2023年中級(jí)職稱考試心內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解

2023年中級(jí)職稱考試心內(nèi)科主治醫(yī)師基礎(chǔ)和專業(yè)知識(shí)、專業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(diǎn)(共50題)1.擴(kuò)張型心肌病的臨床特征是A.胸悶、氣短B.猝死C.栓塞D.心律失常E.心室收縮不全所致的泵功能障礙2.陣發(fā)性夜間呼吸困難的發(fā)作與以下哪項(xiàng)發(fā)病機(jī)制無(wú)關(guān)A.熟睡時(shí)對(duì)缺氧更敏感B.平臥時(shí)膈肌上升，肺活量減少C.夜間迷走神經(jīng)興奮性增高D.熟睡時(shí)呼吸頻率減慢E.靜脈回心血量增加3.肺源性心臟病右心衰竭時(shí)，提示右心擴(kuò)大的體征是A.肝肋下2橫指B.下肢水腫C.P2＞A2D.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性E.劍突下抬舉樣搏動(dòng)4.下列室上性心動(dòng)過(guò)速治療的組合中，哪些正確A.合并心絞痛——美托洛爾靜脈注射B.合并洋地黃中毒——電復(fù)律C.合并預(yù)激綜合征——毛花苷C靜脈注射D.合并心肌病心力衰竭者——胺碘酮靜脈注射E.合并休克——普魯卡因酰胺靜脈注射5.以下是血源性肺膿腫最常見(jiàn)的致病菌是A.化膿性鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯桿菌D.金黃色葡萄球菌E.大腸埃希菌6.患者，女，20歲，診斷急性粒細(xì)胞性白血病，骨髓中多見(jiàn)A.Auer小體B.細(xì)胞中有中毒顆粒C.Ph染色體陽(yáng)性D.血象中無(wú)幼稚細(xì)胞E.幼紅細(xì)胞明顯增多7.地高辛連續(xù)口服相同劑量達(dá)到穩(wěn)態(tài)需A.10天B.7天C.1天D.3天E.15天8.傷寒的并發(fā)癥中最嚴(yán)重的是A.腸出血B.腸穿孔C.急性膽囊炎D.中毒性腦病E.肺炎9.典型心絞痛通常持續(xù)A.心尖部一過(guò)性刺痛B.胸骨后壓榨性痛持續(xù)15minC.胸骨后壓榨性痛持續(xù)3～5minD.情緒激動(dòng)后心前區(qū)不適，臥床2d后逐漸減輕E.上腹部疼痛，含化硝酸甘油lmin消失10.屬于DNA病毒的肝炎病毒是下列哪項(xiàng)A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒E.戊型肝炎病毒11.下列各項(xiàng)符合原發(fā)性高血壓高度危險(xiǎn)組標(biāo)準(zhǔn)的是A.高血壓2級(jí)伴1個(gè)危險(xiǎn)因素B.高血壓2級(jí)伴2個(gè)危險(xiǎn)因素C.高血壓2級(jí)伴靶器官損害D.高血壓1～2級(jí)伴3個(gè)危險(xiǎn)因素E.高血壓3級(jí)伴2個(gè)危險(xiǎn)因素12.急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全最常見(jiàn)死亡原因是A.心力衰竭B.繼發(fā)肺部感染C.心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)D.感染性心內(nèi)膜炎E.主動(dòng)脈竇瘤破裂13.患者，女，28歲。近4d來(lái)出現(xiàn)低熱、刺激性干咳，伴左側(cè)胸痛。查體：雙肺叩診清音，雙肺呼吸音正常，左肺下側(cè)部可聞及胸膜摩擦音?？紤]該患者存在胸膜炎，為確定少量胸腔積液，下列檢查手段較敏感的為A.叩診B.聽(tīng)診C.胸部正側(cè)位X線片D.超聲檢查E.肺CT14.風(fēng)心病心力衰竭用洋地黃和利尿藥治療，出現(xiàn)惡心、食欲不振，心電圖為室性期前收縮二聯(lián)律。首先考慮下列哪種情況A.心力衰竭加重B.電解質(zhì)紊亂C.洋地黃中毒D.風(fēng)濕活動(dòng)E.洋地黃劑量不足15.下列哪種情況是洋地黃治療的最好指征A.急性心包炎B.急性心肌梗死心力衰竭C.快速心房顫動(dòng)伴心力衰竭D.急性風(fēng)濕熱伴心動(dòng)過(guò)速E.舒張性心力衰竭16.非陣發(fā)性房室交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機(jī)制是A.