骨科創(chuàng)傷患者并發(fā)癥護(hù)理課件

骨科創(chuàng)傷患者

并發(fā)癥護(hù)理骨科創(chuàng)傷患者

并發(fā)癥護(hù)理前言現(xiàn)代化建設(shè)、交通高速化、運(yùn)動興趣

—交通事故、墜落、塌方、地震

工農(nóng)業(yè)及交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展，交通傷呈上升趨勢，不安全隱患的工傷事故也屢有發(fā)生。

前言我國常見創(chuàng)傷原因1.交通事故傷（40.2%）

2016年交通事故5.04萬起,造成2.5萬人死亡、4.68萬人受傷

2.治安事件傷（26.7%）

3.工業(yè)外傷（20.3%）

4.其它傷因（12.8%）

跌倒、燒傷、地震和電擊等

我國常見創(chuàng)傷原因1.交通事故傷（40.2%）創(chuàng)傷性骨折、多發(fā)傷患者日益增多，來勢兇、發(fā)展快，常常危及患者的生命。如何及時準(zhǔn)確的給予急救和監(jiān)護(hù)，是我們

做好護(hù)理工作的關(guān)鍵。創(chuàng)傷性骨折、多發(fā)傷患者日益增多，重度創(chuàng)傷重度創(chuàng)傷的概念1創(chuàng)傷骨折的并發(fā)癥及護(hù)理32骨科常見重度創(chuàng)傷重度創(chuàng)傷重度創(chuàng)傷的概念1創(chuàng)傷骨折的并發(fā)癥及護(hù)理32骨科常見重重度創(chuàng)傷是在不可抗拒和不可預(yù)料的突然外力作用下，對人體造成的多發(fā)甚至致命的臟器和系統(tǒng)的損傷。以骨折為主體的多發(fā)性損傷，往往導(dǎo)致創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞綜合癥、擠壓綜合癥、應(yīng)激性潰瘍、骨筋膜氏綜合征等，嚴(yán)重的甚至可威脅病人的生命。重度創(chuàng)傷是在不可抗拒和不可預(yù)料的突然外力作用下，對人體處理原則

應(yīng)先搶救生命，然后搶救肢體；

先重后輕，先急后緩。

由于嚴(yán)重創(chuàng)傷后，傷情復(fù)雜，護(hù)理以安全需要、生理及病理反應(yīng)需要、依賴需要為主，這些需要互相制約并互相影響。處理原則應(yīng)先搶救生命，然后搶救肢體；常見重度創(chuàng)傷脊髓損傷伴高位截癱；旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷伴失血性休克；多根多處肋骨骨折伴臟器損傷；常見重度創(chuàng)傷以骨折為主體的多發(fā)性損傷；嚴(yán)重的擠壓傷；關(guān)節(jié)離斷傷；重物打擊、火器傷等等常見重度創(chuàng)傷脊髓損傷伴高位截癱；常見重度以骨折為主體的多發(fā)性常見重度創(chuàng)傷

一、脊髓損傷常見重度創(chuàng)傷重度創(chuàng)傷—脊髓損傷

脊髓損傷指脊髓由于外傷、腫瘤、感染等因素造成脊髓內(nèi)出血、水腫、炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脊髓細(xì)胞壞死、軸突崩解，并出現(xiàn)肢體感覺、運(yùn)動及自主神經(jīng)功能障礙等臨床表現(xiàn)，臨床上稱為“截癱”。重度創(chuàng)傷—脊髓損傷脊髓損傷

脊柱和脊髓的損傷多見于地震塌方等事故中的重物壓砸、高空墜落和車禍等情況。傷情較嚴(yán)重復(fù)雜，低位脊髓損傷常致截癱，高位脊髓的損傷?？蓪?dǎo)致傷員當(dāng)即死亡。重度創(chuàng)傷—脊髓損傷脊柱和脊髓的損傷多見于地震塌方等事故重度創(chuàng)傷—脊急救措施救助人員在搶救因地震、塌方、車禍等事故中的傷員時，若懷疑有脊柱骨折的，均應(yīng)按脊柱骨折處理。不要對傷員任意翻身、扭曲。嚴(yán)禁使用:一人托抱式的般運(yùn)；兩個人一人抬頭部，一人抬腿的搬運(yùn)方法。

