跟腱腱病課件

跟腱腱病

AchillesTendinitis.跟腱腱病

AchillesTendinitis.1腱病概念肌腱的過度使用性損傷也稱“腱病”，表現(xiàn)為肌腱或肌腱-骨骼連接處的疼痛、壓痛，甚至斷裂

確切病因不明，大部分研究者認(rèn)為與肌腱的反復(fù)、過度力學(xué)荷載、撞擊有關(guān)最常見的發(fā)病部位是髕腱、跟腱、岡上肌腱、肩袖及肱骨外上髁伸肌總腱止點(diǎn)等.腱病概念肌腱的過度使用性損傷也稱“腱病”，表現(xiàn)為肌腱或肌腱-2腱病的術(shù)語使用混亂，國外文獻(xiàn)有多種稱

呼，如腱炎、腱圍炎、腱病、腱退變、末端病或止點(diǎn)腱炎等.腱病的術(shù)語使用混亂，國外文獻(xiàn)有多種稱

呼，如腱炎、腱圍炎、腱3病理改變腱炎其實(shí)并沒有炎癥，而是膠原變性研究認(rèn)為腱病是一種創(chuàng)傷或變性，而非炎癥，是由于反復(fù)的張力荷載引起的腱纖維微撕裂或磨損，繼發(fā)局部的變性

.病理改變腱炎其實(shí)并沒有炎癥，而是膠原變性.4跟腱血液供應(yīng)跟腱的血液供應(yīng)主要是通過跟腱系膜,在跟腱系膜中包含穿一系列的穿支血管，通過它可以達(dá)到跟腱,其他來源的血管包括跟腱肌肉易行處和跟腱-跟骨交界處灌注實(shí)驗(yàn)表明跟腱在跟骨結(jié)節(jié)以上2～6cm范圍內(nèi)血供最差，這是跟腱損傷的好發(fā)部位

.跟腱血液供應(yīng)跟腱的血液供應(yīng)主要是通過跟腱系膜,在跟腱系膜中包5跟腱腱病分類止點(diǎn)型跟腱炎非止點(diǎn)型跟腱炎，一般發(fā)生在解剖上的供血缺乏區(qū)，距離跟腱與骨連接處2～6cm之間

急性、慢性.跟腱腱病分類止點(diǎn)型跟腱炎.6Haglund綜合征為跟腱止點(diǎn)處變性、跟骨后上突增生以及皮下或跟腱下滑囊炎一組臨床征候群.Haglund綜合征為跟腱止點(diǎn)處變性、跟骨后上突增生以及皮7..8..9臨床表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部疼痛。一般不影響日常的活動(dòng)。非運(yùn)動(dòng)員性止點(diǎn)性跟腱炎可逐漸出現(xiàn)跟后部疼痛，開始為間斷性疼痛，以后可轉(zhuǎn)為持續(xù)性疼痛。跟腱止點(diǎn)部外觀正?；蛟龃?，局部壓痛。讓病人單足提踵困難或引發(fā)疼痛。少數(shù)患者可在活動(dòng)時(shí)發(fā)生跟腱的斷裂，Thompson試驗(yàn)陽性Haglund畸形一般多發(fā)于年輕人（30歲左右）。表現(xiàn)為跟骨結(jié)節(jié)后外側(cè)的突出。如不合并有滑囊炎可以無臨床癥狀，骨突出部位皮膚和鞋幫磨擦，引起局部皮膚的紅腫疼痛但在很多患者止點(diǎn)性跟腱炎、跟腱囊炎和Haglund畸形共同存在.臨床表現(xiàn)

運(yùn)動(dòng)員的止點(diǎn)性跟腱炎常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)跟部疼痛。一般不10影像學(xué)診斷.影像學(xué)診斷.11..12..13..14..15治療方法非手術(shù)治療：1、局部注射（類固醇注射、生長因子）2、體外沖擊波療法3、非甾體類抗炎藥4、制動(dòng)、冰敷、非甾體類抗炎藥、調(diào)整鞋子和運(yùn)動(dòng)方式手術(shù)治療經(jīng)過至少6個(gè)月的的正規(guī)非手術(shù)治療無效，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示24~45.5%的患者有手術(shù)的必要

.治療方法非手術(shù)治療：.16類固醇注射局部注射皮質(zhì)類固醇是跟腱病變常用的治療。然而，慢性跟腱病變炎癥的機(jī)制目前還不清楚，使用抗炎注射藥物是有爭(zhēng)議的。此外，由于跟腱斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)，建議不要注射避免注射至跟腱內(nèi)，超聲引導(dǎo)下激素注射.類固醇注射局部注射皮質(zhì)類固醇是跟腱病變常用的治療。然17生長因子注射

生長因子通過干細(xì)胞參與的方式，成纖維細(xì)胞增殖，遷移以及協(xié)助血管生成等方式參與啟動(dòng)和加快肌腱修復(fù)和再生在跟腱病變引入生長因子最簡(jiǎn)單可行的方法是通過注射自體血或富含血小板血漿.生長因子注射

生長因子通過干細(xì)胞參與的方式，成18手術(shù)治療

手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生的跟骨后上結(jié)節(jié)跟腱刺激術(shù)如果跟腱病變范圍較大，切除病變組織后，失去跟腱附著，需重建跟腱止點(diǎn)，將跟腱直接縫合于跟骨結(jié)節(jié)不能重建止點(diǎn)時(shí)，需要行肌腱移位重建跟腱，或異體肌腱重建.手術(shù)治療

手術(shù)治療可切除止點(diǎn)部跟腱退變和炎性組織、滑囊及增生19預(yù)防