觸發(fā)活動(dòng)B.折返C.迷走神經(jīng)張力增高D.房室交界區(qū)組織自律性增高E.電解質(zhì)紊亂17.風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，房顫3年，心功能Ⅲ級(jí)，口服地高辛治療1個(gè)月后，應(yīng)考慮停用該藥的情況為A.HR78/min，律不齊B.心電圖ST段魚(yú)鉤形下移C.肝界縮小D.體重減輕E.P56/min，律整齊18.以下各項(xiàng)中不是抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征的臨床表現(xiàn)的是A.穢語(yǔ)癥B.發(fā)聲痙攣C.運(yùn)動(dòng)痙攣D.智力下降E.注意力缺陷多動(dòng)障礙19.患者，男，19歲，發(fā)熱，鼻出血20余天，檢查血片及骨髓中涂抹細(xì)胞均增多A.慢性粒細(xì)胞白血病B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.多發(fā)性骨髓瘤D.急性淋巴細(xì)胞白血病E.急性早幼粒細(xì)胞白血病20.患者，男性，43歲，因風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、心房顫動(dòng)、心功能不全，長(zhǎng)期服用地高辛0.25mg/d及培哚普利、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等治療。5天因惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，擬“急性腸炎”自行口服“黃連素”，癥狀好轉(zhuǎn)。現(xiàn)感上腹部不適，食欲下降，乏力、心悸、頭昏，心電圖檢查示：多源室性期前收縮?；颊卟∏樽兓脑驊?yīng)首先考慮的是A.心力衰竭加重B.電解質(zhì)紊亂C.慢性胃炎D.培哚普利致直立性低血壓E.洋地黃過(guò)量21.患者男性，45歲，反復(fù)發(fā)作心悸2年，每次發(fā)作突發(fā)突止，持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí)不等，伴胸悶癥狀。心電圖如下圖所示，應(yīng)診斷為

A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B.心房撲動(dòng)C.竇性心動(dòng)過(guò)速D.非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速E.室性心動(dòng)過(guò)速22.心絞痛的常見(jiàn)病因有A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄B.肥厚梗阻型心肌病C.重度主動(dòng)脈瓣狹窄D.肺動(dòng)脈高壓E.電解質(zhì)紊亂23.二尖瓣狹窄最常見(jiàn)的病因?yàn)锳.炎癥B.黏液樣變性C.退行性改變D.缺血性壞死E.創(chuàng)傷24.阿托品對(duì)下列有機(jī)磷酸酯類中毒癥狀無(wú)效的是A.瞳孔縮小B.流涎流汗C.腹痛腹瀉D.小便失禁E.骨骼肌震顫25.關(guān)于我國(guó)肺結(jié)核的“五大分類法”，以下各項(xiàng)中錯(cuò)誤的是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤(rùn)型肺結(jié)核D.慢性纖維空洞型肺結(jié)核E.結(jié)核球26.某高血壓患者，突發(fā)呼吸困難，不能平臥，雙肺滿布濕性噦音，測(cè)血壓為32.0/16.0kPa(240/120mmHg)，宜選用下列哪種藥物治療A.硝酸甘油B.硝普鈉C.硝苯吡啶D.哌唑嗪E.卡托普利27.迷走神經(jīng)興奮時(shí)A.延長(zhǎng)竇房結(jié)與周圍組織不應(yīng)期B.縮短竇房結(jié)與周圍組織不應(yīng)期C.減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)D.抑制竇房結(jié)自律性與傳導(dǎo)性E.加快房室結(jié)的傳導(dǎo)28.腎病綜合征低蛋白血癥的主要原因?yàn)锳.腎小球?yàn)V過(guò)膜對(duì)血漿蛋白的通透性增加B.腎小管的重吸收功能障礙C.蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)D.蛋白質(zhì)攝人不足E.肝合成蛋白障礙29.患者，女，42歲。二尖辮狹窄，超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣口面積1.3cm2，伴二尖瓣反流，明顯瓣下結(jié)構(gòu)鈣化。平均肺動(dòng)脈壓力18mmHg，LVEF45%。最有益于改善患者預(yù)后的治療方法是A.應(yīng)用硝酸酪類藥物B.應(yīng)用強(qiáng)心藥C.經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)D.盡早行人工瓣膜置換術(shù)E.二尖瓣修復(fù)術(shù)30.某患者5h前突發(fā)劇烈胸痛，大汗，心電圖示急性前壁心肌梗死，尿量減少，脈細(xì)弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯增高。為早期進(jìn)行冠脈再灌注，宜首選的方法為A.尿激酶溶栓治療B.急診冠脈旁路移植術(shù)C.大量輸液補(bǔ)充血容量D.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成型術(shù)E.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏31.自律性房性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)除了A.P波形態(tài)多樣B.心房率常為150～200次/分C.常出現(xiàn)二度房室傳導(dǎo)阻滯D.P波之間的等電位線存在E.P波形態(tài)與竇性者不伺32.風(fēng)濕病常見(jiàn)的共同病理改變是A.滑膜組織的炎細(xì)胞浸潤(rùn)B.關(guān)節(jié)軟骨變性C.血管病變，以管壁炎癥為主D.纖維組織增生E.關(guān)節(jié)腔炎癥33.心電圖對(duì)區(qū)別心肌梗死和心絞痛最有意義的改變是A.ST段上升B.T波呈冠狀“T”倒置C.合并心律失常D.T波異常高聳E.病理Q波34.關(guān)于膽汁淤積性黃疸，正確的是A.尿膽原減少，血膽紅素(+)B.尿膽原減少，血膽紅素(-)C.尿膽原增加，血膽紅素(-)D.尿膽原增加，血膽紅素(+)E.糞膽原(+)35.患者，男，62歲，陳舊性心肌梗死患者，反復(fù)心絞痛發(fā)作8d來(lái)診，ECG不無(wú)動(dòng)態(tài)演變，應(yīng)首先進(jìn)行酶學(xué)檢查的是A.ALPB.CPK-MBC.SGOTD.SGPTE.TnI36.關(guān)于系統(tǒng)性硬化病的臨床表現(xiàn)，以下不正確的是A.手指皮膚病變B.雷諾現(xiàn)象C.無(wú)癥狀心包積液D.干燥綜合征E.肺動(dòng)脈高壓37.以下為常染色體顯性遺傳的腎臟病變是A.IgA腎病B.成人型多囊腎C.腎淀粉樣變性D.骨髓瘤性腎病E.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎38.下列敘述哪項(xiàng)不正確A.睡眠呼吸暫停是指睡眠時(shí)口和鼻氣流停止達(dá)10秒以上B.低通氣是指睡眠時(shí)口鼻氣流停止10秒以上，呼氣氣流或胸腹部呼吸運(yùn)動(dòng)幅度較前下降50%以上，并伴有至少4%氧飽和度下降者C.睡眠呼吸暫停綜合征指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠紊亂指數(shù)≥5D.睡眠紊亂指數(shù)指平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)加上低通氣次數(shù)E.睡眠呼吸暫停綜合征指每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作20次以上或睡眠紊亂指數(shù)≥539.徹底治療擴(kuò)張型心肌病的方法是A.安裝DDD型起搏器B.休息及使用血管擴(kuò)張藥C.強(qiáng)心藥D.心臟移植術(shù)E.藥物治療及休息，低鹽飲食40.下列不是右心衰竭臨床表現(xiàn)的是A.身體下垂部位水腫B.胸水C.肝臟靜脈性充血D.肺水腫E.頸靜脈怒張41.男性，57歲，發(fā)熱、咳嗽八年余，蛋白尿、鏡下血尿2個(gè)月，消瘦、乏力，輔助檢查示貧血、血沉快，CRP(+)，血清ANCA(+)，診斷最可能為A.骨髓瘤腎病B.淀粉樣變性C.