張力帶鋼絲內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折27例療效分析

張力帶鋼絲內(nèi)固定治療尺骨鷹嘴骨折27例療效分析

英尺骨折和腳趾骨折是肘部常見的骨折，約占上肢骨折的1%，通常是水平骨折和粉碎性骨折。該病一般需要手術(shù)治療，手術(shù)方法主要有鋼板螺釘固定、張力鋼絲帶固定等。鋼板螺釘固定多用于長骨骨折，臨床應(yīng)用廣泛，但該方法手術(shù)切口長、軟組織損傷嚴重，且愈合速度慢。張力鋼絲帶固定法操作簡便，固定牢固，術(shù)后易恢復(fù)，在骨科手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對象患者骨折類型及就診時間分析選擇2014年6月至2017年6月在我院就診27例的尺骨鷹嘴骨折患者為研究對象，患者均為新鮮骨折，其中開放性2例，閉合性25例；MayoⅠ型骨折6例，ⅡA型骨折18例，ⅡB型骨折2例，ⅢA型骨折1例；傷后2～6h就診，平均就診時間3h。納入標(biāo)準：符合《臨床診療指南-骨科學(xué)分冊》1.2尺骨鷹前缺乏骨折治療入院后對開放性骨折患者進行急診清創(chuàng)、骨折復(fù)位固定及一期閉合傷口等措施?；颊哌M行常規(guī)的血液檢查、檢測患者血糖、血脂水平及準備術(shù)中輸血等；X線檢查和CT三維重建，明確骨折的具體狀況：形態(tài)、塊數(shù)位移情況等，便于制定手術(shù)方案。根據(jù)患者情況進行其他檢查，排除其他可能影響手術(shù)的疾病。術(shù)前指導(dǎo)：評估患者的營養(yǎng)狀況，指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，防止感冒，清潔皮膚，對手術(shù)切口上、下20cm進行備皮。術(shù)前0.5h預(yù)防性使用抗生素，對患者進行局部麻醉，患肢臂上氣囊止血帶，常規(guī)消毒后進行手術(shù)。取仰臥位，患側(cè)屈肘至于胸前，取肘關(guān)節(jié)后側(cè)正中切口，繞過尺骨鷹嘴切開，將鷹嘴處皮瓣向尺側(cè)分離，無需顯露尺神經(jīng)，顯露骨折斷端，在距離骨折斷端以遠2.5～3.0cm尺骨背側(cè)橫行鉆孔，留置0.8mm鋼絲備用；直視下復(fù)位尺骨鷹嘴骨折塊，內(nèi)、外側(cè)各用一把巾鉗加持維持復(fù)位。屈曲肘關(guān)節(jié)90°，從尺骨鷹嘴進針，平行于滑車切跡關(guān)節(jié)面，且兩枚針相互平行，穿出尺骨近端前側(cè)皮質(zhì)；克氏針直徑2.0mm，將原預(yù)留鋼絲“8”字經(jīng)三頭肌肌腱下方繞過克氏針尾部，伸直肘關(guān)節(jié)收緊鋼絲，透視觀察骨折復(fù)位固定情況，以及克氏針穿出前側(cè)皮質(zhì)的長短，適當(dāng)將克氏針后退0.5～1.0cm,將尺骨鷹嘴外露克氏針緊貼骨質(zhì)折彎呈傘柄狀，剪去多余克氏針，敲擊克氏針尾端，使其緊貼骨面，屈伸活動肘關(guān)節(jié)，再次檢查骨折復(fù)位固定情況，旋轉(zhuǎn)前臂，檢查有無異響，如果有異響，可能是穿出前側(cè)皮質(zhì)的克氏針過長，應(yīng)予以調(diào)整。松開止血帶，電凝止血，沖洗切口，清點手術(shù)器具及敷料，無誤后逐層縫合傷口，按照常規(guī)放置引流條。合并有肘關(guān)節(jié)其他部位骨折時，一并進行切開復(fù)位內(nèi)固定治療。術(shù)后處理。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，24h內(nèi)換藥，拔出引流條觀察傷口情況，干燥傷口每3天換藥1次，有滲出的傷口根據(jù)傷口情況及時換藥。術(shù)后2d可進行握拳、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，根據(jù)恢復(fù)情況逐日緩慢進行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉，最好7d內(nèi)得到恢復(fù)。術(shù)后1個月，可酌情增加負重鍛煉。