心血管疾病的治療進(jìn)展課件

心血管病介入治療的進(jìn)展

心血管病介入治療的進(jìn)展心血管病的治療方法

藥物治療介入治療外科治療基因治療聯(lián)合心血管病的治療方法藥物治療心血管病介入治療的現(xiàn)狀

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療心律失常介入治療先天性心血管病介入治療心臟瓣膜病介入治療其他心血管病介入治療的現(xiàn)狀經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療一.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療

從PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)）到PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）,不斷發(fā)展提高療效一.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療從PTCA（經(jīng)皮腔內(nèi)冠經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù)(PTCA)經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù)(PTCA)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)

激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)適應(yīng)癥(一).穩(wěn)定性心絞痛和單支簡(jiǎn)單病變:適應(yīng)癥(一).穩(wěn)定性心絞痛和單支簡(jiǎn)單病變:右冠狀動(dòng)脈病變右冠狀動(dòng)脈病變球囊PTCA是最早的冠脈介入治療（1977年Gruentzig，1984年鄭），早期系列改善率>90％。但殘余狹窄30～35％，6個(gè)月內(nèi)再狹窄30～50％，急性血管閉塞5～8％球囊PTCA是最早的冠脈介入治療（1977年Grue球囊PTCA仍是PCI的重要組成部分，球囊導(dǎo)管應(yīng)用率100％，單獨(dú)應(yīng)用已很少球囊PTCA仍是PCI的重要組成部分，球囊導(dǎo)管應(yīng)用率PCI的發(fā)展和應(yīng)用情況PCI項(xiàng)目應(yīng)用率適用病變降低再狹窄率切割球囊PTCA1％～5％開口部病變支架內(nèi)再狹窄無(wú)效定向性斑塊旋切術(shù)（DCA）<1％廣泛、偏心性、開口部病變，支架內(nèi)再狹窄無(wú)效斑塊旋磨術(shù)（RA）1％～3％鈣化、開口部病變，支架內(nèi)再狹窄無(wú)效激光消融血管成形術(shù)（LA）<1％完全閉塞病變支架內(nèi)再狹窄無(wú)效超聲消融血管成形術(shù)<1％完全閉塞病變血栓栓塞病變無(wú)效支架安置術(shù)70～90％大多數(shù)病變類型藥物洗脫支架有效PCI的發(fā)展和應(yīng)用情況PCI項(xiàng)目應(yīng)用率適用病變降低再狹窄率切內(nèi)放射治療γ或β1％～3％支架內(nèi)再狹窄無(wú)效血栓清除術(shù)TEC,Angiojet<1％血栓，防無(wú)復(fù)流無(wú)效遠(yuǎn)端栓子保護(hù)裝置<1％心肌梗死，遠(yuǎn)端栓子過濾回收，防無(wú)復(fù)流無(wú)效通過完全阻塞病變的裝置FDA批準(zhǔn)LumendFrontRunnerIntraLuminalTherapeutiesSafeCross動(dòng)脈穿刺處的局部止血裝置內(nèi)放射治療γ或β1％～3％支架內(nèi)再狹窄無(wú)效血栓清除術(shù)TEC,雷帕霉素洗脫支架抗有絲分裂，抑制血管和支架內(nèi)新生組織增生RAVEL試驗(yàn)術(shù)后6個(gè)月再狹窄為0％，裸支架為27％SIRIUS試驗(yàn)（復(fù)雜病變）再狹窄率為9％對(duì)36％糖尿病患者再狹窄率為18％對(duì)51％RAVEL試驗(yàn)術(shù)后1、2、3年靶血管仍暢通者：1年95.8％對(duì)71.2％2年93.2％對(duì)69.4％3年87.9％對(duì)67.3％雷帕霉素洗脫支架抗有絲分裂，抑制血管和支架內(nèi)新生組織增生紫杉醇洗脫支架有細(xì)胞毒性，低劑量抑制細(xì)胞增生ASPECT試驗(yàn)術(shù)后6個(gè)月再狹窄率為14％，裸支架為39％TAXUSⅡ試驗(yàn)再狹窄率為6％對(duì)20％

