常見下腹痛的鑒別診斷

婦科急腹癥

診斷和鑒別診斷

引言

急性下腹痛是女性患者最常見的急性癥狀，它可以由婦產(chǎn)科的很多疾病引起，也可以由內(nèi)科、外科、泌尿科的多種疾病引起。往往是發(fā)病急，進(jìn)展快，病情重，需要緊急的正確的診斷和及時處理，否則會貽誤病情，甚至危及生命。一、病史基本情況：年齡、婚姻、孕產(chǎn)史、月經(jīng)史、末次正常月經(jīng)日、避孕方法一、病史發(fā)病情況：發(fā)病原因（運(yùn)動后？性生活后？）與月經(jīng)周期的關(guān)系疼痛發(fā)作的部位（單側(cè)？雙側(cè)？全腹？固定性？轉(zhuǎn)移性？反射部位？）疼痛性質(zhì)（銳痛？鈍痛？絞痛？）疼痛時間（發(fā)作性？持續(xù)性？急？不急？）疼痛緩解、加重的因素？一、病史相伴的其他癥狀：泌尿道胃腸道發(fā)熱陰道異常出血異常白帶外傷一、病史過去病史：有無類似的疼痛？采用過何種治療？外科手術(shù)史婦科病史盆腔炎史宮外孕史性病史性生活情況等二、查體體溫脈搏呼吸血壓，必要時測站立位的血壓。全身情況：注意患者的體位，是否因疼痛而輾轉(zhuǎn)。檢查患者的皮膚有無蒼白、濕冷、表情淡漠等低血容量征象。腹部檢查：注意腹部外形、肌緊張、壓痛、反跳痛、移動性濁音及腸鳴音。二、查體婦科檢查：外陰、陰道：注意處女膜有無閉鎖，陰道內(nèi)有無積血，尿道口、陰道有無膿性分泌物宮頸：是否著色，頸口松否，有無組織堵塞、舉痛和搖擺痛，后穹隆是否飽滿子宮：檢查子宮的位置、大小、表面是否光滑、活動度、有無壓痛附件：雙側(cè)有無包塊、軟硬度、活動度，有無增厚及壓痛二、查體三、輔助檢查

血常規(guī)：白細(xì)胞增多提示炎癥性疾病，但56％的盆腔炎患者及37％的闌尾炎患者白細(xì)胞記數(shù)可以在正常范圍。三、輔助檢查

尿常規(guī)：膿尿提示泌尿系感染，但也可發(fā)生在闌尾炎患者或陰道分泌物污染尿引起。三、輔助檢查尿妊娠試驗(yàn)或血測定（β-）hCG：可以辨別妊娠有關(guān)的腹痛尿妊娠試驗(yàn)為定性試驗(yàn)血β－h(huán)CG為定量試驗(yàn)血β－h(huán)CG受妊后第七天就可陽性，血β－h(huán)CG陰性可以除外宮外孕。三、輔助檢查尿道口、宮頸口分泌物涂片或培養(yǎng)：如淋菌（革蘭氏陰性雙球菌）和衣原體等感染。三、輔助檢查

B超如有宮內(nèi)孕可以除外宮外孕的診斷?？赡芴崾韭殉材夷[扭轉(zhuǎn)、盆腔炎、急性闌尾炎的診斷，可以提示有無盆腹腔積液。三、輔助檢查

后穹隆穿刺：如抽出不凝血，宮外孕占85％；如抽出膿性物質(zhì)為炎癥；如抽出巧克力樣液為巧囊。如抽出澄清液體或未抽出任何物質(zhì)未陰性結(jié)果。三、輔助檢查

診斷性刮宮：

刮出物有絨毛，基本可排除宮外孕；如無絨毛，診刮后24小時血β－h(huán)CG繼續(xù)升高，可以推斷為宮外孕。三、輔助檢查腹腔鏡檢查：診斷不清時可用腹腔鏡鑒別診斷，可行腹腔鏡下手術(shù)。三、輔助檢查試驗(yàn)性治療：有時在診斷不明的病例，允許試驗(yàn)性治療、如輸液、抗感染等，但必須密切觀察，隨時作出正確的診斷處理。四、鑒別診斷妊娠有關(guān)的病因：宮外孕自然流產(chǎn)（先兆、難免、不全流產(chǎn)等）宮內(nèi)孕合并黃體出血。四、鑒別診斷

