急性中毒的救護講

急性中毒的救護講義

1中毒救治發(fā)展史是一門新興而古老的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)，是毒理學(xué)中一個重要分支。追溯人類五千年的發(fā)展史，人同有毒物質(zhì)的斗爭從未停止過?！痘茨献印罚骸吧褶r(nóng)嘗百草之滋味，……一日面遇七十毒”。十六世紀(jì)Paracelsus通過對鉛、砷等毒性的研究，提出了化學(xué)物質(zhì)毒性“劑量—反應(yīng)關(guān)系”概念的基礎(chǔ)。1815年Orfila從化學(xué)與生物學(xué)角度對多種有毒物質(zhì)進行了進一步探討并出版了第一本化學(xué)物毒作用的專著，對現(xiàn)代毒理學(xué)的形成作出了重要貢獻。但是，毒理學(xué)作為一門獨立學(xué)科的誕生僅40多年的歷史，而其理論體系及方法的建立和更深入的發(fā)展才是近30余年來的事情。作為毒理學(xué)分支的中毒學(xué)是一門邊緣學(xué)科，它與衛(wèi)生毒理學(xué)、職業(yè)病學(xué)、藥物性疾病、中草藥中毒、軍事毒理學(xué)、防化醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)和蛇毒學(xué)等的內(nèi)容存在大量交叉。中毒救治學(xué)就是要在現(xiàn)代科學(xué)如生物化學(xué)、分子生物學(xué)、有機化學(xué)、病理學(xué)及信息技術(shù)等學(xué)科的基礎(chǔ)上來解決這些問題。2中毒救治發(fā)展史急性中毒的診斷與治療涉及各種毒物中毒的毒理、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和治療等方面。急性中毒一旦發(fā)生，其臨床經(jīng)過往往十分復(fù)雜，涉及的病理過程具有全身性、多系統(tǒng)性及突發(fā)性等多方面的特征?？上У氖遣簧偌毙灾卸灸壳吧袩o快速的特異性診斷方法或特效解毒劑。這就要求從事中毒救治的醫(yī)學(xué)工作者們要繼續(xù)努力。3引言急性中毒是威脅人類的一類特殊疾病。隨著全球工業(yè)技術(shù)的迅猛發(fā)展，生存環(huán)境的日益惡化，人類接觸的有毒物質(zhì)必然日益增多，發(fā)生中毒的機率與日俱增。據(jù)有關(guān)資料介紹，我國每年約有十余萬人發(fā)生各種急性化學(xué)毒物中毒，中毒事件屢見不鮮，急性中毒的救治已成為臨床醫(yī)師必須面對的課題之一。本講座即寓意以期提高各位中毒救治水平。4例1烏頭堿急性中毒

川烏、草烏、附子、雪上一枝蒿及其炮制品具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的作用,是治療風(fēng)濕頑痹的常用藥物。我國民間廣泛用烏頭堿類藥泡酒飲或燉肉食用治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跌打損傷、腰痛及其他關(guān)節(jié)疼痛等病癥。由于此類植物有較大毒性,因煎煮時間不當(dāng)、飲用過量、誤服等常發(fā)生中毒,導(dǎo)致死亡的事件常有報道,目前臨床尚缺乏有效的治療藥物及方法

5例1烏頭堿急性中毒烏頭堿急性中毒的心電圖特點：烏頭堿急性中毒及相關(guān)的心律失常在世界各地十分常見,心臟損害心電圖異常率可達80.1%～88.0%,呈多型性改變,稱紊亂性心律失常,其中室性心律失常最常見,可表現(xiàn)為房性、交界性和室性期前收縮(室早)、心動過速,心房顫動(房顫),嚴(yán)重者可出現(xiàn)室性心動過速(室速)、室顫。緩慢型心律失常也比較常見,如竇緩、AVB等,還可表現(xiàn)為ST－T變化和Q－T間期延長等。烏頭堿急性中毒致嚴(yán)重室性心律失常表現(xiàn)為頻發(fā)多源性室早,其中伴發(fā)多形性室速、單形性室速或尖端扭轉(zhuǎn)型室速多見。6例2百草枯中毒1.中文名稱：百草枯；對草快；克無蹤；1,1‘-二甲基-4,4’-聯(lián)吡啶。2.急性中毒：人經(jīng)口致死量約為3g7學(xué)習(xí)提示1．掌握急性中毒的概念、診療原則及監(jiān)護原則。