腦出血(神經(jīng)內(nèi)科)

腦出血神經(jīng)內(nèi)科概念腦出血，又稱腦溢血，它起病急驟、病情兇險、死亡率非常高，是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種，為目前中老年人致死性疾病之—。2病因

1.大多數(shù)由于高血壓及動脈硬化引起的2.少數(shù)是由于其他原因引起，如：血管畸形，動脈瘤，血液病等3常見的腦出血的先兆癥狀有

①突然感到一側(cè)身體麻木、無力、活動不便，手持物掉落，嘴歪、流涎

，走路不穩(wěn)。

②與人交談時突然講不出話來，或吐字含糊不清，或聽不懂別人的話。

③暫性視物模糊，以后可自行恢復(fù)正常，或出現(xiàn)失明。

④突然感到頭暈，周圍景物出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)甚至?xí)灥乖诘亍＿@些表現(xiàn)可以短暫地出現(xiàn)一次，也可以反復(fù)出現(xiàn)或逐漸加重。4臨床主要表現(xiàn)1.好發(fā)年齡為50-60歲2.常在活動中急性起病3.發(fā)病時有明細的血壓升高4.可有劇烈的頭痛，惡心，嘔吐，較早地出現(xiàn)意識障礙5.較早地出現(xiàn)腦膜刺激征5輔助檢查腦CT：臨床疑斷的首選檢查，可見鮮紅的血腫腦脊液：腰穿顯血性或是淡黃色6護理1.保持病房安靜2.保持呼吸道通暢3.絕對臥床3-4周，避免大幅度的搬動4.保持大便通暢，避免用力排便（可用開塞露塞肛或遵醫(yī)囑藥物治療）5.密切觀察顱腦征的改變6.遵醫(yī)囑用藥

控制血壓（降顱壓首選20%M）一般以維持在13.3kpa(150～160/90～100mmhg)為宜，減輕腦水腫，防止腦疝的形成7.做好皮膚的護理，預(yù)防褥瘡和肺部感染，癱瘓肢應(yīng)注意保持于功能位置，按摩及被動運動，以防關(guān)節(jié)攣縮8.做好心理護理，幫助樹立戰(zhàn)勝的信心9.康復(fù)期的鍛煉

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顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)和處理表現(xiàn)1.劇烈頭痛（常為持續(xù)性）2.噴射性嘔吐3.視乳頭水腫4.其他癥狀：意識障礙，癲癇發(fā)作，血壓升高，脈搏減慢，等….8如何處理？1.馬上報告醫(yī)生，吸氧，建立靜脈通道2.保持安靜，絕對臥床休息，抬高床頭15～30度3.嘔吐者頭偏向一側(cè)，以防窒息4.注意觀察生命體征，神志，瞳孔及肢體運動改變5.急性腦水腫，需要限制液體攝入量，成人每日入水量一般在2000ML以內(nèi)，靜脈補液速度不宜過快，20-30滴/分。6.保持大便通暢7.抽搐發(fā)作的護理9簡述靜滴甘露醇時的注意事項1.觀察血壓變化2.尿量，不適當(dāng)?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿3.甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死4.20％甘露醇為過飽和溶液，低溫易析出結(jié)晶5.20％甘露醇250ML要在30 min滴完6.透過胎盤，引起胎兒水腫，孕婦慎用7.滲透性腎病(或稱甘露醇腎?。饕娪诖髣┝靠焖凫o脈滴注時。臨床上出現(xiàn)尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。8.不宜加入血液或含電解質(zhì)溶液中使用10治療原則降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫防止腦疝形成11并發(fā)癥

1.肺部感染2.上消化道出血3.褥瘡4.高血壓腦出血12手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥：①顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征；②小腦半球出血的血腫大于15ml，部血腫大于6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者；③腦室出血致梗阻性腦積水；④年輕患者腦葉或殼核中至大量出血大于40~50ml，或有明確的血管病灶（動脈瘤、動靜脈畸形和海綿狀血管瘤）。腦橋出血不宜手術(shù)。13腦出血vs腦梗塞鑒別：腦CT及核磁共振檢查（可顯示腦梗死的部位、大小、及其周圍腦水腫情況和有無出血征象等，是最可靠的無創(chuàng)性診斷手段。）

14冰敷的注意事項是臨床上最簡便而安全的降溫方法

禁忌的部位

1、枕后、耳廓、陰囊處：用冷易引起凍傷。

2、心前區(qū)：用冷可導(dǎo)致反射性心率減慢、心房纖顫或心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。

3、腹部：用冷易引起腹瀉。

4、足底：用冷可導(dǎo)致反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮15.

腦梗塞患者冰袋降溫的時候，除了禁忌部位之外，頭部也是禁忌部位，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少，加重腦部的缺血缺氧的癥狀腦出血的患者頭置冰袋，可以減少腦細胞的耗氧量，緩解疼痛16預(yù)防辦法

1）.40歲以上者、定期健康檢查、以及早發(fā)現(xiàn)有無高血壓或動脈硬化現(xiàn)象。2）避免血壓突然變化、避免劇烈運動。3）均勻飲食少吃動物性脂肪、及高膽固醇高鹽分