煉時注意控制運動量，避免因缺乏鍛煉或鍛煉過度影響術(shù)后的恢復(fù)；注意飲食，避免食用刺激性食物引起傷口發(fā)炎、不愈合的情況；做好傷口護理，適度清潔，保持傷口敷料清潔干燥。1.3療效評價標(biāo)準觀察患者的骨折愈合情況，并根據(jù)肘關(guān)節(jié)Mayo功能評分判定治療效果，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。肘關(guān)節(jié)Mayo功能評分總分100分，包括疼痛、運動功能、穩(wěn)定性及日?；顒铀捻?。其中疼痛評價標(biāo)準：45分為無疼痛，≥30分為輕度疼痛，≥15分為中度疼痛，需要止痛藥，活動受限，0分為嚴重疼痛，喪失活動能力。運動功能評價標(biāo)準：運動弧度>100°為20分，>50°～100°為15分，≤50°為5分。穩(wěn)定性評價標(biāo)準：穩(wěn)定（無明顯的內(nèi)外翻松弛）為10分，中度穩(wěn)定（內(nèi)外翻松弛≤10°）為5分，不穩(wěn)定（>10°內(nèi)外翻松弛）為0分。日?；顒釉u價標(biāo)準：自己吃飯5分，自己梳頭5分，個人衛(wèi)生5分，自己穿衣5分，自己穿鞋5分2平均愈合時間27例患者全部獲得隨訪6～14個月，平均10個月。所有患者均已骨性愈合，平均愈合時間為15周。肘關(guān)節(jié)Mayo功能評分結(jié)果，患者優(yōu)為24例，良為2例，中為1例，優(yōu)良率為96.30%?；颊呶闯霈F(xiàn)感染、退針或固定松動現(xiàn)象，且無并發(fā)癥。代表性病例術(shù)后X線檢查結(jié)果如圖1所示。3尺骨鷹前絲骨折克氏針內(nèi)固定的優(yōu)點尺骨鷹嘴骨折是肘部常見的內(nèi)骨折，一種是由直接暴力導(dǎo)致鷹嘴橫形骨折或粉碎性骨折，多數(shù)損傷關(guān)節(jié)面；另外還有由于三頭肌突然劇烈收縮造成尺骨鷹嘴的撕脫骨折，多為橫形或者斜形骨折恢復(fù)肘關(guān)節(jié)的正常功能是進行尺骨鷹嘴骨折的主要目的。臨床上首選張力帶固定法治療尺骨鷹嘴骨折手術(shù)，鷹嘴骨折張力側(cè)在背側(cè)，張力鋼絲帶固定同樣位于背側(cè)，其既可以固定骨折，又可將上臂肌群屈伸所產(chǎn)生的張力轉(zhuǎn)化為應(yīng)力，使骨折端的接觸更緊密，促進骨折的愈合；骨折處存在的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力和剪力，阻礙骨折的愈合。兩枚平行的克氏針通過斷面，真孔通過鋼絲與骨折另一端的骨折相連，構(gòu)成一個穩(wěn)定的立體三角結(jié)構(gòu)，既能夠有效的克服張力、剪力，又可以有效的防止骨折斷端的旋轉(zhuǎn)，抵消彎曲應(yīng)力和剪力的同時，形成動力加壓，為骨折的早期愈合與關(guān)節(jié)早期活動創(chuàng)造良好的條件張力帶鋼絲內(nèi)固定法被視為尺骨鷹嘴骨折手術(shù)中最簡單、易行的方法，已被臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用，取得了顯著的療效，但在手術(shù)過程中仍需注意以下事項。(1)尺骨鷹嘴骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，術(shù)中要求最大限度達到解剖復(fù)位、保持關(guān)節(jié)面原有的平整光滑狀態(tài)，盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，防止術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肘關(guān)節(jié)疼痛及功能受限等并發(fā)癥因手術(shù)后肘關(guān)節(jié)長時間沒有活動，容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙，故術(shù)后需及早進行功能鍛煉，防止發(fā)生粘連，影響運動機能。鷹嘴骨折使用兩枚克氏針和一道鋼絲進行的內(nèi)固定，獲得了堅強的內(nèi)固定，為術(shù)后早期非負重功能鍛煉奠定了良好的基礎(chǔ)。張力鋼絲帶固定法不僅