突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置

突發(fā)中毒事件應(yīng)急處置1精選ppt突發(fā)公共衛(wèi)生事件：指突然發(fā)生的，造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物中毒，職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。此概念為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置提供了科學(xué)、規(guī)范管理的依據(jù)。2精選ppt分類：1、重大傳染病疫情2、群體不明原因疾病3、重大食物中毒和職業(yè)中毒事件4、新發(fā)傳染性疾?。?0世紀(jì)70年代以來，最新發(fā)現(xiàn)32種新傳染病，其中半數(shù)左右在我國出現(xiàn)）5、群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)6、重大環(huán)境污染事故7、核和輻射事故8、生物、化學(xué)、核輻射恐怖事件（1995年，日本東京地鐵站沙林毒氣事件，12死亡，5510人中毒。沙林屬于有機磷類化學(xué)物，神經(jīng)性毒劑，軍事毒劑。）9、自然災(zāi)害3精選ppt重大食物中毒和職業(yè)中毒事件：是指由于食品污染和職業(yè)危害因素造成的人數(shù)眾多或傷亡較重的中毒事件?！锻话l(fā)中毒事件應(yīng)急救援預(yù)案》所稱重大中毒事件是指勞動者在在職業(yè)活動中因接觸有毒化學(xué)品或生物物質(zhì)所引起的人數(shù)眾多或者社會影響嚴(yán)重的突發(fā)事件。4精選ppt包括：1、中毒危害涉及50人以上，或死亡5人以上；2、造成環(huán)境持續(xù)污染的；3、炭疽病人5人以上；4、社會影響嚴(yán)重的，生命財產(chǎn)損失嚴(yán)重的；5、跨省市的中毒事件；6、不明原因的中毒事件；7、突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部認(rèn)定的其他中毒事件。此概念不夠嚴(yán)謹(jǐn)：中毒事件應(yīng)該指環(huán)境中毒、生活中毒及職業(yè)中毒?！皯?yīng)急處理指揮部認(rèn)定”應(yīng)為各級政府認(rèn)定。5精選ppt突發(fā)事件的報告與公布突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級與預(yù)案一般（IV級）藍(lán)色預(yù)警由縣級政府負(fù)責(zé)處置；較重大（III級）黃色預(yù)警由地市級政府負(fù)責(zé)處置；重大（II級）橙色預(yù)警由省級政府負(fù)責(zé)處置；特別重大（I級）紅色預(yù)警由國家負(fù)責(zé)處置；依據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》報告：快速如實發(fā)布：及時準(zhǔn)確科學(xué)信息發(fā)布與流通縱向流通地方上報國家國家通報地方地方衛(wèi)生行政部門通報轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)橫向流通部門之間軍隊之間省與省之間社會公布群眾6精選ppt應(yīng)急措施一、政府部門調(diào)集轄區(qū)內(nèi)人員、物資劃定控制區(qū)域?qū)嵤娭瓶刂拼胧┝鲃尤丝诠芾斫煌ㄐl(wèi)生檢疫新聞宣傳開展群防群治維護(hù)社會穩(wěn)定7精選ppt二、衛(wèi)生行政部門組織醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展突發(fā)事件處理應(yīng)急疫苗接種，預(yù)防為主督導(dǎo)檢查發(fā)布信息與通報制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范普及衛(wèi)生知識進(jìn)行事件評估8精選ppt三、醫(yī)療機構(gòu)病人接診、救治和轉(zhuǎn)運。協(xié)助疾控機構(gòu)開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。做好傳染病和中毒病人的報告。開展科研與國際交流。四、疾控機構(gòu)信息報告流行病學(xué)調(diào)查實驗室檢測科研與國際交流制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范開展技術(shù)培訓(xùn)9精選ppt五、衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，開展對醫(yī)療機構(gòu)、疾控機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作各項措施落實情況的督導(dǎo)、檢查。10精選ppt保障信息系統(tǒng)應(yīng)急醫(yī)療救治體系應(yīng)急衛(wèi)生救治隊伍培訓(xùn)和演練物質(zhì)經(jīng)費保障通訊保障法律保障宣傳教育11精選ppt急性化學(xué)品群體中毒事件分級特別重大（I級）：化學(xué)品泄漏事故導(dǎo)致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級人民政府或有關(guān)部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。重大事件（II級）：一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡，其中死亡和危重病例超過5例的突發(fā)化學(xué)品中毒事件。較大事件（III級）：一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡，其中死亡和危重病例超過3例的突發(fā)化學(xué)品中毒事件。一般事件（IV級）：一次時間出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡，其中死亡和危重病例超過1例的化學(xué)品中毒事件。12精選ppt突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范性文件法律、法規(guī)、預(yù)案等是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的主要法律依據(jù)。法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)定義《突發(fā)事件應(yīng)對法》2007.8.30（應(yīng)急管理的“龍頭法”）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》2003.5《傳染病防治法》2004《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》2005《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》2005《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療衛(wèi)生救援預(yù)案》2005《國家突發(fā)重大動物疫情應(yīng)急預(yù)案》《國家重大食品安全事故應(yīng)急預(yù)案》各類公共衛(wèi)生事件類應(yīng)急法律法規(guī)11部，其中法律5部，法規(guī)6部。13精選ppt我國中毒現(xiàn)狀及其對策一、中毒——人類面臨的突出公共衛(wèi)生問題目前，全球以登記化學(xué)物2600萬種（6300萬種），其中64萬種實現(xiàn)商用；日常接觸化學(xué)品25萬種；每天有20種新的化學(xué)物進(jìn)入我們的生活及環(huán)境；我國已登記生產(chǎn)的化學(xué)品總數(shù)已超過4.5萬種。14精選ppt近代世界公害事件1930年，比利時馬斯河谷煙霧事件；1993年，洛杉磯光學(xué)煙霧事件；1952年，倫敦?zé)熿F事件；1953年，日本水俁病事件；1968年，日本米糠油事件；（又稱火雞事件、中毒者皮膚改變）1972年，富山事件（痛痛病。1963-1979，日本，鉛、鋅冶煉污染水體，米鎘超標(biāo)，中毒130人，死亡81人。）1982年12月3日，印度博帕爾事件。印度博帕爾事件：世界歷史上最嚴(yán)重的工業(yè)化學(xué)意外事件，影響巨大，1982年12月3日凌晨，印度中部博帕爾市平民區(qū)附近一所農(nóng)藥廠（美國）發(fā)生氰化物泄漏，造成2.5萬人直接死亡，55萬人間接死亡，并有20多萬人永久殘疾的人間慘劇。15精選ppt八大公害事件多諾拉事件：1948年10月26日至31日，美國賓夕法尼亞州，大氣污染，SO2四日市哮喘事件：日本，1961年，石化，SO2，酸霧馬斯河谷事件洛杉磯煙霧事件倫敦?zé)熿F事件水俁病事件米糠油事件(氯聯(lián)苯污染米糠油，13000人中毒，10萬只雞死亡。)富山痛痛病事件16精選ppt1999年城鄉(xiāng)居民死亡原因順序疾病名稱死亡率(人/10萬)順序疾病名稱死亡率(人/10萬)1惡性腫瘤140.471呼吸疾病133.692腦血管病127.182惡性腫瘤111.623心臟病81.683腦血管病111.574呼吸疾病98.924心臟病74.995損傷和中毒36.955損傷和中毒66.906消化疾病17.866消化疾病24.157內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝及免疫疾病16.877泌尿、生殖疾病5.98泌尿、生殖疾病8.878內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝及免疫疾病9.249精神病6.679新生兒病810.1810神經(jīng)疾病5.2810肺結(jié)核7.8817精選ppt二、我國中毒現(xiàn)狀1991年，江西上饒甲胺泄漏，595人中毒，42人死亡1998年，山西假酒事件28人死亡南京湯山投毒事件（氟乙酰胺、毒素強）300余人中毒，死亡42人。三聚氰胺毒奶粉事件，2008年3月出現(xiàn)，歷時半年，29萬兒童健康受到影響。懷安氯氣泄漏事件墊江H2S中毒事件瘦肉精事件小龍蝦事件甘肅隴南鉛污染事件地溝油事件18精選ppt三、中毒控制對策——中毒應(yīng)急救治體系1、建設(shè)目標(biāo)：圍繞突發(fā)中毒事件應(yīng)急反應(yīng)工作重點，在充分利用我國現(xiàn)有衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，堅持預(yù)防為主，常備不懈，積極兼容的原則，配備具有先進(jìn)水品的中毒應(yīng)急救治技術(shù)裝備；建立一支能夠反應(yīng)迅速，機動靈活，裝備精良，業(yè)務(wù)過硬的中毒應(yīng)急救援隊伍，完善中毒應(yīng)急救治的技術(shù)支撐體系和運行機制，全面提升我國應(yīng)對中毒突發(fā)事件的快速反應(yīng)和應(yīng)急處置能力。2、基本設(shè)想：建立國家中毒救治基地改建省級原有中毒控制機構(gòu)在綜合醫(yī)院設(shè)立中毒救治中心三個設(shè)想基本已經(jīng)實現(xiàn)3、能力建設(shè)隊伍建設(shè)化學(xué)分析現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查毒物學(xué)現(xiàn)場處置個體防護(hù)現(xiàn)場流調(diào)現(xiàn)場監(jiān)測能力醫(yī)療救治能力19精選ppt4、實驗室建設(shè)裝備（原子吸收光譜，氣、液相色譜，質(zhì)譜）人員5、臨床救治基地建設(shè)6、特設(shè)解毒劑（13種）7、信息建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)專用數(shù)據(jù)庫圖書資料、文獻(xiàn)資料文件、病歷資料24h熱線（國家中毒事件應(yīng)急（010）83132345(010)83132563兵團應(yīng)8、科研毒物檢測技術(shù)及其評價中毒診斷與救治技術(shù)基礎(chǔ)科學(xué)研究法規(guī)體系研究20精選ppt化學(xué)物中毒的診斷化學(xué)物中毒是指人們在生產(chǎn)或生活中由于過量接觸化學(xué)品導(dǎo)致的中毒，包括急性中毒和慢性中毒。21精選ppt一、診斷原則根據(jù)有確切的毒物接觸史，相應(yīng)的中毒臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)（流調(diào)）調(diào)查及有關(guān)實驗室等資料，排除其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。診斷依據(jù)優(yōu)先順序依次為：國家技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ.、WS）、國際組織正式頒布的文件、區(qū)域組織或其他國家的官方數(shù)據(jù)、教科書、文獻(xiàn)資料。毒物接觸史：品種、方式、時間地點、劑量、防護(hù)情況現(xiàn)場調(diào)查：環(huán)境毒物測定資料，人群分布，地理分布，時間分布，毒物濃度與臨床表現(xiàn)符合程度。舉例：一氧化碳、毒鼠強、鉛臨床表現(xiàn)：許多化學(xué)物中毒侵害靶器官具有特異性。如：鉛、苯、一氧化碳、硫化氫、砷化氫、酚呼出氣的氣味：苯有芳香味、有機磷有大蒜味下肢疼痛伴脫發(fā)要考慮鉈中毒，瞳孔縮小伴肌束顫動要考慮有機磷、氨基甲酸酯中毒的可能22精選ppt△實驗室檢查一般檢查對判斷器官、系統(tǒng)有無損害及其嚴(yán)重程度有參考價值，對病因診斷缺乏特異性特異檢查生物材料血、尿、糞、唾液、嘔吐物中毒物品種和含量測定，能反映機體吸收毒物量。測定患者生物材料中毒物在體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如苯—酚、甲醇—甲酸、氰化物—硫氰酸鹽，反映近期接觸情況。·毒物所致生物化學(xué)改變鉛—血鋅卟啉增高，血鉛0.4mg/L、尿鉛0.07mg/L，觀察對象血鉛0.6mg/L、尿鉛0.12mg/L，輕度中毒砷化氫引起溶血一氧化碳—血液，HbCO＞10%、30%、50%有機磷—血膽堿酯酶活性＜70%接觸反應(yīng)50%~70%輕度中毒30%~50%中度中毒氨基甲酸酯—血膽堿酯酶＜70%輕度中毒＜30%重度中毒苯胺中毒—高鐵血紅蛋白增高這類指標(biāo)對中毒的診斷具有重要意義。23精選ppt綜合分析根據(jù)以上材料綜合判斷：毒物的危害與臨床表現(xiàn)是否符合；接觸毒物時間與發(fā)病過程是否符合發(fā)病規(guī)律；估計攝入量與中毒程度是否一致；得出診斷結(jié)論。24精選ppt二、診斷△依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，54種中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)?！鳠o診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)臨床醫(yī)學(xué)知識診斷。25精選ppt職業(yè)性急性氰化物中毒（GBZ209—2008）診斷原則根據(jù)短時間接觸較大量氰化物的職業(yè)史，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和實驗室檢測，綜合分析，并排除其他病因所致類似疾病，方可診斷。MAC1mg/m3刺激反應(yīng)短時間內(nèi)接觸氰化物后，出現(xiàn)輕度頭暈、頭痛、胸悶、氣短、心悸，可伴有眼刺痛、流淚、咽干等眼及上呼吸道刺激癥狀，一般在脫離接觸后24h內(nèi)恢復(fù)。26精選ppt診斷分級△輕度中毒明顯頭痛、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、乏力、手足麻木，尿中硫氰酸鹽往往增高，并具有下列情況之一者：輕、中度意識障礙；呼吸困難；動~靜脈血氧濃度差＜4%或動~靜脈氧分壓差明顯減?。谎獫{乳酸濃度＞4mmol/L。正常值0.44~1.78mmol/L。△重度中毒出現(xiàn)下列情況之一者：重度意識障礙；癲癇大發(fā)作抽搐；肺水腫；猝死。27精選ppt處理原則迅速脫離現(xiàn)場，清洗污染皮膚，更換污染衣服；口服中毒者立即催吐洗胃，并灌服活性炭；觀察24h。迅速使用特效解毒劑輕度中毒可單獨使用硫代硫酸鈉（靜注）。重度中毒者立即使用亞硝酸鹽—硫代硫酸鈉方法。給氧氣—吸入純氧或高壓氧。防治腦水腫、肺水腫—糖皮質(zhì)激素、抗氧化劑、脫水劑、利尿劑。對癥支持治療。糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)、微循環(huán)穩(wěn)定。對呼吸或心博驟停者，立即心肺腦復(fù)蘇術(shù)。盡可能使用人工呼吸，但避免口對口人工呼吸。28精選ppt職業(yè)性鉈中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