急救措施救助人員在搶救因地震、塌方、車禍等事故中的傷員時，若急救措施正確的方法：將傷員的雙下肢伸直，雙上肢也伸直放在身旁，木板放在傷員一側(cè)，注意：搬運(yùn)脊柱損傷的傷員必須用硬木板。在急救現(xiàn)場可用門板、黑板、或工地的跳板。至少要有三人同時水平將傷員托起，輕輕放在木板上，整個過程動作要協(xié)調(diào)統(tǒng)一、輕柔穩(wěn)妥、保護(hù)傷員軀體平起平落防止軀干扭轉(zhuǎn)。急救措施正確的方法：將傷員的雙下肢伸直，雙上肢也伸直放在身旁急救措施急救措施嚴(yán)重的合并癥（一）呼吸功能不全

患者因脊髓損傷并截癱而導(dǎo)致呼吸功能不全，呼吸形態(tài)改變、咳痰無力。

嚴(yán)重者：明顯呼吸困難、發(fā)紺，聽診有廣泛羅音、呼吸音減弱至消失。動脈血?dú)夥治鲇械脱醢Y。嚴(yán)重的合并癥（一）呼吸功能不全嚴(yán)重的合并癥（二）惡性高熱

患者因截癱平面高而影響體溫調(diào)節(jié)中樞，同時，神經(jīng)功能受損，使患者損傷平面以下排汗功能減退或喪失，導(dǎo)致患者體溫持續(xù)在38°~39.5°之間，有時可持續(xù)在40°以上水平，且對藥物降溫效果差。

治療：以物理降溫為主，保持體液平衡。嚴(yán)重的合并癥（二）惡性高熱嚴(yán)重的合并癥（三）頑固性低鈉

嚴(yán)重急性脊髓損傷的病人常于傷后一周內(nèi)伴發(fā)低滲性低鈉血癥。尤其是頸髓段的損傷，由于交感神經(jīng)系統(tǒng)遭到破壞，腎素和醛固酮的分泌也會減少，導(dǎo)致鈉的異常丟失，引發(fā)低鈉血癥。

靜脈輸注過量液體也可以引發(fā)低滲性低鈉血癥。嚴(yán)重的合并癥（三）頑固性低鈉

治療：監(jiān)控血鈉（130~150mmol/l)，

按原則補(bǔ)鈉。

低鈉血癥尤其是急性嚴(yán)重的低鈉血癥可以引起腦水腫和腦缺血，嚴(yán)重者可致腦疝，甚至死亡，應(yīng)引起足夠重視。頸髓損傷導(dǎo)致高位完全性截癱病人常出現(xiàn)頑固性的難以糾正的低血鈉現(xiàn)象。嚴(yán)重的合并癥治療：監(jiān)控血鈉（130~150mmol/l)，嚴(yán)重的合重度創(chuàng)傷—重度創(chuàng)傷

二、骨盆骨折重度創(chuàng)傷—重度創(chuàng)傷重度創(chuàng)傷—骨盆骨折骨盆骨折

是指骨盆壁的一處或多處連續(xù)性中斷。年齡呈兩個高峰期：20～40歲；65歲以上。發(fā)病率：占全身骨折的1%～3%。常見的病因：外傷（壓砸、撞擠和高處墜落）由于骨盆具有負(fù)重、保護(hù)盆腔內(nèi)臟和傳遞人體力線的作用，因此嚴(yán)重的骨盆骨折會造成嚴(yán)重的后果，必須及時搶救治療。重度創(chuàng)傷—骨盆骨折骨盆骨折重度創(chuàng)傷—骨盆骨折

Tile根據(jù)骨折穩(wěn)定性分類：A型：穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,骨折輕度移位B型：旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。C型：旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定骨折。重度創(chuàng)傷—骨盆骨折Tile根據(jù)骨折穩(wěn)定性分類：重度創(chuàng)傷—骨盆骨折

