。大腦半球毛細胞型星形細胞瘤少見，呈囊實性，壁結(jié)節(jié)有增強。Ⅰ級星形細胞瘤發(fā)生在腦干時腫瘤10Ⅰ級星形細胞瘤室管膜下巨細胞星形細胞瘤伴發(fā)于結(jié)節(jié)性硬化，發(fā)生部位在側(cè)腦室室間孔附近，腫瘤生長緩慢，常發(fā)生囊性變和鈣化，血供較豐富。結(jié)節(jié)性硬化的室管膜下結(jié)節(jié)呈錯構(gòu)瘤樣增生，可發(fā)展成為本腫瘤，其邊緣清楚，但腫瘤成分不均，在T1及T2WI上信號較混雜，注射對比劑后可呈明顯不均勻強化。腫瘤位于室間孔附近，?？蓧浩仁议g孔導(dǎo)致梗阻性腦積水。Ⅰ級星形細胞瘤室管膜下巨細胞星形11男,36歲,癲癇2月手術(shù)后病理示星形細胞瘤Ⅱ-Ⅲ級男,36歲,癲癇2月手術(shù)后病理示星形細胞瘤Ⅱ-Ⅲ級12Ⅱ~Ⅳ級星形細胞腫瘤Ⅱ~Ⅳ級腫瘤：混雜信號的囊性腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強化，有的呈不均勻強化。Ⅱ~Ⅳ級星形細胞腫瘤Ⅱ~Ⅳ級腫瘤：混雜信號的囊性腫塊，可有斑13女,25,癲癇發(fā)作右側(cè)額頂葉分化不良星形細胞瘤Ⅲ-Ⅳ級女,25,癲癇發(fā)作右側(cè)額頂葉分化不良星形細胞瘤Ⅲ-Ⅳ級14女,32,左小腦半球星形細胞瘤Ⅲ級女,32,左小腦半球星形細胞瘤Ⅲ級15少突膠質(zhì)細胞瘤顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一，絕大多數(shù)發(fā)生在幕上。一般為實性，界尚清，出血壞死不常見，70%瘤內(nèi)有鈣化點或鈣化小結(jié)。生長緩慢，病程長。臨床表現(xiàn)與部位有關(guān)。MR：長T1長T2信號腫塊，鈣化呈長T1短T2信號，界清，水腫輕，強化少，占位征象輕。間變性和多形性少突膠質(zhì)瘤鈣化少，水腫重，強化明顯。CT診斷更佳。少突膠質(zhì)細胞瘤顱內(nèi)最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一，絕大多數(shù)發(fā)生在幕16女,45歲,女,45歲,17室管膜瘤起源于室管膜細胞，發(fā)病高峰年齡為1-5歲，成人也見。四腦室最常見。生長緩慢腫瘤，分化程度不一，形狀隨它所在空間而變，界清或不清。臨床表現(xiàn)為癲癇、顱高壓MR：腫瘤多位于腦室系統(tǒng)內(nèi)，以四腦室為多，平掃為T1WI等低信號，T2WI呈混雜高信號。大部分有強化。小兒及青少年腦實質(zhì)內(nèi)的腫瘤易發(fā)生大的囊變和鈣化。室管膜瘤起源于室管膜細胞，發(fā)病高峰年齡為1-5歲，成人也見。18男,7歲男,7歲19腦腫瘤的MRI診斷進展影像課件20髓母細胞瘤發(fā)病年齡多在20歲內(nèi)。男性多見，是一種生長迅速的惡性腫瘤，易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移，主要發(fā)生在小腦蚓部，浸潤性生長，界不清，出血、囊變和鈣化少見。臨床：共濟失調(diào)，高顱壓等。MR：后顱窩中線區(qū)實體性腫塊，平掃等信號，明顯均一強化，幕上腦積水征，可發(fā)現(xiàn)沿腦脊液轉(zhuǎn)移的病變。髓母細胞瘤發(fā)病年齡多在20歲內(nèi)。男性多見，21腦腫瘤的MRI診斷進展影像課件22男,17歲男,17歲23腦腫瘤的MRI診斷進展影像課件24髓母細胞瘤蛛網(wǎng)膜下腔廣泛種植轉(zhuǎn)移髓母細胞瘤蛛網(wǎng)膜下腔廣泛種植轉(zhuǎn)移25松果體瘤好發(fā)于兒童和青少年。生殖細胞瘤最常見，占50%。松果體細胞瘤，畸胎瘤等一組腫瘤。易引起腦積水。臨床主要為顱高壓，內(nèi)分泌紊亂MR：生殖細胞瘤表現(xiàn)為松果體區(qū)邊緣清晰，稍不規(guī)則尚均勻的等或略高信號灶，梗阻性腦積水征象，可合并鞍上及基底節(jié)區(qū)異位多發(fā)病變，增強后明顯強化。松果體瘤好發(fā)于兒童和青少年。