（GBZ226—2010代替GBZ64—2002急、GBZ87—2002慢）適用范圍職業(yè)中毒、環(huán)境中毒、生活中毒。暴露機會急性鉈中毒：短期內(nèi)吸入較大量含鉈煙塵、蒸氣或不溶性鉈鹽。慢性鉈中毒：長期接觸含鉈煙塵、蒸氣或不溶性鉈鹽。受損靶器官神經(jīng)系統(tǒng)（包括中樞及周圍）29精選ppt診斷原則根據(jù)接觸鉈的職業(yè)史，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，參考職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所致類似疾病后，方可診斷。接觸反應(yīng)短時間內(nèi)接觸大量鉈后出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、咽部燒灼感、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，尿鉈增高。正常人群尿鉈5ug/gcr，尿鉈大于200ug/gcr可作為診斷參考指標(biāo)。30精選ppt診斷分級急性中毒輕度：除具有頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、腹痛癥狀及尿鉈明顯增高外、同時應(yīng)具有下列之一者：周圍神經(jīng)病，伴跟腱反射減弱；各種感覺減弱.明顯脫發(fā)，指（趾）甲出現(xiàn)米氏線（指、趾甲上出現(xiàn)白色橫紋常見于鉈、砷中毒及地中海貧血）；神經(jīng)肌電圖顯示，有神經(jīng)源性損傷。(神經(jīng)傳導(dǎo)速度NCV和肌電圖EMG)中度：在輕度中毒基礎(chǔ)上，同時具有下列之一者：周圍神經(jīng)病感覺障礙達(dá)肘膝以上、跟腱反射消失、或深感覺明顯障礙伴感覺性共濟失調(diào)；肌力減退至4級腦神經(jīng)損傷（中毒性腦病、中毒性精神病）發(fā)生輕度心、肺、肝、腎損壞之一。重度：中度中毒基礎(chǔ)上，同時應(yīng)具有下列之一者：肌力3級發(fā)生中、重度心，肺趕腎，腦損害之一者。心、肝、肺、腎、腦損傷分級分別按照GBZ74、GBZ59、GBZ73、CBZ79及GBZ76執(zhí)行。肌力—GBZ76。31精選ppt慢性中毒輕度：長期接觸后出現(xiàn)乏力或下肢無力，連續(xù)二次檢測尿鉈增高>200ug/gcr同時具有下列之一者：周圍神經(jīng)病、痛覺、觸覺、音叉振動覺障礙伴跟腱反射減弱；明顯脫發(fā)輕度視神經(jīng)病或視網(wǎng)膜病；神經(jīng)肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。（EMG出現(xiàn)纖顫波、正銳波改變）重度：在輕度基礎(chǔ)、應(yīng)同時具有下列之一者:感覺障礙、跟腱反射消失，伴肌力3級或四肢遠(yuǎn)端肌肉萎縮；視神經(jīng)萎縮。32精選ppt治療原則急性中毒：a.立即脫離現(xiàn)場；用清水徹底沖洗污染部位；經(jīng)消化吸收者，應(yīng)盡快洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、并灌服活性炭；b.早期、足量、短程使用糖皮質(zhì)激素；c.補液利尿，血液凈化（血液灌流）以利鉈排出d.對癥支持治療、VB加強營養(yǎng)、物理治療。f.鉈中毒無特效解毒劑二巰基丁二酸探索性治療。慢性中毒：與急性相同。PbHgAsMn等省略。33精選ppt職業(yè)中毒所致機體靶器官系統(tǒng)損傷