2．熟悉常見急性中毒的搶救及護理。3．了解毒物的種類。8第一節(jié)概述9一、急性中毒概念1.毒物：凡對機體產(chǎn)生毒害作用的外來物質(zhì)稱為毒物。2.中毒：當(dāng)毒物接觸或進人人體，在效應(yīng)部位積累到一定量，造成組織器官的結(jié)構(gòu)破壞和功能損害，稱為中毒。3.急性中毒：毒物在短時間內(nèi)大量進入人體或毒性劇烈的毒物突然進入人體，迅速出現(xiàn)中毒癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒。10一般中毒及毒物的基本概念

一般毒物的毒性致死劑量（lethaldose；LD）指毒物接觸或進入機體后，引起死亡的劑量。外源性化學(xué)物質(zhì)的毒性常以此物質(zhì)引起實驗動物死亡數(shù)所需的劑量表示。其中常用的有：半數(shù)致死量（halflethaldose;LD50）－指毒物對急性實驗動物的群體中引起半數(shù)（50％）動物死亡的劑量。最小致死量（minimumlethaldose;MLD）－指引起一組動物中個別死亡的劑量。絕對致死劑量（absolutelethaldose;LD100）－指引起一組動物中全部（100％）死亡的最低劑量。致死劑量常以毫克/公斤體重（mg/kg）或毫克/平方米體表面積（mg/m2）作為單位。11一般中毒及毒物的基本概念

一般毒物的毒性致死濃度（lethalconcentration;LC）系指經(jīng)呼吸道吸入中毒的毒物在空氣中的濃度，此濃度可以引起機體中毒死亡。其中常用的有：半數(shù)致死濃度（halflethalconcentration;LC50）－指氣態(tài)毒物對急性實驗動物的群體中引起半數(shù)（50％）動物死亡的濃度。最小致死濃度（minimumlethalconcentration;MLC）－指引起一組動物中個別死亡的濃度。絕對致死濃度（absolutelethalconcentration;LC100）－指引起一組動物中全部（100％）死亡的最低濃度。致死濃度常以毫克/升（mg/L）、毫克/立方米（mg/m3）、百萬分之一（ppm）作為單位。12二、毒物的分類1.根據(jù)來源、用途分類:工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動、植物毒氣13二、毒物的分類2.根據(jù)作用部位和性質(zhì)分類:腐蝕性毒物(如強酸、強堿等)神經(jīng)毒物（如麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑等）血液毒物（如亞硝酸鹽、一氧化碳等）內(nèi)臟毒物(如毒蕈、魚苦膽等)14二、毒物的分類3.根據(jù)溶解特點分類:水溶性毒物脂溶性毒物15三、病因和中毒機制(一)病因1．職業(yè)性中毒人們在生產(chǎn)、運輸、保管或使用等工作過程中，未注意勞動防護或未遵守安全防護制度，與有毒的生產(chǎn)原料、輔料、中間產(chǎn)物或成品密切接觸而發(fā)生中毒。2．生活性中毒誤食、用藥過量、自殺、謀殺或意外接觸有毒物質(zhì)等，導(dǎo)致過量毒物進入人體而發(fā)生中毒。16三、病因和中毒機制

(二)毒物的體內(nèi)過程毒物攝入途徑分析，92.7%的毒物經(jīng)口攝入,其次是吸入。中毒原因分析，91.3%為事故,主要發(fā)生在1歲未滿至12歲的兒童和65歲以上的老人。3.9%為自殺,主要發(fā)生在13歲至64歲的成年人。1.4%為自然災(zāi)害引起。中毒發(fā)生的場所分析，91.1%發(fā)生在室內(nèi),2.1%在室外,僅0.9%發(fā)生在工作場所17三、病因和中毒機制(二)毒物的體內(nèi)過程1.吸收:毒物可通過呼吸道、消化道、皮膚黏膜、咬傷、注射等途徑進入人體。2.代謝：毒物吸收后進人血液，通過血液循環(huán)分布至全身，主要在肝臟通過氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)進行代謝。多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性可明顯降低(解毒過程)，但有少數(shù)毒物代謝后毒性反而增加，如對硫磷經(jīng)代謝后形成毒性增大數(shù)倍的對氧磷。