感染性疾病科護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)安全的現(xiàn)狀與對策

感染性疾病科護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)安全的現(xiàn)狀與對策

醫(yī)院感染已成為公共衛(wèi)生的一個(gè)問題。有研究表明,大多數(shù)醫(yī)院感染的發(fā)生是由醫(yī)護(hù)人員不正確的醫(yī)療護(hù)理行為造成的1數(shù)據(jù)和方法1.1實(shí)行致病性疾病?？?實(shí)踐培訓(xùn)經(jīng)歷以2013年6月至2014年4月在感染性疾病科實(shí)習(xí)的78名護(hù)理實(shí)習(xí)生為調(diào)查對象,其中男4人,女74人;年齡19~23歲,平均21.98歲。大專學(xué)歷65人,本科學(xué)歷13人,78名實(shí)習(xí)生在校期間均經(jīng)過了1~2周的見習(xí)期。進(jìn)入臨床后實(shí)習(xí)期為11個(gè)月,每個(gè)科室實(shí)習(xí)6周。實(shí)習(xí)生到感染性疾病科時(shí)已經(jīng)實(shí)習(xí)的時(shí)間:6個(gè)月以下者33人,6個(gè)月及以上者45人。主要對護(hù)理實(shí)習(xí)生醫(yī)院感染防控措施的執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查。1.2方法1.2.1影響實(shí)習(xí)生感控措施改善的因素分析實(shí)習(xí)生入科后由科室院感質(zhì)控護(hù)士和護(hù)士長進(jìn)行跟班調(diào)查1周。對存在的問題進(jìn)行歸納、統(tǒng)計(jì),繪制柏拉圖發(fā)現(xiàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、隔離技術(shù)、洗手時(shí)機(jī)和洗手方法、針刺傷后的處理流程為實(shí)習(xí)生感控措施的改善重點(diǎn),見圖1。1.2.2確定就業(yè)機(jī)會護(hù)士長、質(zhì)控護(hù)士、帶教老師通過頭腦風(fēng)暴法繪制魚骨圖,最后經(jīng)討論確定實(shí)習(xí)生感控知識缺乏、技能缺乏、意識缺乏、帶教老師、培訓(xùn)不力成為主要原因,是今后改善的方向,見圖2。1.2.3執(zhí)行對策1.2.3.指導(dǎo)實(shí)習(xí)生開展自我防護(hù)和習(xí)慣教育,樹立預(yù)防為主的觀念加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的入科宣教,讓其了解在感染性疾病科實(shí)習(xí)的目的及需要掌握的知識重點(diǎn),并進(jìn)行集中培訓(xùn),采用專題講座的方式詳細(xì)介紹醫(yī)院感染相關(guān)知識,包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、隔離技術(shù)、洗手時(shí)機(jī)和洗手方法、無菌技術(shù)、個(gè)人防護(hù)用品的選擇和使用方法、發(fā)生針刺傷后的處理流程、醫(yī)療廢物處置等;帶教護(hù)士長和優(yōu)秀帶教老師現(xiàn)場示范各項(xiàng)操作,讓實(shí)習(xí)生有一個(gè)直觀印象,培訓(xùn)時(shí)間為3d,實(shí)習(xí)生經(jīng)理論和操作考試合格后可佩戴胸牌上崗。針對每個(gè)實(shí)習(xí)生存在問題的不同予以差異性個(gè)別指導(dǎo),注重實(shí)習(xí)生實(shí)際操作能力的培訓(xùn),在工作中幫助實(shí)習(xí)生建立有利于控制醫(yī)院感染及自我防護(hù)的良好行為和習(xí)慣。為了強(qiáng)化感控意識,實(shí)習(xí)生入科后加強(qiáng)引導(dǎo)其熟悉病區(qū)環(huán)境,并在醫(yī)院電梯里、在每一條通道、每一張病床前、治療車上、掃床車、護(hù)士站都放置了速干手消毒劑,在每一個(gè)洗手池前都粘貼了七步洗手法演示圖,在實(shí)習(xí)生私人儲物柜、衛(wèi)生間門上粘貼洗手的警示標(biāo)識;在科室固定的位置放置避污紙及各類防護(hù)用品,包括醫(yī)用防護(hù)口罩、眼罩、防護(hù)面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、防水圍裙等,幫助實(shí)習(xí)生全面樹立預(yù)防為主的觀念。將高?；颊呷绫透窝?、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、耐藥結(jié)核、狂犬病等患者病房固定,并在護(hù)士站信息欄內(nèi)公示這些患者的床號信息,讓科室包括實(shí)習(xí)生在內(nèi)的所有人都知曉哪些患者需要重點(diǎn)采取防護(hù)措施。1.2.3.做好帶教工作,提高干預(yù)效果選取在感染性疾病科工作5年以上,取得護(hù)師以上資格的護(hù)士參與帶教工作;同時(shí)參考《傳染病?？漆t(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》(2011版)及護(hù)理部下發(fā)的帶教大綱,由護(hù)士長和感控護(hù)士對參與帶教的護(hù)士進(jìn)行感控知識培訓(xùn),對感控措施和?？