職業(yè)中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病一、概念職業(yè)性中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是指勞動者在職業(yè)活動中密切接觸化學(xué)物質(zhì)所致的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。34精選ppt二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（一）損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的常見化學(xué)毒物1.直接影響腦組織細(xì)胞代謝、酶或神經(jīng)遞質(zhì)的毒物。（1）金屬及其化合物：鉛、四乙基鉛、錳、有機汞、三烷基錫等。（2）類金屬及其化合物：砷及其化合物、磷化氫、硫化氫等。（3）溶劑：汽油、二硫化碳、甲醇、乙醇、氯乙醇、四氯化碳、醋酸丁酯、二氯乙烷等。（4）農(nóng)藥：有機磷類、氨基甲酸酯類、擬蟲菊脂類、溴甲烷、氟乙酰胺、毒鼠強等。35精選ppt2.導(dǎo)致腦組織缺氧的毒物（1）影響空氣氧分壓的化學(xué)物質(zhì)：甲烷、CO2、NOX。（2）影響Hb攜氧能力的毒物：CO、苯的氨基硝基化合物、亞硝酸鹽等。（3）刺激性氣體：光氣、Cl2、NOX。（4）組織中毒性缺氧：H2S、氰化物、丙烯腈等。36精選ppt（二）臨床表現(xiàn)1.中毒性類神經(jīng)癥（1）腦衰弱綜合征；（2）癔癥樣表現(xiàn)；（3）自主神經(jīng)功能失調(diào)。37精選ppt2.急性中毒性腦病

輕度意識障礙（意識模糊、嗜睡、朦朧狀態(tài)）

（1）意識障礙中度意識障礙（譫妄狀態(tài)、混濁狀態(tài)）

重度意識障礙（淺昏迷、中度昏迷、深昏迷、植物人）（2）精神障礙輕型者表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，重者可出現(xiàn)精神病樣癥狀。（3）抽搐38精選ppt（4）顱內(nèi)壓增高出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐呈噴射狀、躁動不安，或精神萎靡、意識障礙加重，或反復(fù)抽搐，雙側(cè)瞳孔縮小、血壓上升、脈搏呼吸變慢；眼球結(jié)合膜水腫或眼球張力增高，視乳頭水腫。（5）自主神經(jīng)功能紊亂：a.交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，多出現(xiàn)心悸、胸悶、心動過速、血壓不穩(wěn)、多汗、易驚、兩手震顫、面色蒼白、肢體發(fā)冷、麻木、或腹脹便秘；b.迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，眩暈、唾液分泌增多、惡心嘔吐、心動過緩、食欲不振、腹瀉、尿頻。39精選ppt（6）中樞神經(jīng)局限性體征如錐體束征（病理反射陽性），偏癱，運動性失語，及皮層性失明，椎體外系損傷，如帕金森氏征表現(xiàn)，共濟失調(diào)。3.慢性中毒性腦病類神經(jīng)癥、智能障礙。4.中毒性脊髓病遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病、錐體束征。40精選ppt二、周圍神經(jīng)系統(tǒng)致周圍神經(jīng)系統(tǒng)中毒的毒物：1.金屬砷、鉛、鉈、有機汞；2.溶劑二硫化碳、正己烷、甲基正丁基甲酮、汽油、乙醇；3.有機磷4.CO、N2O;5.氯丙烯、丙烯酰胺等。41精選ppt職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（CTBE76-2002）

職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指勞動者在職業(yè)活動中短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物質(zhì)所致的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。非職業(yè)性急性化學(xué)物中毒所致神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷，可參考本標(biāo)準(zhǔn)。42精選ppt一、診斷原則根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史，出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的實驗室檢查結(jié)果及現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，排除其他原因所致類似疾病后，方可診斷。43精選ppt二、觀察對象1.急性中毒性腦病觀察對象

出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，在短時間內(nèi)消退。2.中毒性周圍神經(jīng)病觀察對象具有下列之一：a.出現(xiàn)四肢遠(yuǎn)端麻木，疼痛、雙下肢沉重感、乏力，但無周圍神經(jīng)損傷的典型癥狀及體征；b.神經(jīng)-肌電圖顯示有可疑的神經(jīng)源性損害，而無周圍神經(jīng)系統(tǒng)的典型癥狀及體征。44精選ppt三、臨床類型及診斷分級1.急性中毒性腦病1）輕度具有下列之一者：a.劇烈的頭痛、頭昏、失眠、惡心、嘔吐、全身乏力、精神萎靡，并出現(xiàn)步態(tài)蹣跚或情緒激動、易怒等精神癥狀；b.出現(xiàn)輕度意識障礙，如意識模糊、嗜睡狀態(tài)或朦朧狀態(tài)。意識障礙的分類及分級45精選ppt1.輕度意識障礙a.意識模糊短暫一過性意識清晰度低，注意力不集中，定向力完全或部分發(fā)生障礙，或伴有情緒反應(yīng)。定向力指一個人對時間、地點、人物及自身狀態(tài)的認(rèn)識能力。b.嗜睡狀態(tài)患者處于病理性倦睡狀態(tài)，給予較強刺激后可以清醒，基本上可以對答，但注意力不集中，停止刺激后又陷入睡眠狀態(tài)。46精選pptc.朦朧狀態(tài)對外界精細(xì)的刺激不能感知，僅能感知外界大的刺激并做出相應(yīng)的反應(yīng)，定向力常有障礙，可有違拗行為，夢游或神游。違拗行為又稱抗拒癥，是一種對他人的要求或指令表現(xiàn)出抵制或反抗的癥狀。①主動違拗癥；②被動違拗癥。47精選ppt2.中度意識障礙a.譫妄狀態(tài)意識嚴(yán)重不清晰，注意力及定向力障礙。自身確認(rèn)尚好，但對疾病自知力不佳，有明顯的視錯覺及幻視，可以出現(xiàn)片段的迫害妄想和精神運動性興奮。b.混濁狀態(tài)（精神錯亂狀態(tài)）意識嚴(yán)重不清晰，定向力及自知力均差。思維凌亂，有片段的幻覺和妄想。精神緊張、恐懼、有時尖叫。癥狀時輕時重，波動性較大，持續(xù)時間較長。3.重度意識障礙a.淺昏迷

