基于大數(shù)據(jù)的方艙醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)踐

基于大數(shù)據(jù)的方艙醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)踐

隨著新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱新冠狀肺炎）的發(fā)展，已獲得武漢醫(yī)院的待遇，且惡化。2020年2月2日，武漢市緊急啟動(dòng)“方艙醫(yī)院”建設(shè)1終端、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器及系統(tǒng)部署我院從接到通知到系統(tǒng)上線開始接收患者僅有1天半的時(shí)間完成終端、網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器及系統(tǒng)的部署。經(jīng)過討論，提出可實(shí)施的軟件系統(tǒng)部署的解決方案：（1）獨(dú)立系統(tǒng)獨(dú)立服務(wù)器部署，（2）統(tǒng)一系統(tǒng)非獨(dú)立服務(wù)器的分院區(qū)式部署。1.1快速部署數(shù)據(jù)庫將本院現(xiàn)有軟件系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫全新部署在獨(dú)立服務(wù)器上。該方案的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)我院現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)影響降至最小，可以物理隔離業(yè)務(wù)及系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，有針對(duì)性地滿足方艙醫(yī)院的個(gè)性化需求。由于軟件系統(tǒng)是基于數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)，其核心工作在于如何快速進(jìn)行數(shù)據(jù)庫的部署?？蓪?shí)現(xiàn)方式分為：（1）使用開發(fā)測(cè)試數(shù)據(jù)庫及環(huán)境。因?yàn)閿?shù)據(jù)量小，易部署，但存在測(cè)試庫軟硬件環(huán)境滯后及存在可能缺失重要數(shù)據(jù)而導(dǎo)致部署后的方艙醫(yī)院系統(tǒng)出現(xiàn)不可預(yù)知的問題。（2）準(zhǔn)備服務(wù)器，從正式生產(chǎn)數(shù)據(jù)庫重新導(dǎo)庫然后新建部署。其優(yōu)點(diǎn)是數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)完整性可以得到保障，但是由于生產(chǎn)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)量龐大，備份、新建、導(dǎo)入工作在時(shí)間要求上不允許。因此，由于該部署方案需要新建系統(tǒng)環(huán)境，初始化大量系統(tǒng)參數(shù)，需新建和遷移數(shù)據(jù)庫，且可能存在一些新環(huán)境部署帶來的不可預(yù)知的系統(tǒng)問題，因而導(dǎo)致部署時(shí)間不可控而被否決。1.2基于業(yè)務(wù)平臺(tái)的業(yè)務(wù)優(yōu)缺點(diǎn)該方案是本院病區(qū)延伸式部署方案，即基于我院現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)對(duì)武漢客廳方艙醫(yī)院采用病區(qū)延伸式管理，統(tǒng)一使用本院現(xiàn)行系統(tǒng)，將方艙醫(yī)院作為我院一個(gè)院區(qū)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理。實(shí)現(xiàn)方式是：方艙醫(yī)院與我院網(wǎng)絡(luò)相通，系統(tǒng)中區(qū)分本院區(qū)和方艙醫(yī)院病區(qū)，滿足不同病區(qū)需求。其優(yōu)點(diǎn)在于無須進(jìn)行數(shù)據(jù)庫遷移，可快速部署，且系統(tǒng)穩(wěn)定。其缺點(diǎn)是一方面基于現(xiàn)有本院系統(tǒng)可能無法實(shí)現(xiàn)方艙醫(yī)院的個(gè)性化需求，且方艙醫(yī)院在業(yè)務(wù)流程上需符合本院現(xiàn)有業(yè)務(wù)流程；另一方面可能針對(duì)方艙醫(yī)院特殊需求功能的滿足而導(dǎo)致本院固有業(yè)務(wù)功能的改變，存在影響本部院區(qū)正常業(yè)務(wù)的可能。