高血壓合理用藥第2版精編課件

高血壓合理用藥指南（第2版）藥物應(yīng)用推薦2017.11合川區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科高血壓合理用藥指南（第2版）2017.111?利尿劑應(yīng)用推薦?

鈣通道阻滯劑（CCB）應(yīng)用推薦?血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）應(yīng)用推薦?高血壓及有合并癥時ACEI藥物治療推薦?β受體阻滯劑應(yīng)用推薦?

α受體阻滯劑應(yīng)用推薦?傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑應(yīng)用推薦?新型固定復(fù)方制劑應(yīng)用推薦?中樞性降壓藥應(yīng)用推薦十.

?國產(chǎn)創(chuàng)新藥物應(yīng)用推薦

主要內(nèi)容?利尿劑應(yīng)用推薦主要內(nèi)容2利尿劑應(yīng)用推薦所有高血壓患者的初始及維持治療（ⅠA）老年高血壓患者（ⅠA）難治性高血壓患者（ⅠA）

高血壓合并心力衰竭（ⅠC）高鹽攝入與鹽敏感性高血壓（ⅠC）利尿劑應(yīng)用推薦3利尿劑應(yīng)用推薦一、利尿劑利尿劑通過利鈉排水、降低高血容量負(fù)荷發(fā)揮降壓作用。此類藥物降壓效果好，價格低廉，適用于大多數(shù)無禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適用于老年和高齡高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者及高鹽攝入人群的高血壓，國內(nèi)外相關(guān)指南均充分肯定了利尿劑在降壓治療中的地位，并將其作為難治性高血壓的基礎(chǔ)用藥。利尿劑被國內(nèi)外高血壓指南推薦為一線降壓藥物，這是無可爭議的。

利尿劑應(yīng)用推薦一、利尿劑4一、利尿劑的分類及代表藥物

一、利尿劑的分類及代表藥物

5二、利尿劑的適用人群

二、利尿劑的適用人群

6三、利尿劑的臨床用藥注意事項

（1）禁忌證：痛風(fēng)患者禁用噻嗪類利尿劑，高血鉀與腎衰竭患者禁用醛固酮受體拮抗劑。對于無痛風(fēng)病史的單純性高尿酸血癥患者，雖然不是利尿劑治療的絕對禁忌證，但不建議將利尿劑作為首選藥物，可作為其他種類藥物治療后血壓不能達(dá)標(biāo)時的二線或三線治療藥物。（2）長期大劑量應(yīng)用利尿劑單藥治療時還需注意其導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、糖代謝異常、血脂紊亂、高尿酸血癥、體位性低血壓等不良反應(yīng)的可能性。（3）利尿劑與β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用可能增加糖尿病易感人群的新發(fā)糖尿病風(fēng)險，因此應(yīng)盡量避免該兩種藥物聯(lián)合使用。（4）嚴(yán)重腎功能不全，特別是終末期腎病患者，應(yīng)用噻嗪類利尿劑治療時降壓效果差，此時可選用呋塞米等袢利尿劑。三、利尿劑的臨床用藥注意事項

7四、單藥應(yīng)用與聯(lián)合治療方案推薦

（1）單藥應(yīng)用對于適于利尿劑治療的高血壓患者，一般以中小劑量（如氫氯噻嗪12.5～25mg或吲達(dá)帕胺1.25或1.5mg）作為初始治療。若中小劑量噻嗪類利尿劑治療不能使血壓達(dá)標(biāo)，不建議繼續(xù)增加劑量，應(yīng)在此基礎(chǔ)上加用ACEI/ARB或CCB。由于少數(shù)患者接受噻嗪類利尿劑治療時可能發(fā)生低血鉀，故需注意監(jiān)測血鉀水平的變化，可在開始用藥2～4周后檢測血液電解質(zhì)。若患者無低血鉀表現(xiàn)，此后每年復(fù)查1～2次即可。四、單藥應(yīng)用與聯(lián)合治療方案推薦