婦科疾?。号枨谎鬃訉m內(nèi)膜異位癥卵巢囊腫出血、破裂附件扭轉(zhuǎn)經(jīng)間痛帶蒂的漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)原發(fā)性痛經(jīng)腫瘤四、鑒別診斷

非生殖道的原因：胃腸道、闌尾炎、胃腸炎、憩室炎等。泌尿道感染、腎結(jié)石。常見下腹痛的鑒別診斷疾病疼痛性質(zhì)發(fā)病時間和誘因癥狀體征輔助檢查處理盆腔炎突發(fā)或逐漸發(fā)生，常為雙側(cè)絞痛，10％為單側(cè)常在月經(jīng)期或在宮腔操作術(shù)后寒戰(zhàn)、發(fā)熱，腹肌緊張、壓痛，附件增厚、壓痛，宮頸舉痛，分泌物膿性白細(xì)胞計數(shù)升高，血沉快，后穹隆穿刺可能有膿液抗感染治療，重者應(yīng)住院。積極治療后>72小時體溫不降，膿腫形成需手術(shù)治療卵巢濾泡或黃體破裂突發(fā)一側(cè)下腹較劇烈疼痛，隨后減輕。內(nèi)出血多時，常為持續(xù)性，陣發(fā)性加重濾泡破裂發(fā)生于排卵期；黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)前一周，20％發(fā)生在性交后腹壓痛、肌緊張輕，移濁（＋），患側(cè)附件區(qū)壓痛，宮頸舉痛后穹隆穿刺可抽出不凝血出血少可保守治療續(xù)表疾病疼痛性質(zhì)發(fā)病時間和誘因癥狀體征輔助檢查處理卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)突發(fā)持續(xù)性痛，陣發(fā)性加劇，放射至大腿，常為單側(cè)，25％為雙側(cè)多在體位變動或排便后或孕中期、產(chǎn)后發(fā)生腹部壓痛，無肌緊張，婦檢子宮旁有壓痛的腫塊B超可探及盆腔包塊手術(shù)治療異位妊娠破裂突發(fā)下腹撕裂樣痛，陣發(fā)性加劇，自下腹一側(cè)開始向全腹，可放射至肩部、頸部通常是在末次月經(jīng)后5-8周發(fā)生，常有不規(guī)則陰道出血，可有蛻膜組織排出肛門下墜、便意，腹部壓痛、反跳痛，肌緊張較輕，可移濁+，宮頸舉痛，附件區(qū)可捫及包塊HgB下降，妊娠試驗(yàn)陽性后穹隆穿刺抽出不凝血，B超附件有包塊，后穹隆有積液手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，可發(fā)展至全下腹痛常發(fā)生于月經(jīng)期或月經(jīng)后半期，常有痛經(jīng)、不育史婦檢可觸及子宮直腸窩有觸痛結(jié)節(jié)，子宮常固定，附件區(qū)腫塊后穹隆穿刺抽出巧克力樣液常需手術(shù)治療續(xù)表疾病疼痛性質(zhì)發(fā)病時間和誘因癥狀體征輔助檢查處理子宮紅色變性突發(fā)劇烈腹痛常見于妊娠期和分娩后體溫升高，婦檢可捫及增大的子宮或子宮上的包塊，有壓痛白細(xì)胞記數(shù)升高，血沉增快保守治療早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)腹痛，局限于下腹中央，多為陣發(fā)性，伴下墜感停經(jīng)后出現(xiàn)陰道流血，可有組織排出婦檢宮頸無舉痛，宮口略張，子宮增大而軟，宮旁無觸痛后穹隆穿刺可陽性，妊娠試驗(yàn)多為陽性，B超宮內(nèi)多有胎囊，診刮多有絨毛常需手術(shù)治療輸尿管結(jié)石陣發(