原發(fā)性小血管炎腎損害D.Good-pasture綜合征E.狼瘡性腎炎42.導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病和死亡的主要原因是A.心室重構(gòu)B.心內(nèi)膜炎C.心室內(nèi)附壁血栓D.活動(dòng)風(fēng)濕E.心內(nèi)膜下心肌梗死43.下列疾病可引起心絞痛的是A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄B.肥厚梗阻型心肌病C.主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄D.二尖瓣狹窄E.電解質(zhì)紊亂44.患者，男，65歲，高血壓病史8年，數(shù)日以來(lái)由于勞累，出現(xiàn)頭疼，惡心想吐，心悸多汗，視力模糊，BP260/120mmHg，此時(shí)應(yīng)診斷為A.惡性高血壓B.高血壓危象C.高血壓腦病D.腎性高血壓E.老年人高血壓45.女性，26歲。因心悸，多食，消瘦。月經(jīng)量少就診，經(jīng)查體及實(shí)驗(yàn)檢查確診為Graves病，病人幼年時(shí)有哮喘史，下述何種藥物應(yīng)禁忌A.甲硫氧嘧啶B.甲巰咪唑C.甲亢平D.甲狀腺素片E.普萘洛爾46.進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓和輔助通氣如何益于心臟驟?；颊逜.心肺復(fù)蘇降低了冠狀動(dòng)脈旁路需要B.心肺復(fù)蘇迫使室顫變?yōu)檎９?jié)律C.心肺復(fù)蘇對(duì)生還無(wú)效D.迅速的心肺復(fù)蘇為心臟提供了富含氧的血流為除顫爭(zhēng)取了時(shí)間E.輔助通氣降低機(jī)體對(duì)氧的需求47.有關(guān)酸中毒對(duì)機(jī)體的影響，正確的是A.機(jī)體生物氧化酶的活性增強(qiáng)，ATP生成增加B.引起低鉀血癥C.增加組織的氧供D.腎小管上皮細(xì)胞泌H+減少E.血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性增強(qiáng)48.下列哪項(xiàng)不符合室性逸搏心電圖特征A.在一個(gè)較竇性周期為長(zhǎng)的間歇之后，出現(xiàn)一個(gè)寬大、畸形的QRS波群B.QRS波群的時(shí)限＞0.12秒C.一般其QRS波群前后有逆行P'波D.ST段、T波的方向與QRS波群的主波方向相反E.常在竇性停搏或竇房阻滯時(shí)出現(xiàn)49.患者，女，72歲。多次中段尿培養(yǎng)為大腸埃希茵生長(zhǎng)，但無(wú)尿路刺激癥狀，應(yīng)給予的治療為A.無(wú)須治療，觀察B.給予口服有效抗菌藥物7dC.給予口服有效抗菌藥物1周D.給予靜脈滴注有效抗菌藥物1周E.長(zhǎng)療程低劑量抑菌療法50.急性腹痛發(fā)病5d后，下列各項(xiàng)檢查有助于胰腺炎的診斷為A.血清脂肪酶B.血清淀粉酶C.血清C肽檢測(cè)D.血清肌紅蛋白E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類第1卷參考答案一.綜合考點(diǎn)1.參考答案：E[解析]擴(kuò)張型心肌病發(fā)病以30～50歲多見(jiàn)，癥狀以心力衰竭為主要表現(xiàn)，如勞累后心悸、氣促、胸悶、乏力、水腫、發(fā)紺、頸靜脈怒張、肝臟腫大伴壓痛等。2.參考答案：AD3.參考答案：E[解析]慢性肺心病由于肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心負(fù)荷加重，引起右心擴(kuò)大甚至右心衰竭，肝大、雙下肢水腫、雙側(cè)胸腔積液為右心衰竭表現(xiàn)，P2＞A2說(shuō)明肺動(dòng)脈壓力增高，只有劍突下抬舉樣搏動(dòng)反映右心擴(kuò)大。4.參考答案：AD[解析]β受體阻滯藥使房室結(jié)有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，同時(shí)減慢心律，降低心肌收縮力而可用于室上速并心絞痛；胺碘酮因較小的負(fù)性肌力作用而可用于心力衰竭患者。5.參考答案：D[解析]血源性肺膿腫的常見(jiàn)感染來(lái)源為皮膚、骨髓的化膿性感染，而這些部位的感染中金黃色葡萄球菌的比例較高，血源性肺膿腫以金黃色葡萄球菌多見(jiàn)。6.參考答案：C7.