其他Everolimus，Tacrolimus，ABT-578，F(xiàn)irebird，ActinomycinD等紫杉醇洗脫支架有細(xì)胞毒性，低劑量抑制細(xì)胞增生從PTCA到PCI經(jīng)典的球囊PTCA僅治療單支、單個(gè)近端病變，且左室功能正常者?，F(xiàn)在也用于：①2～3支多處病變且左室功能不佳、高齡和有并發(fā)癥②左主干病變和右冠脈開口病變③曾施行過搭橋手術(shù)已不適合外科手術(shù)治療④急性冠脈綜合征（可與主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)合并應(yīng)用）從PTCA到PCI經(jīng)典的球囊PTCA僅治療單支、單個(gè)近端病變PCI中應(yīng)用支架尤其是藥物洗脫支架趨勢(shì)在增加我國(guó)大城市應(yīng)用率達(dá)80％左右美國(guó)PCI1999年600,000例，2003年900,000例

CABG最高峰年500,000例，近年每年下降10％

PCI:CABG現(xiàn)約2:1我國(guó)PCI2004年50,000例，累計(jì)150,000例日本PCI:CABG為6～7:1PCI中應(yīng)用支架尤其是藥物洗脫支架趨勢(shì)在增加PCI前景生物可降解支架生物相容性更好的支架，成為藥物和基因治療載體，實(shí)施局部治療經(jīng)皮冠脈內(nèi)注射生長(zhǎng)因子到缺血和瘢痕心肌經(jīng)皮原位冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)PCI前景生物可降解支架二.心律失常介入治療

起搏治療埋藏式復(fù)律除顫治療心導(dǎo)管消融治療二.心律失常介入治療起搏治療1.起搏治療20世紀(jì)50年代末以導(dǎo)管電極置入右心室施行心內(nèi)膜起搏是心血管介入治療的先河主要用于治療緩慢心律失常，也用于治療快速心律失常心臟再同步治療（CRT）用于治療心力衰竭（心室）、預(yù)防心房顫動(dòng)（心房）1.起搏治療20世紀(jì)50年代末以導(dǎo)管電極置入右心室起搏治療的指征房室傳導(dǎo)阻滯選VVI、VVIR、VDD、DDD、DDDR等病態(tài)竇房結(jié)綜合征選AAI、AAIR、VVI、VVIR、DDD、DDDR等心臟神經(jīng)性暈厥選如房室傳導(dǎo)阻滯者QT延長(zhǎng)綜合征預(yù)防室性心律失常充血性心力衰竭（擴(kuò)張型或缺血性心臟?。〤RT肥厚型心肌病DDD心房顫動(dòng)預(yù)防雙房同步起搏，心房多部位起搏，AAI等起搏治療的指征房室傳導(dǎo)阻滯選VVI、VVIR、VDD、DDD心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏雙腔起搏雙腔起搏三腔起搏三腔起搏起搏心電圖起搏心電圖VVI起搏心電圖VVI起搏心電圖房室順序起搏心電圖房室順序起搏心電圖2.埋藏式復(fù)律除顫治療（ICD）20世紀(jì)80年代初Mirowski室速或室顫所致心臟驟停為非一過性或可逆性原因自發(fā)性持續(xù)性室速原因不明暈厥，電生理檢查能誘發(fā)室速或室顫具IAD功能的可除房顫具抗心動(dòng)過速功能抑制室上速，還有起搏功能2.埋藏式復(fù)律除顫治療（ICD）20世紀(jì)80年代初MirTHANKYOUSUCCESS2023/9/330可編輯THANKYOUSUCCESS2023/7/3133.心導(dǎo)管消融治療主要用射頻消融，冷凍消融也在試用用于快速心律失常：①嚴(yán)重竇速，②竇房結(jié)折返性心速，③房速，④房撲，⑤房顫，⑥結(jié)速，⑦房室結(jié)折返性心速，⑧房室折返性心速，⑨室速3.心導(dǎo)管消融治療主要用射頻消融，冷凍消融也在試用心房顫動(dòng)的射頻消融治療Swartz（1994年）心房?jī)?nèi)膜線性消融。仿外科迷宮手術(shù)方法，在左、右心房?jī)?nèi)膜造成若干消融線徑，阻斷折返環(huán)路。有效率78％（持續(xù)性房顫）～91％（陣發(fā)性房顫）。但操作時(shí)間長(zhǎng)，有可能刺破心房心房顫動(dòng)的射頻消融治療Swartz（1994年）心房?jī)?nèi)膜線Haissaguerre（1997年）異位興奮灶的局灶性點(diǎn)狀消融（包括心房、肺靜脈、腔靜脈、冠狀靜脈竇）和節(jié)段性消融隔離肺靜脈，其后Pappone環(huán)狀消融隔離肺靜脈或腔靜脈。成功率50％～95％（陣發(fā)性），25％～70％（持續(xù)性），無(wú)復(fù)發(fā)率約68％。有心房穿孔、肺靜脈狹窄等并發(fā)癥Haissaguerre（1997年）異位興奮灶的局灶性點(diǎn)進(jìn)一步提高療效的措施三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（CARTO）非接觸式電腦標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（Ensite3000）肺靜脈環(huán)形標(biāo)測(cè)導(dǎo)管Cartomerge與CT形成三維立體圖，觀察導(dǎo)管與心房壁貼靠情況，近乎心內(nèi)直視與磁導(dǎo)航系統(tǒng)相結(jié)合冷生理鹽水灌注消融導(dǎo)管，深層病灶消融新能源：冷凍、超聲、激光進(jìn)一步提高療效的措施三維電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)（CARTO）三.先天性心血管病介入治療

