高血壓治療指南JNC-7

JNCVII與海捷亞

美國(guó)高血壓指南(JNC-VII)：

血壓目標(biāo)值更低、分類(lèi)更清晰明確。JNC-VI

血壓分類(lèi)

正常血壓：SBP<130mmHg,

DBP<85mmHg

正常上限：SBP130-139mmHg

DBP85-89mmHg

1期高血壓:SBP140-159mmHg

DBP90-99mmHg2高血壓：SBP160-179mmHg

DBP100-109mmHg3期高血壓：SBP>180mmHg

DBP>110mmHgJNC–VII血壓分類(lèi)正常血壓：SBP<120mmHg,

DBP<80mmHg高血壓前期：SBP120–139mmHgDBP80-89mmHg

1期高血壓SBP140-159mmHg DBP90-99

2期高血壓：SBP>160mmHg

DBP>100mmHg

心血管危險(xiǎn)因素

新增：

-微量白蛋白尿或GFR<60mL/min

-肥胖(BMI>30kg/m2)

美國(guó)高血壓指南(JNC-VII)：

進(jìn)一步確立了AIIA類(lèi)藥物的臨床地位JNC-VI

ARB的地位：

因缺乏ARB類(lèi)藥物長(zhǎng)期心腎保護(hù)的證據(jù)，ARB主要用于ACEI不能耐受的患者JNC-VII

ARB的地位確定：

ARB是心衰/糖尿病/慢性腎病患者的一線(xiàn)藥物

美國(guó)高血壓指南(JNC-VII)：

收縮壓達(dá)標(biāo)是治療首要目標(biāo)，聯(lián)合用藥重要性提高。JNC-VI

治療目標(biāo)：

降低患病和死亡率：

血壓<140/90mmHg;

糖尿病患者：

血壓目標(biāo)<130/85mmHg治療流程：

起始治療采用小劑量、長(zhǎng)效、每日一次的藥物，逐步調(diào)整劑量。

JNC-VII

治療目標(biāo)：

降低心血管、腎臟相關(guān)的患病和死亡率；

收縮壓達(dá)標(biāo)是首要治療目標(biāo)；

高血壓伴糖尿病或腎病患者：

血壓目標(biāo)值更低：<130/80mmHg.聯(lián)合用藥重要性提高：

2期高血壓(SDP>160mmHg/DBP>100mmHg)初始即應(yīng)聯(lián)合用藥。更加關(guān)注收縮壓：

-對(duì)于年齡>50歲的患者，收縮壓是比舒張壓

更重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素。

收縮壓達(dá)標(biāo)是治療的首要目標(biāo)。

美國(guó)高血壓指南(JNC-VII)：

進(jìn)一步確立了“海捷亞”在高血壓治療的臨床地位聯(lián)合用藥：高血壓治療的趨勢(shì)

聯(lián)合用藥的必要性

-正常血壓：<120/<80mmHg

-目標(biāo)血壓：<140/<90mmHg

<130/80mmHg(糖尿病或慢性腎病患者)

為血壓達(dá)標(biāo)，絕大部分患者需要二種或以上的降壓藥物聯(lián)合治療。

“20/10法則”

若血壓比目標(biāo)水平>20/10mmHg以上(即>160mmg/100Hg)，

初始治療即應(yīng)啟用兩種藥物的聯(lián)合治療，其中一類(lèi)為噻嗪類(lèi)利尿劑.藥物為噻嗪類(lèi)利尿劑。

美國(guó)高血壓指南(JNC-VII)：

進(jìn)一步確立了“海捷亞”在高血壓治療的臨床地位索引提示卡

高血壓預(yù)防、診斷、評(píng)估和治療全國(guó)聯(lián)合委員會(huì)治療指南第七版(JNC7)

評(píng)估治療血壓分類(lèi)(BP)**參見(jiàn)”血壓測(cè)量方法”(反面)SBP=收縮壓DBP=舒張壓高血壓診斷流程

評(píng)估危險(xiǎn)因素和合并癥揭示可確定的高血壓病因評(píng)價(jià)有無(wú)靶器官損害進(jìn)行病史詢(xún)問(wèn)和體檢常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)、血糖、紅細(xì)胞壓積、