意識喪失，對強烈的疼痛刺激可有防御反應(yīng)，各種反射均存在，可引出病理反射。大小便失禁或潴留，呼吸、血壓，脈搏無異常。48精選pptb.中度昏迷意識喪失，對強烈的刺激有痛苦表情，瞳孔對光反應(yīng)及角膜反射遲鈍，噴嚏和吞咽反射消失，腱反射遲鈍，出現(xiàn)病理反射。大小便失禁或潴留。呼吸、血壓和脈搏可有改變。c.深昏迷意識喪失，對外界刺激無任何反應(yīng)。各種反射包括瞳孔對光反應(yīng)，角膜反射均消失。病理反射亦消失，大小便失禁，可伴呼吸循環(huán)衰竭。d.植物人患者可以睜眼，但無意識，表現(xiàn)不語，不動，不主動進(jìn)食或大小便，呼之不應(yīng)，推之不動，并有肌張力增高。49精選ppt2）中度具有下列之一者：a.中度意識障礙如譫妄狀態(tài)，混濁狀態(tài)；b.癲癇大發(fā)作樣抽搐；c.出現(xiàn)輕度中毒性腦病的臨床表現(xiàn)伴有雙側(cè)錐體束征。50精選ppt3）重度具有下列之一者：a.重度意識障礙；b.明顯的精神癥狀如定向力障礙、幻覺、妄想、精神運動性興奮或攻擊行為；c.癲癇持續(xù)狀態(tài)；d.腦疝形成的表現(xiàn)；e.腦局灶損害表現(xiàn)如皮質(zhì)性失明，小腦性共濟失調(diào)、帕金森綜合征等。腦電圖檢查可呈中度或重度異常；腦誘發(fā)電位中樞段潛時延長；頭顱CT、磁共振（MRI）顯示腦水腫。51精選ppt4.急性中毒性脊髓病1）輕度出現(xiàn)雙側(cè)下肢錐體束征，不伴有下肢運動功能及膀胱功能障礙，但無上述腦病表現(xiàn)者；2）重度出現(xiàn)輕度痙攣性截癱，可有尿潴留或尿失禁，但無上述腦病表現(xiàn)者。52精選ppt5.中毒性周圍神經(jīng)病1）輕度除上述癥狀外，具有下列之一者：a.肢體遠(yuǎn)端自發(fā)的燒灼性疼痛，并有痛覺過敏;b.四肢對稱性手套、襪套樣分布的痛覺、觸覺、音叉振動覺障礙，同時有跟腱反射減弱；c.顱神經(jīng)支配的痛覺、觸覺減退，及角膜反射減弱或瞬目反射異常；d.神經(jīng)-肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。53精選ppt2）中度在輕度的基礎(chǔ)上，具有下列之一者：a.四肢遠(yuǎn)端痛覺、觸覺、音叉振動覺障礙達(dá)肘、膝以上，同時伴跟腱反射消失；b.深感覺明顯障礙伴感覺性共濟失調(diào)；c.多條顱神經(jīng)支配的肌肉不全麻痹；d.神經(jīng)-肌電圖顯示神經(jīng)源性損害明顯。54精選ppt3）重度具有下列之一：a.四肢受累肌肉肌力3級或3級以下;b.呼吸肌麻痹；c.神經(jīng)-肌電圖顯示神經(jīng)源性損害伴神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢。55精選ppt四、處理原則1.病因治療：（1）防止毒物繼續(xù)吸收；（2）排除已吸收的毒；（3）解毒一般解毒，特效解毒，血液凈化療法。2.急性中毒性腦病治療a.合理氧療高壓氧治療；b.積極防治腦水腫，控制液體入量，脫水劑（甘露醇），糖皮質(zhì)激素，利尿劑等；c.控制抽搐可用抗癲癇藥或安定劑；d.能量合劑ATP，細(xì)胞色素C，輔酶A，VE；e.對癥支持治療。56精選ppt3.對急性中毒性脊髓病，應(yīng)積極對癥支持治療，預(yù)防泌尿道及其它部位感染。4.對急性中毒性周圍神經(jīng)病，短程足量糖皮質(zhì)激素，VB，能量合劑，理療，對癥支持治療。5.其它處理1）觀察對象，輕度中毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)中毒治愈后可返回原工作崗位；2）中度及重度中毒者不宜再從事原有毒作業(yè)，依據(jù)GB/T16180進(jìn)行傷殘鑒定。57精選ppt五、正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的幾點說明1.生活性急性中毒性所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷可參照本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。2.可引起中毒性腦病的化學(xué)物質(zhì)很多，其中相當(dāng)一部分化學(xué)物中毒并非法定職業(yè)病。如甲烷、CO2、N2、毒鼠強、氟乙酰胺、丙烯腈等。這其中還有個別化學(xué)物中毒具有診斷標(biāo)準(zhǔn)，有診斷標(biāo)準(zhǔn)者（如丙烯腈）依據(jù)相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)做出診斷結(jié)論，無診斷標(biāo)準(zhǔn)者，依據(jù)GBZ76-2002做相應(yīng)的診斷結(jié)論，尤其對無診斷標(biāo)準(zhǔn)的化學(xué)毒物中毒的診斷要慎重，不可輕率做出診斷結(jié)論，必須充分做好鑒別診斷，排除其他類似疾病后，方可診斷。3.觀察對象不屬于法定職業(yè)病，不進(jìn)行職業(yè)病報告。58精選ppt非金屬元素及化合物中毒苯中毒一、定義職業(yè)性急性苯中毒是勞動者在職業(yè)活動中，短期內(nèi)吸入大劑量苯蒸氣所致的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主的全身性疾??；職業(yè)性慢性苯中毒是勞動者在職業(yè)活動中較長時期接觸苯蒸氣引起的造血系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。59精選ppt二、接觸機會1.苯的生產(chǎn)過程：煤焦油分餾，石油芳化過程；2.苯作為化工原料：生產(chǎn)苯酚、硝基苯、氯苯、磺胺、合成塑料、燃料；3.苯作為溶劑稀釋劑：印染、洗染、噴漆、粘合劑；4.內(nèi)燃機燃料；5.化驗：萃取，清洗；6.化妝品：指甲油。三、吸收途徑職業(yè)性接觸主要通過呼吸道，皮膚吸收。60精選ppt職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68-2008）

一、診斷原則急性苯中毒需根據(jù)短期內(nèi)吸入大量苯蒸氣，以意識障礙為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，參考實驗室檢測指標(biāo)，綜合分析，排除其他疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，方可診斷。慢性苯中毒需根據(jù)較長期密切接觸苯的職業(yè)史，以造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室檢測指標(biāo)和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，排除其他原因引起的血象，骨髓象改變，方可診斷。61精選ppt二、觀察對象苯作業(yè)人員的血液檢查發(fā)現(xiàn)下列改變之一，在3個月內(nèi)每2周復(fù)查一次仍無好轉(zhuǎn)，且不能找到其他原因，可列為觀察對象。a.Wbc波動于4.0×109/L~4.5×109/L；b.血小板波動于60×109/L~80×109/L；c.周圍血細(xì)胞計數(shù)增高或細(xì)胞形態(tài)異常（巨大血小板、粒細(xì)胞出現(xiàn)毒性顆?；蚩张荩?。62精選ppt三、診斷與分級（一）急性苯中毒1.輕度中毒短期內(nèi)吸入大量苯蒸氣后出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、粘膜刺激癥狀，伴有輕度意識障礙。2.重度中毒吸入大量苯蒸氣后出現(xiàn)中、重度意識障礙或呼吸衰竭、猝死。63精選ppt（二）慢性中毒1.輕度中毒可有頭暈、頭痛、乏力、失眠、感染和出血傾向等，在連續(xù)3個月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)，符合下列之一者：a.Wbc<4.0×109/L或中性粒細(xì)胞<2×109/L；b.血小板<60×109/L。64精選ppt2.中度中毒在輕度中毒基礎(chǔ)上，符合下列之一者：a.Wbc<4×109/L或中性粒細(xì)胞<2×109/L，伴血小板<60×109/L；b.Wbc<3×109/L或中性粒細(xì)胞<1.5×109/L；c.血小板<40×109/L。65精選ppt3.重度中毒符合下列之一者：a.全血細(xì)胞減少癥；（Rbc、Wbc、PLT均低于正常值下限）b.再生障礙性貧血；（明確職業(yè)史，以貧血、出血、感染發(fā)熱為主的臨床表現(xiàn)，周圍血象出現(xiàn)全血細(xì)胞減少；網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%，骨髓活檢造血組織減少。）c.骨髓增生異常征（MDS）；是由于細(xì)胞突變而產(chǎn)生的惡性克隆增生。d.白血病

苯作業(yè)史累計1年以上，潛伏期1年，符合細(xì)胞病理學(xué)檢查特征。66精選ppt四、處理原則（一）治療原則1.急性中毒迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被污染的衣物，用肥皂水或清水清洗被污染的皮膚，注意保暖，急救原則與內(nèi)科相同。2.慢性中毒無特效解毒劑，根據(jù)造血系統(tǒng)所致血液疾病給予相應(yīng)處理。67精選ppt（二）其它處理1.急性中毒：病情恢復(fù)后，輕度中毒可安排適當(dāng)工作，重度中毒原則上調(diào)離原工作。2.慢性中毒：一經(jīng)恢復(fù)，應(yīng)立即調(diào)離高苯及其他有毒物質(zhì)作業(yè)的工作。3.按GB/T16180進(jìn)行勞動能力鑒定。68精選ppt五、正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明1.苯作業(yè)史不滿3個月，臨床表現(xiàn)符合“慢性苯中毒”者，將其歸類于慢性苯中毒。2.苯中毒診斷的命名急性：“職業(yè)性急性輕度苯中毒”或“職業(yè)性急性重度苯中毒”；慢性：職業(yè)性慢性輕度苯中毒（白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥）。無伴血小板減少癥（嚴(yán)格依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)）69精選ppt職業(yè)性慢性中度苯中毒（白細(xì)胞減少癥伴血小板減少癥、粒細(xì)胞減少癥伴血小板減少癥、白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥）職業(yè)性慢性重度苯中毒（全血細(xì)胞減少癥、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、白血?。?.關(guān)于觀察對象的觀察期