3.排泄：毒物代謝后大多數(shù)由腎臟和腸道排出。一部分毒物以原形由呼吸道排出，少數(shù)毒物經(jīng)皮膚黏膜排出，也可從乳汁排出。18三、病因和中毒機制(三)中毒機制：根據(jù)毒物的種類不同、作用不同，其中毒機制各不相同，常見的中毒機制如下：1．缺氧窒息性毒物如一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物等中毒，它們以不同的作用途徑阻止氧的吸收，轉(zhuǎn)運和利用，從而抑制細胞呼吸和ATP的產(chǎn)生，造成機體的嚴(yán)重缺氧。2．麻醉作用部分強親脂性毒物如苯、汽油、煤油等有機溶劑及吸人性麻醉藥可通過血腦屏障蓄積于腦細胞膜而抑制腦細胞的功能。3．局部刺激、腐蝕作用具有腐蝕性的毒物如強酸、強堿等可吸收組織中的水分并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合，導(dǎo)致組織細胞變性，壞死。19三、病因和中毒機制(三)中毒機制：4．抑制酶的活性許多毒物或代謝產(chǎn)物是通過抑制酶的活性而產(chǎn)生毒性作用。如有機磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶、氰化物抑制細胞色素氧化酶等。5．受體競爭某些毒物可阻斷神經(jīng)受體而產(chǎn)生毒性作用。如毒蕈和某些阿托品類物質(zhì)中毒可產(chǎn)生毒蕈堿和阿托品樣中毒綜合征。6．干擾細胞膜及細胞器的生理功能某些毒物及代謝產(chǎn)物可破壞細胞膜、細胞器的組織結(jié)構(gòu)，干擾細胞膜的離子運動、膜的興奮性及干擾細胞的能量代謝等而產(chǎn)生毒性作用。如河豚魚毒素、酚類、鹵碳水化合物和二些重金屬等。20第二節(jié)

急性中毒的診療原則及監(jiān)護原則21一、臨床表現(xiàn)各種急性中毒的表現(xiàn)及嚴(yán)重程度取決于各種毒物的毒理作用和機體的反應(yīng)性。熟悉中毒表現(xiàn)有利于正確判斷毒物的種類、及時診斷和救護急性中毒的病人。22一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物1.皮膚黏膜表現(xiàn)(1)皮膚黏膜灼傷強酸、強堿、甲醛、苯酚等(2)皮膚黏膜紫紺麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯、臭丸(萘)等(3)皮膚潮紅酒精、阿托品類、抗組織胺藥、血管擴張劑等(4)皮膚櫻桃紅一氧化碳、氰化物(5)皮膚濕潤嗎啡類、酒精、擬膽堿藥等(6)黃疽魚苦膽、毒蕈、四氯化碳、蛇毒等23一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物2.眼睛表現(xiàn)(1)瞳孔縮小有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類農(nóng)藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、擬膽堿藥、咖啡因、毒蕈等(2)瞳孔擴大阿托品、莨菪堿類、酒精、三環(huán)類抗憂郁藥、氰化物、抗組織胺藥、苯、可卡因等(3)色覺改變洋地黃、山道年等(4)失明甲醇、硫化氫、苯丙胺、肉毒等24一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物3.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)（1）特殊呼吸氣味酒精(酒味)、有機磷農(nóng)藥(大蒜味)苯酚(酚味)、氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)等(2)呼吸過速或過深呼吸中樞興奮劑、水楊酸類、甲醇二氧化碳等(3)呼吸麻痹麻醉藥、嗎啡類、鎮(zhèn)靜催眠藥、一氧化碳、蛇毒等(4)肺水腫有機磷農(nóng)藥、磷化鋅、刺激性氣體(氨、氯)等25一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物4.