fā)性劇烈絞痛，也可持續(xù)性疼痛，發(fā)生于側(cè)腹或一側(cè)下腹部，可放射至外生殖器多在運(yùn)動后或飲水量少時發(fā)生尿頻、尿急，如繼發(fā)感染可有畏寒、發(fā)熱，痛時腹肌張力增高，有深壓痛尿檢查為血尿，可有白細(xì)胞、蛋白、尿酸鹽晶體，B超檢查可見結(jié)石，腹部平片也可查見結(jié)石對診處理，多飲水疾病疼痛性質(zhì)發(fā)病時間和誘因癥狀體征輔助檢查處理急性腎盂腎炎持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于側(cè)腹或背部中縫畏寒、發(fā)熱、心率增快，尿頻、排尿困難尿中可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞，時有紅細(xì)胞，血常規(guī)檢查白細(xì)胞記數(shù)增高抗感染治療急性闌尾炎疼痛起于中上腹，繼而轉(zhuǎn)移至右下腹，持續(xù)性痛逐漸加劇發(fā)熱、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，肌緊張，形成膿腫者，右下腹可捫及包塊白細(xì)胞計數(shù)增高手術(shù)治療續(xù)表病例一宋某C67004430歲，妊2產(chǎn)0，因下腹痛2天，急診入院。末次月經(jīng)2000年4月7日，7天干凈，量、色同以往。前次月經(jīng)3月7日?；颊?月19日晚飯后自覺臍周疼痛，發(fā)展到全腹以后集中到右下腹，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。當(dāng)晚就診于長安醫(yī)院，查:血WBC10.8*109/L，HgB：74g/L。次日來我院婦科門診，查：皮膚、結(jié)膜蒼白。外陰(－)，陰道(－)，宮頸光，子宮中位，正常大，質(zhì)中，雙附件(－)。12點(diǎn)15分轉(zhuǎn)外科會診，查：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常，雙腎區(qū)無叩擊痛?；?yàn)檢查：血WBCl0.2*109/L，N70％，HB77g/L，尿80Ery/uL，15Leu/uL。B超：雙腎(－)，肝腎切面液性暗區(qū)，最深約2.1cm，盆腔液性暗區(qū)3.3cm。子宮4.8*4.2*3.0cm，內(nèi)膜厚0.5cm，肌層回聲均勻。腸腔脹氣明顯，檢查受限。左卵巢2.4*2.8cm。右卵巢未顯示，右附件處未見明確包塊。盆腔液性暗區(qū)最深1.lcm。提示：①腹水②盆腔積液。病例一問題1.最可能的診斷是什么？2.怎樣進(jìn)一步診斷和處理？病例一2PM轉(zhuǎn)回婦科急診。查:BP11O/80mmHg，P1OO次/分，腹膨隆，右下腹壓痛(＋)，反跳痛(＋)，移濁(＋)，尿HCG（＋），后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，涂片：皺縮紅細(xì)胞40％。立即行腹腔鏡檢查術(shù)。術(shù)中見子宮正常大，右卵管峽部增粗直徑約2.5cm，已破裂，腹腔內(nèi)有大量陳舊血及血塊約8O0ml，右卵巢、左附件均正常。行右卵管切除術(shù)。術(shù)后診斷：右卵管峽部妊娠破裂，腹腔內(nèi)出血。病理:符合右卵管妊娠破裂。術(shù)后傷口Ⅰ期愈合，第3天出院。