A型：穩(wěn)定骨折輕度移位，為累及骨盆環(huán)的骨折

無需外科介入重度創(chuàng)傷—骨盆骨折A型：穩(wěn)定骨折重度創(chuàng)傷—骨盆骨折B型：骨折相對穩(wěn)定或部分旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷,損傷的骨盆后側(cè)張力帶和骨盆底仍保持完整無損傷,髖骨可發(fā)生旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。視具體情況來決定是否手術(shù)。重度創(chuàng)傷—骨盆骨折B型：骨折相對穩(wěn)定或部分旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)、垂直重度創(chuàng)傷—骨盆骨折C型：旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定骨折，病人身體條件允許時基本需要外科介入。重度創(chuàng)傷—骨盆骨折C型：旋轉(zhuǎn)及垂直均不穩(wěn)定骨折，病人身體條件嚴(yán)重的合并癥

1、腹膜后血腫

骨盆腔內(nèi)血管豐富，骨盆骨折易引起嚴(yán)重出血，短時間內(nèi)可形成腹膜后巨大血腫，病人出現(xiàn)失血性休克，休克發(fā)生率高達(dá)30—58%，是最常見、最緊急、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。此類病人入院時立即安置入外科重癥監(jiān)護(hù)病房，迅速給予妥善的體位和固定，同時及時搶救，否則可喪失生命或造成終身殘疾。嚴(yán)重的合并癥1、腹膜后血腫嚴(yán)重的合并癥

2、腹腔內(nèi)臟損傷

分為實(shí)質(zhì)性和空腔臟器損傷。表現(xiàn)為腹痛、腹肌緊張、腹膜刺激征陽性，腹腔穿刺可抽出不凝血等。實(shí)質(zhì)性臟器損傷為肝腎與脾破裂，表現(xiàn)為腹痛與失血性休克；空腔臟器損傷可見腸穿孔或斷裂，表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。嚴(yán)重的合并癥2、腹腔內(nèi)臟損傷嚴(yán)重的合并癥3、膀胱、后尿道損傷

出現(xiàn)血尿，不能自解小便及下腹部疼痛；導(dǎo)尿時，導(dǎo)尿管難以進(jìn)入膀胱，并引出血尿；向尿管中注入生理鹽水后抽液體量顯著減少。4、直腸損傷

大便帶血，排便困難及腹膜刺激征陽性等。直腸損傷較少見，是會陰部撕裂傷的后果。直腸損傷時肛門指套有血跡，有時可觸及剌傷直腸的骨折端或直腸破裂。表現(xiàn)為腹痛及里急后重感或肛門出血5、腰骶神經(jīng)和坐骨神經(jīng)損傷

主要是腰骶神經(jīng)叢損傷和坐骨神經(jīng)損傷,較少見。表現(xiàn)為會陰部、臀部、股部感覺消失，需經(jīng)CT或MIR檢查可確診。嚴(yán)重的合并癥3、膀胱、后尿道損傷重度創(chuàng)傷—多發(fā)傷

三、以骨折為主體的多發(fā)性損傷多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩處或兩處以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷，即使這些損傷單獨(dú)存在也可以危及生命。多發(fā)傷不是各種創(chuàng)傷單獨(dú)的相加，而是一種對全身影響較大、病理生理變化較嚴(yán)重的損傷，多因嚴(yán)重休克、大出血、呼吸障礙等而死亡。重度創(chuàng)傷—多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有重度創(chuàng)傷—多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)：損傷部位多；開放傷和閉合傷同時存在；明顯外傷、隱蔽傷同時存在；不同系統(tǒng)傷的癥狀和體征互相影響；多半傷員不能自訴傷情；醫(yī)護(hù)人員容易把注意力集中在開放傷。漏診、誤診機(jī)會多。重度創(chuàng)傷—多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)：重度創(chuàng)傷—多發(fā)傷搶救重點(diǎn)：

維持呼吸道通暢；抗休克、止血，活動性的大出血；呼吸驟停的搶救；做好傷肢的外固定。重度創(chuàng)傷—多發(fā)傷搶救重點(diǎn)：重度創(chuàng)傷—多發(fā)傷

傷口處理原則異物——不去除膨出物——不回納骨折——要固定重度創(chuàng)傷—多發(fā)傷傷口處理原則重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征創(chuàng)傷性休克應(yīng)激性潰瘍骨筋膜室綜合征擠壓綜合征重度創(chuàng)傷并發(fā)癥氣性壞疽重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征創(chuàng)傷性休克應(yīng)激性潰瘍骨筋膜室綜重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥

一、創(chuàng)傷性休克重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體由于遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激，通過血管-神經(jīng)反射引起的一系列變化，是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見并發(fā)癥。