觀察期為6個月，觀察期內(nèi)應(yīng)每月進(jìn)行一次周圍血常規(guī)檢查，觀察期結(jié)束后作出診斷結(jié)論。70精選ppt職業(yè)性急性重度苯中毒病例討論71精選ppt職業(yè)性急性硫化氫中毒一、理化特性1、可燃性無色、常溫下有臭雞蛋味氣體2、分子量34.08、空氣密度1.19（硫化氫比重較空氣大，低體位狀態(tài)下較高體位狀態(tài)易發(fā)生中毒）、熔點-82.90C，空氣中易燃燒、可爆炸（4.3%--45.5%）3、易溶于水、形成氫硫酸、對鐵、金屬有很強的腐蝕性，對各類織物有很強的吸附性，100ml中00C時可溶437ml硫化氫，400C時可溶186ml，亦溶于醇類、石油溶劑和原油中。72精選ppt二、毒理、毒性（一）毒理:硫化氫是強烈的神經(jīng)毒物，靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對粘膜有明顯的刺激作用、引起多臟器損傷。（二）毒性:硫化氫在低濃度對眼睛及呼吸道刺激作用、進(jìn)入細(xì)胞可引起細(xì)胞窒息。高濃度對嗅神經(jīng)、呼吸道的神經(jīng)、頸動脈竇和主動脈的化學(xué)感受器有強烈的刺激，可引起中樞神經(jīng)的“超限抑制”，從而發(fā)生休克樣反應(yīng)——電擊樣死亡。73精選ppt三、接觸機會1、含硫有機物的腐敗場所:糞坑、下水道、溝渠、礦井、沼澤地等；2、含硫石油的開采、加工、酸洗,含硫金屬礦石的冶煉；3、制革工業(yè)中用硫化鈉脫毛；4、制造硫化染料、人造纖維、合成橡膠。74精選ppt四、進(jìn)入途徑與代謝1.進(jìn)入:硫化氫→呼吸道→血液→氧化成無毒的硫酸鹽或硫代硫酸鹽。2.排出:腎臟→尿排出；肺臟→呼吸道、以原型排出體外。3.硫化氫大量進(jìn)入人體，在血中來不及氧化時，則引起全身中毒反應(yīng)。（形成硫化高鐵血紅蛋白，失去攜氧的能力）4.無蓄積。75精選ppt硫化氫對人體的危害

空氣濃度（mg/m3）生理影響及危害0.04感到臭味0.5感到明顯臭味5.0有強烈臭味7.5有不快感15刺激眼睛35--45強烈刺激粘膜75—150刺激呼吸道76精選ppt空氣濃度（mg/m3）生理影響及危害150—嗅覺在15分內(nèi)麻痹300暴露時間長有中毒癥狀300--450暴露1h引起亞急性中毒

375—5254-8h內(nèi)有生命危險525—6001-4小時內(nèi)有生命危險900暴露30min會引起致命中毒1000呼吸道麻痹有生命危險1500—2250數(shù)秒鐘內(nèi)死亡77精選ppt舉例2008年5月20日，某單位下水道清淤中毒3人，死亡1人78精選ppt五、診斷原則根據(jù)短期內(nèi)吸人較大量硫化氫的職業(yè)接觸史，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，綜合分析，并排除其他類似表現(xiàn)的疾病，方可診斷。MAC10mg/m379精選ppt六、接觸反應(yīng)接觸硫化氫后出現(xiàn)眼刺痛、羞明、流淚、結(jié)膜充血、咽部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現(xiàn)，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脫離接觸后在短時間內(nèi)消失者。80精選ppt七、診斷分級標(biāo)準(zhǔn)1.輕度中毒具有下列情況之一者：a）明顯的頭痛、頭暈、乏力等癥狀并出現(xiàn)輕度至中度意識障礙b）急性氣管一支氣管炎或支氣管周圍炎2.中度中毒具有下列情況之一者a）意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷b）急性支氣管肺炎81精選ppt3.重度中毒具有下列情況之一者a）意識障礙程度達(dá)深昏迷或呈植物狀態(tài)b）肺水腫c）猝死d）多臟器衰竭多臟器衰竭（MOFS）是由多器官功能障礙（MODS）進(jìn)一步惡化所表現(xiàn)的最嚴(yán)重程度，病死率極高，是指急性化學(xué)物中毒所致的，同時或序貫性發(fā)生2個或2個以上器官功能不全以至衰竭的臨床綜合征。MODS的診斷必須排除下列四種情況：1、原有器官衰竭；2、多發(fā)暴力傷；3、頻臨死亡之前；4、長期慢性疾病器官功能失代償時。82精選ppt八、處理原則（一）急性中毒急救1、立即脫離中毒場所、呼吸新鮮空氣。2、心肺復(fù)蘇：單人法、雙人法。注意預(yù)防搶救者中毒（使用人工呼吸器，救助者應(yīng)避免采用口對口人工呼吸，以防止救助者發(fā)生中毒）。3、高壓氧吸入：延長時間83精選ppt4、脫水、利尿：甘露醇、高滲糖、速尿，早期、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治腦水腫、肺水腫至關(guān)重要。5、營養(yǎng)腦細(xì)胞：細(xì)胞色素C、胞磷膽堿、腦蛋白水解劑（麗珠賽樂）、能量合劑等。6、電解質(zhì)平衡：鉀、鈉、氯、鈣。7、冬眠、營養(yǎng)、消炎、對癥。（二）其他處理：輕、中度中毒者治愈后可返回原工作，重度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原工作崗位，依據(jù)GB/T16180進(jìn)行傷殘鑒定。84精選ppt急性一氧化碳中毒一、理化特性

無色、無臭、無刺激的氣體，比重0.967（比重較空氣小，CO氣體常處于空氣的上方）、在空燃燒呈蘭色火焰、幾乎不溶于水但溶于氨水二、一氧化碳產(chǎn)生含碳物質(zhì)的燃燒:各種煤炭、油料、柴碳的燃燒；一氧化碳做生產(chǎn)原料:尿素肥料、甲醇、甲醛、光氣制造等接觸機會85精選ppt三、接觸機會汽車尾氣、取暖燒煤、石油液化氣燃燒（做飯、洗澡、汽車內(nèi)取暖、車房內(nèi)取暖）煉焦、熱處理、鑄造、冶煉。四、毒理一氧化碳進(jìn)入體內(nèi)，迅速與血液中血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白(CO+Hb→HbCO),使血紅蛋白失去攜氧的能力。由于一氧化碳和血紅蛋的親和力比氧大240倍，而解離又比氧和血紅蛋白慢3600倍，導(dǎo)致釋氧能力下降。造成組織缺氧的重要原因是碳氧血紅蛋白的形成，釋放氧能力下降，使組織受到雙重缺氧。86精選ppt職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ23-2002）一、定義

急性一氧化碳中毒是吸入較高濃度一氧化碳（CO）后引起的急性腦缺氧性疾??；少數(shù)患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀。部分患者亦可有其他臟器的缺氧性改變。較高濃度指非高原：PC-TWA20mg/m3、PC-STEL30mg/m3。海拔2000-3000m：MAC20mg/m3，海拔>3000m：MAC15mg/m3。87精選ppt二、診斷原則根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血中碳氧血紅蛋白（HbCO）及時測定的結(jié)果、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。三、接觸反應(yīng)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。88精選ppt四、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（一）輕度中毒具有以下任何一項表現(xiàn)者：a.出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；b.輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。（二）中度中毒除有上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。89精選ppt（三）重度中毒具備以下任何一項者：1.意識障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)。2.患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項表現(xiàn)者：a.腦水腫；b.休克或嚴(yán)重的心肌損害；c.肺水腫；d.呼吸衰竭；e.上消化道出血；f.腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。診斷的重要依據(jù)是意識障礙程度、而碳氧血紅蛋白濃度對診斷僅有參考意義，HbCO>10%提示有較高CO接觸史。90精選ppt（四）急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)約2-60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：a.精神及意識障礙呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；b.椎體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森氏綜合征的表現(xiàn)；c.錐體系神經(jīng)損害（如偏癱、病理反射陽性或小便失禁等）；d.大腦皮層局灶性功能障礙如失語、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū)；腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度異常。91精選ppt五、處理原則（一）治療原則1.迅速將患者移離中毒現(xiàn)場至通風(fēng)處，松開衣領(lǐng)，注意保暖，密切觀察意識狀態(tài)。2.及時進(jìn)行急救與治療a.輕度中毒者，可給予氧氣吸入及對癥治療；b.中度及重度中毒者應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧治療，有條件是應(yīng)給予高壓氧治療。重度中毒者視病情應(yīng)給予消除腦水腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等對癥及支持治療。加強護(hù)理、積極防治并發(fā)癥及預(yù)防遲發(fā)腦病。92精選ppt3.對遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴張劑或抗帕金森氏病藥物與其他對癥與支持治療。（二）其他處理1.輕度中毒經(jīng)治愈后仍可從事原工作。2.中度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后，應(yīng)暫時脫離一氧化碳作業(yè)并定期復(fù)查，觀察2個月如無遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作。3.重度中毒及出現(xiàn)遲發(fā)腦病者，雖經(jīng)治療恢復(fù)，皆應(yīng)調(diào)離一氧化碳作業(yè)。4.因重度中毒或遲發(fā)腦病治療半年仍遺留恢復(fù)不全的器質(zhì)性神經(jīng)損害時，應(yīng)永遠(yuǎn)調(diào)離接觸一氧化碳及其他神經(jīng)毒物的作業(yè)。視病情安排治療和休息。93精選ppt職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