病例二張某C54301431歲孕2產(chǎn)1。因腹痛、發(fā)熱半月于94年8月26日收入院診治?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律7/30天，量偏多，痛經(jīng)(－)。LMP：94年6月底，自8月8日起陰道出血，量較平日多，有血塊，伴劇烈下腹痛3天，8月11日起高熱39℃，在外院用先鋒霉素+滅滴靈3天，腹痛好轉(zhuǎn)，體溫正常，但陰道仍有出血，量不多，有時陰道流膿，有臭味。8月13、14、15日連續(xù)3天查尿HCG,一次(－)，兩次(＋)，未查血HCG，未再治療。3天前又開始腹痛，不劇烈，不伴惡心、嘔吐。體溫37.5℃，B超：子宮肌層向前壁漿膜下突起，內(nèi)膜厚0.9cm。左附件區(qū)可探及包塊3.6*3.5*2.5cm，內(nèi)有直徑無回聲區(qū)2.5cm。提示左附件區(qū)囊實(shí)性腫物(宮外孕待除外)，子宮漿膜下肌瘤。即收入院進(jìn)一步診治。病例二問題:最可能的診斷是什么?如何進(jìn)一步診斷和治療?病例二入院后即查血HCG,頸管拭子、陰拭子細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，并用抗生素(安滅菌、環(huán)丙)。8月28日血HCG陰性，頸管拭子淋菌培養(yǎng)(+)，陰拭子細(xì)菌培養(yǎng)為糞腸球菌(占95％)。繼續(xù)抗炎治療，8月31日帶藥(四環(huán)素)繼續(xù)治療。病例三張某C77139742歲下腹痛10天，發(fā)熱5天于2OO2-lO-16急診入院?；颊?0天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹隱痛，5天前出現(xiàn)低熱，體溫37.5℃，腹痛加重，陰道分泌物膿性、褐色，用消炎藥后腹痛略緩解。既往月經(jīng)規(guī)律。查體T36.9℃P86次/分R22次/分BPll0/80，心肺腹部查體（—）。婦檢：子宮中位，正常大，無壓痛，子宮左上方觸及約7cm囊實(shí)性包塊，界限不清，活動差，有壓痛，右附件(－)。B超:子宮6.0*5.1*4.7cm，內(nèi)可見節(jié)育環(huán)，左附件區(qū)見5.4*7.0*5.8cm的無回聲，內(nèi)見分隔及光點(diǎn)回聲，右卵巢2.5*1.0cm。血WBCl1.6*1O9/L，GR84.7％，HGB132g/L，CAl25：44.5U/ml。病例三問題:最可能的診斷是什么?如何進(jìn)一步診斷和治療?

病例三患者于2002-10-16收入院，以盆腔包塊、左卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?陳舊性宮外孕?行急診腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中見:子宮正常大小，表面充血，左卵管增粗，與左卵巢粘連成8cm大小包塊，并與腸管粘連，松解粘連，內(nèi)為粘稠膿液約200ml，卵巢膿腔與卵管腔貫通。抽凈膿液，絡(luò)合碘液沖洗盆腹腔，置腹引管1根。并取出節(jié)育環(huán)一枚。術(shù)后抗生素治療。術(shù)后診斷:左輸卵管卵巢膿腫病例四

王某C66001413歲月經(jīng)尚未來潮。因下腹痛，發(fā)熱，盆腔包塊，抗炎治療3天無效，于1999年6月16日急診入院?；颊?天前感胃部不適，疼痛，次日出現(xiàn)下腹痛，發(fā)熱，漸加重，3天前體溫高達(dá)39℃，伴腹瀉1O次/日，粘液便，有里急后重感，外院經(jīng)青霉素、先鋒類抗炎治療3天，癥狀未改善，轉(zhuǎn)來我院。入院時檢查：T38.8℃，P120次/分，痛苦面容，強(qiáng)迫體位，全腹壓痛，反跳痛，肌緊張。肛查：子宮大小不清，壓痛，界不清。B超示子宮后方有7.9*6.2*6.1cm大小光團(tuán)。血WBC14.3*109/L，N67％，HB112g/L。病例四