1.球囊心房間隔缺損成形術(shù)（Rashkind1966年）為先心病介入治療的先河，雖然是治療完全性大血管錯(cuò)位的姑息性治療三.先天性心血管病介入治療1.球囊心房間隔缺損成形術(shù)（2.經(jīng)皮未閉動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)1971年P(guān)orstmann等首獲成功20多年來(lái)應(yīng)用認(rèn)為安全有效直徑<8mm者，1年隨訪成功率>85％，死亡率<1％封堵器從最初塑料海綿到鈕扣、可控彈簧栓子、雙面?zhèn)?、蘑菇傘（Amplatzer）2.經(jīng)皮未閉動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)3.心房間隔缺損封堵術(shù)

King等1974年最早取得成功繼發(fā)孔型缺損，<36mm，有清楚輪緣無(wú)肺靜脈畸形引流，缺損不靠近房室瓣、或冠狀靜脈竇或腔靜脈（>5mm距離）>80％成功率，栓塞、心房穿孔等并發(fā)癥<1％封堵器從雙面?zhèn)愕桨鰵?、鈕扣、Cardio-Seal、Amplatzer（蘑菇傘）3.心房間隔缺損封堵術(shù)先心病介入治療房間隔缺損(AtrialSeptalDefect,ASD)先心病介入治療房間隔缺損病理解剖與病理生理㈠繼發(fā)孔缺損(第二孔缺損)

㈡原發(fā)孔缺損(第一孔缺損)