針對(duì)兩種方案的優(yōu)缺點(diǎn)，軟件系統(tǒng)部署方案最終采用了統(tǒng)一系統(tǒng)非獨(dú)立服務(wù)器的分院區(qū)式部署方案。需要指出，由于方艙醫(yī)院為臨時(shí)醫(yī)院，如果在時(shí)間條件允許的情況下，獨(dú)立系統(tǒng)獨(dú)立服務(wù)器部署方案仍然是一種可行的方案，這將最大限度保證方艙醫(yī)院與本部之間業(yè)務(wù)與數(shù)據(jù)的獨(dú)立性。軟件系統(tǒng)部署方案確定后，網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器部署方案也隨之確定。網(wǎng)絡(luò)通過虛擬專網(wǎng)，接入本部?jī)?nèi)網(wǎng)；數(shù)據(jù)庫服務(wù)器后臺(tái)虛擬化，實(shí)現(xiàn)算力資源池、數(shù)據(jù)庫資源池調(diào)撥。終端通過云桌面實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程可維護(hù)，減少工程師因接觸病毒而被感染的幾率2輔助診斷治療方艙醫(yī)院原則上收治已確診、且未在定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療的輕癥患者，患者統(tǒng)一由政府組織轉(zhuǎn)入。對(duì)于輕癥患者主要以口服類藥品治療為主，核酸檢測(cè)、CT影像檢查結(jié)果用于輔助診斷。因時(shí)間緊迫，為保證能正常接收患者、正常治療患者，針對(duì)實(shí)際情況，部署了最簡(jiǎn)化的HIS和EMR系統(tǒng)，支持方艙醫(yī)院患者出入轉(zhuǎn)的信息流轉(zhuǎn)和醫(yī)囑開立、藥品扣庫、專病定制化的病歷模板，符合清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)隔離的信息化流程。2.1流程設(shè)計(jì)2.1.1方艙醫(yī)院東南角方艙醫(yī)院患者來源于社區(qū)隔離點(diǎn)，由社區(qū)隔離點(diǎn)將轉(zhuǎn)診患者名提交至方艙醫(yī)院指揮部，艙內(nèi)負(fù)責(zé)人會(huì)根據(jù)床位情況將患者安排至各艙各區(qū)。相比我院住院登記流程，方艙醫(yī)院住院登記進(jìn)行了簡(jiǎn)化，便于快速接收患者（圖1）。2.1.2醫(yī)院核酸檢測(cè)流程方艙醫(yī)院檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目由方艙醫(yī)院檢驗(yàn)檢查科室執(zhí)行，為了保證方艙醫(yī)院開立的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目能夠正常執(zhí)行，系統(tǒng)限制了本院區(qū)的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目的開立，單獨(dú)維護(hù)方艙醫(yī)院開立的檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目。由于時(shí)間問題，收治病人時(shí)CT設(shè)備、核酸檢驗(yàn)設(shè)備還沒有到位，收治后施工風(fēng)險(xiǎn)較高，因此未接入LIS、PACS，為了滿足患者核酸及CT檢查的需求，制定如下流程：（1）醫(yī)生根據(jù)需要提前一天開立“方艙醫(yī)院核酸檢測(cè)”“方艙醫(yī)院胸部CT”“方艙醫(yī)院頭部CT”醫(yī)囑；（2）醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部授權(quán)人員從系統(tǒng)中調(diào)出預(yù)約匯總的核酸檢測(cè)、CT檢查患者明細(xì)表，交由相關(guān)檢測(cè)科室人員；（3）檢測(cè)科室人員也可從系統(tǒng)中查詢核酸檢測(cè)、CT檢查患者明細(xì)表；（4）相關(guān)檢查科室人員按檢查人員明細(xì)，通知病區(qū)相應(yīng)患者分時(shí)段到相應(yīng)檢查科室查對(duì)后進(jìn)行檢查；（5）護(hù)士通過核酸檢測(cè)執(zhí)行單進(jìn)行樣本采集，檢驗(yàn)科室人員按規(guī)定時(shí)間與病區(qū)護(hù)士交接樣本;（6）核酸檢測(cè)結(jié)果出來后，由檢驗(yàn)科室人員將結(jié)果導(dǎo)入系統(tǒng)中；（7）醫(yī)生護(hù)士通過查詢核酸檢測(cè)結(jié)果報(bào)表查看結(jié)果。