GBZ73-2009GBZ73-200294精選ppt職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病是指由于職業(yè)活動中短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物所致的以呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)損傷及急性功能障礙為主的全身性疾病，其最嚴(yán)重者可發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS).95精選ppt診斷原則短期內(nèi)接觸較大量化學(xué)物的職業(yè)史急性呼吸系統(tǒng)損害的臨床癥狀、體征胸部X線表現(xiàn)，結(jié)合血氣分析和其他檢驗現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查綜合分析排除其他病因所致類似疾病96精選ppt刺激反映出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀肺部無陽性體征、胸部X線無異常表現(xiàn)，觀察24h-72h，上述癥狀消失或明顯減輕。97精選ppt診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)輕度中毒中度中毒重度中毒98精選ppt輕度中毒具有下列之一即可診斷：(1)癥狀有眼及上呼吸道刺激癥狀，如羞明、流淚、咽痛、嗆咳、胸悶等，也可有咳嗽加劇、咳粘液性痰，偶有痰中帶血。體征有眼結(jié)膜、咽部充血及水腫；兩肺呼吸音粗糟，或可有散在性干、濕羅音。胸部X線表現(xiàn)肺紋理增多、增粗、延伸、或邊緣模糊。99精選ppt輕度中毒（2）癥狀以哮喘為主，呼氣時尤為困難、伴有咳嗽、胸悶等。體征兩肺彌漫性向哮鳴音胸部X射線可無異常

哮喘樣表現(xiàn)（3）1至2度喉阻塞。100精選ppt中度中毒具有下列情況之一（1）癥狀嗆咳、咳痰、氣急、胸悶等，可有痰中帶血。體征兩肺有干、濕羅音、常伴有輕度發(fā)紺。兩肺X線表現(xiàn)兩中、下肺野可見點狀或小斑片狀陰影。

符合急性支氣管肺炎。101精選ppt中度中毒（2）癥狀咳嗽、咳痰、胸悶和氣急較嚴(yán)重。體征肺壁兩側(cè)呼吸音減低，可無明顯羅音。胸部X線表現(xiàn)肺紋理增多、肺門陰影增寬、境界不清、兩肺散在小斑點狀陰影和網(wǎng)狀陰影，肺野透明度減低，?？梢娝搅言龊?，有時可見支氣管袖口征和/或克氏B線。符合急性間質(zhì)性肺水腫。102精選ppt中度中毒（3）有吸入碳?xì)浠衔锘蚱渌簯B(tài)化學(xué)物的歷史。出現(xiàn)劇烈嗆咳、咳痰、痰中帶血，也可有鐵銹色痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，常伴有發(fā)熱、全身不適等。X線胸片示肺紋理增粗及小片狀陰影，以右下側(cè)較多，少數(shù)可伴發(fā)滲出性胸膜炎。符合急性吸入性肺炎。（4）3度喉阻塞。103精選ppt重度中毒有下列情況之一：（1）癥狀劇烈咳嗽、咳大量白色或粉紅色泡沫痰，呼吸困難。體征明顯發(fā)紺，兩肺密布濕性羅音。胸部X線表現(xiàn)兩肺野有大小不一、邊緣模糊的陰影，或呈蝶狀形分布。血氣分析PaO2/FiO2<40kPa（300mmHg）。

符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫。104精選ppt重度中毒（2）癥狀、體征較（1）更嚴(yán)重，呼吸頻數(shù)大于28次/min或/和有呼吸窘迫。胸部x線射線顯示兩肺廣泛多數(shù)呈融合的大片狀陰影。血氣分析氧分壓/氧濃度（PaO2/FiO2）≤26.7kPa(200mmHg)。

符合急性呼吸窘迫綜合癥105精選ppt重度中毒（3）并發(fā)嚴(yán)重氣胸、縱膈氣腫；（4）4度喉阻塞或窒息；（5）猝死。106精選ppt喉阻塞分級標(biāo)準(zhǔn)共分為4度。1度：安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時有輕度吸氣性呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍組織凹陷；2度：安靜時也有輕度呼吸困難，吸氣性喉喘鳴和吸氣性周圍組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀，脈搏尚正常；107精選ppt3度：呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等；4度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心率不齊，脈搏細(xì)數(shù)，昏迷，大小便失禁等。若不及時搶救，則可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。108精選ppt處理原則現(xiàn)場處理：立即脫離接觸，保持安靜、保暖。出現(xiàn)刺激反應(yīng)者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，對解除可能引起呼吸道遲發(fā)性病變毒物的患者（發(fā)病潛伏期較長者），觀察期應(yīng)延長，觀察期應(yīng)避免活動，并予以對癥治療，必要時予以預(yù)防性治療藥物如吸入噴霧劑、吸氧、注射腎上腺糖皮質(zhì)激素等，并給予心理治療，有利于控制病情進(jìn)展。109精選ppt現(xiàn)場處理眼部受化學(xué)物污染，必須立即徹底沖洗，決不能不予沖洗即送醫(yī)院，以免眼部發(fā)生不可逆的嚴(yán)重病變，皮膚污染化學(xué)灼傷等也應(yīng)在現(xiàn)場沖洗徹底后送醫(yī)院。110精選ppt治療原則1保持呼吸道暢通可給予霧化吸入療法、支氣管解痙劑、去泡沫劑如二甲基硅油，必要時施行氣管切開術(shù)。2病因治療如有應(yīng)用絡(luò)合劑、特效解毒劑，或血液凈化療法的指征者，及時應(yīng)用。如吸入較大量粉塵或液體，可考慮施行纖維氣管鏡術(shù)，及早吸出粉塵或液體。111精選ppt治療原則3合理氧療重視合理氧療，維持水及電解質(zhì)平衡，支持治療及預(yù)防并發(fā)癥。4其他處理輕、中度中毒治愈后，可恢復(fù)原工作。重度中毒治愈后，原則上應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。急性中毒后如有后遺癥，可參照GB/T16180,結(jié)合實際情況，妥善處理。112精選ppt其他處理輕、中度中毒治愈后，可恢復(fù)原工作。重度中毒治愈后，原則上應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。急性中毒后如有后遺癥，可參照GB/T16180,結(jié)合實際情況，妥善處理。113精選ppt附錄B

（規(guī)范性附錄）常見致病毒物品種114精選ppt直接損害呼吸系統(tǒng)組織的毒物1刺激性氣體1.1酸類：硝酸、鹽酸、硫酸、鉻酸、氯磺酸等。1.2氮的氧化物：一氧化氮、二氧化氮、五氧化二氮等。1.3氯及其他化合物：氯、氯化氫、二氧化氯、光氣、雙光氣、氯化苦、二氯化砜、四氯化硅、三氯氫硅、四氯化鈦、三氯化銻、三氯化砷、三氯化磷、三氯氧磷、五氯化磷、三氯化硼等。115精選ppt1.4硫的化合物：二氧化硫、三氧化硫、硫化氫等。1.5氨1.6臭氧。1.7酯類：硫酸二甲酯、甲酸甲酯、二異氰酸甲苯酯、氯甲酸甲酯等。1.8金屬化合物：氧化銀、硒化氫、羰基鎳、五氧化二釩等。1.9醛類：甲醛、己醛、丙烯醛、三氯乙醛等。116精選ppt1.10氟代烴類：八氟異丁烯、氟光氣、六氟丙烯、氟聚合物的裂解殘液氣和熱解氣等。1.11其他：二硼氫、氯甲甲醚、四氯化碳、一甲胺、二甲胺、環(huán)氧丙烷等。1.12軍用毒氣：氮芥氣、亞當(dāng)氏氣、路易氏氣等。117精選ppt2刺激性金屬煙霧或煙塵：鈹、鎘、汞、錳、羰基鎳、五氧化二釩。3有機溶劑：汽油、煤油、潤滑油、柴油等。4有機農(nóng)藥：有機磷酸酯、溴甲烷、磷化氫、百草枯等。5其他：如某些物質(zhì)燃燒煙霧等。118精選ppt間接損害引起急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS)的化合物急性化學(xué)物中毒所致的嚴(yán)重中毒性腦病、肝病、腎病等，在病程中可誘發(fā)ARDS，為急性中毒所致多臟器功能衰竭的常見表現(xiàn)，屬間接損害所致ARDS，多見于急性一氧化碳中毒、急性五氯酚鈉中毒等。119精選ppt正確使用標(biāo)準(zhǔn)1刺激反應(yīng)為一過性反應(yīng)，不屬診斷分級2動脈血養(yǎng)分壓（PaO2）測定值可作為分級參考標(biāo)準(zhǔn)，評價時需有動態(tài)資料及注意技術(shù)誤差。

正常范圍10.7kPa~13.3kPa(80mmHg~100mmHg)輕度低氧血癥8.0kPa~10.5kPa(60mmHg~79mmHg)中度低氧血癥5.3kPa~8.0kPa(41mmHg~59mmHg)重度低氧血癥≤5.3kPa(<40mmHg)120精選ppt3PaO2/FiO2測定值的意義彌漫性泡性肺水腫ARDS4氧療高壓氧治療5病因治療6后遺癥問題121精選ppt職業(yè)性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病的

