骨折術(shù)后康復(fù)

骨折術(shù)后的康復(fù)

（一）骨折概述◆概念

◆根據(jù)骨折的原因分類(lèi)

◆根據(jù)骨折的程度分類(lèi)

◆根據(jù)骨折處是否與外界相通分類(lèi)◆根據(jù)骨折端的穩(wěn)定程度分類(lèi)骨折的分類(lèi)

◆成角移位

◆側(cè)方移位

◆短縮移位

◆分離移位

◆旋轉(zhuǎn)移位骨折常見(jiàn)移位◆全身表現(xiàn)骨盆骨折、股骨骨折及多發(fā)性骨折可因大量出血、劇烈疼痛導(dǎo)致休克。嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)胸部、腹部或骨盆內(nèi)重要臟器損傷時(shí)也會(huì)引起休克。二、骨折的臨床表現(xiàn)及X線(xiàn)檢查◆局部表現(xiàn)骨折的專(zhuān)有體征①畸形②異常活動(dòng)③骨擦音或骨擦感具有以上三種特有體征之一者，即可診斷骨折?！艄钦鄣钠渌憩F(xiàn)①疼痛及壓痛②腫脹③功能障礙◆骨折的x線(xiàn)檢查

骨折的x線(xiàn)拍片檢查一般應(yīng)包括鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正側(cè)位片，必要時(shí)還需要拍攝對(duì)側(cè)肢體相應(yīng)部位的x線(xiàn)片進(jìn)行對(duì)比?！粼缙诓l(fā)癥◆晚期并發(fā)癥三、骨折的并發(fā)癥◆血腫機(jī)化演進(jìn)期這一過(guò)程約在骨折后2～3周完成?！粼脊丘栊纬善诩s4-8周時(shí)間達(dá)到骨折臨床愈合?！艄丘韪脑焖苄推谛『?～2年，成人為2～4年。四、骨折的愈合◆骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)

拆除外固定◆骨折臨床愈合時(shí)間五、臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間◆骨折常見(jiàn)成人骨折臨床愈合時(shí)間上肢時(shí)間(周)

下肢時(shí)間(周)

鎖骨骨折

5－7

肱骨外科頸骨折4－6

肱骨干骨折5－8

肱骨髁上骨折3－4尺、橈骨骨折8－12橈骨下端骨折3－4

掌、指骨骨折4－8股骨頸骨折12－24

粗隆間骨折6－10

股骨干骨折8－14脛腓骨干骨折8-10踝部骨折4-6

跖骨骨折4-6◆復(fù)位◆固定◆功能鍛煉骨折治療的原則①解剖復(fù)位②功能復(fù)位

兩骨折段雖未恢復(fù)到正常的解剖關(guān)系，但骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響?！魪?fù)位標(biāo)準(zhǔn)

（二）康復(fù)評(píng)定◆關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍(ROM)測(cè)定?！艏×υu(píng)定?！糁w周徑和長(zhǎng)度的測(cè)定?！舨綉B(tài)分析?！羧粘Ｉ钅芰υu(píng)定。長(zhǎng)期臥床者，特別是老年患者，應(yīng)注意對(duì)心、肺等功能的檢查。促進(jìn)腫脹消退,減輕肌肉萎縮,防止關(guān)節(jié)攣縮,促進(jìn)骨折愈合。（三）康復(fù)治療◆作用愈合期恢復(fù)期(三)康復(fù)治療方法愈合期

該階段康復(fù)治療的任務(wù)主要是促進(jìn)骨折愈合、預(yù)防廢用綜合征。是指長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)，或活動(dòng)量不足及各種刺激減少的患者，由于全身或局部的生理功能衰退，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、便秘、肌肉萎縮、肺功能下降、體位性低血壓、智力減退等一系列征候群。廢用綜合征◆關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（主動(dòng)）?！钌现珣?yīng)特別注意肩關(guān)節(jié)外展、外旋，掌指關(guān)節(jié)屈曲和拇外展的訓(xùn)練；下肢應(yīng)注意踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，防止跟腱攣縮。傷肢未被固定的關(guān)節(jié)◆肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練（節(jié)奏、緩慢），

◆防止廢用性肌萎縮，并可使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。肌力訓(xùn)練◆對(duì)累及關(guān)節(jié)面的骨折，為減輕關(guān)節(jié)功能障礙的程度，在傷后2-3周，盡可能每天短時(shí)間取下外固定，對(duì)受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸增加活動(dòng)范圍。◆對(duì)有堅(jiān)固內(nèi)固定的術(shù)后患者，可早期應(yīng)用CPM裝置，進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練肢體活動(dòng)體操◆維持健側(cè)肢體和軀干的正?；顒?dòng)。鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)以改善全身狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生?！艨梢云鸬礁纳凭植垦貉h(huán)、促進(jìn)血腫及滲出液的吸收、減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進(jìn)骨折愈合等作用?！舫Ｓ玫姆椒ㄓ校汗獐煼ǎt外線(xiàn)、、紫外線(xiàn)治療等；超短波療法；低頻率磁場(chǎng)療法；超聲波療法。物理治療恢復(fù)期運(yùn)動(dòng)療法是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的基本治療方法，以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以助力運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和物理治療等。①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)③關(guān)節(jié)功能牽引④間歇性固定⑤物理治療:蠟療、紅外線(xiàn)治療、中藥熏蒸治療?；謴?fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍通過(guò)肌力評(píng)定，針對(duì)不同的肌力水平選擇適宜的肌力訓(xùn)練方法：肌力訓(xùn)練

①當(dāng)肌力不足2級(jí)時(shí)，可采用按摩、低頻脈沖電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)等。②當(dāng)肌力為2—3級(jí)時(shí)，肌力訓(xùn)練以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，輔以助力運(yùn)動(dòng)，還可采用擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)等。③當(dāng)肌力達(dá)到4