8

常用利尿劑的單藥應(yīng)用

常用利尿劑的單藥應(yīng)用

9（2）聯(lián)合治療方案小劑量利尿劑與ACEI/ARB或CCB聯(lián)用可改善降壓效果并降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。2013年ESH/ESC指南指出，利尿劑與ACEI、ARB或CCB聯(lián)用為理想的治療方案。2014年JNC8、AHA/ACC/CDC科學(xué)建議和ASH/ISH指南均認(rèn)為噻嗪類利尿劑與ACEI/ARB及CCB所組成的聯(lián)合方案是合理的，而前者應(yīng)作為頑固性高血壓的基礎(chǔ)用藥。聯(lián)合應(yīng)用利尿劑與ACEI/ARB治療可降低低血鉀發(fā)生率。利尿劑與CCB聯(lián)合方案更適于低腎素型高血壓如多數(shù)老年高血壓患者。（2）聯(lián)合治療方案小劑量利尿劑與ACEI/ARB或CCB聯(lián)用10鈣通道阻滯劑（CCB）應(yīng)用推薦推薦用于所有高血壓患者作為初始治療及維持治療（ⅠA）推薦用于老年單純收縮期高血壓患者以預(yù)防心血管事件（ⅠA）推薦用于合并動脈粥樣硬化的高血壓患者以預(yù)防卒中（ⅠA）推薦用于合并左室肥厚的高血壓患者以預(yù)防心血管事件（ⅡaB）推薦用于合并穩(wěn)定性冠心病的高血壓患者（ⅠA）

鈣通道阻滯劑（CCB）應(yīng)用推薦11鈣通道阻滯劑（CCB）作為抗高血壓治療藥物已用于臨床多年，其卓越的降壓療效、廣泛的聯(lián)合降壓潛能、優(yōu)越的心腦血管保護(hù)作用使其在當(dāng)今的抗高血壓治療、降低心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率方面占有重要地位。

鈣通道阻滯劑（CCB）作為抗高血壓治療藥物已用于臨床多年，其12一、分類

一、分類13二、適應(yīng)證CCB降壓療效強，藥效呈劑量依賴性，適用于輕、中、重度高血壓。二、適應(yīng)證CCB降壓療效強，藥效呈劑量依賴性，適用于輕、中、14三、禁忌證

三、禁忌證15四、臨床用藥注意事項1、由于CCB擴張血管降壓，必然出現(xiàn)反射性交感激活，心率加快，使血流動力學(xué)波動并抵抗其降壓作用，故應(yīng)盡量使用長效制劑，其降壓平穩(wěn)持久有效，不良反應(yīng)小，患者耐受性好，依從性高。2、CCB如硝苯地平、維拉帕米與地爾硫?均有明顯的負(fù)性肌力作用，應(yīng)避免用于左室收縮功能不全的高血壓患者。

3、非二氫吡啶類CCB有明顯的負(fù)性傳導(dǎo)作用，存在心臟房室傳導(dǎo)功能障礙或病態(tài)竇房結(jié)綜合征的高血壓患者應(yīng)慎用維拉帕米、地爾硫?。同時，非二氫吡啶類CCB與β受體阻滯劑聯(lián)用可誘發(fā)或加重緩慢性心律失常和心功能不全。

四、臨床用藥注意事項16五、單藥應(yīng)用與聯(lián)合治療方案推薦（一）單藥應(yīng)用1、CCB通過松弛平滑肌，擴張血管使血壓降低，幾乎適用于所有類型的高血壓患者，降壓效果明確，控制血壓達(dá)標(biāo)率較高。2、CCB類藥物對代謝無不良影響，更適用于糖尿病與代謝綜合征患者。五、單藥應(yīng)用與聯(lián)合治療方案推薦（一）單藥應(yīng)用17單藥應(yīng)用推薦單藥應(yīng)用推薦18（二）聯(lián)合治療方案