問題：最可能的診斷是什么?如何進(jìn)一步診斷和治療？病例四初步診斷:腹痛待診，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?盆腔感染?于入院當(dāng)日急診腹腔鏡手術(shù)。術(shù)中見子宮形態(tài)正常，稍小。雙附件緊粘子宮直腸窩，鈍性分離，從左附件處流出大量黃色膿液，約1OOml，左卵巢僅剩囊皮，取下些活檢。右卵巢水腫，直徑約4cm。楔切一塊活檢(切面無膿)。雙卵管增粗如小指，傘端可見。術(shù)中吸凈膿液，用消毒液沖洗吸凈。術(shù)中膿液培養(yǎng)為大腸埃希氏菌。病例四術(shù)后診斷:急性盆腔炎，左附件膿腫形成。術(shù)后病理:(左卵巢)炎性滲出物;(右卵巢)卵巢組織顯急性炎，表面覆炎性滲出物及變性壞死組織。術(shù)后抗生素(特美丁5天，舒普深+滅滴靈9天)，術(shù)后14天體溫正常，第16天出院，繼續(xù)口服中藥鞏固治療。

病例五黃某C29650317歲學(xué)生。因下腹痛1天于00年4月15日急診入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，有痛經(jīng)，每次需服止痛藥，LMP:2000-3-19。否認(rèn)性生活史。昨日因跑步后突感右下腹痛，伴尿痛，惡心、嘔吐一次到我院就診。查體:T:36.9℃，P:60/分，R:16/分，BP:120/80mmHg，一般情況好，心肺(-)，下腹部壓痛(+)，反跳痛(+)，以右側(cè)為主，移動性濁音(+)。外陰發(fā)育正常，肛診:子宮雙附件觸診不滿意，病人疼痛拒按。B超檢查:右宮旁可見4.7*4.Ocm多房無回聲，內(nèi)可見分隔，左卵巢3.0*l.2cm，子宮直腸陷凹可見深2.lcm液性暗區(qū)。病例五問題：最可能的診斷是什么?怎樣作進(jìn)一步的診斷和治療？病例五初步診斷:右卵巢囊腫破裂?扭轉(zhuǎn)?入院后急診腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中見子宮，左附件(－)，右附件:卵巢黃體囊腫4-5cm，有一破口出血，子宮直腸窩凝血及出血300ml，予以吸出，剔除黃體囊腫，止血。術(shù)后診斷：右卵巢黃體破裂，腹腔內(nèi)出血

病例六陳某C14824732歲妊0產(chǎn)0。因四肢關(guān)節(jié)痛17年，口眼干燥4年，下腹包塊4月，診為干燥綜合癥，卵巢腫瘤。91年9月5日收入我院內(nèi)科。病例六入院后繼續(xù)用強(qiáng)的松15mg/日等內(nèi)科治療。婦科病史回顧：同年4月B超右附件包塊5.8*4.6*5.4cm，左側(cè)9.2*8.4*7.5cm，疑巧克力囊腫。7月27日突發(fā)腹痛，無排便排氣。在北大醫(yī)院診為“腸梗阻”保守治療。以后下腹包塊迅速增大。8月29日子宮碘油造影示“子宮受外界腫物壓迫變形，左卵管積水”。9月1O日B超盆腔內(nèi)可見14.1*13.1*1Ocm巨大無回聲包塊，其內(nèi)可見均勻散在光點(diǎn)，邊界清晰。提示盆腔巨大囊實(shí)性腫物。病例六入院后患者一直有不規(guī)則低熱，血WBC7-8*109g/L，查體:極度消瘦，腹部腫物臍上3指，界清，無壓痛。10月1日起患者間隙發(fā)熱>38C，伴腹痛、腹脹可以忍受。10月6日月經(jīng)第五天凌晨1:30AM，在無誘因的情況下突發(fā)下腹劇痛，很快彌散至全腹，呻吟不已，大汗，略覺惡心，無嘔吐，近1日無大便。查體:極度痛苦狀，BP140/80mmHg，HR100次/分，心肺(－)，腹呈板狀，全腹壓痛、反跳痛，極度肌緊張，以右下腹為重，移濁(±)。病例六問題：最可能的診斷是什么?怎樣作進(jìn)一步的診斷和治療？病例六