臨床表現(xiàn)（一）急性支氣管炎（二）肺炎（中毒性、吸入性、過敏性）（三）肺水腫１、間質(zhì)性肺水腫２、肺泡性肺水腫

臨床過程分為四期：①刺激期：吸入刺激性氣體后，在短時間內(nèi)發(fā)生嗆咳、胸悶、咽痛、甚至有輕度頭暈、流涕及惡心、嘔吐等。122精選ppt②潛伏期：自覺上述癥狀減輕，病情相對穩(wěn)定，一般為１～６h，長者可在７２h，此時肺部病變?nèi)栽诶^續(xù)發(fā)展，肺部可有少量干羅音。③肺水腫期：癥狀重新開始加重，發(fā)生呼吸困難，咳出大量粉紅色泡沫痰、紫紺、煩躁、兩肺可聞及彌漫性水泡音，Ｘ線胸片顯示兩肺野大小不一、邊緣模糊的粟粒小片狀或絮狀陰影，有時可融合成大片狀陰影或蝶狀分布。血氣分析ＰａＯ２／ＦｉＯ２≤４０ｋＰａ（３００ｍｍＨｇ）。④恢復(fù)期：如無嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)及時正確處理，可在２天～３天控制癥狀，體征逐漸消失，Ｘ線變化在１周左右內(nèi)消失。123精選ppt（四）阻塞性細(xì)支氣管炎（五）急性呼吸窘迫綜合癥

ＡＲＤＳ是肺水腫發(fā)展到最為嚴(yán)重階段，也是肺水腫的一種類型，其臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸窘迫，呼吸頻率＞２８次／分鐘，頑固性低氧血癥，不能用提高FiＯ２來糾正，兩肺濕羅音，胸片顯示雙肺彌漫性侵潤，ＰａＯ２／ＦｉＯ２≤２６.７ｋＰａ（２００ｍｍＨｇ）。除外慢性肺疾病和左心衰竭。（六）實驗室檢查１、影像學(xué)檢查（１）胸部Ｘ射線檢查124精選ppt（２）胸部ＣＴ檢查（３）胸部磁共振成像（ＭＲＩ）（４）胸部超聲檢查（５）胸部核素檢查２、肺功能檢查３、血氣分析（１）動脈血氧分壓（ＰａＯ２）正常值：１０．７ｋＰａ～１３．３ｋＰａ（８０ｍｍＨｇ～１００ｍｍＨｇ）輕度低氧血癥：８．０ｋＰａ～１０．７ｋＰａ（６０ｍｍＨｇ～７９ｍｍＨｇ）中度低氧血癥：５．３ｋＰａ～８．０ｋＰａ（４１ｍｍＨｇ～５９ｍｍＨｇ重度低氧血癥：＜５．３ｋＰａ（４0ｍｍＨｇ）125精選ppt（２）血氧飽和度（ＳａＯ２）正常值（９６．８２±０．６２）﹪（３）動脈血二氧化碳分壓（ＰａＣＯ２）正常值：４．６６ｋＰａ～５．９９ｋＰａ（３５ｍｍＨｇ～４５ｍｍＨｇ）

當(dāng)ＰａＣＯ２＜４．６６ｋＰａ時表示肺泡通氣過度，而ＰａＣＯ２＞５．９９ｋＰａ時表示肺泡通氣不足。ＰａＣＯ２也是評價呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。（４）酸堿度（ＰＨ）（５）標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（ＳＢ）（６）剩余堿（ＢＥ）４、纖維支氣管鏡檢查126精選ppt

５、支氣管肺泡灌洗（ＢＡＬ）６、活檢７、其他檢查血清生化、免疫學(xué)檢測及分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用，目前大多尚處在研究階段。127精選ppt氯氣中毒氯（Cｌ２）為具有強烈刺激性和窒息性的黃綠色氣體。病因：氯氣的制造及儲運過程中因發(fā)生泄漏或爆炸，突然放出氯氣引起急性中毒。職業(yè)性急性氯氣中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（ＧＢＺ６５－２００２）定義：是在工作過程中，短期內(nèi)吸入較大量氯氣所致的急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。MAC1mg/m3128精選ppt診斷原則短期內(nèi)吸入較大量氯氣急性呼吸系統(tǒng)損害的臨床癥狀、體征胸部Ｘ線表現(xiàn)結(jié)合血氣分析和其他檢查現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查排除其他病因所導(dǎo)致類似疾病129精選ppt刺激反應(yīng)出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀胸部Ｘ線無異常表現(xiàn)觀察12小時130精選ppt診斷及分級輕度中毒癥狀：有嗆咳、咳痰、可有少量痰體征：有散在的干濕羅音或哮鳴音。胸部x線可無異?；蚩梢娤路我坝蟹渭y理增多、增粗、延伸，邊緣模糊。符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。131精選ppt中度中毒具有下列之一即可診斷：ａ急性化學(xué)性支氣管肺炎ｂ局限性肺泡性肺水腫ｃ間質(zhì)性肺水腫ｄ哮喘樣發(fā)作132精選ppt重度中毒具有下列之一者：ａ彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺水腫；ｂ急性呼吸窘迫綜合征（ＡＲＤＳ）ｃ嚴(yán)重窒息ｄ出現(xiàn)氣胸、縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥133精選ppt處理原則現(xiàn)場處理治療原則１、合理氧療２、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素３、保持呼吸道暢通４、預(yù)防繼發(fā)性感染５、維持血壓穩(wěn)定134精選ppt其他處理１、治愈標(biāo)準(zhǔn)２、輕、中度中毒患者治愈后，可恢復(fù)原工作。３、中毒后如患有哮喘樣發(fā)作，應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)工作。135精選ppt急性光氣中毒

GBZ29-2011光氣（ＣＯＣｌ２），由氯和一氧化碳合成。接觸機會氯、光氣、雙光氣既是刺激性也是窒息性氣體，在職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)將其列入刺激性氣體，在軍事醫(yī)學(xué)科屬于戰(zhàn)爭毒劑中的窒息性氣體，均屬于致死性毒劑。中毒特點136精選ppt光氣、雙光氣化學(xué)結(jié)構(gòu)和主要物理性質(zhì)性質(zhì)光氣雙光氣化學(xué)結(jié)構(gòu)ＣＯＣｌ２ＣｌＣOOＣＣｌ２美軍代號ＣＧＤＰ狀態(tài)（常溫）無色氣體無色或微黃液體氣味爛稻草味或爛蘋果味同光氣沸點（℃）８．２１２７．５揮發(fā)度（ｍｇ／ｌ，２０℃）６５００３５溶解度難溶于水易溶于有機溶劑137精選ppt光氣對人的傷害作用空氣中光氣濃度（ｍｇ／ｍ３）對人的傷害作用５～１０短時暴露無感覺，長時吸入有傷害１２～１２．５立即引起口部刺激１６立即引起眼部刺激１９．２立即引起咳嗽５０吸入３０～６０ｍｉｎ有危險１００吸入３０～６０ｍｉｎ可致死２００～３００短時間或3０ｍｉｎ吸入可迅速致死138精選ppt雙光氣對人的傷害作用空氣中雙光氣濃度（ｍｇ／ｍ３）暴露時間ｍｉｎ傷害程度４０數(shù)秒失去戰(zhàn)斗力１６０１～２嚴(yán)重傷害２５０３０死亡５００～７００１５死亡１１００５死亡139精選ppt定義職業(yè)性急性光氣中毒是在職業(yè)活動中短期內(nèi)吸入較大量光氣引起的以急性呼吸系統(tǒng)損害的全身性疾病，極易發(fā)生肺水腫。MAC0.5mg/m3140精選ppt診斷原則短期內(nèi)接觸較大量光氣的職業(yè)史急性呼吸系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)、體征胸部ｘ線表現(xiàn)，結(jié)合血氣分析等其他檢查現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查排除其他病因所致類似疾病，方可診斷141精選ppt接觸反應(yīng)出現(xiàn)一過性眼和上呼吸道刺激癥狀肺部無陽性體征胸部ｘ線無異常表現(xiàn)觀察72小時142精選ppt診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)輕度中毒中度中毒重度中毒143精選ppt輕度中毒符合急性氣管-支氣管炎或急性支氣管周圍炎。144精選ppt中度中毒具有下列之一者：（1）符合急性支氣管肺炎；（2）符合急性間質(zhì)性肺水腫。