（二）聯(lián)合治療方案19血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應(yīng)用推薦

高血壓患者初始及維持治療的一線藥物（ⅠA）

高血壓合并左室肥厚（ⅠA）高血壓合并心功能不全（ⅠB）高血壓合并心房顫動（ⅡaB）高血壓合并冠心?。á騛B）高血壓合并糖尿病腎病（ⅠA）

高血壓合并微量白蛋白尿或蛋白尿（ⅠA）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑應(yīng)用推薦

20ARB作為一線降壓藥物，在臨床應(yīng)用廣泛。ARB與ACEI相比，雖然降壓和心血管保護(hù)作用有許多相似，但其作用于AngⅡ受體水平，更充分、更直接阻斷RAAS，避免了“AngⅡ逃逸現(xiàn)象”，具有較好的降壓效果，無ACEI的干咳、血管緊張性水腫等不良反應(yīng)，患者治療依從性更高。ARB作為一線降壓藥物，在臨床應(yīng)用廣泛。ARB與ACEI相比21一、分類

一、分類

22二、適應(yīng)證

ARB降壓藥效呈劑量依賴性，但不良反應(yīng)并不隨劑量增加而增加，適用于輕、中、重度高血壓患者。ARB除降壓外，還具有心血管、腎臟保護(hù)及改善糖代謝的作用。二、適應(yīng)證

ARB降壓藥效呈劑量依賴性，但不良反應(yīng)并不隨劑量23三、禁忌證

三、禁忌證24四、臨床用藥注意事項

（1）因ARB擴張腎小球出球小動脈＞擴張腎小球入球小動脈，腎小球濾過壓下降，腎功能減退，GFR下降，血肌酐和血鉀水平升高。因此，對慢性腎臟病（CKD）4期或5期患者，ARB初始劑量減半并嚴(yán)密監(jiān)測血鉀、血肌酐水平及GFR的變化。血肌酐水平≥3mg/dl者，慎用ARB。（2）單側(cè)腎動脈狹窄患者使用ARB應(yīng)注意患側(cè)及健側(cè)腎功能變化。（3）急性冠狀動脈綜合征或心力衰竭患者，先從小劑量ARB起始（約常規(guī)劑量的1/2），避免首過低血壓反應(yīng)，逐漸增加劑量至患者能夠耐受的靶劑量。（4）對有高鉀血癥和腎損傷的患者，避免使用ARB＋ACEI，尤其是ARB＋ACEI＋鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。（5）ARB致咳嗽的發(fā)生率遠(yuǎn)低于ACEI，仍有極少數(shù)患者出現(xiàn)咳嗽。四、臨床用藥注意事項

（1）因ARB擴張腎小球出球小動脈＞擴25五、單藥應(yīng)用與聯(lián)合治療方案推薦

常規(guī)劑量ARB可降低1～2級高血壓患者的血壓，降壓效果與ACEI、CCB、β受體阻滯劑和利尿劑相當(dāng)，平均下降10/5mmHg，劑量翻倍，血壓進(jìn)一步下降30%左右，基礎(chǔ)血壓越高，ARB降壓幅度越大。因此，對于1級中青年高血壓，尤其是ARB強適應(yīng)證人群，可優(yōu)先選用單劑量ARB；4周后血壓不達(dá)標(biāo)者，可增加劑量至足劑量或聯(lián)合利尿劑或CCB。對于2級以上高血壓患者，起始聯(lián)合治療（ARB＋利尿劑或ARB＋CCB），4周后血壓不達(dá)標(biāo)者，可加大ARB、CCB或利尿劑的劑量，或三藥聯(lián)合如ARB＋CCB＋利尿劑，4周后血壓仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)通過24小時血壓監(jiān)測或家庭自測血壓，排除白大衣效應(yīng)，確認(rèn)血壓未達(dá)標(biāo)者，可加用β受體阻滯劑或α受體阻滯劑或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑如螺內(nèi)酯，有時只需改變服藥時間，如將ARB改為晚上服用即可控制夜間或晨起高血壓（時間治療學(xué)），尤其對高血壓合并糖尿病、CKD或肥胖等患者；如血壓仍不達(dá)標(biāo)，建議轉(zhuǎn)高血壓?？七M(jìn)一步診療。五、單藥應(yīng)用與聯(lián)合治療方案推薦