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)昏迷麻醉藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、有機磷農(nóng)藥、嗎啡類、酒精、氰化物、亞硝酸鹽、硫化氫、苯、一氧化碳、二氧化碳等(2)譫妄阿托品、酒精、抗組胺藥等(3)抽搐中樞興奮劑、一氧化碳、亞硝酸鹽、硫化氫、氰化物、異煙肼、氯丙嗪、有機磷農(nóng)藥、有機氯農(nóng)藥、氟乙酰胺等(4)癱瘓一氧化碳、蛇毒、河豚、汞、鉛、鋇等(5)肌纖維顫動有機磷農(nóng)藥、氨基甲酸酯類殺蟲劑等(6)精神失常一氧化碳、二氧化硫、酒精、阿托品、苯類、四乙鉛26一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物5.循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)(1)心動過速阿托品類、擬腎上腺素類藥、顛茄、氯丙嗪、氨茶堿等(2)心動過緩洋地黃、擬膽堿藥、夾竹桃、毒蕈、利血平、烏頭類等(3)血壓升高擬腎上腺素類藥、有機磷農(nóng)藥、煙堿煙草等(4)血壓降低降壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、氯丙嗪、烏頭類、砷、銻等27一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物6.消化系統(tǒng)表現(xiàn)(1)口干阿托晶類、顛茄、麻黃(2)流涎有機磷農(nóng)藥、擬膽堿藥、毒蕈、烏頭類等(3)嘔吐、腹痛、腹瀉細菌性食物中毒、酒精、有機磷農(nóng)藥、毒蕈、鉛、氨茶堿、腐蝕性毒物、擬膽堿藥、磷化鋅、汞、鋇、砷等28一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物7.泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)(1)尿色異常藍色(亞甲藍)、棕—黑色(亞硝酸鹽、酚、苯胺)、黃色(重金屬、四氯化碳、砜類、氯仿)、綠色(麝香草酚)等(2)血尿、少尿、無尿氨基甙類藥物、磺胺類、毒蕈、魚苦膽、升汞、酚、四氯化碳、蛇毒等29一、臨床表現(xiàn)－常見的急性中毒表現(xiàn)主要表現(xiàn)常見毒物8.血液表現(xiàn)(1)溶血性貧血砷化氫、硝基苯、苯胺等(2)白細胞減少及骨髓抑制氯霉素、免疫抑制劑、苯類等(3)出血肝素、雙香豆素、蛇毒、阿司匹林、氯霉素、免疫抑制劑等30二、診斷要點集體先后或同時發(fā)病，且癥狀類同,起病急，迅速發(fā)生多器官功能受害，或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出而原因不明者，已出現(xiàn)某些中毒跡象，周圍環(huán)境有導(dǎo)致中毒的可能，有自殺的動機，已出現(xiàn)癥狀體征無法用其他疾病解釋者。31二、診斷要點急性中毒診斷的主要依據(jù)是毒物接觸史、臨床表現(xiàn)及必要的輔助查。(一)毒物接觸史詳細詢問病史是診斷非常直接而重要的環(huán)節(jié)，可從病人、同事、親屬、親友、現(xiàn)場目睹者中調(diào)查，了解病人的精神狀態(tài)、身邊有無藥瓶(藥袋)等，必要時深入現(xiàn)場，尋找毒物的對不明原因的中毒應(yīng)注意以下情況：(1)疑診食物中毒，應(yīng)詳細了解進食的種類、來源和同餐人員的發(fā)病情況。(2)疑診自殺者，應(yīng)調(diào)查病人發(fā)病前的精神狀態(tài)。(3)疑診服藥量過多，應(yīng)了解病人的服藥史、服藥種類、服藥量等。(4)疑診氣體中毒，應(yīng)詳細了解中毒現(xiàn)場空氣是否流通，是否有毒氣產(chǎn)生或泄漏等。(5)疑診職業(yè)性中毒，應(yīng)詳細了解病人的職業(yè)史，包括工種、工齡、接觸毒物的種類、接觸時間、防護條件等。32二、診斷要點(二)臨床表現(xiàn)盡量尋找急性中毒特異的臨床癥狀及體征，以盡快明確診斷，在病情允許的情下應(yīng)進行全面的體格檢查。