左側(cè)腹穿，抽出灰黃、稠厚、惡臭膿液10ml，涂片示G-桿菌。初步診斷:卵巢腫瘤繼發(fā)感染、破裂可能。立即行剖腹探查術(shù)。術(shù)中見腹腔內(nèi)充滿灰黃、稠厚膿液，左卵巢巧克力囊腫16*15*12cm，后壁有一破口，可見灰黃色膿液流出，吸凈腹腔及囊腫內(nèi)膿液，量約2000ml，右卵巢巧克力囊腫6*6*6cm。行左附件切除，右巧囊剔除術(shù)。病例六術(shù)后診斷:左卵巢巧克力囊腫繼發(fā)感染、破裂，右卵巢巧克力囊腫，急性化膿性腹膜炎。術(shù)后病理;(左)符合巧囊合并感染，慢性輸卵管炎;(右)符合卵巢巧克力囊腫術(shù)后第3天體溫正常，術(shù)后第8天拆線，傷口Ⅰ期愈合。轉(zhuǎn)回內(nèi)科繼續(xù)內(nèi)科病的治療。

病例七李某某C66883260歲已婚G5P4絕經(jīng)10年因下腹痛10小時急診入院病例七患者10小時前休息時無明顯誘因出現(xiàn)下腹痛，以右下腹為重，疼痛為持續(xù)性，同時背部針刺樣疼痛，惡心，無嘔吐，大小便無異常，無發(fā)熱及陰道出血。查體:心肺（-），下腹壓痛，以右下腹為主，未叩及移動性濁音，腸鳴音活躍。婦檢:外陰陰道（-）宮體中位，萎縮，壓痛。雙側(cè)附件區(qū)均可觸及包塊，右側(cè)較大，壓痛，邊界不清。B超:下腹部囊實(shí)性包塊，膀胱上方可見7.2*7.2cm和7.5*6.4cm囊實(shí)性混合包塊。血Rt:Hgb:125g/L,WBC:14.6*109g/L。病例七問題：最可能的診斷是什么?進(jìn)一步的診斷和治療？病例七

診治經(jīng)過：入院后急診手術(shù)，開腹探查后發(fā)現(xiàn)盆腔少量血性液體，質(zhì)稠，子宮萎縮，右卵巢囊腫7cm，蒂部扭轉(zhuǎn)180度，尚未見缺血壞死，表面光滑，左側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，7*6*5cm大小，表面光滑，闌尾長約4cm,腫大，有膿性滲出。切除子宮雙附件，請外科大夫切除闌尾。臺下切開囊腫，囊內(nèi)均為油脂，有頭結(jié)，感組織糟脆，故送冰凍病理，冰凍病理:雙側(cè)卵巢囊性成熟性畸胎瘤。病例八

許某C662141因陣發(fā)性下腹痛4天，加重2天，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1天于1999年8月19日入院?；颊哂谌朐呵?天無誘因出現(xiàn)下腹痛，陣發(fā)性，逐漸加重，有時可緩解;這2天下腹痛加劇，伴有惡心，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物。就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，因3天無大便，診斷為“大便干燥”,予以灌腸，未予其他治療。大便后腹痛無緩解。入院前l(fā)天CT發(fā)現(xiàn)盆腔包塊4cm大小、來我院治療。肛查:右下腹可觸及包塊，直徑4-5cm大小，囊實(shí)性，可活動，有觸痛。血WBC13.0*109g/L，中性68.4％，血色素、血小板正常。病例八入院后急診行全麻下腹腔鏡探查術(shù)。術(shù)中見左卵巢囊腫直徑5cm,紫黑色，扭轉(zhuǎn)480度。遂行左側(cè)附件切除。囊腫內(nèi)見頭發(fā)，油脂及頭節(jié)。術(shù)后病理:左卵巢成熟性囊性畸胎瘤，囊壁廣泛出血。術(shù)后4天出院。200O-1-27復(fù)查，盆腔B超正常。謝謝！第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動、換向；

2.輔機(jī)的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患壩鼩鉅顟B(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級活塞式壓縮機(jī)單級活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當(dāng)于每日以十小時運(yùn)作計算，可長達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動時，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個運(yùn)動部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動渦卷作平動運(yùn)動時，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計進(jìn)氣管長度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二