26腦腫瘤的MRI診斷進展影像課件27腦腫瘤的MRI診斷進展影像課件28松果體細胞瘤術(shù)后放療后松果體細胞瘤術(shù)后放療后29腦膜瘤典型MR表現(xiàn)：平掃腫塊T1WI呈等,稍高信號,T2WI呈等,略高信號。多以廣基與顱骨或硬膜相連，類圓形，密度均勻，邊界清晰。好發(fā)部位可提示診斷.瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現(xiàn)中~重度水腫。顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。增強掃描呈均勻性顯著強化腦膜瘤典型MR表現(xiàn)：30大腦凸面腦膜瘤大腦凸面腦膜瘤31右大腦鐮旁腦膜瘤右大腦鐮旁腦膜瘤32右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤前顱窩底腦膜瘤右側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤前顱窩底腦膜瘤33松果體區(qū)腦膜瘤松果體區(qū)腦膜瘤34鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤35垂體瘤(pituitaryadenomas)鞍區(qū)最常見腫瘤。按大小分垂體微腺瘤和垂體大腺瘤。癥狀：壓迫癥狀和內(nèi)分泌亢進癥狀。垂體微腺瘤：指小于1厘米的垂體腫瘤。垂體高度異常；垂體內(nèi)信號異常；上緣膨??；垂體柄偏移；鞍底骨質(zhì)改變。T1WI呈低信號，T2WI呈高或等信號，增強后早期呈低信號。垂體瘤(pituitaryadenomas)鞍區(qū)最常見腫瘤36垂體微腺瘤垂體微腺瘤37垂體微腺瘤垂體微腺瘤38垂體瘤(pituitaryadenomas)垂體大腺瘤MRI：蝶鞍擴大，鞍內(nèi)及鞍內(nèi)腫塊，冠狀位呈葫蘆狀。T1WI呈等或略低信號，T2WI呈略高或等信號，增強后中等度強化，可清晰顯示腫瘤向周圍的延伸范圍和程度。正常垂體消失。垂體瘤(pituitaryadenomas)垂體大腺瘤MR39女，58歲，左眼視力下降3月，病理示嗜酸性腺瘤女，58歲，左眼視力下降3月，病理示嗜酸性腺瘤40顱咽管瘤(craniopharyngioma)發(fā)生于蝶鞍或鞍上的有包膜的囊性腫瘤，有兩個發(fā)病高峰年齡（10歲前及50-60歲）主要癥狀是腦積水癥狀、視交叉壓迫癥狀及垂體功能低下。MRI：實性成分在T1WI上呈等于或低于腦實質(zhì)信號，T2WI呈高信號，鈣化表現(xiàn)為無或低信號區(qū)，囊性成分信號變化大，依其所含內(nèi)容物不同而有很大差異。顱咽管瘤(craniopharyngioma)發(fā)生于蝶鞍或鞍41顱咽管瘤顱咽管瘤42顱咽管瘤顱咽管瘤43聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma)腫瘤起源于神經(jīng)鞘瘤。早期位于內(nèi)聽道內(nèi)，以后長入橋小腦角池。包膜完整，可出血、壞死、囊變。MRI表現(xiàn)：能清晰地顯示橋小腦角池內(nèi)腫瘤，相應(yīng)的聽神經(jīng)增粗并與腫塊相連，增強MRI可無創(chuàng)地診斷內(nèi)耳道內(nèi)的小腫瘤。聽神經(jīng)瘤（acousticneurinoma)腫瘤起源于神44雙側(cè)聽神經(jīng)瘤左側(cè)微小聽神經(jīng)瘤雙側(cè)聽神經(jīng)瘤左側(cè)微小聽神經(jīng)瘤45左側(cè)聽神經(jīng)瘤左側(cè)聽神經(jīng)瘤46轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)生于中老年人，頂枕區(qū)常見，也見于小腦及腦干。原發(fā)灶多來自肺癌、乳癌、前列腺癌、腎癌和絨癌等，經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。常為多發(fā)，也可單發(fā)。易出血、壞死、囊變，瘤周水腫明顯。