33二、診斷要點(三)輔助檢查對疑診中毒或不明原因的中毒應(yīng)盡早選擇性采集標(biāo)本進行毒物分析，如嘔吐物、胃內(nèi)容物、血、尿、便、唾液及剩余的可疑食品、物品等。注意：送檢標(biāo)本盡量不加防腐劑。34二、診斷要點實驗室檢查特異性化驗檢查:有機磷中毒：血液膽堿酯酶活性一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白含量亞硝酸鹽類中毒：高鐵血紅蛋白含量35二、診斷要點(四)預(yù)測中毒的嚴(yán)重程度準(zhǔn)確判斷急性中毒的嚴(yán)重程度有利于合理救治病人，降低死亡率。主要從以下幾方面分析中毒的嚴(yán)重程度：(1)病人的一般情況、生命體征、意識狀態(tài)。(2)有無嚴(yán)重的并發(fā)癥。(3)毒物的種類、劑量及接觸毒物的時間。36二、診斷要點(五)危重信號只要具備下列任何一種表現(xiàn)，均提示是病情危重的信號：(1)深度昏迷。(2)高血壓或血壓偏低。(3)高熱或體溫過低。(4)呼吸功能衰竭。(5)肺水腫。(6)吸人性肺炎。(7)嚴(yán)重心律失常。(8)癲癇發(fā)作。(9)少尿或腎功能衰竭。(10)黃疸及肝功能損害。37三、急救原則急性中毒病情變化迅速，應(yīng)爭分奪秒進行急救。急救原則是：①立即終止接觸毒物，阻止毒物吸收；②清除體內(nèi)毒物；③使用特效解毒劑；④對癥及支持治療38三、急救原則(一)阻止毒物吸收1.氣體中毒搶救程序:離開現(xiàn)場，移至空氣新鮮的環(huán)境→吸氧,保持呼吸道通暢39三、急救原則2．接觸性中毒(1)皮膚污染搶救程序：徹底清洗皮膚→脫去污染的衣服40三、急救原則注意：毒物種類明確者可使用特殊清洗液，不明確者常規(guī)使用大量微溫清水沖洗，禁用熱水，以防血管擴張而加重毒物吸收。常見毒物的特殊清洗液常見毒物特殊清洗液苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等10％酒精液酸性毒物(如有機磷、汽油、甲醛、弱堿溶液(如蘇打水、肥皂四氯化碳、溴等)水等)堿性毒物(如氨水、氫氧化鈉、碳酸鈉等)弱酸溶液(如2％醋酸或食醋、3％硼酸、酸性果汁等)41三、急救原則(2)眼睛染毒搶救程序：注意：眼球沖洗時間應(yīng)不少于5min。清水沖洗眼球抗生素眼藥水和眼膏，防止繼發(fā)感染→42三、急救原則(3)傷口污染或毒蛇咬傷搶救程序：清水沖洗眼球傷口上方結(jié)扎止血帶（定時放松）徹底清創(chuàng)→43三、急救原則3．口服中毒搶救程序：(1)催吐是排空胃內(nèi)容物最簡單、最有效的方法。[常用方法]1)先飲清水300—500ml。2)機械催吐作為首選?？捎檬种?、筷子、壓舌板等任何物品機械刺激咽后壁或舌后根，以興奮迷走神經(jīng)產(chǎn)生嘔吐。3)藥物催吐首選吐根糖漿15—20m1口服，30min內(nèi)可重復(fù)。必要時可選用鹽酸阿樸嗎啡以興奮延髓嘔吐中樞，成人劑量每公斤0．1mg皮下注射，但休克、中樞神經(jīng)抑制、嗎啡中毒、高血壓、冠心病、妊娠、年老體弱者不宜用。催吐洗胃吸附劑導(dǎo)瀉→→→44三、急救原則[催吐禁忌證]1)昏迷(有吸人氣管的危險)。2)驚厥(有加重病情的危險)。3)食人腐蝕性毒物(有消化道穿孔、出血的危險)。4)食人石油蒸餾物如汽油、煤油、柴油等(有導(dǎo)致吸人性肺炎的危險)。5)休克、嚴(yán)重心臟病、肺水腫、主動脈瘤。6)最近有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張。45三、急救原則(2)洗胃是徹底清除胃內(nèi)容物的有效方法，也是口服中毒病人搶救成功與否的關(guān)鍵措施。洗胃應(yīng)在催吐后盡早進行(因催吐排空不易徹底)，一般在服毒4—6h內(nèi)最有效。即使超過6h，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，故仍有洗胃必要。46三、急救原則