撇僮鞯拿恳粋€(gè)步驟及注意事項(xiàng)予以詳細(xì)講解,并進(jìn)行操作演示、制訂標(biāo)準(zhǔn)流程,再對帶教老師進(jìn)行筆試和操作的考核,確保每位帶教護(hù)士能夠達(dá)到要求,從而為有效的干預(yù)效果打下良好的基礎(chǔ)。帶教老師的職業(yè)素質(zhì)、自我防護(hù)意識和技術(shù)的高低對護(hù)生起著引導(dǎo)和暗示作用1.2.3.4評價(jià)指標(biāo)1.3統(tǒng)計(jì)處理2結(jié)果2.1改善前后情況比較改善前執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、隔離技術(shù)、洗手時(shí)機(jī)和洗手方法、針刺傷后的處理流程為實(shí)習(xí)生感控措施缺陷的前4項(xiàng),占75.53%,執(zhí)行缺陷為188例次;改善后執(zhí)行缺陷下降至32.44%,缺陷例次為82次;4個(gè)主要缺陷項(xiàng)目改善前后情況比較見表1。且改善前的2項(xiàng)主要不良條目的位次后移,“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施”條目移至第3位,“洗手時(shí)機(jī)和洗手方法”移至第4位,表明整改措施有效,見圖2。2.2不同實(shí)習(xí)階段護(hù)士4個(gè)月以上的感控知識掌握情況對比在改善前和改善后全程執(zhí)行4個(gè)主要缺陷項(xiàng)目的實(shí)習(xí)護(hù)士中,分別對不同實(shí)習(xí)階段的護(hù)士(實(shí)習(xí)期6個(gè)月以下和6個(gè)月以上)進(jìn)行對比分析,不同實(shí)習(xí)階段的護(hù)士對感控知識的掌握差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。3討論3.1柏樹法有助于學(xué)生掌握醫(yī)院感染知識目前,我國醫(yī)學(xué)院校尚未將醫(yī)院感染學(xué)課程納入醫(yī)學(xué)教育中,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生缺乏醫(yī)院感染學(xué)基礎(chǔ)理論和基本技能3.3調(diào)查問卷的制訂是改進(jìn)的基礎(chǔ)檢柏拉圖是分析和尋找影響質(zhì)量主要因素的一種管理工具,優(yōu)點(diǎn)在于能找出哪些因素有問題,并且看出各因素的影響程度,從而能找出存在的主要問題,為改進(jìn)提供主要依據(jù)分類整理后擬定10個(gè)檢查條目分別為:感染性疾病科區(qū)域劃分、隔離技術(shù)、無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、洗手時(shí)機(jī)和洗手方法、穿脫防護(hù)用品流程、針刺傷后的處理流程、醫(yī)療廢物分類處置、傳染病患者終末處置、工作期間的著裝要求。針對以上擬定的改善方向,制訂相應(yīng)的對策方案,具體如下。1.2.3.保證應(yīng)急處理制度的落實(shí)和落實(shí)針對血源性傳播疾病,如AIDS、乙型肝炎、丙型肝炎患者,筆者完善并建立了安全的操作流程,包括個(gè)人防護(hù)用品的穿戴、治療用物的準(zhǔn)備、操作環(huán)境要求、人員配合等。為了預(yù)防針刺傷,向?qū)嵙?xí)生強(qiáng)調(diào)安全注射的理念,并提供安全型注射器和無針密閉輸液接頭、安全型采血針和安全型注射器;強(qiáng)調(diào)在一步之內(nèi)使用銳器盒,要求每項(xiàng)操作結(jié)束后正確分類醫(yī)療廢物,并立即進(jìn)行終末處置。同時(shí)科室準(zhǔn)備了針刺傷處理應(yīng)急箱,箱內(nèi)備有銳器傷處理流程圖、銳器傷登記表、職業(yè)暴露評估表、安爾碘、無菌敷貼等,以提高實(shí)習(xí)生應(yīng)急處理職業(yè)暴露的能力。帶教老師注意觀察實(shí)習(xí)生對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、隔離技術(shù)、洗手時(shí)機(jī)和洗手方法、職業(yè)防護(hù)措施的執(zhí)行情況,發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)予以指導(dǎo)、糾正,以此來幫助實(shí)習(xí)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣,確保各項(xiàng)感控操作執(zhí)行到位。定期召開實(shí)習(xí)生座談會,會上總結(jié)實(shí)習(xí)生的工作表現(xiàn),對技術(shù)操作規(guī)范、自覺遵守醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定的實(shí)習(xí)生給予表揚(yáng),以樹立其工作自信心。對實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的共性的違反操作原則和可能造成醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行集體討論、分析,讓全體實(shí)習(xí)生知曉問題所在,引以為戒。在實(shí)習(xí)第6周由護(hù)士長和院感質(zhì)控護(hù)士對實(shí)習(xí)生進(jìn)行跟班調(diào)查1周,對比改善前后效