261.單藥應(yīng)用

1.單藥應(yīng)用

272.聯(lián)合治療方案

2.聯(lián)合治療方案

28高血壓及有合并癥時ACEI藥物治療推薦ACEI可用于各類高血壓患者（除非有禁忌證）（ⅠB）對合并糖尿病、有微量白蛋白尿及蛋白尿或伴有CKD3期[eGFR＞30ml（/min?1.73m2）]的高血壓患者優(yōu)先推薦使用ACEI（ⅠA）對于心臟收縮功能不全的高血壓患者，在血壓允許的情況下，推薦使用ACEI（ⅠA）對于射血分?jǐn)?shù)保留的心臟舒張功能不全的高血壓患者，推薦使用ACEI（ⅡaC）ACEI可用于存在新發(fā)或再發(fā)房顫風(fēng)險的患者（ⅡaC）ACEI＋ARB用于高血壓合并CKD的患者可以帶來獲益，但是高鉀血癥等風(fēng)險高，使用時需注意（ⅡbA）

高血壓及有合并癥時ACEI藥物治療推薦29ACEI類應(yīng)用要點

一、分類

ACEI類應(yīng)用要點

一、分類30二、適應(yīng)證二、適應(yīng)證31三、禁忌證

三、禁忌證

32四、臨床用藥注意事項

（1）盡量選擇長效制劑以平穩(wěn)降壓，同時避免使用影響降壓效果的藥物，如大部分非甾體抗炎藥（其中阿司匹林劑量≥300mg時）、激素等。（2）應(yīng)用ACEI治療前應(yīng)檢測血鉀、血肌酐以及估算腎小球濾過率（eGFR）。給藥由小劑量開始，在患者可耐受的前提下，逐漸上調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)劑量。治療2～4周后應(yīng)評價療效并復(fù)查血鉀、血肌酐與eGFR。若發(fā)現(xiàn)血鉀升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，應(yīng)減小藥物劑量并繼續(xù)監(jiān)測，必要時停藥。（3）出現(xiàn)干咳、低血壓等不良反應(yīng)時應(yīng)積極處理，避免引起患者治療依從性下降。（4）若單藥治療對血壓控制不佳，則應(yīng)考慮加量或采用聯(lián)合治療方案，禁止ACEI與ARB聯(lián)合使用。四、臨床用藥注意事項

（1）盡量選擇長效制劑以平穩(wěn)降壓，同時33五、單藥應(yīng)用與聯(lián)合治療方案推薦

1.單藥應(yīng)用ACEI通過抑制ACE阻斷RAAS系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用，這類藥物幾乎適用于所有具備強適應(yīng)證的高血壓患者，降壓效果明確，具有良好的靶器官保護(hù)和心血管終點事件預(yù)防作用。ACEI類藥物對糖脂代謝無不良影響，臨床研究證實其可有效減少尿白蛋白排泄量，延緩腎臟病變的發(fā)展，適用于糖尿病腎病、代謝綜合征、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。五、單藥應(yīng)用與聯(lián)合治療方案推薦