主要表現(xiàn)為：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、淺昏迷、呼吸急促或進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、脈細(xì)速、血壓下降、脈壓差小或血壓幾乎測不到，表淺靜脈萎陷，尿少或無尿。重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥創(chuàng)傷性休克早期診斷血壓下降不是休克的診斷標(biāo)準(zhǔn) ?。?！早期診斷創(chuàng)傷性休克臨床表現(xiàn)與程度中度休克重度休克輕度休克估計失血量800ml以下，占全身20%；收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓減小；脈搏100次/分以下，尚有力；尿量正常；神志清楚伴有痛苦表情，精神緊張，口渴，惡心估計失血量800~1750ml，占全身20%~40%；收縮壓90~70mmHg，脈壓明顯縮小，脈搏100~120次/分；尿少；表情淡漠反應(yīng)遲鈍，呼吸淺快，膚色蒼白，肢端厥冷，淺表靜脈明顯萎縮，毛細(xì)血管回流遲緩估計失血量1750ml以上，占全身45%以上；收縮壓70mmHg以下或測不到；脈搏＞120次/分，細(xì)弱或摸不清；尿少或無尿；意識模糊甚至昏迷，膚色灰紫或紫斑，四肢濕冷，淺表靜脈塌陷，毛細(xì)血管回流明顯遲緩創(chuàng)傷性休克臨床表現(xiàn)與程度中度休克重度休克輕度休克估計失血量8重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥休克的早期診斷對護(hù)理人員來講，休克的早期征象對病情判斷十分重要，此時是搶救休克的良好時機(jī)。出現(xiàn)以下征象時提醒我們患者已進(jìn)入休克狀態(tài)：

1、一看：煩躁不安，唇色蒼白

2、二摸：皮膚發(fā)涼，脈搏增快

3、三測：血壓正常，脈壓減小

4、尿量減少重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥休克的早期診斷失血量的估計嚴(yán)重創(chuàng)傷患者失血量的多少與傷后時間長短、受傷部位及傷情的嚴(yán)重程度均有關(guān)，因此粗略的估計，作為在搶救過程中治療、護(hù)理時的參考。以下是成人骨折失血量的大概估計：失血量的估計嚴(yán)重創(chuàng)傷患者失血量的多少與傷后時間長短、受傷部位失血量的估計

四肢損傷（一側(cè)）失血量

肱骨干骨折：200-400ml

尺橈骨雙骨折：200-400ml

股骨干骨折：600-1000ml

脛腓骨雙骨折：500-800ml

失血量的估計四肢損傷（一側(cè)）失血量失血量的估計其他損傷失血量骨盆骨折：800-1200ml多發(fā)肋骨骨折，血?dú)庑兀?00-1500ml大面積軟組織挫傷及剝脫1000-2000ml四肢動脈損傷：達(dá)1000ml以上腹腔臟器損傷：400-1000ml嚴(yán)重開放顱腦損傷：達(dá)1000ml左右失血量的估計其他損傷護(hù)理要點(diǎn)

急救護(hù)理1、保持呼吸道通暢2、給氧3、補(bǔ)充血容量4、止血、包扎、固定常規(guī)在接診此類病人時，第一時間建立2條

靜脈通道。護(hù)理要點(diǎn)急救護(hù)理重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥

二脂肪栓塞綜合征重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥

脂肪栓塞綜合征是發(fā)生在嚴(yán)重創(chuàng)傷，特別是多發(fā)性骨折后，以進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫、意識障礙、皮膚黏膜出血點(diǎn)或是瘀斑等為特征的臨床綜合征。

其發(fā)病率男性高于女性，男女之比約為3：1。本征發(fā)病突然、進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重，若診斷治療不及時，死亡率可高達(dá)10%～15%.重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞臨床表現(xiàn)1.發(fā)生時間：一般在創(chuàng)傷后1～

6天發(fā)生，尤以傷后12～

48h多見。2.肺功能不全：

面色蒼白、心動過速（可至120～

140次/分）、呼吸急促（30～

40次/分）、體溫升高（多在38°以上），肺部聽診可聞及濕羅音，呼吸困難癥狀逐漸加重，可演變成呼吸窘迫綜合征脂肪栓塞臨床表現(xiàn)1.發(fā)生時間：一般在創(chuàng)傷后1～6天發(fā)生，臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)多樣化：約有1/3的肺栓塞者可發(fā)生腦脂肪栓塞，輕者可有頭痛、煩躁；重者譫語、嗜睡、偏癱，甚至昏迷。4.皮膚、黏膜出血點(diǎn)或瘀斑：大約50%的栓塞者可發(fā)生皮膚出血點(diǎn)，一般傷后2～