[常用的洗胃方法]1)洗胃機洗胃法一般醫(yī)院急診科均配備有洗胃機，它能自動灌人、抽出洗胃液，且灌注迅速而簡便，適宜首選。注意每次灌人洗胃液200-250ml，最多不超過500m1，要求灌人后迅速抽出，以盡量減少毒物進入腸內(nèi)。2)洗胃管洗胃法將涂有液體石蠟的漏斗型洗胃管自口腔插入胃內(nèi)(必須確定在胃內(nèi))，先抽空胃內(nèi)容物，然后抬高漏斗端(至少高于頭部50cm)，慢慢倒人洗胃液200—250m1，隨后將漏斗端放低，借虹吸原理使胃內(nèi)液體流出。如此反復(fù)灌洗，直至洗胃液與灌人液顏色相同為止。此法適用于各基層醫(yī)院。3)注射器抽吸法選用稍粗大的胃管按常規(guī)方法安置到胃內(nèi)，并確定在胃內(nèi)后，用輸液器將洗胃液快速注入胃管內(nèi)，每次量約200-250ml，然后用50m1空針迅速抽出洗胃液，如此反復(fù)進行。此法適用于極度衰竭、休克或五條件的基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等。4)灌流式洗胃法適用于吸收后可能再從胃黏膜排出的毒物，如有機磷農(nóng)藥中毒等。在注射器抽吸法洗胃結(jié)束后保留胃管，在胃管外端連接一個三通管，另外兩端一端接輸液瓶，一端接橡皮管以排出胃內(nèi)液體。灌洗時先夾住橡皮管，由輸液瓶快速滴人洗胃液200-250ml，然后關(guān)閉輸液瓶端，同時打開橡皮管端以放出胃內(nèi)液體，以后每30-60min灌洗一次。47三、急救原則[洗胃的注意事項]1)用于成人洗胃的胃管由口腔插入50cm左右，鼻孔插入60cm左右(可根據(jù)患者身高適當(dāng)調(diào)整)。2)必須確定胃管在胃內(nèi)。3)洗胃時宜取左側(cè)臥位，一方面防止吸人氣管，另一方面可抬高幽門位置以減少洗胃液進入腸道。4)洗胃液每次灌人量200—250ml，最多不超過500ml，以免加大胃內(nèi)壓力而促進液體進入腸內(nèi)。5)洗胃液宜選用溫水，太熱可促進毒物吸收，過冷易促進胃腸道蠕動而促進毒物進入腸道。6)洗胃原則是快進快出，先出后人，出入量一致，反復(fù)沖洗。7)洗胃要徹底，以回收液觀之澄清、嗅之無味為止，洗液總量至少2—5L，多到20-50L。8)對毒物種類明確的病人可使用特殊的洗胃液48三、急救原則[洗胃的禁忌證]與催吐禁忌證相似，對深度昏迷、強腐蝕劑中毒、驚厥、休克未糾正者、嚴(yán)重心臟病、近期有上消化道出血或食管胃底靜脈曲張等應(yīng)禁忌洗胃。49三、急救原則(3)吸附劑活性炭是強有力的吸附劑，可在表面吸附多種水溶性或脂溶性毒物(氟化物除外)，以阻止毒物在消化道內(nèi)吸收。目前認(rèn)為活性炭應(yīng)用越早越好，特別是對有癥狀并且毒物能重新排人腸道(如巴比妥類、氨茶堿等)的病人效果明顯，當(dāng)今歐美國家使用廣泛。50三、急救原則[使用注意事項]1)用藥量及方法與洗胃合用效果好。毒物劑量不明者：成人常用50—100g(5歲以下兒童用10—20g)用100—200ml水稀釋成泥漿，在洗胃后胃管注入。毒物劑量明確者：活性炭的用量是毒物量的5—10倍，也可直接服用活性炭50g每4—6h一次。2)主要副作用部分病人可發(fā)生腸梗阻，可與硫酸鎂或山梨醇合用預(yù)防。

51三、急救原則(4)導(dǎo)瀉及灌腸洗胃后可口服或由胃管注入瀉劑，幫助腸道毒物迅速排出體外，以減少毒物吸收。常用鹽類瀉藥如50％硫酸鎂40—50m1或25％硫酸鈉30—60m152三、急救原則[注意事項]1)中樞抑制劑(如巴比妥類)中毒者禁用硫酸鎂，以免加深對呼吸中樞和呼吸肌的抑制作用。2)一般不用油類瀉藥，以免促進脂溶性毒物的吸收。3)嚴(yán)重脫水及腐蝕性毒物中毒禁用瀉藥。4)服毒超過6h或服瀉藥2h仍未排便，可用生理鹽水或肥皂水灌腸。目前國外已少用，必要時可考慮與活性炭合用。53三、急救原則(二)清除體內(nèi)毒物1．強化利尿許多毒物經(jīng)腎臟排泄，強化利尿是加速毒物排泄的重要方法。(1)補液補液一方面可稀釋毒物在血液中的濃度，另一方面可增加尿量而促進毒物從腎臟排泄。常選用糖水或糖鹽水靜脈滴注。治療過程中注意觀察尿量、電解質(zhì)、心肺功能等。(2)利尿在補液的基礎(chǔ)上給予利尿劑更能加快毒物的排泄。常用速尿20—40mg稀釋后靜脈推注，也可用滲透性利尿劑如20％甘露醇250m1靜脈滴注，治療過程中注意補充電解質(zhì)。(3)調(diào)節(jié)尿液的酸堿度堿化尿液可促使酸性毒物從尿中排出，如巴比妥酸鹽、水楊酸中毒等，常選用碳酸氫鈉；用大劑量維生素C等酸化尿液，也可促進苯丙胺等毒物的排出。54三、急救原則2.