1.單藥應(yīng)用34單藥應(yīng)用

單藥應(yīng)用

352.聯(lián)合治療方案

我國主要推薦應(yīng)用的以ACEI為基礎(chǔ)的優(yōu)化聯(lián)合治療方案為：2.聯(lián)合治療方案

我國主要推薦應(yīng)用的以ACEI為基礎(chǔ)的優(yōu)化36β受體阻滯劑應(yīng)用推薦

推薦用于高血壓患者診室靜息心率＞80次/分或24小時動態(tài)心電圖平均心率＞80次/分（ⅡaB）

推薦用于高血壓合并冠心病患者（ⅠB）

推薦用于高血壓合并心力衰竭患者（ⅠA）推薦用于高血壓合并心肌梗死患者（ⅠA）

推薦用于高血壓合并心率快的心房顫動患者（ⅡaC）β受體阻滯劑應(yīng)用推薦

37β受體阻滯劑一直以來被廣泛用于降壓治療，β受體阻滯劑通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活、減慢心率、抑制過度的神經(jīng)激素和RAAS的激活而發(fā)揮降壓作用，同時還通過降低交感神經(jīng)張力、預(yù)防兒茶酚胺的心臟毒性作用，保護(hù)心血管系統(tǒng)。新型β受體阻滯可增加一氧化氮合成，擴張外周血管，更好地降低了中心動脈壓和中心脈壓，同時增加胰島素敏感性，不影響糖脂代謝。

但隨著臨床研究的不斷深入，來自英國高血壓指南、2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）和2014日本高血壓學(xué)會高血壓管理指南將β受體阻滯劑不再推薦其作為首選降壓藥物。β受體阻滯劑一直以來被廣泛用于降壓治療，β受體阻滯劑通過拮抗38一、分類

一、分類

39二、適應(yīng)證

二、適應(yīng)證

40三、禁忌證

三、禁忌證

41四、臨床用藥注意事項

（1）對伴心衰患者，β受體阻滯劑均應(yīng)由極小劑量起始，如比索洛爾1.25mg，每日1次；美托洛爾緩釋片12.5mg，每日1次；美托洛爾平片6.25mg，每日2～3次；卡維地洛3.125mg，每日2次。如患者能耐受，每隔2～4周劑量加倍，直至達(dá)到心衰治療所需的目標(biāo)劑量或最大耐受劑量。臨床試驗的最大日劑量：比索洛爾10mg，美托洛爾緩釋片200mg，美托洛爾平片150mg，卡維地洛50mg，但需依據(jù)患者的耐受狀況而定。目標(biāo)劑量的確定一般以心率為準(zhǔn)。（2）使用常規(guī)劑量β受體阻滯劑血壓未達(dá)標(biāo)，而心率仍≥75次/分的單純高血壓患者可加大β受體阻滯劑使用劑量，有利于血壓和心率雙達(dá)標(biāo)。（3）對不適宜人群，但臨床存在交感激活及心率≥75次/分（合并嚴(yán)重肥胖的代謝綜合征或糖尿?。┑母哐獕夯颊?，需評估后使用β受體阻滯劑，并監(jiān)測血糖、血脂水平變化。建議使用美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、阿羅洛爾或奈必洛爾。（4）β受體阻滯劑對高血壓患者卒中事件的影響尚存在爭議。高β1選擇性的β受體阻滯劑（如，比索洛爾和美托洛爾）或兼有血管舒張作用的β受體阻滯劑（如卡維地洛、阿羅洛爾或奈必洛爾）可作為優(yōu)先推薦使用，不建議老年高血壓及卒中患者首選β受體阻滯劑降壓。（5）使用β受體阻滯劑時應(yīng)監(jiān)測血糖、血脂水平，定期評估血壓和心率，有效進(jìn)行血壓以及心率的管理，以最大限度地保證患者使用的依從性和安全性。