2.2藥事管理，藥事到位方艙醫(yī)院獨(dú)立于我院本院區(qū)，有獨(dú)立的藥房、檢驗(yàn)科室、放射科室。方艙醫(yī)院病區(qū)分為A、B、C3個(gè)艙，A艙分A、B、C、D4個(gè)區(qū)，B艙分A、B2個(gè)區(qū)，C艙分A、B2個(gè)區(qū)。維護(hù)工作量大，采取后臺(tái)批量處理方式。方艙醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員絕大多數(shù)來自省外支援隊(duì)，因醫(yī)護(hù)人員眾多，采取后臺(tái)批量維護(hù)及授權(quán)，截至2020年2月17日，方艙醫(yī)院累計(jì)完成了837人的授權(quán)。具體實(shí)施步驟為：（1）新增“方艙藥房”，該藥房采用特殊入庫方式進(jìn)行入庫，特殊出庫方式進(jìn)行出庫；（2）維護(hù)科室病區(qū)及床位，與方艙醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)接，確定病區(qū)、各病區(qū)床位數(shù)、新增加科室及病區(qū)，維護(hù)各病區(qū)床位；（3）維護(hù)醫(yī)生工作站角色、護(hù)士工作站角色，醫(yī)生工作站可以開立醫(yī)囑、書寫病歷，護(hù)士工作站可以執(zhí)行醫(yī)囑、辦理患者入住轉(zhuǎn)等；（4）新增相關(guān)人員賬號(hào)，醫(yī)生授予醫(yī)生工作站及科室登錄權(quán)限，護(hù)士授予護(hù)士工作站及病區(qū)登錄權(quán)限，藥房人員授予“方艙藥房”發(fā)藥、庫存管理、入出庫等權(quán)限；（5）藥品增加庫存，為了方便醫(yī)生開立藥品和快速入庫，維護(hù)了區(qū)別于本院區(qū)的藥品字典，并由藥房人員完成“方艙藥房”藥品入庫；（6）專病電子病歷模板定制，與方艙醫(yī)院醫(yī)務(wù)處人員對(duì)接，維護(hù)專病病歷模板，包括入院記錄、病程記錄、出院記錄、出院證明等；（7）測(cè)試流程是否正常，入院登記—>接診—>開立醫(yī)囑—>審核醫(yī)囑—>集中發(fā)藥生成擺藥單—>藥房審核發(fā)藥—>出院登記。2.3系統(tǒng)操作部分為了讓一線醫(yī)務(wù)人員盡快適應(yīng)新系統(tǒng)，我們錄制了操作視頻并編寫了系統(tǒng)操作手冊(cè)，提前發(fā)送給即將到崗的醫(yī)護(hù)人員，讓醫(yī)護(hù)人員盡可能快地熟悉系統(tǒng)，在方艙醫(yī)院開始收治患者時(shí)，便能使用。2.4常用的病人管理信息化系統(tǒng)為保證方艙醫(yī)院7×24小時(shí)的持續(xù)保障力，我們成立了專門的方艙醫(yī)院信息化保障小組，分別值守一線班、二線班，并明確分工。為了讓方艙醫(yī)院更好地運(yùn)轉(zhuǎn)，后續(xù)實(shí)現(xiàn)需求包括：（1）患者分級(jí)管理。將患者分為輕型、普通型、重型、危重型4個(gè)等級(jí)，用不同的顏色來區(qū)分患者情況，并實(shí)時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。讓醫(yī)生一眼區(qū)分病人情況，管理病人時(shí)一目了然。（2）電子病歷手機(jī)系統(tǒng)。將病人的癥狀模塊化，醫(yī)生通過手機(jī)和平板電腦，可以勾選已錄入的常見癥狀，工作更高效便捷，也可實(shí)現(xiàn)移動(dòng)式辦公，減少醫(yī)生艙內(nèi)工作時(shí)間，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）管理人員后臺(tái)手機(jī)查詢系統(tǒng)?？赏ㄟ^系統(tǒng)實(shí)時(shí)掌握方艙醫(yī)院病人情況，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)式高效管理。（4）患者轉(zhuǎn)診?；颊咝枰D(zhuǎn)出時(shí)，由醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫轉(zhuǎn)診單，醫(yī)務(wù)處聯(lián)系好醫(yī)院并填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院及相關(guān)信息后，醫(yī)生打印轉(zhuǎn)診單交給患者，使患者轉(zhuǎn)診流程更加順暢。（5）報(bào)表系統(tǒng)?？梢噪S時(shí)查詢患者床位情況、每日新增患