血液透析能清除體內(nèi)毒物或其代謝產(chǎn)物，并糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，故對嚴(yán)重中毒病人應(yīng)考慮血液透析治療，有以下指征應(yīng)考慮透析治療。(1)毒物具有可透析性(即具有水溶性、分子量在1500以下，與血漿蛋白結(jié)合力弱，體內(nèi)分布均勻等特點，如巴比妥類、安定、磺胺類、海洛因、水楊酸類、甲醇、乙醇、乙二醇、鋰鹽等)。(2)中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。(3)吸收毒物量大，血漿毒物濃度高，估計預(yù)后差者。(4)中毒前已有肝腎疾病，解毒排泄功能均較差者。具有以上透析指征者應(yīng)考慮盡早實施，中毒后6—16h以內(nèi)進行效果更佳。55三、急救原則3．血液灌流原理是通過建立體外循環(huán)，將患者動脈血液引流到含有活性炭或合成樹脂的灌流器，通過吸附劑的吸附作用而清除血中毒物，再將清除毒物后的血液輸回患者體內(nèi)，以達到凈化血液的目的。以下是血液灌流指征：①嚴(yán)重中毒并經(jīng)其他治療或透析治療效果不佳者(因吸附劑可吸附分子量大、脂溶性、與血漿蛋白牢固結(jié)合的毒物，臨床證實對巴比妥類、安定類、抗抑郁藥、洋地黃類、茶堿類、酚類、有機氯農(nóng)藥、有機磷農(nóng)藥等毒物均有較高清除率)；②毒物吸收量大，估計預(yù)后差者；③有重要臟器功能受損者；④毒物通過分解代謝可使毒性增大者。56三、急救原則使用血液灌流應(yīng)注意以下事項：①血液中的正常成分如葡萄糖、血小板、白細胞等在治療中也可被吸收，應(yīng)注意觀察和補充；②吸附棒很容易飽和而降低毒物的清除率，需注意經(jīng)常更換；③換血療法，本法對可引起高鐵血紅蛋白血癥的急性中毒(如亞硝酸鹽、氯化物、溴化物等中毒)及嚴(yán)重的一氧化碳中毒、巴比妥類中毒等效果好。但因大量輸血易產(chǎn)生輸血反應(yīng)及其他并發(fā)癥，且價格昂貴，目前已少用。57三、急救原則(三)特殊解毒劑的應(yīng)用診斷明確的急性中毒應(yīng)盡早使用特殊解毒劑，以降低死亡率58三、急救原則(三)特殊解毒劑的應(yīng)用幾種抗毒藥:有機磷毒物中毒：抗膽堿能藥物+肟類重活化劑阿托品類藥物中毒：國外（毒扁豆堿2-3毫克，1-2次），國內(nèi)（崔醒寧（10毫克/支）與崔醒銨（100毫克/支），或?qū)伤幓旌现瞥蓮?fù)方稱復(fù)蘇平，用法為肌注或靜注1支，譫妄躁動者即可清醒，如無效30分鐘后重復(fù)半支。）。芬噻嗪類（氯丙嗪，奮乃靜等）：復(fù)蘇平，崔醒寧。用法同上。59三、急救原則(三)特殊解毒劑的應(yīng)用幾種抗毒藥:三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林，丙米嗪，多慮平中毒）：復(fù)蘇平。阿片類、麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒（度冷丁，嗎啡，美沙酮，海洛英，芬太尼與二氫埃妥啡等過量中毒）：納絡(luò)酮。酒精中毒：納絡(luò)酮氰化物中毒：高鐵血紅蛋白劑+供硫劑硫化氫中毒：同上。60三、急救原則(三)特殊解毒劑的應(yīng)用

幾種抗毒藥高鐵血紅蛋白形成劑中毒（亞硝酸鹽，氮氧化合物，硝基化合物等）：美藍。砷、汞、銻中毒：供巰基劑。氟乙酰胺中毒：乙酰胺（解氟靈）。鉛中毒：鈣劑。肼類中毒：維生素B6。苯二氮卓類藥物中毒：安易醒。撲熱息痛中毒：乙酰半胱胺酸或蛋胺酸解毒。61三、急救原則(三)特殊解毒劑的應(yīng)用幾種抗毒藥毒鼠強中毒：抗驚劑。敵鼠鈉等中毒：維生素K1。甲醇中毒：乙醇+葉酸。地高辛中毒：地高辛抗體Fab片段。其他：肝素——魚精蛋白；鈣拮抗劑—葡萄糖酸鈣；鐵中毒—去鐵敏；箭毒中毒—新思的明+阿托品；肉毒毒素中毒—肉毒抗血清A、B、C型。62三、急救原則(四)對癥及支持治療許多急性中毒至今無特效的治療方法和藥物，對癥支持治療則成為搶救成功的關(guān)鍵。治療重點是維護心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能,防治并發(fā)癥。