四、臨床用藥注意事項

（1）對伴心衰患者，β受體阻滯劑均應(yīng)由42五、單藥應(yīng)用與聯(lián)合治療方案推薦

五、單藥應(yīng)用與聯(lián)合治療方案推薦431、伴快速性心律失常的高血壓大多數(shù)房顫患者心室率增快，β受體阻滯劑適用于合并房顫、竇性心動過速患者，減慢心室率。β受體阻滯劑甚至可以預(yù)防心衰患者發(fā)生房顫。2、伴交感神經(jīng)活性增高β受體阻滯劑尤其適用于有心率增快等交感活性增高表現(xiàn)的高血壓患者?？蓡斡没蚺c其他降壓藥物聯(lián)用以控制血壓。優(yōu)化的聯(lián)合治療方案是β受體阻滯劑與長效二氫吡啶類CCB聯(lián)用。二氫吡啶類CCB具有擴張血管和輕度增加心率作用，抵消了β受體阻滯劑縮血管及減慢心率作用。二者聯(lián)合是《中國高血壓防治指南（2010）》推薦的優(yōu)化聯(lián)合。在高血壓治療中心率應(yīng)作為一項重要的監(jiān)測指標(biāo)，常規(guī)監(jiān)測并給予控制。建議無并發(fā)癥高血壓患者目標(biāo)心率控制為75次/分。

1、伴快速性心律失常的高血壓44

3、伴冠心病

β受體阻滯劑可減少心肌氧耗，改善心肌缺血和心絞痛癥狀，減輕室壁張力而減少心肌重構(gòu)，延長舒張期而改善心肌灌注，減少心血管事件，因此國內(nèi)外冠心病指南均指出β受體阻滯劑是治療冠心病的推薦藥物，尤其對于合并心絞痛、心肌梗死和心衰患者。2012年中國《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南》建議，若無禁忌證均應(yīng)使用β受體阻滯劑（I，A）。2010年中國《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》指出若無禁忌證，24小時內(nèi)常規(guī)使用β受體阻滯劑并長期使用（I，B）。2012AHA穩(wěn)定性冠心病指南建議β受體阻滯劑應(yīng)用于合并心衰（I，A）、心肌梗死后和心絞痛患者（I，B），對于高血壓合并冠心病的患者，降壓治療可優(yōu)選ACEI或β受體阻滯劑。對于高血壓合并冠心病患者，在控制血壓的同時應(yīng)減慢靜息心率至55～60次/分；治療后進(jìn)行中等量活動時，心率應(yīng)較靜息增加少于20次/分。嚴(yán)重心絞痛患者如無心動過緩癥狀，可降至50次/分。

3、伴冠心病

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4、伴心衰

國內(nèi)外心衰指南均推薦收縮性心衰患者應(yīng)用β受體阻滯劑。建議所有高血壓合并慢性收縮性心衰患者應(yīng)用β受體阻滯劑，且需終身使用，除非有禁忌證或不能耐受。

紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能Ⅱ級和Ⅲ級病情穩(wěn)定患者、NYHA心功能Ⅰ級階段B的患者[LVEF＜40%]，可以立即應(yīng)用，心功能Ⅳ級患者病情穩(wěn)定后可以使用。目標(biāo)心率為55～60次/分。

4、伴心衰

465、伴主動脈夾層建議首選β受體阻滯劑，減慢心率，降低血壓，以減少主動脈病變處的層流剪切力損傷。急性期建議靜脈使用β受體阻滯劑，目標(biāo)心率＜60次/分。5、伴主動脈夾層47α受體阻滯劑應(yīng)用推薦

一線降壓藥物治療效果不佳時聯(lián)合應(yīng)用（ⅠB）難治性高血壓聯(lián)合用藥（ⅠC）高血壓合并良性前列腺增生（ⅠC）高血壓合并糖脂代謝異常聯(lián)合用藥（ⅡaB）慢性腎臟病合并高血壓聯(lián)合用藥（ⅠC）嗜鉻細(xì)胞瘤及原發(fā)性醛固酮增多癥篩查的準(zhǔn)備用藥（ⅠC）α受體阻滯劑應(yīng)用推薦