參考答案：B8.參考答案：B[解析]傷寒的并發(fā)癥包括腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎和溶血性尿毒癥綜合征，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥為腸穿孔，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腸出血。9.參考答案：C10.參考答案：B11.參考答案：D12.參考答案：A13.參考答案：D14.參考答案：C[解析]洋地黃中毒時(shí)最常見(jiàn)的心律失常為室性期前收縮，多表現(xiàn)為二聯(lián)律。15.參考答案：C[解析]洋地黃因正性肌力作用及減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而最適于快速心房顫動(dòng)并心力衰竭。16.參考答案：AD17.參考答案：E18.參考答案：D19.參考答案：D20.參考答案：E腹瀉、食欲缺乏導(dǎo)致鉀丟失增多、攝入不足，出現(xiàn)低鉀血癥，誘發(fā)洋地黃中毒，而洋地黃中毒最常見(jiàn)的表現(xiàn)是室性期前收縮。21.參考答案：A[解析]診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。心電圖上P波難以辨認(rèn)，心室率214次/分。QRS波群形態(tài)呈室上性，R-R間期規(guī)則。部分導(dǎo)聯(lián)ST段下降達(dá)0.2～0.3mV。注意：部分患者可因心率過(guò)快，導(dǎo)致ST下移，出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀。室上性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)的類型為房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)和房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)，少數(shù)為房性心動(dòng)過(guò)速和竇房折返性心動(dòng)過(guò)速。22.參考答案：ABC23.參考答案：B24.參考答案：E[解析]阿托品能與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿受體，具有阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞有效，但對(duì)煙堿樣癥狀如骨骼肌震顫無(wú)作用。25.參考答案：E26.參考答案：B27.參考答案：ACD28.參考答案：A29.參考答案：D30.參考答案：D31.參考答案：A32.參考答案：C[解析]風(fēng)濕病常見(jiàn)的共同的病理改變是血管病變，以管壁炎癥為主。33.參考答案：E[解析]心肌梗死與心絞痛在病理上的最主要區(qū)別在于：心肌梗死時(shí)患者心肌已產(chǎn)生缺血性壞死，為不可逆性的病理改變，在心電圖上可出現(xiàn)病理性Q波；而心絞痛時(shí)患者心肌處于短暫性的缺血，在心電圖上可表現(xiàn)為ST段上升、T波高尖或倒置，但不出現(xiàn)病理性Q波。在心肌梗死與心絞痛發(fā)作時(shí)都可伴有心律失常。34.參考答案：A[解析]膽汁淤積性黃疸是由于膽汁排泄受阻，導(dǎo)致結(jié)合性膽紅素逆流入血，同時(shí)膽紅素腸肝循環(huán)被切斷，結(jié)果引起血中結(jié)合膽紅素明顯升高，尿液中尿膽原減少或消失。35.參考答案：E36.參考答案：E臨床表現(xiàn)：①雷諾現(xiàn)象。②手指硬腫。③關(guān)節(jié)痛/關(guān)節(jié)炎。④食管功能排出時(shí)間延長(zhǎng)，食管括約肌壓及食管下段咽下壓下降。⑤硬化病腎危象。⑥肺功能，彌散功能減退；最大呼氣中期流速減慢；殘氣/閉合氣量增加。37.參考答案：B[解析]成人型多囊腎是常見(jiàn)的單基因遺傳，也是主要的遺傳性腎臟病之一，為常染色體顯性遺傳病，病理基因目前已確定有2個(gè)。①PKD1：占病人總數(shù)85%，定位在16p13.3。②PKD2：占病人總數(shù)10%～15%，定位在4q13-23。近年來(lái)認(rèn)為有第3個(gè)基因PKD3，都由其突變引致散發(fā)病例，尚未能定位。38.參考答案：E[