3天出現(xiàn)，多分布于前胸、腋窩、頸部等，結(jié)膜和眼底也可出現(xiàn)出血點(diǎn)。5.輔助檢查：典型者胸部X片示“暴風(fēng)雪”樣彌漫性大片侵潤陰影；化驗(yàn)檢查示血紅蛋白下降，無明顯原因的急性、進(jìn)行性貧血。臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)多樣化：約有1/3的肺栓塞者可發(fā)生腦典型者胸部X片典型者胸部X片治療原則本病關(guān)鍵在于預(yù)防，強(qiáng)調(diào)及早防止休克、骨折局部制動以及避免對骨髓腔的突然擠壓。治療原則：早期有效固定、改善微循環(huán)、糾正低氧血癥、保護(hù)腦組織等，在藥物治療上，常用大劑量激素療法、白蛋白治療以及抑肽酶等。治療原則本病關(guān)鍵在于預(yù)防，強(qiáng)調(diào)及早防止休克、骨折局部制動以及護(hù)理要點(diǎn)1.加強(qiáng)生命體征的觀察，10～15min測體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，同時應(yīng)觀察神志、瞳孔的變化，并準(zhǔn)確記錄。發(fā)現(xiàn)問題立即報告醫(yī)生及時搶救。2.嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，保持呼吸道暢通。若病員呼吸頻率在30次／min以上或8次/min以下，要立即檢查給氧裝置是否暢通，呼吸道是否通暢。必要時行氣管插管或加壓給氧，停氧時應(yīng)先降低流量，逐漸停用，使呼吸中樞逐漸興奮，不能驟停。護(hù)理要點(diǎn)1.加強(qiáng)生命體征的觀察，10～15min測體溫、脈搏護(hù)理要點(diǎn)3.觀察皮膚色澤，檢查頸、前胸及腹部皮膚出血點(diǎn)是否消失，一般在1～3d內(nèi)完全消失。輕壓口唇、指甲時觀觀察蒼白區(qū)消失情況，蒼白區(qū)消失大于1s為微循環(huán)血流灌注不足或瘀滯現(xiàn)象，小于1s則為病情好轉(zhuǎn)。4.觀察病人的出入量，伴有休克時應(yīng)留置導(dǎo)尿管，監(jiān)測尿量。護(hù)理要點(diǎn)3.觀察皮膚色澤，檢查頸、前胸及腹部皮膚出血點(diǎn)是否消重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥

三、應(yīng)激性潰瘍重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍

是指機(jī)體由于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)或藥物等因素引起的胃黏膜急性、多發(fā)、淺表性糜爛和潰瘍。此病多見于青壯年，嚴(yán)重創(chuàng)傷后的發(fā)病率為6%～10%.重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：嘔血和排柏油樣便，大出血可導(dǎo)致休克，反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。應(yīng)激性潰瘍通常在嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、休克等應(yīng)激狀態(tài)下發(fā)生，呼吸系統(tǒng)、肝、腎衰竭及某些藥物可誘發(fā)本病。內(nèi)鏡下顯示胃粘膜可見多發(fā)淺表性糜爛出血，病變表淺，不侵犯黏膜肌層，常發(fā)生在胃體、胃底泌酸區(qū)。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為：嘔血和排柏油樣便，大出血可導(dǎo)致休克，反復(fù)護(hù)理要點(diǎn)出血量評估：大便隱血試驗(yàn)陽性：出血量5ml出現(xiàn)柏油樣便提示出血量50～

70ml以上嘔血：胃內(nèi)積血量達(dá)250～

300ml

一次出血量不超過400ml，一般不引起全身癥狀，如超過1000ml，臨床即出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)護(hù)理要點(diǎn)出血量評估：護(hù)理要點(diǎn)1、體位護(hù)理:病人嘔血時，可引起窒息或吸入性肺炎，增加病死率?；杳圆∪丝商Ц叽差^15°～