㈢高位缺損病理解剖與病理生理㈠繼發(fā)孔缺損(第二孔缺損)房間隔缺損病理解剖示意圖房間隔缺損病理解剖示意圖心血管疾病的治療進(jìn)展課件房間隔缺損超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)房間隔缺損超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)內(nèi)科介入治療1、適應(yīng)癥：繼發(fā)孔型中央型房缺，缺損直徑小于3.0cm者最為合適;缺口邊緣有5mm的房間隔組織,邊緣離冠狀竇和肺靜脈5mm以上者2、禁忌證伴有右向左分流的肺動(dòng)脈高壓患者；篩網(wǎng)狀A(yù)SD，多發(fā)性ASD；ASD合并其他先天性心臟畸形內(nèi)科介入治療1、適應(yīng)癥：繼發(fā)孔型中央型房缺，缺損直徑小于3.心血管疾病的治療進(jìn)展課件心血管疾病的治療進(jìn)展課件Amplatzer房缺封堵示意圖Amplatzer房缺封堵示意圖心血管疾病的治療進(jìn)展課件

心血管疾病的治療進(jìn)展課件494.心室間隔缺損封堵術(shù)

Lock等1988年報(bào)告心室間隔缺損封堵術(shù)成功封堵心室間隔缺損有一定難度一般肌肉部缺損因其解剖部位明確，肌肉邊緣易于固定封堵器效果較好。膜部缺損靠近瓣膜，難度高4.心室間隔缺損封堵術(shù)膜部缺損要求距主動(dòng)脈瓣至少1mm，距三尖瓣至少3mm，最窄直徑<14mm,如有膜部瘤形成不影響右心室流出道者Amplatzer自膨脹性非對(duì)稱性雙盤狀封堵器97.3％成功率，溶血、房室傳導(dǎo)阻滯、主動(dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥2.7％膜部缺損要求距主動(dòng)脈瓣至少1mm，距三尖瓣四.心臟瓣膜病介入治療

應(yīng)用經(jīng)皮導(dǎo)管球囊瓣膜成形術(shù)從先天性心臟瓣膜病開始到后天性瓣膜病四.心臟瓣膜病介入治療應(yīng)用經(jīng)皮導(dǎo)管球囊瓣膜成形術(shù)1.經(jīng)皮導(dǎo)管球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)

Kan等1982年在先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄病人中首獲成功靜息跨瓣壓差>50mmHg，跨瓣壓差25～49mmHg但有癥狀者單球囊或雙球囊法可致瓣膜撕裂或右室流出道損傷1.經(jīng)皮導(dǎo)管球囊肺動(dòng)脈瓣成形術(shù)2.經(jīng)皮導(dǎo)管球囊二尖瓣成形術(shù)

Inoue等1984年首先報(bào)告適于單純二尖瓣狹窄，瓣膜柔韌，竇性心律，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)，無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)手術(shù)死亡率<1％，二尖瓣返流1％～6％，再狹窄率8％左右（10年）可致心臟穿孔<5％，栓塞<1％2.經(jīng)皮導(dǎo)管球囊二尖瓣成形術(shù)3.經(jīng)皮導(dǎo)管球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)

Lababidi1984年首先報(bào)告治療先天性病例靜息跨瓣壓差>70mmHg，無(wú)或僅輕度關(guān)閉不全靜息跨瓣壓差50～69mmHg，有癥狀或ECG示心肌缺血、心力衰竭或心排血量降低逆行法或順行法，單或雙球囊可致關(guān)閉不全、鈣化碎塊脫落、瓣環(huán)或左心室損傷成功率68％～75％，死亡率3.5％～13.5％，并發(fā)癥20％～25％3.經(jīng)皮導(dǎo)管球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)4.經(jīng)皮導(dǎo)管球囊三尖瓣成形術(shù)

Ribeiro等1988年報(bào)告用雙球囊法治療嚴(yán)重狹窄靜息跨瓣壓差≥5mmHg，可伴輕中度關(guān)閉不全單或雙球囊法可致關(guān)閉不全、心律失常4.經(jīng)皮導(dǎo)管球囊三尖瓣成形術(shù)五.其他

腎動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瘤、周圍動(dòng)脈病、肥厚性心肌病等的介入治療五.其他腎動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈栓塞、主謝謝！謝謝！經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多