145精選ppt重度中毒具有下列之一者：ａ、符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫表現(xiàn)。ｂ、上述情況更為嚴(yán)重，呼吸頻率＞２８次／ｍｉｎ，或呼吸窘迫，胸部ｘ線顯示兩肺呈融合的大片狀陰影，ＰａＯ２／ＦｉＯ２≤２６．７ｋＰａ（２００ｍｍＨｇ）。符合急性呼吸窘迫綜合征（ＡＲＤＳ）。146精選pptc、休克.147精選ppt處理原則治療原則：凡吸入光氣者應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場到空氣新鮮處，立即脫去污染的衣物，體表沾有液態(tài)光氣的部位用水徹底清洗。防止肺水腫霧化吸入，支氣管解痙，氣管插管，氧療，糖皮質(zhì)激素。急性呼吸窘迫綜合癥治療：參照ＧＢ７３有關(guān)內(nèi)容其他處理148精選ppt氮氧化物中毒職業(yè)性急性氮氧化物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（ＧＢＺ１５－２００２）定義：職業(yè)性急性氮氧化物中毒是在職業(yè)活動中，短期內(nèi)吸入較大量氮氧化物氣體，引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。149精選ppt診斷原則短期內(nèi)吸入較大量的氮氧化物的職業(yè)史呼吸系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)和胸部Ｘ線征象，結(jié)合血氣分析現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查排除其他原因所致的類似疾病方可診斷NO2：PC-TWA5mg/m3PC-STEL10mg/m3NO；PC-TWA15mg/m3150精選ppt刺激反應(yīng)出現(xiàn)一過性胸悶、咳嗽等癥狀肺部無陽性體征，胸部Ｘ線無異常觀察24——72小時151精選ppt診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)輕度中毒中度中毒重度中毒152精選ppt輕度中毒符合急性氣管-支氣管炎或支氣管周圍炎。153精選ppt中度中毒符合急性支氣管肺炎；或間質(zhì)性肺水腫。血氣分析呈輕至中度低氧血癥。154精選ppt重度中毒具有下列之一者：ａ明顯呼吸困難，劇烈咳嗽，咳大量白色或粉紅色泡沫痰，明顯發(fā)紺，兩肺呈彌漫性濕羅音。胸部x線表現(xiàn)兩肺有大小不一、邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影，有的可融合成大片陰影。符合肺泡性肺水腫。血氣分析呈重度低氧血癥。ｂ急性呼吸窘迫綜合癥ｃ并發(fā)較嚴(yán)重的氣胸或縱膈氣腫ｄ窒息155精選ppt處理原則現(xiàn)場處理治療原則：ａ保持呼吸道暢通ｂ早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素ｃ合理氧療ｄ預(yù)防感染，防止并發(fā)癥，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡。其他處理156精選ppt職業(yè)性急性氨中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)

ＧＢＺ１４－２００２定義：職業(yè)性急性氨（ＮＨ３）中毒是在職業(yè)活動中，短期內(nèi)吸入高濃度氨氣引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，常伴有眼和皮膚灼傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥。PC-TWA20mg/m3PC-STEL30mg/m3157精選ppt診斷原則短時間內(nèi)吸入高濃度氨氣的職業(yè)史以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)胸部Ｘ線表現(xiàn)，結(jié)合血氣分析現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查排除其他病因所致的類似疾病方可診斷158精選ppt接觸機會在生產(chǎn)中及儲運過程中，由于液氨容器爆裂或高壓液氨管斷裂及閥門破裂，以及生產(chǎn)設(shè)備的跑、冒、滴、漏而發(fā)生意外事故。159精選ppt刺激反應(yīng)一過性的眼和上呼吸道刺激反應(yīng)肺部無陽性體征胸部Ｘ線無異常觀察24-48小時160精選ppt診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)輕度中毒中度中毒重度中毒161精選ppt輕度中毒具有下列之一者：ａ流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰、肺部聞及干羅音，胸部Ｘ線表現(xiàn)肺紋理增粗，符合急性氣管－支氣管或支氣管周圍炎ｂⅠ至Ⅱ度喉水腫162精選ppt中度中毒具有下列之一者：ａ聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、有時有血絲痰、呼吸頻速、輕度發(fā)紺、肺部有干、濕羅音，胸部ｘ線表現(xiàn)肺紋理增多、紊亂、邊緣模糊的散在斑片狀陰影，符合支氣管肺炎，血氣分析呈輕、中度低氧血癥；ｂⅢ度喉水腫163精選ppt重度中毒具有下列之一者：ａ劇烈咳嗽、咳大量粉紅色泡沫痰，胸悶氣急，心悸，呼吸困難，明顯發(fā)紺，雙肺彌漫性干濕羅音，胸部ｘ線表現(xiàn)兩肺野有大小不等邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影，有的漸融合大片狀或蝶狀陰影，符合肺泡性肺水腫。ｂ急性呼吸窘迫綜合癥（ＡＲＤＳ）164精選pptｃⅣ度喉水腫ｄ并發(fā)嚴(yán)重的氣胸或縱膈氣腫ｅ窒息165精選ppt眼或皮膚灼傷分級參照《職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ＧＢＺ５４－２００２）或《職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ＧＢＺ５１－２００２）166精選ppt處理原則現(xiàn)場處理：對有刺激反應(yīng)者密切觀察24—48h治療原則：ａ保持呼吸道通暢ｂ合理氧療ｃ超聲霧化吸入ｄ預(yù)防及治療肺水腫ｅ抗感染ｆ其他治療167精選ppt其他處理：輕度中毒患者治愈后可恢復(fù)原工作。中、重中毒者視恢復(fù)情況而定，（ｘ線胸片，血氣分析）需進(jìn)行勞動能力鑒定者按ＧＢ／Ｔ１６１８０168精選ppt二氧化硫中毒定義：職業(yè)性急性二氧化硫中毒是在職業(yè)活動中，短時間接觸高濃度二氧化硫氣體所致的以急性呼吸系統(tǒng)損害為主的全身疾病。169精選ppt診斷原則短時間內(nèi)吸入高濃度的二氧化硫的職業(yè)史；呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)胸部Ｘ線表現(xiàn)結(jié)合血氣分析現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查排除其他類似疾病方可診斷PC-TWA5mg/m3PC-STEL10mg/m3170精選ppt刺激反應(yīng)眼及上呼吸道刺激癥狀肺部體征及胸部Ｘ線無異常觀察48h171精選ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級輕度中毒中度中毒重度中毒172精選ppt輕度中毒出現(xiàn)眼及上呼吸道刺激癥狀，并有頭痛、惡心、嘔吐、乏力等全身癥狀；眼結(jié)膜、鼻粘膜及咽部充血水腫，肺部有明顯干濕羅音或哮鳴音；胸部x現(xiàn)僅表現(xiàn)為肺紋理增強。173精選ppt中度中毒除上述臨床癥狀外，符合間質(zhì)性肺水腫、化學(xué)性肺炎征象。174精選ppt重度中毒除上述外，具有下列之一者：（1）肺泡性肺水腫；（2）突發(fā)性呼吸急促，呼吸頻率＞28次/分鐘，PaO2＜8kpa（60mmHg），當(dāng)吸入低濃度氧（50﹪）時PaO2仍不能維持8kpa，并有下降趨勢；（3）嚴(yán)重的氣胸、縱膈氣腫等并發(fā)癥；（4）窒息、昏迷。175精選ppt處理原則治療原則：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場、靜臥、保暖、吸氧、清洗眼結(jié)膜及皮膚；（2）有刺激反應(yīng)者，應(yīng)觀察48h，并對癥治療；（3）早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素防治肺水腫，必要時氣管切開；（4）氧療，防止感染，糾正電解質(zhì)紊亂抗休克。176精選ppt其他處理：輕、中度中毒者治愈后可恢復(fù)工作，重度中毒者視恢復(fù)情況而定。需進(jìn)行勞動能力鑒定者按GB/T1680處理。177精選ppt農(nóng)藥中毒

一．概述農(nóng)藥主要是指用來防治危害農(nóng)林牧業(yè)生產(chǎn)的有害生物（害蟲、害螨、線蟲、病原菌、雜草及鼠類）和調(diào)節(jié)植物生長的化學(xué)藥品。近年統(tǒng)計表明：世界各國注冊登記的農(nóng)藥成分已達(dá)1200余種，我國常見農(nóng)藥約250種，從中制備的商品約1600余種，80%為國產(chǎn)。178精選ppt二．農(nóng)藥分類：（一）殺蟲劑1.有機磷敵敵畏、甲胺磷、對硫磷（1605）、氧樂果（含樂果）、敵百蟲、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059、E059）等2.擬菊酯類溴氰菊酯，其他菊脂類3.氨基甲酸酯類克百威（呋喃丹），滅多威等常見的20余種。4.殺蟲脒克死螨5.殺蟲雙6.有機氯類DDT、六六六、氯丹7.其他殺蟲劑179精選ppt（二）殺菌劑（三）殺鼠劑1.毒鼠強2.氟乙酰胺3.抗凝血殺鼠劑4.其他殺鼠劑（四）除草劑1.百草枯2.其他除草劑（五）混配農(nóng)藥（六）生物化學(xué)農(nóng)藥（七）其他（殺螨劑、植物生長調(diào)節(jié)劑、不育劑、脫葉劑、驅(qū)避劑）180精選ppt農(nóng)藥的急性毒性分級

（2000-2002年世界衛(wèi)生組織）大鼠LD50（mg/kg）毒性分級經(jīng)口經(jīng)皮固體液體固體液體