48α1受體阻滯劑一般不作為治療高血壓的一線藥物，該藥的最大優(yōu)點是沒有明顯的代謝不良反應(yīng)，可用于糖尿病、周圍血管病、哮喘及高脂血癥的高血壓患者；利尿劑、CCB、ACEI、ARB等足量應(yīng)用后，仍不能滿意控制血壓的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用α受體阻滯劑。目前臨床常用的主要是作用于外周的α受體阻滯劑包括特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。

α1受體阻滯劑一般不作為治療高血壓的一線藥物，該藥的最大優(yōu)點49一、分類一、分類50二、適應(yīng)證α1受體阻滯劑一般不作為治療高血壓的一線藥物，該藥的最大優(yōu)點是沒有明顯的代謝不良反應(yīng)，可用于糖尿病、周圍血管病、哮喘及高脂血癥的高血壓患者。

多沙唑嗪、曲馬唑嗪較特拉唑嗪脂溶性差，與α1受體親和力只有哌唑嗪的1/2或更少，特拉唑嗪血壓下降緩和，作用時間長，直立性低血壓較少，通?？删S持24小時持續(xù)降壓，對于利尿劑、β受體阻滯劑、CCB、ACEI、ARB等足量或聯(lián)合應(yīng)用后，仍不能滿意控制血壓的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用選擇性α1受體阻滯劑。二、適應(yīng)證51

三、禁忌證

（1）α受體阻滯劑靜脈注射過快可引起心動過速、心律失常，誘發(fā)或加劇心絞痛。所以冠心病患者慎用。

（2）應(yīng)用α受體阻滯劑，常見體位性低血壓、心悸、鼻塞等癥狀，也可有惡心、嘔吐癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)嗜睡、乏力等中樞抑制癥狀，故體位性低血壓患者禁用，胃炎、潰瘍病、腎功能不全及心力衰竭患者慎用。

三、禁忌證

52四、臨床應(yīng)用注意事項

（1）2003年前歐洲高血壓指南中，α受體阻滯劑還位于一線降壓藥物，但在2007年、2013年歐洲高血壓指南及JNC8中，α受體阻滯劑已經(jīng)退出一線降壓藥物之列。所以，α受體阻滯劑一般不作為高血壓的一線降壓藥物，對于利尿劑、CCB、ACEI、ARB等足量應(yīng)用后，仍不能滿意控制血壓的患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用α受體阻滯劑。

（2）由于α受體阻滯劑常見惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀，所以高血壓合并胃炎、潰瘍病患者慎用。

（3）α受體阻滯劑在應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)體位性低血壓，患者初始用藥時最好于睡前服用。服藥過程中需監(jiān)測立位血壓，預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。四、臨床應(yīng)用注意事項

53五、單藥應(yīng)用與聯(lián)合治療方案推薦

如患者血壓不能很好控制，α受體阻滯劑可與β受體阻滯劑、ACEI、ARB、CCB、利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，但一般不作為首選，常在一線降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用后血壓仍然不達(dá)標(biāo)時聯(lián)合應(yīng)用。與β受體阻滯劑聯(lián)合用于嗜鉻細(xì)胞瘤患者降壓治療時，應(yīng)注意用藥順序：首先應(yīng)用α受體阻滯劑，后應(yīng)用β受體阻滯劑；停藥順序為先停用β受體阻滯劑，后停用α受體阻滯劑。懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥的患者行腎素檢查前需停用利尿劑4周，停用β受體阻滯劑、ACEI、ARB、CCB2周，停藥期間的替代降壓藥物可選擇特拉唑嗪、維拉帕米緩釋片。五、單藥應(yīng)用與聯(lián)合治療方案推薦

54常用α受體阻滯劑的單藥應(yīng)用常用α受體阻滯劑的單藥應(yīng)用55傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑應(yīng)用推薦傳統(tǒng)固定復(fù)方制劑降壓療效肯定復(fù)方利血平氨苯蝶啶片（ⅠA