醫(yī)院制度目錄匯編

醫(yī)院制度匯編目錄臨床管理（87）序號(hào)制度指標(biāo)條款準(zhǔn)備情況1醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診管理制度（審批流程）2醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理與考核辦法3醫(yī)療技術(shù)分級(jí)管理制度與授權(quán)制度4醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與損害處置預(yù)案5醫(yī)療技術(shù)損害中止制度6高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作授權(quán)管理辦法7門診管理制度（系列）8預(yù)約診療制度與流程9門急診病歷管理制度10專家門診管理制度11門診緊急情況應(yīng)急預(yù)案12急診工作制度13心梗等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程14急診搶救患者優(yōu)先住院制度15急診服務(wù)管理規(guī)定與服務(wù)流程16急診檢診、分診制度與程序17急診留觀管理制度與就診流程18急診留觀室醫(yī)療安全管理措施19大規(guī)模搶救工作流程20院前急救與院內(nèi)急診綠色通道銜接制度21入、出院工作制度（含健教與隨訪）22雙向轉(zhuǎn)診制度與流程23轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度24醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)規(guī)章制度25首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制26三級(jí)查房制度27疑難、危重、死亡病例的討論制度28會(huì)診制度29多學(xué)科聯(lián)合診療管理辦法（含中西醫(yī)結(jié)合）30危重病人搶救制度31醫(yī)生值班、交接班制度32查對(duì)制度33重點(diǎn)患者身份識(shí)別制度34“腕帶”識(shí)別制度35醫(yī)囑管理（含緊急情況下口頭醫(yī)囑）36病情評(píng)估制度（含術(shù)前、麻醉前）37重大手術(shù)管理（含匯報(bào)審批）制度38急診手術(shù)管理制度（含程序、目錄）39手術(shù)資格準(zhǔn)入制度40麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度41手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度42麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)辦法43圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度44手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度45術(shù)前討論制度46手術(shù)部位標(biāo)示制度47術(shù)后標(biāo)本管理辦法48術(shù)后患者管理相關(guān)制度、規(guī)定與流程49復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程50麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程4.6.3.251鎮(zhèn)痛治療規(guī)范52非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度53危急值報(bào)告制度54臨床用血管理制度與實(shí)施細(xì)則55安全信息分析與重大不安全事件報(bào)告制度56實(shí)施“患者安全目標(biāo)”工作方案57醫(yī)療安全報(bào)告制度58患者參與安全管理措施與流程59醫(yī)療不良事件無(wú)責(zé)報(bào)告制度60醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與控制制度61患者跌倒、墜床意外事件報(bào)告制度62壓瘡報(bào)告制度63醫(yī)療糾紛事件應(yīng)急處置預(yù)案64重大醫(yī)療糾紛預(yù)警機(jī)制65臨床路徑實(shí)施方案66單病種質(zhì)量管理實(shí)施方案67臨床診療指南與疾病診療規(guī)范68臨床診療指南修訂方法69臨床診斷、檢查和藥物、介入類器械使用制度70特定患者定期隨訪制度71傳染病疫情報(bào)告、接診制度和診療規(guī)范72中醫(yī)科工作制度、崗位職責(zé)73中醫(yī)診療規(guī)范74中西醫(yī)會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度和三級(jí)查房制度75中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量與安全控制方案（含指標(biāo)與考核）76住院患者康復(fù)治療的相關(guān)規(guī)定77康復(fù)意外緊急處置預(yù)案78疼痛科工作制度79疼痛評(píng)估規(guī)范80疼痛治療風(fēng)險(xiǎn)防范與處置預