30°，頭偏向一側(cè)，及時吸出嘔吐物保持呼吸道通暢，防止因嘔血而引起窒息。2、口腔護(hù)理:每次嘔血后按常規(guī)做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。護(hù)理要點(diǎn)1、體位護(hù)理:病人嘔血時，可引起窒息或吸入性肺炎，增重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥

四、骨筋膜室綜合征重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥骨筋膜室綜合征是指由于各種原因致使骨與筋膜封閉的區(qū)域內(nèi)壓力增高，阻礙或阻斷了間室內(nèi)的血液循環(huán)，導(dǎo)致間室內(nèi)容物（主要是肌肉和神經(jīng)）進(jìn)行性地缺血變性的一組臨床綜合癥。重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥骨筋膜室綜合征臨床表現(xiàn)局部癥狀①疼痛：早期主要為傷處麻木，深部廣泛劇烈地進(jìn)行性灼痛并有深壓痛；手指或足趾不能自覺伸屈，被動牽拉時出現(xiàn)劇烈疼痛；后期因神經(jīng)缺血變性，痛覺消失。②腫脹：早期肢體腫脹不明顯，但肢體變硬，明顯感到患處壓力增高，后期腫脹明顯并可出現(xiàn)張力性水皰。③血液循環(huán)障礙：患肢遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失，皮溫變涼，膚色蒼白或紫紺或出現(xiàn)大理石樣花斑。臨床表現(xiàn)局部癥狀

筋膜間隙綜合征5Ps1.Pain痛2.Paresthesia感覺異常3.Paralysis麻痹4.Pallor蒼白5.Pulseless無脈搏筋膜間隙綜合征5Ps1.Pain痛護(hù)理要點(diǎn)1、患肢的處理松解所有外固定物，并盡量減少患肢活動。將患肢放平，嚴(yán)禁抬高，避免動脈壓降低、肢體血液灌注量減少，加重組織缺血缺氧。患肢禁止按摩、熱敷及烘烤，必要時可給予冷敷，降低組織氧耗。護(hù)理要點(diǎn)1、患肢的處理護(hù)理要點(diǎn)2、患肢局部情況觀察①疼痛情況：疼痛與損傷程度不成比例，疼痛隨著病程減輕，并非病情有所緩解。早期：肢體持續(xù)性燒灼狀劇烈疼痛，并傳向遠(yuǎn)端，進(jìn)行性加重；晚期：神經(jīng)變性、壞死，肢體疼痛消失。護(hù)理要點(diǎn)2、患肢局部情況觀察護(hù)理要點(diǎn)②腫脹情況：隨著病情的發(fā)展，肢體堅硬、腫脹、無彈性，并可伴有張力性水皰，嚴(yán)重者肌肉呈圓筒狀堅硬。③感覺情況：肢體皮膚感覺異常是本綜合征的另一早期癥狀，患肢常有麻木感或蟻?zhàn)吒?。④血液循環(huán)情況：早期：微血管充盈基本正常，動脈搏動減弱或消失；后期：肢端蒼白或紫紺，或可見大理石樣花紋改變，微血管充盈時間延長，動脈搏動消失。⑤患肢功能：早期肌力減退，運(yùn)動功能障礙；晚期肌肉壞死肌張力喪失，出現(xiàn)手足畸形。護(hù)理要點(diǎn)②腫脹情況：隨著病情的發(fā)展，肢體堅硬、腫脹、護(hù)理要點(diǎn)3、全身情況的觀察骨筋膜室綜合征是一種進(jìn)行性發(fā)展的疾病，初期全身癥狀可能不明顯，但隨著病情的發(fā)展，如不及時處理，出現(xiàn)肌肉廣泛壞死時，可引起全身反應(yīng)，如體溫升高、脈搏加快、血壓下降、白細(xì)胞增多、血沉增速、尿中出現(xiàn)肌紅蛋白尿等，患者可發(fā)生休克、腎功能衰竭，甚至死亡。護(hù)理要點(diǎn)3、全身情況的觀察重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥

五、擠壓綜合征重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥擠壓綜合征是指肢體、臀部等肌肉豐富的部位受到壓砸或長時間重力壓迫后，受壓肌肉組織大量變性、壞死，出現(xiàn)以肌紅蛋白尿、高鉀血癥和急性腎衰竭為特征的臨床癥候群。重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥擠壓綜合征重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥本病死亡率高，占發(fā)病率的40%-50%。擠壓綜合征多發(fā)生為于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外傷害中。在戰(zhàn)爭、發(fā)生強(qiáng)烈地震等嚴(yán)重災(zāi)害時可成批出現(xiàn)。此外，偶見于昏迷與手術(shù)的患者，肢體長時間被固定體位的自壓而致。重度創(chuàng)傷的并發(fā)癥本病死亡率高，占發(fā)病率的40%-50%。臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)：

受壓部位：有壓痕、腫脹、發(fā)硬、皮下淤血，皮膚出現(xiàn)水泡，脈率快，尿成茶褐色，少尿或無尿。

受壓肢體：嚴(yán)重腫脹，導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻，缺血、缺氧，組織細(xì)胞變性、壞死。

壞死的肌肉：迅速釋放大量代謝產(chǎn)物（肌紅蛋白、K+、肌酐、肌酸以及血管活性物質(zhì)），其組織毒素使周圍血管收縮，隨血液經(jīng)腎臟排泄，引起急性腎小管損害，使腎血流量減少。若兼有低血容量休克因素，則腎小球率過濾明顯下降，加重腎損害，影響腎功能。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)：治療原則現(xiàn)場急救處理

1.搶救人員應(yīng)迅速進(jìn)入現(xiàn)場，力爭及早解除重物壓力，減少本病發(fā)生機(jī)會。

2.傷肢制動，以減少組織分解毒素吸收及減輕疼痛，尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。

3.傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。

治療原則現(xiàn)場急救處理

治療原則4.傷肢不應(yīng)抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。

5.傷肢有開放傷口和活動出血者應(yīng)止血，但避免應(yīng)用加壓包扎和止血壓帶。

6.凡受壓傷員一律飲用堿性飲料（每8g碳酸氫鈉溶于1000~2000ml水中，再加適量糖及食鹽），既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進(jìn)食者，可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點(diǎn)滴。

治療原則4.傷肢不應(yīng)抬高，以免降低局部血壓，影響血液護(hù)理要點(diǎn)1.休克期的護(hù)理2.對腎功能的護(hù)理：觀察患者傷后尿量及顏色，肌紅蛋白尿通常在傷后3～12小時達(dá)最高峰。

急性腎衰:主要由擠壓傷后腎缺血和壞死組織釋放出的毒素被機(jī)體吸收所致。高血鉀癥:是因急性腎衰后腎排尿減少，大量壞死組織釋放出的細(xì)胞內(nèi)K+不能自腎臟排除而引起。

這兩方面是擠壓綜合征患者的主要致死原因。所以護(hù)理上要配合醫(yī)生極力阻止和減少造成和加重急性腎衰和高血鉀癥的一切不良因素。

護(hù)理要點(diǎn)1.休克期的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)3.對傷肢皮膚的護(hù)理：預(yù)防切口感染及其它并發(fā)癥是該期的護(hù)理要點(diǎn)。4.高熱的護(hù)理：擠壓綜合征患者常在傷后2-3天出現(xiàn)40°以上的高熱，持續(xù)8-12天不易減退，高熱期間抵抗力極差，易引起肺部并發(fā)癥。5.腎功衰竭透析的護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，每小時測體溫、脈搏、呼吸、血壓，同時詳細(xì)記錄。腹透病人宜給含維生素的優(yōu)質(zhì)高蛋白，注意補(bǔ)充鈣、維生素D。護(hù)理要點(diǎn)3.對傷肢皮膚的護(hù)理：重度創(chuàng)傷

六、氣性壞疽重度創(chuàng)傷氣性壞疽氣性壞疽是由多種革蘭陽性梭狀芽孢桿菌侵入傷口引起的以組織壞死為主要表現(xiàn)的急性特異性感染。創(chuàng)傷后并發(fā)此癥的時間通常在傷后

1-4天，最早為傷后8-10h,最遲為5-6天。氣性壞疽氣性壞疽局部表現(xiàn)感覺：病人自覺患部沉重，有包扎過緊感，以后突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解。表現(xiàn)：患部腫脹明顯，壓痛劇烈，傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏?，并出現(xiàn)大小不等的水泡，傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉，傷口