血脂、血清鉀、肌酐、鈣。

檢查選項(xiàng)：尿蛋白/肌酐比值。心電圖檢查主要心血管疾病(CVD)危險(xiǎn)因素評(píng)估

高血壓肥胖(體重指數(shù)>30kg/m2血脂異常糖尿病吸煙

靜息生活方式微量白蛋白尿，估計(jì)腎小

球?yàn)V過(guò)率<60mL/min

年齡(男性>55歲，

女性>65歲)

早發(fā)心血官疾病家族史

(男性<55歲，女性<65歲)可確定的高血壓病因評(píng)估

失眠藥物引起/相關(guān)慢性腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥腎血官性疾病

Cushing’s綜合征或類(lèi)固醇

治療嗜鉻細(xì)胞瘤主動(dòng)脈收縮甲狀腺/甲狀旁腺疾病高血壓治療原則

血壓目標(biāo)<140/90mmHg,，

糖尿病或慢性腎病患者血壓目標(biāo)<130/80mmHg。

大多數(shù)患者需要兩個(gè)藥物聯(lián)合用藥以血壓達(dá)標(biāo)高血壓治療流程生活方式改善血壓未達(dá)標(biāo)(<140/90mmHg)

(糖尿病或慢性腎臟患者<130/80mmHg)

*參見(jiàn)”增強(qiáng)治療順應(yīng)性“改善治療藥物選擇無(wú)危險(xiǎn)因素伴危險(xiǎn)因素用于危險(xiǎn)因素的藥物

參見(jiàn)”針對(duì)危險(xiǎn)因素的藥物選擇“降壓藥物

(利尿劑,ACEI,ARB,BB,CCB)

2期高血壓

(SBP>160或

DBP>100mmHg)

大多數(shù)患者2個(gè)藥物聯(lián)合(通常為噻嗪類(lèi)利尿劑和ACEI,orARBorBBorCCB)1期高血壓

(SBP140–159或

DBP90–99mmHg)

大多數(shù)患者使用噻嗪類(lèi)利尿劑?？煽紤]ACEI,ARB,BB,CCB,或藥物聯(lián)合血壓未達(dá)標(biāo)劑量合理化或聯(lián)合其他藥物，直到血壓達(dá)標(biāo)。建議咨詢(xún)高血壓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。

參見(jiàn)“增強(qiáng)治療順應(yīng)性”血壓測(cè)量方法

心衰

心肌梗死后冠心病高危糖尿病慢性腎臟疾病再發(fā)腦卒中

噻嗪類(lèi)利尿劑、阻滯劑、ACEI、ARB、

醛固酮拮抗劑

阻滯劑、ACEI、醛固酮拮抗劑

噻嗪類(lèi)利尿劑、阻滯劑、ACEI、CCB

噻嗪類(lèi)利尿劑、阻滯劑、ACEI、ARB、CCBACEI、ARB

噻嗪類(lèi)利尿劑、ACEI難治性高血壓的原因

血壓測(cè)量方法不當(dāng)過(guò)量攝入鈉鹽利尿劑治療不充分藥物

-劑量不足

-藥物影響和相互作用(如：非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs),違禁藥物，

擬交感藥物，口服避孕藥)

-非處方藥物(OTC)和中藥過(guò)量飲酒可確定的高血壓誘因針對(duì)危險(xiǎn)因素的藥物選擇危險(xiǎn)因素 初始治療藥物選擇增加治療順應(yīng)性的策略

醫(yī)生的同情心會(huì)增進(jìn)患者的信任感，激勵(lì)患者堅(jiān)持治療。醫(yī)生在制定治療方案時(shí)應(yīng)考慮到患者的文化信仰和個(gè)人態(tài)度。改善生活方式的原則

所有人群均應(yīng)鼓勵(lì)培養(yǎng)健康的生活方式對(duì)高血壓前期和高血壓患者，應(yīng)提供改變不良生活方式的建議改善生活方式的元素包括：減重、DASH飲食計(jì)劃、減少鈉鹽攝入、

有氧體育運(yùn)動(dòng)、適度飲酒。改善生活方式建議*1份酒飲品=1/2OZ或15ml酒精(如：12OZ啤酒，5OZ葡萄酒，

1.5OZ80