中泌尿患者中段尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析

中泌尿患者中段尿培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析

uti是一種常見的臨床感染疾病。尿便（ui）是一種常見的臨床感染疾病。在尿便癥患者中，尿便石、腎臟和膀胱腫瘤、下尿道和骨盆功能障礙、先天性尿道畸形、前列腺炎和保留導(dǎo)尿管是uti的易感因素。對UTI的泌尿外科患者進行中段尿培養(yǎng)并對分離的病原菌分布及耐藥性進行監(jiān)測,對UTI的診斷和指導(dǎo)抗生素治療有著重要的意義。為此,我們統(tǒng)計了我院近3年中泌尿外科患者中段尿分離菌的分布及耐藥性,并進行分析。數(shù)據(jù)和方法分離的不重復(fù)病原菌2016年1月～2018年12月我院泌尿外科病房收治的UTI患者,尿培養(yǎng)分離的不重復(fù)病原菌2597株。質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603,均由衛(wèi)生部臨床檢驗中心提供。導(dǎo)尿管的留取及接種尿培養(yǎng)標(biāo)本的留取嚴格按照護理操作規(guī)程,規(guī)范消毒尿道口后,留取中段尿于無菌容器中,若有導(dǎo)尿管則新更換導(dǎo)尿管后再進行留取,在2h內(nèi)送至微生物實驗室進行培養(yǎng)接種。統(tǒng)一使用10μL無菌定量接種環(huán)將尿標(biāo)本接種于乳糖胱氨酸無電解質(zhì)培養(yǎng)基(CLED),在35℃培養(yǎng)18～24h后觀察并進行菌落計數(shù)。藥物敏感試驗采用德國布魯克公司的MALDI-TOF飛行質(zhì)譜儀進行菌株的鑒定。采用美國臨床與實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(CLSI)發(fā)布的M100文件中推薦的紙片擴散法(K-B法)進行藥敏試驗。藥敏試驗所用的培養(yǎng)基及藥敏紙片均購自于美國ThermoFisher公司。耐藥資料的分析采用世界衛(wèi)生組織(WHO)細菌耐藥性監(jiān)測中心的WHONET5.6軟件進行耐藥資料的分析;應(yīng)用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,采用χ結(jié)果例,不同性別學(xué)生,總內(nèi)雙數(shù)不高,且占比現(xiàn)有5.2%2597例患者中男1345例,女1252例,分別占51.8%和48.2%?；颊吣挲g12～97歲,平均(55.7±14.7)歲,51～60歲占比最高,為26.7%,見表1。性菌和霉菌株尿液標(biāo)本中共分離到細菌2597株,其中革蘭陰性菌1860株,革蘭陽性菌520株,念珠菌217株,分別占71.6%、20.0%和8.4%。其中大腸埃希菌、屎腸球菌、念珠菌屬、糞腸球菌和肺炎克雷伯菌排在前5位,分別占總菌株數(shù)的46.5%、8.7%、8.4%、7.9%和7.5%,見表2。細菌耐藥性分析對分離的主要革蘭陰性桿菌中的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌以及革蘭陽性球菌中的屎腸球菌和糞腸球菌進行耐藥性分析。尿培養(yǎng)中分離的念珠菌未常規(guī)進行藥敏試驗,故不在此進行分析。耐藥率10%2016～2018年大腸埃希菌ESBLs的平均發(fā)生率為59.4%,2016年、2017年和2018年分別為61.5%、58.9%和57.8%,呈下降趨勢,但不具有統(tǒng)計學(xué)意義。對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、磷霉素、呋喃妥因和替加環(huán)素的耐藥率低于10%。與2016年相比,2018年分離的大腸埃希菌對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、慶大霉素、妥布霉素和呋喃妥因的耐藥率顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(分離株的耐藥率2016～2018年肺炎克雷伯菌ESBLs的平均發(fā)生率為43.3%,2016年、2017年和2018年分別為46.3%、33.3%和51.5%。