(yù)案81精神病患者入院評(píng)估、診療與療效評(píng)估規(guī)范82精神科急救工作制度83住院患者物理約束的制度84介入診療技術(shù)管理規(guī)范85導(dǎo)管室管理制度86血透常見并發(fā)癥緊急處理流程87放射治療管理規(guī)章制度88病人權(quán)利6序號(hào)制度指標(biāo)條款準(zhǔn)備情況1尊重和維護(hù)病人權(quán)益制度2尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰規(guī)定3醫(yī)患溝通制度4告知制度5患者知情同意管理制度6保護(hù)患者隱私制度病歷管理７序號(hào)制度指標(biāo)條款準(zhǔn)備情況1病歷書寫基本規(guī)范與質(zhì)量管理規(guī)定2電子病歷書寫規(guī)定3病歷管理制度4病案及信息安全管理制度5病歷書寫規(guī)范考評(píng)制度6病案服務(wù)管理制度7病歷歸檔管理規(guī)定藥事管理32序號(hào)制度指標(biāo)條款準(zhǔn)備情況1醫(yī)院藥事管理制度2藥品遴選制度及采購(gòu)管理流程、操作規(guī)程、管理辦法；3藥品采購(gòu)供應(yīng)管理制度4藥品貯存相關(guān)制度5藥物臨床應(yīng)用指南4.5.1.16臨床合理用藥管理規(guī)定、指導(dǎo)原則7超說(shuō)明書用藥管理規(guī)定與程序8處方管理實(shí)施細(xì)則9抗菌藥物臨床應(yīng)用管理細(xì)則4.5.2.310手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法11處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施細(xì)則12特殊藥品標(biāo)識(shí)與貯存管理13麻醉藥品、第一類精神藥品處方管理制度14麻醉藥品和精神藥品管理實(shí)施細(xì)則15精神藥品管理制度16麻醉藥品管理制度17腸道外營(yíng)養(yǎng)療法的使用規(guī)范與指南4.5.2.418激素類藥物使用指南4.5.2.519血液制劑臨床使用指南4.5.2.520高危藥品臨床使用管理辦法21腫瘤化療等特殊藥物使用規(guī)范與指南4.5.2.622腫瘤化療藥物不良反應(yīng)處置預(yù)案4.5.2.623“特殊管理藥品”應(yīng)急預(yù)案24藥品調(diào)劑制度及操作規(guī)程25處方管理和醫(yī)師門急診用藥規(guī)定26藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度（含中藥）27中藥質(zhì)量管理制度28醫(yī)院制劑管理制度與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)29藥品召回管理管理制度與處置流程30突發(fā)事件藥事管理應(yīng)急預(yù)案31藥物臨床試驗(yàn)管理規(guī)定32落實(shí)基本藥物臨床應(yīng)用指南實(shí)施方案感染控制25序號(hào)制度指標(biāo)條款準(zhǔn)備情況1感染管理和組織2預(yù)防與控制醫(yī)院感染工作制度3感染監(jiān)控部門及成員職責(zé)4感染管理制度5感染管理培訓(xùn)制度6感染病例監(jiān)測(cè)制度7感染上報(bào)制度8傳染病患者隔離制度與處置規(guī)范9醫(yī)院感染緊急情況處理預(yù)案10感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制11環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度12消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度13消毒隔離制度14無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范15手衛(wèi)生制度16一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理制度17消毒滅菌藥械管理制度18職業(yè)安全制度19醫(yī)療廢物的管理制度20細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制21多重耐藥菌管理制度22感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)23新生兒室院感染預(yù)防與控制制度、規(guī)范及流程24職業(yè)暴露危險(xiǎn)性程度分級(jí)防護(hù)規(guī)定25職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處置流程第二篇醫(yī)院組織管理篇行政管理13序號(hào)制度指標(biāo)條款準(zhǔn)備情況1請(qǐng)示報(bào)告制度2醫(yī)院總值班制度3醫(yī)療事故處理規(guī)定4門診大病醫(yī)保管理規(guī)定5院務(wù)公開制度6職工代表大會(huì)制度7院長(zhǎng)接待日制度8固定資產(chǎn)管理9固定資產(chǎn)管理規(guī)定10醫(yī)院管理規(guī)章制度匯編11“三重一大”事項(xiàng)決策制度12醫(yī)院工作制度匯編13會(huì)議制度財(cái)務(wù)、審計(jì)、績(jī)效管理12序號(hào)制度指標(biāo)條款準(zhǔn)備情況1審計(jì)工作制度2醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定3財(cái)產(chǎn)物資管理制度4財(cái)務(wù)管理制度5成本定額管理、費(fèi)用審核制度6收支結(jié)余管理制度7流動(dòng)資產(chǎn)和固定資產(chǎn)管理制度8價(jià)格管理制度（含公示）9調(diào)整價(jià)格程序與實(shí)施方案10藥品及高值耗材采購(gòu)制度11預(yù)算管理制度12績(jī)效工資管理制度人力資源與后勤保障管理19序號(hào)制度指標(biāo)條款準(zhǔn)備情況1聘用合同制實(shí)施辦法2績(jī)效考核和分配制度3高、中級(jí)專業(yè)技術(shù)人員聘任制度4病區(qū)醫(yī)生值班制度5非在編人員管理暫行辦法6職工獎(jiǎng)懲制度7職工培訓(xùn)制度8職工休假制度9全員聘用制度和崗位管理制度10衛(wèi)技人員任職資格管理辦法11專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)聘實(shí)施辦法12人員緊急替代方案、程序13高危操作項(xiàng)目(含手術(shù)與介入)授權(quán)制度與程序14外來(lái)短期工作人員的技術(shù)資質(zhì)管理15醫(yī)務(wù)人員崗前培訓(xùn)管理辦法16崗前培訓(xùn)制度17衛(wèi)技人員輪崗、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)制度18學(xué)科帶頭人選拔與考核辦法19后勤保障管理規(guī)章制度科教、醫(yī)技管理序號(hào)制度指標(biāo)條款準(zhǔn)備情況1科研工作獎(jiǎng)懲條例2科研經(jīng)費(fèi)管理辦法3臨床科研醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理制度4新技術(shù)新項(xiàng)目臨床應(yīng)用管理辦法5院級(jí)科研課題管理辦法6關(guān)于學(xué)術(shù)會(huì)議的規(guī)定7兼職教師聘任及考核實(shí)施方法8教學(xué)經(jīng)費(fèi)管理辦法9教學(xué)管理規(guī)定10三基培訓(xùn)、考核制度11實(shí)習(xí)帶教管理?xiàng)l例12重點(diǎn)學(xué)科、特色?？平ㄔO(shè)的實(shí)施辦法13臨床醫(yī)師輪轉(zhuǎn)管理辦法14住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度與實(shí)施方案15臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法16實(shí)驗(yàn)室安全管理制度17微生物菌種、毒株管理規(guī)定18試劑與校準(zhǔn)品管理制度19標(biāo)本采集運(yùn)輸指南、接收拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程20臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程21檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程22病理技術(shù)人員資格與分級(jí)授權(quán)管理制度23病理診斷流程與管理制度24病理診斷報(bào)告補(bǔ)充、更改或遲發(fā)管理規(guī)定25細(xì)胞學(xué)標(biāo)本采集規(guī)范26細(xì)胞學(xué)篩查與細(xì)胞學(xué)診斷制度27院際病理切片會(huì)診制度28合理使用術(shù)中快速病理診斷的規(guī)定29放射安全管理制度30輻射損傷處置規(guī)范寫流程31放射診療和放射防護(hù)管理制度32指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院醫(yī)生培訓(xùn)制度第五章設(shè)備管理序號(hào)制度指標(biāo)條款準(zhǔn)備情況1醫(yī)學(xué)裝備管理制度2醫(yī)學(xué)裝備使用評(píng)價(jià)制度3大型醫(yī)療設(shè)備的成本核算制度4醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全控制與風(fēng)險(xiǎn)管理工作制度5植入性器械追溯上傳制度6醫(yī)療器械不良事件報(bào)告制度7醫(yī)療器械臨床使用安全控制和風(fēng)險(xiǎn)管理制度8醫(yī)用氧艙使用的制度與流程9醫(yī)用氧艙安全管理制度10放射治療裝置操作、維護(hù)維修和檢測(cè)制度11計(jì)量設(shè)備監(jiān)測(cè)管理制度安全管理序號(hào)制度指標(biāo)條款準(zhǔn)備情況1突發(fā)、重大公共事件的醫(yī)療救護(hù)應(yīng)急預(yù)案2消防安全管理制度3火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案4水、電、空調(diào)、電梯等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案5醫(yī)療設(shè)備故障應(yīng)急預(yù)案6計(jì)算