63四、監(jiān)護原則(1)密切觀察并詳細記錄生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)的變化。(2)密切觀察意識、瞳孔、神經(jīng)反射、眼底改變。(3)注意觀察皮膚黏膜的色澤、溫度、濕度等。(4)注意觀察尿量、出人量。(5)反復(fù)檢測肝腎功能、血液分析、尿液分析、血電解質(zhì)、血氣分析、凝血機制檢查。64四、監(jiān)護原則(6)毒物不明確時應(yīng)及時留送血液、嘔吐物、尿、糞等標(biāo)本進行毒物分析，并注意毒物的排泄情況。(7)注意心電監(jiān)護，及時了解心臟受損情況。(8)做好急救護理及基礎(chǔ)護理，對服毒自殺的病人應(yīng)特別強調(diào)心理護理，防止再次出現(xiàn)自殺行為。65第三節(jié)部分急性中毒的搶救

及特效解毒劑的應(yīng)用急性中毒根據(jù)其毒物的種類不同、中毒途徑的不同、嚴(yán)重程度的不同以及個體的差異等決定了治療方案的不同。部分中毒具有特效的解毒劑，一旦明確診斷應(yīng)及時使用。66四、重大中毒事件控制狀況與策略國外中毒控制中心發(fā)展情況。

二次大戰(zhàn)后,美國藥學(xué)家Gdalman在芝加哥率先籌辦了中毒控制中心(PoisonControlCenter,PCC),1953年,該中心正式成立。由于PCC極大地方便了臨床搶救和中毒咨詢,PCC在美國如雨后春筍般發(fā)展起來,至1970年,美國PCC登記數(shù)已達597個。隨后由于多種原因,PCC數(shù)目逐漸減少,至1995年,其總數(shù)已降至83個。671.PCC的建立,可以在最短的時間內(nèi)搶救生命。美國兒童化學(xué)性中毒死亡人數(shù)自PCC建立以來,已下降至每年不到50人。2.PCC建立后,隨著搶救的日益成功,降低中毒率、提高生活質(zhì)量就成了PCC工作的重心。3.PCC在廣泛宣傳化學(xué)品知識、中毒搶救知識的同時,更多的工作是生活性中毒的咨詢,極大地方便了群眾生活。68巨大的經(jīng)濟效益通過PCC的日常運轉(zhuǎn)不難發(fā)現(xiàn),其巨大經(jīng)濟效益的產(chǎn)生是來源于不必要的醫(yī)療診治和誤診、錯診等醫(yī)療資源節(jié)約過程中。滿意的社會效益PCC的建立,給美國帶來了滿意的社會效益,這也是PCC從1953年首次建立后發(fā)展極為迅速的原因之一。調(diào)查發(fā)現(xiàn),急診室對中毒求助電話作出正確應(yīng)答的僅占64.2%,晚班人員則更低,教學(xué)醫(yī)院最低,僅為50%。而PCC正確應(yīng)答率則高達94.4%。69五.我國中毒控制狀況我國中毒控制起步較晚，早在數(shù)年前，許多專家學(xué)者呼吁成立我國的中毒控制中心。1998年11月全軍中毒救治中心正式成立。中心由中毒救治、毒檢研究和信息咨詢?nèi)蟛糠纸M成。中毒救治系統(tǒng)由院前急救、急診室、重癥監(jiān)護病房、血液凈化室、內(nèi)科病房和戒毒病房組成，形成了較完整的院外救援、重癥搶救和特殊治療醫(yī)療體系。咨詢電話為66931727，68213819。70總之，中毒事件發(fā)生后，生命的搶救及對人們健康的影響成為各方關(guān)注的焦點。所以應(yīng)抓緊我國中毒預(yù)案體系的建設(shè)。建立我國有毒產(chǎn)品資料庫及檢測方法才能使中毒控制有序化。完善救援應(yīng)有的防護、檢測、搶救器材和人才隊伍，建立和完善我國的中毒控制與救治體系。71第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運轉(zhuǎn)的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內(nèi)。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統(tǒng)：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經(jīng)得到壓縮機行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循