3年的分離株對頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南、阿米卡星、磷霉素和替加環(huán)素的耐藥率低于20%,分別為17.6%、12.9%、5.7%、5.7%、8.2%、12.3%和6.9%。對各種抗菌藥物的耐藥率在3年之間進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表4。南、北、南、北、南的耐藥率3年共分離銅綠假單胞菌103株,除對氨曲南的耐藥率為21%外,對其余抗菌藥物的耐藥率均低于15%。對各種抗菌藥物的耐藥率在3年之間進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表5。星和麻黃的耐藥率分離到的225株屎腸球菌中未發(fā)現(xiàn)有對利奈唑胺和替考拉寧耐藥的菌株,但在2016年發(fā)現(xiàn)1株萬古霉素耐藥的菌株。225株屎腸球菌對青霉素G、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和紅霉素的耐藥率均超過了95%。屎腸球菌對各種抗菌藥物的耐藥率在3年之間進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。分離到的205株糞腸球菌中未發(fā)現(xiàn)有對利奈唑胺、萬古霉素和替考拉寧耐藥的菌株,除了對紅霉素的耐藥率為74.1%外,對其余抗菌藥物的耐藥率均低于25%,糞腸球菌對各種抗菌藥物的耐藥率在3年之間進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。將3年的糞腸球菌和屎腸球菌對各種抗菌藥物的耐藥率進行比較發(fā)現(xiàn),糞腸球菌對青霉素G、氨芐西林、高濃度慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、磷霉素、紅霉素和呋喃妥因的耐藥率遠低于屎腸球菌(革蘭陽性菌種對藥物的耐藥率中段尿培養(yǎng)的結(jié)果是診斷UTI的主要依據(jù),我院泌尿外科3年中,檢出UTI病原菌2597株,其中革蘭陰性菌1860株,占71.6%,革蘭陽性菌520株,占20%,念珠菌217株,占8.4%,革蘭陰性菌中大腸埃希菌占總分離菌的46.5%,肺炎克雷伯菌占總分離菌的7.5%,銅綠假單胞菌占4.0%,與國內(nèi)2012～2015年UTI病原菌分布相似近30年來,隨著β-內(nèi)酰胺類抗生素廣泛使用,細菌耐藥性也越來越嚴重胡付品等臨床上常經(jīng)驗性使用環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星治療UTI,但本研究顯示多種細菌對這2種抗菌藥物的耐藥率高,如大腸埃希菌對2種抗菌藥物的耐藥率分別為63.8%和61.5%,肺炎克雷伯菌分別為47.9%和41.8%,屎腸球菌對上述2種抗菌藥物的耐藥率更高達97.7%和96.8%。因此對UTI經(jīng)驗性使用氟喹諾酮類藥物應(yīng)慎之,要考慮細菌耐藥性的監(jiān)測結(jié)果和藥敏試驗結(jié)果。我們的監(jiān)測結(jié)果顯示,分離的革蘭陽性球菌對萬古霉素和替考拉寧具有很高的體外抗菌活性。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對三代頭孢、哌拉西林、氨曲南、頭孢吡肟都有較高的耐藥率,這可能與臨床上大量使用三代頭孢等藥物有一定關(guān)系。而頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、磷霉素對大腸埃希菌較敏感,可據(jù)病情選擇應(yīng)用。磷霉素作為一種歷史較為悠久的抗菌藥物,近期發(fā)現(xiàn)其對UTI的治療效果較好,曾有報道,在2010～2014美國一所大型醫(yī)療機構(gòu)使用口服磷霉素治療腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌和耐萬古霉素的腸球菌等MDR導(dǎo)致的UTI取得較好的效果泌尿外科患者易發(fā)生UTI有其易感因素,如結(jié)石、膀胱切除等合并感染,Chen等本研究中分離到的念珠菌占8.4%,也是UTI的一類重要病原菌,由于本單位未